基本工作制度中心由藥學(xué)部門管理，負責(zé)全院各病區(qū)的腸外營養(yǎng)液、危害藥品和其他靜脈用藥的混合調(diào)配、合理用藥監(jiān)管和調(diào)配藥品等工作。中心應(yīng)建立健全的管理制度、人員崗位職責(zé)和標準操作規(guī)程。各項工作及管理嚴格按照制度及操作規(guī)程執(zhí)行，各崗位人員必須嚴格遵守標準操作規(guī)程。每道工序完成后，各崗位人員應(yīng)當(dāng)按標準操作規(guī)程的規(guī)定填寫各項記錄，內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)完整、字跡清晰。各崗位人員應(yīng)當(dāng)接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后上崗，并定期接受相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育。各崗位人員應(yīng)身體健康，對患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，或患有精神病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的，應(yīng)當(dāng)調(diào)離工作崗位；與靜脈用藥調(diào)配工作相關(guān)的人員，每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案。中心應(yīng)建立用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)，電子信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)符合《電子病歷基本規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定。審方藥師應(yīng)當(dāng)按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性，對不合理用藥應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。對于用藥錯誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名。擺藥、混合調(diào)配和成品輸液應(yīng)當(dāng)實行雙人和對制；集中調(diào)配要嚴格遵守本規(guī)范和標準操作規(guī)程，不得交叉調(diào)配，調(diào)配過程中出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，立即上報并查明原因。中心所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)按規(guī)定由藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。藥品的儲存與養(yǎng)護應(yīng)當(dāng)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定實施。醫(yī)療廢棄物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》進行分類收集管理，由相關(guān)機構(gòu)統(tǒng)一處理。11.中心嚴格執(zhí)行國家物價政策工作檢查制度11.中心嚴格執(zhí)行國家物價政策工作質(zhì)量檢查，即由責(zé)任檢查人員在每個月的月底檢查、總結(jié)各環(huán)節(jié)工作情況，發(fā)現(xiàn)不足，彌補空缺，獎優(yōu)懲劣，鼓勵優(yōu)勢力量發(fā)展，形成優(yōu)良的科室風(fēng)氣，促進工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力提高，從而推動科室工作發(fā)展。1.檢查內(nèi)容（1）對審方、排藥、調(diào)配、輔助調(diào)配、復(fù)核工作質(zhì)量的檢查：在《科室各環(huán)節(jié)工作職責(zé)》的指導(dǎo)下，對各環(huán)節(jié)工作進行全面、仔細的檢查，常見問題如：①審方分批次是否合理；出庫藥物二次整理是否及時有效；②排藥出錯率；領(lǐng)藥計劃及藥物出庫后的一次整理是到位；③核對時的正確率及藥物有效保護；④調(diào)配各項操作是否正規(guī)等應(yīng)加大檢查力度，使工作人員認識到PIVAS工作的風(fēng)險及責(zé)任（2）對各衛(wèi)生責(zé)任區(qū)衛(wèi)生狀況（死角問題）的質(zhì)量檢查：如“生活衛(wèi)生區(qū)”“工作衛(wèi)生區(qū)”、“工人衛(wèi)生區(qū)”的質(zhì)量檢查，對科室內(nèi)所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如調(diào)配操作間內(nèi)：操作臺面、桌椅棱角、墻面、門面、衣櫥、洗手池、洗衣間等，核對間、排藥間內(nèi)：各墻面、地板（尤其是核對桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、各儲物架、儲藥盒、文件柜等；二級庫、緩沖間內(nèi)相對次要，但也應(yīng)保持環(huán)境清潔、用物及物品擺放整齊、垃圾清理及時；生活區(qū)內(nèi)各生活用物、墻面、門窗等。（3）當(dāng)月內(nèi)各工作環(huán)節(jié)之要求、需科室集中解決的問題；當(dāng)月工作簡報，讓全體人員及時了解科室工作變化。了解工作人員思想動態(tài)，為工作人員提供心理支持。（4）對工作人員的理論考試、業(yè)余時間的臨床見習(xí)：對工作人員的理論考試主要是為了督促其藥理知識及臨床知識的學(xué)習(xí)，個別人員可參加臨床實習(xí)和見習(xí)，了解、熟悉各種病情及其用藥（包括用藥方式、用藥原理、用藥規(guī)律及用藥后患者病情變化），加強工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高工作效率。（5）對工作人員的“個人修養(yǎng)打分”：主要針對日常的公共用物愛護、科室內(nèi)公眾活動的參與及日常著裝、打扮。2.檢查形式每月月底對以上檢查內(nèi)容逐項檢查，并由各負責(zé)人員作出書面性總結(jié)或報表，形成正式文件，利于從中發(fā)現(xiàn)問題，對科室進一步發(fā)展開拓新的出路。各書面性總結(jié)主要包括：①當(dāng)月藥物報損表；②“藥物共享”之節(jié)約藥品統(tǒng)計表：③PIVAS物品消耗總表；④各項工作質(zhì)量檢查表；⑤理論考核成績表；檢查工作意義重大，因此需要優(yōu)秀的工作人員擔(dān)任，檢查中態(tài)度端正、實事求是，真正做到公平、公正，在科室的工作開展中起到積極的作用。獎懲情況根據(jù)科室現(xiàn)狀，制訂可行的獎懲條例，鼓勵優(yōu)勢力量發(fā)展，做到人盡其才，各展所長，真正為科室、醫(yī)院的發(fā)展貢獻力量。質(zhì)量管理制度靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對靜脈藥物進行加藥混合調(diào)配過程規(guī)范化質(zhì)量管理，應(yīng)是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進制度。靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)建立專門的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全面質(zhì)量管理。質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由藥學(xué)部門靜脈用藥調(diào)配中心主任擔(dān)任組長，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對、成品包裝、成品運送、二級庫管理各崗位主管。