急性上呼吸道感染第一頁，共五十頁。授課框架內(nèi)容概述概念傳播途徑好發(fā)季節(jié)病因、病理護理評估健康史身體狀況——癥狀、體征心理社會狀況輔助檢查護理問題護理措施一般護理用藥護理并發(fā)癥護理病情觀察健康教育LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二頁，共五十頁。重點上呼吸道感染的傳播途徑、常見誘因上呼吸道感染的護理評估上呼吸道感染的健康教育難點上呼吸道感染的臨床類型表現(xiàn)學習重點與難點LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三頁，共五十頁。復習呼吸系統(tǒng)解剖結構LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四頁，共五十頁。一、概述概念上呼吸道感染是指發(fā)生在鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱傳播途徑飛沫傳播接觸被污染的手或用具傳播好發(fā)季節(jié)冬春季節(jié)可流行LogoLogoLogoLogoLogoLogo第五頁，共五十頁。一、概述病因70～80%病毒感染，感染后無交叉免疫力少數(shù)細菌感染常見致病菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌偶而:G-病理鼻咽粘膜充血、水腫、炎性滲出LogoLogoLogoLogoLogoLogo第六頁，共五十頁。二、護理評估（一）健康史詢問？有無與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。？有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。？呼吸道有無慢性炎癥。LogoLogoLogoLogoLogoLogo第七頁，共五十頁。（二）身體狀況1．普通感冒

俗稱“傷風”。以鼻咽部的卡他癥狀為主要表現(xiàn)。

2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎癥為主，加咽喉部體征（充血、水腫、淋巴結腫大）

急性病毒性咽炎：咽部癥狀和體征。咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛

急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛。二、護理評估LogoLogoLogoLogoLogoLogo第八頁，共五十頁。（二）身體狀況3．細菌性咽炎和扁桃體炎

由溶血性鏈球菌感染引起，咽痛明顯，伴全身癥狀。體征：咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大及觸痛。4．皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒引起，明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1周。5．咽結膜熱

由腺病毒、柯薩奇病毒引起，發(fā)熱、畏光、流淚，咽及結膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見二、護理評估LogoLogoLogoLogoLogoLogo第九頁，共五十頁。（二）身體狀況6．并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風濕熱等。二、護理評估LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十頁，共五十頁。（三）心理-社會狀況

病人因發(fā)熱等癥狀導致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對疾病抱無所謂態(tài)度，不及時就診而延誤病情。二、護理評估LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十一頁，共五十頁。（四）輔助檢查1．血常規(guī)

病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。細菌感染：WBC計數(shù)及N比例增高，可有核左移現(xiàn)象。2．病原學檢查

判斷病毒類型。細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗指導臨床用藥。二、護理評估LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十二頁，共五十頁。

目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥處理為主。確定有細菌感染者可選用抗生素治療。三、治療要點LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十三頁，共五十頁。四、護理診斷及合作性問題1．體溫過高與病毒或細菌感染有關。2．急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關。3．潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十四頁，共五十頁。五、護理措施（一）一般護理1．休息與活動

發(fā)熱時應臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2．飲食護理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量。LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十五頁，共五十頁。（二）病情觀察

觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高→下呼吸道感染2.發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕→鼻竇炎3.恢復期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛→病毒性心肌炎4.出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)→腎小球腎炎→及時報告醫(yī)師五、護理措施LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十六頁，共五十頁。（三）對癥護理

高熱伴頭痛者→物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應及時更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進食后漱口或給予口腔護理，防止口腔感染。

五、護理措施LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十七頁，共五十頁。（四）用藥護理

遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應及注意事項；應用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應發(fā)生；應用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。五、護理措施LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十八頁，共五十頁。問題

現(xiàn)在西寧地區(qū)正流行流感，請問作為醫(yī)學生如何向周圍居民、朋友做關于流感的健康宣教？LogoLogoLogoLogoLogoLogo第十九頁，共五十頁。（五）健康指導1．疾病知識指導

①避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。②堅持有規(guī)律的、適度的運動，增強體質(zhì)，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預防上呼吸道感染最好的方法。五、護理措施LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十頁，共五十頁。

妊娠期婦女，應積極預防上呼吸道感染。因為妊娠期患本病，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能通過胎盤引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引起胎兒畸形。因此，早孕婦女患本病后，應做有關檢查，排除胎兒畸形。疾病知識：急性上呼吸道感染對妊娠的影響LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十一頁，共五十頁。（六）健康指導2．用藥指導

對于經(jīng)常、反復發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應用增強機體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應證者可注射呼吸道多價菌苗。五、護理措施LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十二頁，共五十頁。（六）健康指導3．識別并發(fā)癥并及時就診

藥物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀；或恢復期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼水腫、腰酸或關節(jié)痛者，應及時就診。

五、護理措施LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十三頁，共五十頁。肺炎pneumonia第二十四頁，共五十頁。學習重點與難點重點：1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥2.主要護理診斷及護理措施3.休克性肺炎的護理4.社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎概念、常見致病菌難點：1.不同類型肺炎病人的身體狀況2.如何識別休克性肺炎的早期征象LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十五頁，共五十頁。概述概念、流行病學病因與發(fā)病機制分類社區(qū)獲得、醫(yī)院獲得性肺炎LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十六頁，共五十頁。概述概念

