結(jié)腸造口術(shù)后注意事項首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院普外胃腸外科高旭第一頁，共三十一頁。主要內(nèi)容造口簡介132首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪并發(fā)癥預(yù)防第二頁，共三十一頁。什么是造口？定義——造口是人體空腔臟器在體表的非自然性開口。第三頁，共三十一頁。結(jié)腸造口國內(nèi)外進展

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，全球每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。

腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國10萬人/年其它國家數(shù)十萬人/年英國10萬人/年中國10萬人/年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第四頁，共三十一頁。造口手術(shù)的目的目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護遠端腸道損傷修補或吻合口愈合。使遠端腸道得到休息，促進腸炎性疾病的痊愈。第五頁，共三十一頁。腸造口的分類第六頁，共三十一頁。腸造口的分類：結(jié)腸造口第七頁，共三十一頁。結(jié)腸造口的主要特點特點通常位于左下腹，為永久性造口（橫結(jié)腸造口除外）突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物性狀：手術(shù)初期為稀便，康復(fù)期為成行便，固體狀，與正常人排便相似排泄行為：可形成比較規(guī)律排便年齡通常較大，55–65歲第八頁，共三十一頁。1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期的不安、焦躁、自卑、依賴；康復(fù)期的自閉、絕望。2

認知障礙：（知識缺乏）腸造口手術(shù)會改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。

3造口護理用品使用：80年代使用的國產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代進口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤對皮膚較好，但價格較貴。

4造口并發(fā)癥的防治：常見的并發(fā)癥有造口位置不當、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周圍皮膚護理不當，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院造口患者面臨的問題

第九頁，共三十一頁。造口術(shù)后的問題值得關(guān)注！腸造口術(shù)是外科最常施行手術(shù)之一，挽救患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。由于改變了患者排便的生理狀態(tài)，隨之而來會引起一些并發(fā)癥的發(fā)生。中國造口之父-喻洪德說過：腸造口手術(shù)目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)變沒什么意義。腸造口并發(fā)癥的護理就由為重要。第十頁，共三十一頁。主要內(nèi)容造口簡介132首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪并發(fā)癥預(yù)防第十一頁，共三十一頁。腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

造口并發(fā)癥重在預(yù)防，關(guān)鍵是提高造口質(zhì)量。術(shù)前詳細檢查，結(jié)合患者具體情況，精心設(shè)計手術(shù)。選擇好造口位置，根據(jù)腸管直徑恰當選擇造口孔徑、造口要徹底止血。注重早期觀察，針對具體情況及時對癥處理，能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十二頁，共三十一頁。腸造口并發(fā)癥

造口出血：造口黏膜有豐富的毛細血管，在更換造口袋或清潔造口時，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到造口門診咨詢。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十三頁，共三十一頁。腸造口并發(fā)癥造口脫垂：由于腹壁松弛、造口過大引起，過度用力，加之腹壓過高為其常見原因。有此情況應(yīng)立即平臥，放松腹部，帶手套并涂油膏輕柔將腸管還納。反復(fù)脫出、保守治療無效者，應(yīng)及時行手術(shù)固定，以防止脫出腸管嵌頓、腸壞死發(fā)生。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十四頁，共三十一頁。腸造口并發(fā)癥：造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離：

腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染血腫營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物第十五頁，共三十一頁。腸造口并發(fā)癥造口回縮：由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢導(dǎo)致糞便滲漏?？蛇x用凸面底盤，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴重者咨詢造口治療師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十六頁，共三十一頁。腸造口并發(fā)癥造口狹窄：

可用手指進行擴肛，但要小心不可損傷造口。方法：戴手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進入造口，停留2---5分鐘，出入通順后改用食指。每天一次，長期進行。若情況嚴重，則應(yīng)看醫(yī)生。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十七頁，共三十一頁。腸造口并發(fā)癥造口旁疝：輕者可使用一件式造口袋，減輕外部壓力，避免增加腹壓的活動；或咨詢造口治療師佩帶專用腹帶扶托。嚴重者需進行手術(shù)修復(fù)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十八頁，共三十一頁。主要內(nèi)容造口簡介132首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪并發(fā)癥預(yù)防第十九頁，共三十一頁。為什么要隨訪？隨訪=售后服務(wù)？醫(yī)院也有售后服務(wù)？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十頁，共三十一頁。隨訪的意義隨訪與病人首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十一頁，共三十一頁。隨訪的意義隨訪與疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十二頁，共三十一頁。病人的隨訪手術(shù)后的生活質(zhì)量腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤的繼續(xù)治療新輔助治療病人的評估再次手術(shù)手術(shù)為主的綜合治療的評估首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十三頁，共三十一頁。隨訪時間表第1年第2年第3年第4、5年復(fù)診3-6個月3-6個月6個月每6個月一次腫瘤標志物每3個月一次3-6個月6個月每6個月一次胸片每3個月1次每年1次每年1次由醫(yī)生決定腹CT掃描每3-6個月1次每年1次每年1次由醫(yī)生決定結(jié)腸鏡檢查每3-6個月1次每年1次3年時1次乙狀結(jié)腸鏡5年內(nèi)每6個月一次(對于那些末接受盆腔放療的患者)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十四頁，共三十一頁。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院CTMRI第二十五頁，共三十一頁。結(jié)腸鏡直腸鏡觀察吻合口吻合口復(fù)發(fā)多嗎？檢查有無新癌灶的發(fā)生積極處理息肉ASCO：術(shù)前及圍手術(shù)期全大腸檢查以后每3-5年NCCN：如無息肉，1-2年每年一次，后2-3年一次首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十六頁，共三十一頁。隨訪的形式門診:胃腸外科?？崎T診（每周二、周三、周四、周五）電話:69543901-2105網(wǎng)絡(luò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十七頁，共三十一頁。造口病人聯(lián)誼會首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十八頁，共三十一頁。規(guī)范化、程序化的造口康復(fù)模式，尋求家庭、社會支持，通過造口俱樂部，幫助患者重建社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。造口目標首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十九頁，共三十一頁。Elements謝謝大家！謝謝第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容梗概結(jié)腸造口術(shù)后注意事項。普外胃腸外科高旭。腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，全球每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。通常位于左下腹，為永久性造口（橫結(jié)腸造口除外）。突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm。排泄物性狀：手術(shù)初期為稀便，康復(fù)期為成行便，固體狀，與正常人排便相似。年齡通常較大，55–65歲。抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)。不安、焦躁、自卑、依賴。認知障礙：（知識缺乏）腸造口手術(shù)會改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。90年代進口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤對皮膚較好，但價格較貴。常見的并發(fā)癥有造口位置不當、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝。造口周圍皮膚護理不當，