質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心具體質(zhì)量管理細節(jié)的制定和管理措施的落實，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程(SOP)實際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查調(diào)配中心調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)行與改進。質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)調(diào)配中心質(zhì)量管理的有關(guān)技術(shù)性、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品(或特殊藥品)的使用管理情況。對合理用藥情況進行監(jiān)管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。對調(diào)配中心凈化系統(tǒng)運行情況進行監(jiān)督。對潔凈臺質(zhì)量管理進行評估，檢查設(shè)備工作狀態(tài)、溫度、濕度是否達標并每月定期檢測潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)。對藥品的貯存和養(yǎng)護情況進行檢查監(jiān)督，確保所用注射劑符合中國藥典的質(zhì)量規(guī)范。每月召開一次例會，討論研究調(diào)配中心工作質(zhì)量情況，進行工作質(zhì)量評析，差錯事故分析，處理存在問題，并做好記錄。持續(xù)組織調(diào)配中心質(zhì)量管理教育和開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位技術(shù)培訓(xùn)；對有關(guān)藥品質(zhì)量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓(xùn)等方面進行學(xué)習(xí)和討論，并做好記錄。質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)新進人員崗前專業(yè)培訓(xùn)和考核，建立質(zhì)量管理考核制度，包括差錯登記、清場登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。文件管理制度文件管理是保證靜脈用藥調(diào)配中心規(guī)范運行的基礎(chǔ)，由于文件繁多，且具有法律效力，應(yīng)制定規(guī)范文件管理制度。靜脈用藥調(diào)配中心制定管理文件應(yīng)符合相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定與要求。建立文件管理制度，根據(jù)文件的性質(zhì)，應(yīng)有藥學(xué)部門主任或者醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準。有關(guān)醫(yī)師用藥醫(yī)囑和靜脈用藥調(diào)配記錄等醫(yī)療文件應(yīng)保存一年備查。靜脈用藥調(diào)配中心文件由質(zhì)量管理人員負責(zé)管理。文件要定點存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。調(diào)配中心文件須為良好的紙版或電子版文件，按規(guī)定書寫與記錄。文件須語言通俗易懂、書寫清楚，避免口頭溝通時可能發(fā)生錯誤，可作為調(diào)配工作的追溯依據(jù)。有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運行及故障相關(guān)記錄、藥品出入庫、藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)調(diào)配環(huán)節(jié)的各項記錄、質(zhì)量管理與整改記錄、藥品配送與驗收記錄、病房醫(yī)護人員及患者反饋與整改記錄等各項工作均需有相關(guān)文字記錄，有效保護患者、病房醫(yī)護人員及調(diào)配中心的合法利益。人員培訓(xùn)及考核制度人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心最重要的資源，人員知識水平、道德修養(yǎng)、實際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進一步提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對工作人員崗前培訓(xùn)、在崗考核及繼續(xù)教育，特定該制度。調(diào)配中心全體人員在上崗前均應(yīng)進行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，經(jīng)過培訓(xùn)并通過考核合格后方可上崗。調(diào)配中心全體人員均應(yīng)學(xué)習(xí)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)。培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進行，各崗位工作人員要通過各自崗位的操作培訓(xùn)。組織參加專題學(xué)術(shù)會，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。工作人員每年至少進行一次年度考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、調(diào)配中心知識、管理制度，操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績等?？己藨?yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進行。每年根據(jù)考核成績的優(yōu)劣對工作人員進行適當(dāng)調(diào)整。考核不合格者，一般人員調(diào)離所在工作崗位，管理人員調(diào)離管理崗位。藥師參與臨床靜脈用藥管理制度明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責(zé)，建立健全臨床藥學(xué)工作制度，充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院臨床工作中的作用，促進臨床合理用藥、增進人民健康。參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調(diào)配中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)根據(jù)科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。參與臨床靜脈用藥崗位藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，負責(zé)深人臨床，參與臨床藥物治療、查房、會診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對藥物治療提出建議。根據(jù)患者病情需要，建議醫(yī)師為病人做治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方協(xié)助臨床醫(yī)師進行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展嚴重藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。直接向臨床醫(yī)師、護士、患者以及其他有關(guān)人員提供與靜脈用藥有關(guān)的信息、與咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥。參與臨床靜脈用藥崗位藥師負責(zé)與病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，藥物臨床應(yīng)用提出改進意見，聽取病區(qū)和患者意見，改善靜脈用藥調(diào)配工作，并及時反饋。開展處方點評、藥物評價和藥物利用研究。處方審核制度處方審核是指處方審核崗位的藥師對通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心的醫(yī)師開具的靜脈用藥醫(yī)囑（處方），就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。處方審核崗位應(yīng)由藥師以上藥學(xué)人員擔(dān)任，對處方的正確性和適宜性負責(zé)。所有的處方必須經(jīng)過審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。處方審核崗位藥師對電腦醫(yī)囑要核對患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。處方審核是指藥師應(yīng)依據(jù)《藥品管理法》以及《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定對處方內(nèi)容的適宜性和正確性進行科學(xué)的審核與評價。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理（藥典、藥品說明書）；配伍是否合理（藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌）；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應(yīng)及時電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護士，反饋請臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥或違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學(xué)部主任和醫(yī)務(wù)處報告。如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時，應(yīng)有處方醫(yī)師簽字，審方藥師應(yīng)進行充分風(fēng)險評估，確認對患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽宇確認，打印出一式二份標簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準備擺發(fā)藥品。擺藥貼簽核對工作制度擺藥、貼簽、核對是指擺藥、貼簽、核對工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照標簽要求正確的選擇和擺發(fā)藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入進物傳遞窗的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。擺藥崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任，對擺藥、貼簽、核對的質(zhì)量負責(zé)。所有的擺藥、貼簽、核對標簽必須經(jīng)過審核，未經(jīng)審方藥師審核、并簽名的輸液標簽不得擺藥、貼簽。擺藥、貼簽、核對時應(yīng)注意處方的合理性，如發(fā)現(xiàn)處方錯誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯應(yīng)立即與處方審核藥師聯(lián)系，正確無誤后方可擺藥、貼簽、核對，對高危藥品和某些特殊用量的藥品，應(yīng)將藥品調(diào)配用量計算方法和實際用量注明于標簽擺藥核對人員應(yīng)按擺藥程序和要求對擺發(fā)藥品正確性進行核對，以防擺藥錯誤。擺藥核對人員應(yīng)擬將放行準備調(diào)配的輸液以組為單位，按調(diào)配批次、科室、加藥種類不同，分別放置在相應(yīng)待調(diào)配區(qū)域。擺發(fā)藥品區(qū)的藥品應(yīng)按規(guī)定位置存放，定期檢查藥品質(zhì)量、效期。對變質(zhì)、破損藥品應(yīng)登記制表上報，經(jīng)科主任批準后作報廢處理。靜脈用藥調(diào)配工作制度靜脈用藥調(diào)配是指靜脈用藥調(diào)配工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照無菌操作技術(shù)將藥物準確無誤地將相應(yīng)的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。靜脈用藥調(diào)配崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥士擔(dān)任，對靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量負責(zé)調(diào)配人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。進入潔凈調(diào)配區(qū)域應(yīng)按規(guī)定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩，著裝須符合潔凈區(qū)要求。調(diào)配加藥時應(yīng)注意藥品的理化性狀變化，有配伍禁忌時及時報告組長。應(yīng)將調(diào)配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應(yīng)處方放置，以供成品核對人員核查應(yīng)隨時保持潔凈調(diào)配區(qū)、潔凈臺的清潔和整齊。每次調(diào)配完成后應(yīng)按操作規(guī)程及時清場，上、下班前按規(guī)范做好潔凈調(diào)配區(qū)的清潔、消毒工作，開放或關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。建立差錯事故登記制度，發(fā)生重大差錯事故時必須及時逐級上報。遵守勞動紀律，堅守崗位，不脫崗，不串崗。在操作過程中嚴禁隨意離開，確保調(diào)配質(zhì)量。成品輸液質(zhì)量檢查制度核對藥師認真檢查已經(jīng)調(diào)配好輸液的外觀，看有無沉淀、變色、異物等。全靜脈營養(yǎng)液應(yīng)檢查有無油滴析出。用力擠壓輸液，觀察有無滲漏，尤其是加藥口的位置。仔細核對拍搖籃內(nèi)的空安瓿和/或西林瓶與標簽上標識的藥品名稱、規(guī)格、劑量和數(shù)量是否一致；根據(jù)原始處方檢查配置單和溶液。確保靜脈輸液調(diào)配單包括計算是否正確。核對時發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)及時通知調(diào)配人員，糾正錯誤，必要時重新調(diào)配，重新調(diào)配必須按照規(guī)定程序進行。如果一切無誤，在調(diào)配單上簽字或蓋章并放行按規(guī)定處理空的容器、針筒等。成品輸液發(fā)放管理制度成品輸液發(fā)放是指將調(diào)配完畢的輸液經(jīng)過成品核對、包裝、運送與交接環(huán)節(jié)準確送達病區(qū)的藥學(xué)技術(shù)過程。成品輸液核對、包裝崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥士擔(dān)任，運送崗位由后勤服務(wù)部門工勤人員擔(dān)任，分別對成品輸液的核對、包裝、送達和病區(qū)交接環(huán)節(jié)的質(zhì)量負責(zé)。所有的成品輸液必須經(jīng)過核對方可包裝、運送到病區(qū)，未有成品核對人簽名的輸液不得包裝、運送。成品輸液核對人員應(yīng)核對輸液調(diào)配和標簽的正確性，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或標簽有錯誤應(yīng)立即檢出，待相關(guān)人員確認并糾正無誤后方可包裝、發(fā)送。