指發(fā)生于終末細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。流行病學情況呼吸系統(tǒng)的常見病，各年齡均可發(fā)病，致死病因中第五位老年、嬰幼兒或機體免疫力低下者病死率較高LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十七頁，共五十頁。概述病因與發(fā)病機制病因感染最多見細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等理化因素免疫損傷過敏及藥物發(fā)病機制與機體免疫力低下，防御能力減退有關常見致病菌為：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引起大葉肺炎）防御能力降低：酗酒、吸煙、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長期臥床、意識不清、吞咽和咳嗽反射障礙、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，接受機械通氣及大手術者LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十八頁，共五十頁。肺炎鏈球菌肺炎雙球菌常引起院外感染LogoLogoLogoLogoLogoLogo第二十九頁，共五十頁。分類按病因分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、其他按解剖分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎概述大葉肺炎小葉肺炎LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十頁，共五十頁。概述社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。主要病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體醫(yī)院獲得性肺炎即醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的肺炎，也包括出院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見致病菌為G-（肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌）共同點：雙側肺下葉也受累，易形成多發(fā)性膿腫LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十一頁，共五十頁。護理評估LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十二頁，共五十頁。護理評估健康史：誘因：淋雨、受涼、饑餓、過勞、酗酒既往史:基礎疾?。捍笫中g長期應用免疫抑制劑糖尿病結核病慢性肝腎疾病LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十三頁，共五十頁。護理評估身體狀況：主要癥狀:肺炎球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)，鐵銹色痰，胸痛，嚴重者可發(fā)生休克型肺炎既往體健，以男性青壯年為多見,有誘因紅細胞破壞釋放出含鐵血黃素LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十四頁，共五十頁。護理評估革蘭陰性桿菌肺炎：中毒癥狀重，痰的特點克雷白桿菌：痰中帶血，粘稠膿性，灰綠或磚紅色，膠凍狀綠膿桿菌：綠色膿痰，甜腥味肺炎桿菌：紅棕色，膠凍狀常發(fā)生于存在基礎疾病者，是常見的院內(nèi)感染致病菌LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十五頁，共五十頁。護理評估肺炎支原體肺炎：起病較緩，高熱，食欲不振，乏力、頭痛、咽痛葡萄球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)膿性痰，量多、帶血絲或粉紅色乳狀常發(fā)生于存在基礎疾病者LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十六頁，共五十頁。護理評估病毒性肺炎：起病急、發(fā)熱，頭痛、肌肉酸痛、乏力明顯。在嬰幼兒及老年人易于發(fā)生重癥病毒性肺炎冠狀病毒LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十七頁，共五十頁。護理評估護理體檢-體征肺炎球菌肺炎：急性病容，肺實變時可出現(xiàn)典型體征革蘭陰性桿菌肺炎：肺實變體征肺炎支原體肺炎：體征不明顯，可有咽部、鼓膜充血病毒性肺炎：體征不明顯LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十八頁，共五十頁。護理評估心理社會狀況：不安，出現(xiàn)并發(fā)癥時，易發(fā)生憂慮實驗室及其他檢查血常規(guī)：WBC及N↑，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低痰液檢查：可見致病菌并指導用藥胸部X線檢查：肺紋理增多，片狀、均勻、致密陰影血清學檢查：是確診肺炎支原體感染最常用的檢測手段血氣分析：病變范圍較大時，可出現(xiàn)PaO2降低和/或PaCO2增高

LogoLogoLogoLogoLogoLogo第三十九頁，共五十頁。小葉肺炎LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十頁，共五十頁。治療要點治療原則：抗感染、對癥、支持療法抗感染：抗生素肺炎鏈球菌——首選青霉素，療程5-7d或熱退后3天停藥G-肺炎——氨基糖苷類、半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素；流感嗜血桿菌肺炎——首選氨芐青霉素葡萄球菌——青霉素、半合成青霉素或頭孢菌素病毒性肺炎——金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋支原體肺炎——首選紅霉素LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十一頁，共五十頁。護理診斷/合作性問題LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十二頁，共五十頁。氣體交換受損與肺部感染引起有效呼吸面積減少有關清理呼吸道無效與痰液過多、粘稠或咳痰無力有關

體溫過高與肺部感染有關疼痛與胸膜感染有關潛在并發(fā)癥感染性休克護理診斷LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十三頁，共五十頁。護理措施LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十四頁，共五十頁。護理措施(一)一般護理休息與體位：半臥位，胸痛時采取患側臥位環(huán)境：室內(nèi)通風，病房室溫、濕度適宜飲食：加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，多飲水（2000ml/d）LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十五頁，共五十頁。護理措施（二）病情觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度皮膚粘膜、意識狀態(tài)監(jiān)測血象、血氣測體溫、脈搏和呼吸（三）用藥護理遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察療效及不良反應紅霉素、氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類（四）協(xié)助排痰糾正缺氧吸氧(中等流量)、促進排痰（五）對癥護理降溫、緩解疼痛、保持口腔、皮膚清潔、心理護理LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十六頁，共五十頁。護理措施休克型肺炎的觀察與護理特點：低體溫、血壓下降、尿量減少，脈細速，呼吸淺快，面色蒼白，肢冷出虛汗護理適宜體位：中凹位，保暖，記錄出入量吸氧：4—6L/min建立靜脈通路，即輸液，做好用藥護理擴容：兩條靜脈通路糾酸：5%SB血管活性藥物：注意滴速及反應糖皮質(zhì)激素LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十七頁，共五十頁。護理措施健康教育介紹肺炎的基本知識，避免誘因飲食指導：增加營養(yǎng)物質(zhì)，保證休息與睡眠久病臥床、老年人應經(jīng)常更換體位，翻身拍背用藥指導LogoLogoLogoLogoLogoLogo第四十八頁，共五十頁。習題練習老年病人，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽一天入院，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。次日體溫驟降、四肢厥冷、