肉毒素臨床應(yīng)用新進(jìn)展

成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

竇祖林介紹內(nèi)容肉毒素結(jié)構(gòu)，功能，注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用范圍

今后工作方向及重點(diǎn)

4123目前開展的項(xiàng)目及進(jìn)度肉毒毒素結(jié)構(gòu)和功能肉毒素屬于細(xì)胞外毒素，由肉毒梭菌在生長，繁殖產(chǎn)生，分為A,B,C1,D,E,F,G7。臨床選用A型。其他作用機(jī)理影響傳遞痛覺的傷害感受神經(jīng)元－鎮(zhèn)痛作用于節(jié)后副交感神經(jīng)突觸－汗腺過量分泌，多汗癥，多涎癥抑制周圍三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)肽釋放－偏頭痛抑制P物質(zhì)釋放，與痛覺，血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥有關(guān)使用注意事項(xiàng)高毒性和致死量－最大用量<500IU。稀釋和配置:選用生理鹽水，極輕搖動(dòng)，震蕩，否則會(huì)因起毒素變性和效價(jià)降低。配置后4小時(shí)內(nèi)使用。有效持續(xù)時(shí)間3－6月，注射24小時(shí)后效果明顯。副作用:局部，全身副作用（全身無力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困難，大汗不止，調(diào)節(jié)困難）。禁忌：神經(jīng)肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和對(duì)肉毒素過敏，與氨基糖甙類抗生素合用。臨床應(yīng)用范圍偏側(cè)面肌痙攣痙攣性斜頸眼瞼痙攣，Meige綜合征疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛康復(fù)治療－改善肌肉痙攣美容，賁門痙攣，Oddi括約肌痙攣，便秘，手足多汗偏側(cè)面肌痙攣

病因面神經(jīng)出腦干處受壓，如小腦后下動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈畸形。腫瘤，炎癥結(jié)節(jié)等。面癱瘓后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣。極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣。特發(fā)性面肌痙攣。痙攣性斜頸胸鎖乳突肌斜方肌斜角肌(前，中，后)肩胛提肌頭夾肌，頸夾肌各類型患者選用肌群類型選用肌群扭轉(zhuǎn)型胸鎖乳突?。▽?duì)側(cè)），頭夾?。ㄍ瑐?cè)），頭半棘?。ㄍ瑐?cè)），斜方?。▽?duì)側(cè)），中后斜角?。ㄍ瑐?cè)）側(cè)傾型胸鎖乳突?。ㄍ瑐?cè)），頭夾?。ㄍ瑐?cè)），斜方?。ㄍ瑐?cè)），中后斜角?。ㄍ瑐?cè)）后仰型頭夾肌（雙側(cè)），頭半棘肌（雙側(cè)），斜方肌（雙側(cè)），后斜角?。p側(cè)），肩胛提肌（雙側(cè)）前屈型胸鎖乳突?。p側(cè)），前中后斜角?。p側(cè)），頸闊?。p側(cè)），舌骨上下肌群（雙側(cè)）混合型胸鎖乳突?。▽?duì)側(cè)），頭夾?。p側(cè)或同側(cè)），頭半棘?。p側(cè)或同側(cè)），斜方肌（雙側(cè)或同側(cè)），斜方?。p側(cè)或同側(cè)），肩胛提?。p側(cè)或同側(cè)），中后斜角肌，骶棘肌眼瞼痙攣/Meige綜合征雙眼瞼真發(fā)性或持續(xù)性閉合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收縮稱口下頜肌張力障礙，Meige綜合征。一般治療后癥狀可減輕。計(jì)量較偏側(cè)面肌痙攣偏大。目前的進(jìn)度面肌痙攣斜頸眼瞼痙攣可開展的項(xiàng)目－肢體痙攣?zhàn)⑸浞椒?關(guān)鍵是確定靶肌肉，并準(zhǔn)確地將藥物注射入靶肌肉。通常采用EMG技術(shù)或電刺激技術(shù)。注意的問題降低痙攣后是否恢復(fù)功能？肌力是否影響？注射后是否影響到其他正常肌群工作？是否減輕癥狀，如減輕疼痛可以提高佩帶矯形具的耐力？是否改善外觀，給患者帶來自信和自尊？是否減輕了護(hù)理人員的工作量？是否能夠達(dá)到患者的期望值？總結(jié)目前開展的數(shù)量及種類太