核對時要特別汪意檢查確認無理化性狀變化，輸液袋有無破損滲漏等。核對成品輸液時，應(yīng)按標簽內(nèi)容逐項對照核對，主要復(fù)核內(nèi)容包括病房、用藥時間、藥物名稱、規(guī)格、劑量、溶媒種類、體積，防止加錯藥物。兒科病房用藥，應(yīng)對其標簽給藥劑量、溶媒體積進行重點核對。藥品包裝時應(yīng)按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營養(yǎng)液（三升袋）、非調(diào)配藥品分別單獨包裝。藥品包裝袋須標明臨床科室名稱、藥品種類、數(shù)目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運送至各病區(qū)。按臨床病區(qū)建立成品輸液交接登記冊，記錄病區(qū)每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調(diào)配的輸液數(shù)目及合計數(shù)目。藥療護士驗查接收后，應(yīng)在交接登記冊附表登記各批次上述各類藥品及合計藥品實際送達數(shù)目，登記送達時間并簽名交接登記冊是靜脈用藥調(diào)配中心與病區(qū)交接憑證和工作量統(tǒng)計憑證。復(fù)核、包裝工作完成后，應(yīng)做好包裝間清潔、衛(wèi)生和整理。醫(yī)療廢物須按照《靜脈藥物調(diào)配中心廢棄物處理管理制度》分類，并由醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員回收。調(diào)配使用儲藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。清場工作制度清場是指工作結(jié)束后，對工作場所包括各項儀器設(shè)備、各種輔助用物及工作間內(nèi)的門、窗、椅等進行嚴格清潔、消毒的衛(wèi)生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內(nèi)無灰塵、無藥跡、無死角殘留，相關(guān)調(diào)配用物符合無菌或清潔標準，保障調(diào)配環(huán)節(jié)的潔凈空間的技術(shù)過程。針對清場的內(nèi)容、監(jiān)督制約機制及相關(guān)衛(wèi)生標準制定清場制度。清場工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認真實施。工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位（間）不得存放原料、敷料、包裝材料、標簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫（柜）。因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品（中間體）及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標志，其周圍環(huán)境必須清場到位。小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。清場工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時進行。清場工作中同時做好安全工作，對水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進行檢查，防患于未然認真做好各操作崗位清場記錄，并由清場人與復(fù)核人簽字，將清場記錄存入批調(diào)配記錄中。廢棄物處置管理制度醫(yī)療廢物進行規(guī)范化管理對于預(yù)防醫(yī)源性疾病和污染環(huán)境具有重要的意義，有效管理靜脈用藥調(diào)配中心的各種垃圾、特別是醫(yī)療危害藥物產(chǎn)生的廢棄物是我們的責(zé)任。醫(yī)療廢物是指列入國家《醫(yī)療廢物分類目錄》以及國家規(guī)定按照醫(yī)療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。廢棄物應(yīng)由專人負責(zé)統(tǒng)一管理，中心全體工作人員均應(yīng)嚴格遵守處置流程，嚴防垃圾外流污染環(huán)境，危害人民生命健康。中心建立《廢棄物處理登記表》，在處理醫(yī)療廢物時須認真填寫并由操作人員簽字，固定工人負責(zé)與醫(yī)院廢物處理單進行交接，交接記錄登記清楚并簽名。各班次工作人員均按管理要求執(zhí)行，生活垃圾、醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置，分類處理。醫(yī)療廢物須用雙層黃色專用垃圾袋盛放，并注明科室名稱、垃圾種類。6.分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝并注明科室。清潔衛(wèi)生制度靜脈用藥調(diào)配中心衛(wèi)生管理是保持凈化工作環(huán)境、保證藥品調(diào)配質(zhì)量的重要措施之一，是控制院內(nèi)感染的有效舉措。無菌操作是保證輸液調(diào)配質(zhì)量的前提，工作人員個人衛(wèi)生直接影響無菌操作質(zhì)量。為規(guī)范打掃衛(wèi)生、消毒或滅菌，保證調(diào)配中心凈化空間，加強對無菌操作質(zhì)量的監(jiān)控，保證藥品調(diào)配精確無誤，特制定該制度。靜脈用藥調(diào)配中心人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個不”、“兩個經(jīng)?！保翰幌词植徽{(diào)配、不留指甲、不留胡須及長發(fā)；經(jīng)常洗澡，經(jīng)常換衣、襪。靜脈用藥調(diào)配中心人員調(diào)配前必須按規(guī)定穿戴衣、帽、鞋、手套，不得戴飾物，不得化妝。在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。靜脈用藥調(diào)配中心人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。調(diào)配中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。返回時重新洗手、消毒、換鞋、更衣。靜脈用藥調(diào)配中心人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。衛(wèi)生工作除日常進行外，每周應(yīng)對室外衛(wèi)生清潔處理一次。每月應(yīng)對室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進行。潔凈室內(nèi)墻面、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時也要進行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場所，應(yīng)在工作前消毒30分鐘，并作記錄。在緩沖區(qū)和潔凈室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。工作場所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。安全與環(huán)保工作制度靜脈用藥調(diào)配中心人員都應(yīng)高度重視安全和規(guī)范操作，對藥品、設(shè)施、設(shè)備、文件以及清潔衛(wèi)生、生活和醫(yī)療垃圾等全面加強安全管理，這對調(diào)配中心的安全生產(chǎn)和環(huán)境保護至關(guān)重要，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。靜脈用藥調(diào)配中心的全體工作人員均應(yīng)增強安全與環(huán)保意識，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。全體工作人員均應(yīng)注意人員防護，做到：（1）在靜脈用藥調(diào)配中心的任何時間內(nèi)都應(yīng)按規(guī)定穿戴與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)的專用工作服裝，且應(yīng)按規(guī)定定期清洗；（2）用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應(yīng)分開存放在有標志的指定柜中；（3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準帶人緩沖區(qū)和潔凈區(qū)；（4）在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)嚴禁吸煙，不準帶入食品或在室內(nèi)飲食；（5）在對眼睛有害的地方工作時，一定要戴上防護眼鏡和其他保護設(shè)施；（6）處理濃酸或強堿時，戴乳膠手套和口罩等進行操作；（7）調(diào)配危害藥物應(yīng)按操作規(guī)范在生物安全柜中進行，并應(yīng)嚴格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害；（8）在處理廢棄物時要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。全體工作人員均應(yīng)注意物品存放，做到（1）個人物品不準帶進緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，巳開封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調(diào)配中心;（2）不同藥品必須清楚區(qū)別，標示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至指定儲存區(qū);（3）藥品的儲存應(yīng)按照供應(yīng)商的標簽或說明書來儲存，謹防污染;（4）毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲存、領(lǐng)用記錄;（5）對所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫保管。使用場地應(yīng)有禁明火標志。使用時，應(yīng)將液體倒入安全的容器中，并保持良好通風(fēng)，遠離熱源。避免灑落地面或流入下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。不使用時所有容器和柜子應(yīng)關(guān)閉。任何泄露必須馬上由受過訓(xùn)練的人清理干凈以減少火災(zāi)和環(huán)境問題。清潔用具的廢棄應(yīng)遵守環(huán)保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應(yīng)存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災(zāi)危險。在運送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時，需小心避免打破。可在運送過程中放在另一不會破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時，應(yīng)立即報告主管，并采取相應(yīng)緊急措施。調(diào)配過程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開處理。使用過的注射器，應(yīng)剪斷針頭，針頭應(yīng)放入利器盒中。損壞的玻璃器皿用適當(dāng)方式丟掉。廢棄液體藥物應(yīng)稀釋后排放。有毒性物丟棄前應(yīng)經(jīng)特殊處理。應(yīng)盡量減少意外事故的發(fā)生，當(dāng)有意外事故發(fā)生時，首先應(yīng)考慮工作人員受傷害及被污染的危險。當(dāng)有毒物質(zhì)溢出時，應(yīng)立即關(guān)上門離開，在門上貼上"不得入內(nèi)”和“毒物污染”的標記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進入處理被污染的表面前，應(yīng)等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認為被污染的物品放入帶標簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報告主管，組織人員清洗，并填寫處理報告。調(diào)配中心應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。對電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。對水、電、氣的閥門或開關(guān)，除清場時檢查外，還應(yīng)有專人負責(zé)檢查。所有工作結(jié)束離開工作場所時，應(yīng)檢查確認門窗關(guān)嚴，鎖好。

藥品管理制度藥品管理制度藥品入庫工作制度（1）對入庫藥品應(yīng)嚴格執(zhí)行驗收制度，驗收合格后方可入庫。驗收項目包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、質(zhì)量包裝、真?zhèn)巍⑴l(fā)價、實價、批準文號、（2）藥品驗收后，保管員應(yīng)在發(fā)票上簽字。括：（3）藥品驗收后，立即辦理入庫及入賬登記，并輸入計算機管理。（4）入庫藥品應(yīng)及時放入相應(yīng)庫位。（5）對驗收中發(fā)現(xiàn)有問題的藥品，應(yīng)及時和藥庫聯(lián)系進行退貨。藥品保管工作制度（1）庫房藥品應(yīng)按藥理分類或字母順序分類存放整齊，并建立隨貨卡，便于盤點、發(fā)藥。（2）對毒性、麻醉、精神藥品及危險藥品應(yīng)按規(guī)定分別設(shè)庫存放，對有溫度或濕度要求的中西藥品，應(yīng)選擇冷藏庫或存放條件較好并能控制溫濕度放的庫房或房間存放。（3）實行色標管理，有效期藥品應(yīng)將有效期標于醒目處，以便經(jīng)常檢查。（4）儲存藥品的設(shè)施與地面、墻、屋頂、散熱器、供暖管道之間、藥品堆垛之間應(yīng)當(dāng)有一定的距離或采取相應(yīng)的隔離措施。（5）藥品應(yīng)賬務(wù)相符，毒性、麻醉、精神藥品應(yīng)實行專人、專方、專帳、專冊、專柜、加鎖保管，做到每月盤點一次。（6）庫房內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，應(yīng)有防盜、防火設(shè)備，庫房內(nèi)不得存放私人物品。（7）藥品應(yīng)實行先進先出庫的原則，以保證藥品質(zhì)量。（8）庫管人員調(diào)動工作時，必須要在第三者監(jiān)督下辦理交接手續(xù)，并要三方簽字以示負責(zé)藥品發(fā)放工作制度（1）庫房藥品的發(fā)放，一律不面向患者。（2）發(fā)藥應(yīng)本著“發(fā)陳儲新”的原則進行。（3）庫管人員根據(jù)請領(lǐng)單發(fā)放藥品，并填寫發(fā)放單，發(fā)放單內(nèi)容包括：品名、貴這規(guī)格、數(shù)量、價格、發(fā)放日期、發(fā)藥人、經(jīng)領(lǐng)人。發(fā)出的藥品應(yīng)當(dāng)面點清。發(fā)放單一式三份，一份交會計出賬，一份交領(lǐng)料人，一份為存根。（4）對發(fā)出的藥品應(yīng)及時按發(fā)放單出賬。藥品統(tǒng)計工作制度藥庫所使用的各種帳卡、報表，必須按規(guī)定逐項填寫，要做到憑證可靠、數(shù)字準確、登記及時。（1）登記統(tǒng)計數(shù)字一律用阿拉伯字母，藍黑墨水（或復(fù)寫）書寫，字跡清晰，修改時填寫人要加蓋公章，統(tǒng)計數(shù)字以小數(shù)點后兩位數(shù)為限，第三位按四舍五入計算。（2）根據(jù)“管物不管帳”的原則，藥庫應(yīng)設(shè)藥品會計，用賬冊或計算機管理賬目，當(dāng)月做出統(tǒng)計報表和出入庫存總金額。（3）藥材登記統(tǒng)計所用計量單位一律國際公制，如注射劑一律以“支（瓶）為單位，片、丸、膠囊以“片（粒）”為單位等。（4）房子藥品價格管理，接到藥品調(diào)價通知后，立即通知制劑室，督促各室更改價格，清點庫存數(shù)，做出減值或增值報表，經(jīng)主任簽字后報藥品會計室。（5）上報的報表冊應(yīng)加封面，封面上寫明報表名稱、填寫單位、主管人，并加蓋公章和印章。（6）庫內(nèi)一切賬目、表冊和年度藥品預(yù)算等均按規(guī)定保存3年。銷毀時應(yīng)登記，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)批準后方可實施。藥品超短、損耗、報廢處理制度（1）庫存藥品若有超短、損耗、過期失效情況時，應(yīng)填寫藥品超短、損耗、報廢單，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批、記賬后方可撤銷。（2）藥品超短、損耗、報廢單應(yīng)包括：品種、數(shù)量、金額、原因、日期等項目，并妥善保存?zhèn)洳椤＃?）凡經(jīng)批準報廢的藥品必須做好銷毀、掩埋工作，不得流失和隨意丟棄。（4）對易燃易爆的廢危險品、廢毒品、廢藥品，應(yīng)報上級批準后方可銷毀，必須進行無害化處理，并派人員監(jiān)督銷毀。藥品庫房安全制度（1）做好防火、防爆、防盜工作，有條件的單位可與“110”聯(lián)網(wǎng)。（2）易燃易爆品應(yīng)儲存于危險品庫內(nèi)，不得與其他藥品同庫存放，并遠離電源。（3）危險品應(yīng)分類存放，特別是性質(zhì)相抵觸的物品、滅火方法不同的物品應(yīng)隔離儲存。（4）危險品庫應(yīng)嚴禁煙火，不準明火操作，并應(yīng)有消防安全設(shè)備。（5）危險品的包裝和封口應(yīng)經(jīng)常檢查，如有破損、滲漏，必須立即進行安全處理。（6）氧化劑的保管應(yīng)避免高熱、日曬，避免與酸類接觸；易燃品、自燃品應(yīng)與熱源隔絕，并遠離火源，存放于避光陰涼處。（7）下班前做好安全檢查，關(guān)閉電源及門窗。特殊藥品管理制度（1）特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品。其管理、使用按照《藥品管理法》及其實施細則嚴格執(zhí)行。（2）使用麻醉藥品的醫(yī)師其處方權(quán)按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。（3）麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^1次常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7日常用量。（4）麻醉藥品應(yīng)用專用處方書寫完整，字跡清晰，簽具開方醫(yī)師全名，并蓋有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師印章，配方應(yīng)嚴格核對，配方核對人均應(yīng)簽字，并建立麻醉藥品處方登記冊，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。（5）晚期癌癥患者需要使用麻醉藥品時，由當(dāng)?shù)兀h以上）衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療單位，根據(jù)晚期癌癥診斷書和戶口簿，核發(fā)“麻醉藥品專用卡”，患者憑卡到指定醫(yī)療單位開方配藥。（6）醫(yī)療單位應(yīng)加強麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓、或代用麻醉藥品，醫(yī)療單位要有專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。處方保存3年備查。（7）毒性藥品、精神藥品的管理亦應(yīng)做到專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方。（8）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴禁濫用。（9）放射性藥品的使用必須取的有關(guān)部門頒發(fā)的“放射性藥品許可證”特殊藥品管理交接班制度（1）特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及貴重藥品。（2）特殊藥品管理人員下班時，須向接班人交班，交班時應(yīng)向接班人員交代清楚柜內(nèi)特殊藥品的品名、數(shù)量、規(guī)格及發(fā)出特殊藥品處方，及根據(jù)處方的銷賬情況，接班人必須對柜內(nèi)藥品是否和賬上記載相符。（3）交接雙方應(yīng)在交接記錄本或帳卡上簽字。特殊藥品保管制度主要包括對貴重冷藏藥品、貴重化療藥品登記；特殊抗生素配置、發(fā)藥登記;其他類特殊性能藥品登記；二級庫內(nèi)特殊藥品登記特殊藥品管理制度（1）特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品。其管理、使用按照《藥品管理法》及其實施細則嚴格執(zhí)行。（2）使用麻醉藥品的醫(yī)師其處方權(quán)按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。（3）麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^1次用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7日常用量。（4）麻醉藥品應(yīng)用專用處方書寫完整，字跡清晰，簽具開方醫(yī)師全名，并蓋有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師印章，方應(yīng)嚴格核對，配方核對人均應(yīng)簽字，并建立麻醉藥品處方登記冊，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。（5）晚期癌癥患者需要使用麻醉藥品時，由當(dāng)?shù)兀h以上）衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療單位，根據(jù)晚期癌癥診斷書和戶口簿，核發(fā)“麻醉藥品專用卡”，患者憑卡到指定醫(yī)療單位開方配藥。（6）非法是醫(yī)療單位應(yīng)加強麻醉藥品管理，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓、或代用麻醉藥品，醫(yī)療單位要有專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。處方保存3年備查。（7）毒性藥品、精神藥品的管理亦應(yīng)做到專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方。（8）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴禁濫用。（9）放射性藥品的使用必須取得有關(guān)部門頒發(fā)的“放射性藥品許可證”特殊藥品管理交接班制度（1）特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及貴重藥品。（2）特殊藥品管理人員下班時，須向接班人交班，交班時應(yīng)向接班人員交代清楚柜內(nèi)特殊藥品的品名、數(shù)量、規(guī)格及發(fā)出特殊藥品處方，及根據(jù)處方的銷賬情況，接班人必須對柜內(nèi)藥品是否和賬上記載相符。（3）交接雙方應(yīng)在交接記錄本或賬卡上簽字。專業(yè)技術(shù)帶教制度根據(jù)教學(xué)工作與科室工作實際情況，科室選擇2?3名帶教老師負責(zé)科室的專業(yè)技術(shù)帶教工作。在科主任的管理下，PIVAS的帶教制度日益完善、科學(xué)，其帶教老師應(yīng)具備以下條件：掌握國家的各項有關(guān)法律法規(guī)，熟悉并掌握PIVAS的管理規(guī)范、工作流程。熟悉科室工作環(huán)境及布局，生活區(qū)、清潔區(qū)、凈化區(qū)、衛(wèi)生區(qū)的區(qū)別及注意事項。學(xué)習(xí)科室各項規(guī)章制度、實習(xí)生制度及各項操作制度，排班表各班次說明、各班次工作職責(zé)。見習(xí)科室各環(huán)節(jié)工作程序，各程序的特點及其相互間的連貫性、重要性，熟悉特殊藥品、常用藥品性能及配伍禁忌等專業(yè)知識。各環(huán)節(jié)工作帶教細則，內(nèi)容包括審方藥師帶教、排藥藥士帶教、核對藥士帶教、調(diào)配藥士帶教、復(fù)核藥士帶教五個方面。帶教工作注意事項：實習(xí)生一定嚴格按照帶教老師的教導(dǎo)進行操作，但其操作錯誤和差錯事故帶教老師負主要責(zé)任。因此，帶教老師一定要圍繞“以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”進行言傳身教，嚴把“質(zhì)量關(guān)”，對學(xué)生實際表現(xiàn)做客觀評價，恰當(dāng)?shù)剡M行鼓勵和批評，及時進行交流，促進師生共同進步。制定帶教計劃、帶教目標，有目的，有種點的說教；定期進行考察，征集實習(xí)生及領(lǐng)導(dǎo)的意見，不斷改進帶教工作；科室也可定期組織對帶教老師的評定，評選情況與年終優(yōu)秀帶教老師評選掛鉤，從而推動人才的培養(yǎng)，推動科室的發(fā)展。藥品、醫(yī)用耗材和物料請領(lǐng)管理制度藥品、醫(yī)用耗材和物料的請領(lǐng)與驗收、貯存與養(yǎng)護均設(shè)專人負責(zé)。藥品的請領(lǐng)（1）靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定從藥庫及有關(guān)部門請領(lǐng)，調(diào)配中心不得直接對外采購。（2）請領(lǐng)藥品前，應(yīng)清點現(xiàn)存藥品數(shù)量并根據(jù)藥品消耗量情況制定藥品領(lǐng)取計劃，定期向藥庫請領(lǐng)。臨床有急需藥品，可以與藥庫聯(lián)系，臨時領(lǐng)取藥品，或與其他藥房協(xié)調(diào)解決。藥品的驗收（1）藥師應(yīng)依據(jù)藥品質(zhì)量標準，與實物逐項核對（包括品名、規(guī)格、數(shù)量、批號及效期）是否正確，藥品標簽與包裝是否整潔、完好，檢查合格后，分類放入相應(yīng)貨位。（2）凡對藥品質(zhì)量有疑點或規(guī)格數(shù)量不符、藥品過期或有破損等，應(yīng)及時與藥庫溝通退藥或更換，并做好相應(yīng)記錄。藥品的儲存管理與養(yǎng)護（1）藥品、醫(yī)用耗材和物料的貯存應(yīng)當(dāng)按其性質(zhì)與貯存條件要求分類定位存放在二級庫中，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。（2）庫區(qū)應(yīng)當(dāng)干凈、整潔，地面平整、干燥，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運藥品和符合防火安全要求。藥品貯存應(yīng)按“分區(qū)分類、貨位編號”的方法進行定位存放；按藥品性質(zhì)分類，同類的集中存放。對高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標志。（3）庫區(qū)要確保藥品儲存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10?30°C，陰涼區(qū)域不高于20C，冷藏區(qū)域2?8C，庫區(qū)相對濕度40%?65%。（4）需避光的藥品在拆去包裝后應(yīng)當(dāng)使用不透明容器存放，注意避光，以免藥物失效。（5）藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30cm，距離墻壁間距不小于20cm，距離房頂及地面間距不小于10cm。（6）規(guī)范藥品堆垛和搬運操作，遵守藥品外包裝圖示標志的要求，不得倒置存放。（7）對不合格藥品的確認'報損、銷毀等應(yīng)有完善的制度和記錄。物料的領(lǐng)用與管理注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用、管理應(yīng)按《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定和參照藥品請領(lǐng)、驗收管理辦法實施，并應(yīng)與藥品分開存放，專人負責(zé)管理。藥品效期管理制度為加強藥品效期管理，避免藥品失效造成浪費，甚至發(fā)生患者使用過期藥品而導(dǎo)致醫(yī)療事故的現(xiàn)象，制定本制度。每種藥品應(yīng)按批號及效期遠近依次或分開堆碼并有明顯標志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進先用”、“近期先用”和按批號發(fā)藥使用的原則。因此，新領(lǐng)取藥品上架時，應(yīng)當(dāng)注意先檢查藥品效期，將相對近效期藥品放置在外側(cè)，易于先行發(fā)放。若不宜分開擺放，應(yīng)做出明顯標示哪些藥品先行發(fā)放。負責(zé)管理藥品的藥師發(fā)現(xiàn)半年以內(nèi)即將失效的藥品時，應(yīng)當(dāng)及時報告配液中心負責(zé)人，并進行登記。同時藥師應(yīng)積極聯(lián)系臨床科室使用，若臨床科室無法使用，應(yīng)及時與其他藥房協(xié)調(diào)使用。如果都無法解決，應(yīng)與藥庫聯(lián)系退藥，并按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行退藥程序退藥工作制度少數(shù)藥品因病區(qū)要求自行調(diào)配，調(diào)配中心會將藥品和液體打包進行配送，如果病區(qū)過后因特殊原因沒有調(diào)配，就可能會出現(xiàn)藥房退藥的情況。而藥品從調(diào)配中心外進入中心，質(zhì)量無法保證，因此很有必要嚴格退藥程序。病區(qū)退藥由調(diào)配中心當(dāng)班負責(zé)審方人員受理，為不影響正常工作，每天下午3:00以后集中退藥，其他時間原則上不予辦理。為避免因藥品退換過程造成藥品安全隱患，調(diào)配中心在接受病區(qū)退藥時，藥師應(yīng)當(dāng)嚴格檢查藥品，確認所退藥品是否符合退藥條件。凡屬下列情況之一的藥品，一律不得退換。（2）有特殊保存要求的，如冷藏、避光等；（3）藥品批號與本中心不一致的；（4）已超過有效期的；（5）特批特購藥品或因其他原因引起本院已無此品種的；退回調(diào)配中心的藥品，藥師應(yīng)當(dāng)及時辦理入庫和退費確認不合格藥品管理制度企業(yè)質(zhì)量管理部負責(zé)質(zhì)量不合格藥品的審核，并對不合格藥品的處理過程實施監(jiān)督。質(zhì)量管理部對不合格藥品應(yīng)查明原因，分清質(zhì)量責(zé)任，及時處理，并制定預(yù)防措施。不合格藥品的確認、報告、報損、銷毀應(yīng)有完善的手續(xù)或記錄，并按規(guī)定保存。不合格藥品應(yīng)存放在不合格藥品庫（區(qū)），并有明顯標志。二級庫管理人員負責(zé)對不合格藥品的處理情況應(yīng)定期匯總和分析。質(zhì)量不合格藥品包括：（1）質(zhì)量驗收員在驗收時發(fā)現(xiàn)外觀質(zhì)量及包裝質(zhì)量不符合規(guī)定的藥品。（2）各級藥品監(jiān)督管理部門抽查檢驗不合格的藥品。3）各級藥品監(jiān)督管理部門發(fā)文通知禁止（或暫停）銷售使用的藥品（4）質(zhì)量管理部認定不合格的藥品。（5）在庫養(yǎng)護過程中發(fā)現(xiàn)過期、失效、霉?fàn)€變質(zhì)的藥品。（6）出庫時發(fā)現(xiàn)的不合格藥品。（7）超過有效期的藥品。其它不合格的藥品。對已確定為不合格的藥品仍繼續(xù)出庫的，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對責(zé)任人予以處理，造成嚴重后果的，按《藥品管理法》的規(guī)定予以處罰。企業(yè)驗收、養(yǎng)護、出庫復(fù)核中發(fā)現(xiàn)的不合格藥品情況，應(yīng)按“不合格藥品管理程序”的規(guī)定處理。不合格藥品管理的具體程序按藥房的“不合格藥品管理程序”的規(guī)定執(zhí)行藥品盤點工作制度藥庫及藥房對庫存藥品要定期進行清理盤點，周期為一月。各部門組長具體安排，盤點時間按院部規(guī)定時間進行。要求認真仔細清點，按盤點表內(nèi)容填寫清楚，不得錯盤、漏盤，如實反映藥品實存數(shù)量，并簽名備查。盤點前盡可能將往來帳結(jié)清，若遇特殊原因暫不能結(jié)清的，要將借、欠單上藥品數(shù)量在盤點表上反應(yīng)出來。做好計算機月結(jié)處理，盤點結(jié)果正確輸入計算機，及時打印盤點表及相關(guān)報表，各部門負責(zé)人及科主任將盤點表審核、匯總簽字后報財務(wù)處審核。盤點中注意清查藥品質(zhì)量，對已變色、變質(zhì)、污染、失效的藥品應(yīng)及時按有關(guān)規(guī)定處理。盤點結(jié)果誤差較大的藥房，安排重新盤點，并及時核對查找原因。嚴禁科室各類人員為銷售人員或廠家進行藥品數(shù)量統(tǒng)計，以獲取不正當(dāng)利配液錯誤處理制度調(diào)配中心體工作人員要有高度的責(zé)任心，嚴格執(zhí)行查對制度并如實簽名，防止配錯藥的發(fā)生。擺藥發(fā)生錯誤，在擺藥時發(fā)生錯誤應(yīng)立即核查，如確定是藥師發(fā)藥錯誤應(yīng)與其溝通，及時糾正。溶藥時發(fā)生錯誤（1）調(diào)配中或調(diào)配后發(fā)生錯藥，在確保絕對正確的前提下內(nèi)部調(diào)換，否則應(yīng)廢棄，重新調(diào)配。（2）廢棄藥物不可隨意丟棄，經(jīng)藥師登記后將藥袋剪破，放入醫(yī)療垃圾袋中，細胞毒藥物要進行雙層包裝才可丟棄。（3）分析錯藥原因，吸取教訓(xùn)，當(dāng)事人酌情賠償。處置調(diào)配液體發(fā)生不良反應(yīng)制度在病區(qū)對患者進行醫(yī)療護理服務(wù)過程中，調(diào)配中心人員如接到病區(qū)通知出現(xiàn)因或疑似因靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配的藥物引起患者發(fā)生不良反應(yīng)的通知時，立即上報負責(zé)人，負責(zé)人應(yīng)與不良反應(yīng)監(jiān)測辦公室聯(lián)系，請臨床藥師一同到病區(qū)了解情況。

中心負責(zé)人、臨床藥師應(yīng)向病區(qū)醫(yī)務(wù)人員詳細了解用藥情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，確定是否因該藥物引起，并與患者及其家屬做好溝通解釋，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。中心負責(zé)人、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員與患者應(yīng)當(dāng)三方均在場的情況下將患者靜脈用藥物、輸液器、皮膚消毒用具、頭皮針及貼膜等實物進行無菌密封，由病區(qū)保存。封存后注明患者姓名、性別、床號、住院號、科室、時間、藥物名稱、給藥途徑，并在封口處蓋科室用章，中心負責(zé)人、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員和家屬簽字。需要做藥檢的藥物應(yīng)及時送交藥檢部門做藥檢藥品報損、銷毀制度凡破損變色發(fā)霉蟲蛀過期失效等質(zhì)量不合格藥品，一律按報廢處理。藥品報損、銷毀制度原包裝缺損的藥品，應(yīng)由供貨商負責(zé)調(diào)換補貨。（1）發(fā)生在各藥房的原包裝破損的藥品，由藥房憑殘損包裝向藥庫索補。藥庫將殘損包裝集中后統(tǒng)一向供貨商索補。（2）原包裝短缺的藥品，不管是發(fā)生在藥房或藥庫，均需二人以上證明，經(jīng)藥劑科主任簽字后向供貨商索補。破損、霉變、過期失效藥品，二級庫及各藥房匯總填寫報廢單，報廢單須寫明藥品名稱、規(guī)格、單價、金額及報損總金額，報損原因等，經(jīng)質(zhì)量管理小組查驗簽字，報藥劑科主任審核簽字，上報分管院長審批。待批報廢藥品，應(yīng)單獨集中存放，并有明確標示。經(jīng)審批報廢后的藥品，一律集中存放在報廢庫中，待藥監(jiān)部門年底組織統(tǒng)—銷毀。報廢藥品應(yīng)嚴格管理，及時監(jiān)督銷毀。防止流入社會，危害人民群眾健康。對已過期或其它原因不能繼續(xù)使用的藥品，由保管員、藥品會計填寫藥品銷毀單，科主任同意后上報醫(yī)院相關(guān)部門及院長同意后方可銷毀。銷毀的藥品要進行登記，記錄內(nèi)容為：藥品名稱、規(guī)格、批號、銷毀數(shù)量、銷毀原因、經(jīng)手人、銷毀時間、地點、方式。在進行藥品銷毀時，必須至少有兩人在場，及時在藥品銷毀登記本做記錄并有兩人簽字對毒、麻、精神藥品等特殊藥品的銷毀，要單獨上報，并在相關(guān)部門的監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。交接班制度其內(nèi)容包括審方藥師交接班，由各班當(dāng)班小組長填寫交班表并簽名，放審方處，內(nèi)容如下：早班交接班由當(dāng)班次審方藥師負責(zé)，內(nèi)容主要包括：（1）夜間醫(yī)囑處理信息、各調(diào)配操作間的工作情況、質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題及工人送藥反饋信息。（2）當(dāng)班次工作狀況、異常狀況，并需下一班次人員注意的事情，如：工作改動及藥品動態(tài)信息；未及時解決的問題、需下一班次人員解決的情況，如不合格處方反饋情況。早班與中午班交接班內(nèi)容主要包括：（1）醫(yī)囑單號處理信息、不合格處方修改信息、排藥及核對人員工作信息。（2）工作改動及需下一班次注意的問題。（3）需給配置間內(nèi)準備特殊藥品事宜；藥品進行正常及異常狀況，淘汰藥品及暫缺藥品領(lǐng)、退動信息，貴重化療藥、冷藏藥領(lǐng)藥、退藥信息。中午班與下午班交接交接內(nèi)容主要包括：（1）各工作區(qū)域衛(wèi)生情況。（2）各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量監(jiān)督、檢查信息。（3）中午班醫(yī)囑單號處理問題信息、藥品準備工作問題。（4）藥品計劃交接班入庫或出庫藥品正常及異常信息、淘汰藥品及暫缺藥品入庫、出庫動態(tài)信息、貴重化療藥及冷藏藥信息、次日藥品準備信息。下午班與晚班交接班交接內(nèi)容主要包括：（1）當(dāng)日醫(yī)囑單號處理信息、不合格處方反饋與修改信息、各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量檢查信息、各環(huán)節(jié)次日準備工作信息。（2）相關(guān)設(shè)備（或機器）、所有門窗關(guān)閉及各工作區(qū)域衛(wèi)生情況。（3）當(dāng)日新、舊網(wǎng)絡(luò)藥品銷售總量。書寫交接班（1）認真仔細、簡明扼要且無疏漏；字跡要清晰，整齊，不得涂改、粘、刮。（2）每一次交接班內(nèi)容需單獨成頁，不可在同一頁續(xù)接，能如實反映整個流程情況。（3）該組內(nèi)成員發(fā)現(xiàn)的所有問題要報告給負責(zé)任，如實交接，未完成交接班，不得下班。醫(yī)療廢物交接、登記、轉(zhuǎn)運制度醫(yī)療廢物必須交給取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置。（I）禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。（2）科室建立醫(yī)療廢物分類處置、收集運送、交接、登記責(zé)任。（3）建立醫(yī)療廢物交接登記本；登記內(nèi)容：科室、日期、時間、廢物來源與種類、重量和數(shù)量、交付者與接收者（院內(nèi)收集運送人員）簽名。（4）收集運送人員在收集醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標示、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物送至?xí)簳r暫存地。（5）收集運送人員與PIVAS做好雙向交接登記。（