關(guān)于顱腦損傷病人的救治第1頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

病例

患者劉某，男，18歲主訴：外傷后意識障礙2小時余現(xiàn)病史：患者2小時余前外傷，傷及頭面部，傷后短時間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行顱腦CT示右額顳硬膜外血腫，建議行手術(shù)治療，于2015.4.1015:00轉(zhuǎn)來我院急診科既往史：既往體健，有青霉素、頭孢菌素過敏史，否認(rèn)其它藥物過敏史

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查體：青年男性，昏迷狀態(tài)，GCS評分3分。右額部可見開放性傷口，頭面部多發(fā)挫傷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑約6mm，左側(cè)瞳孔直徑約4mm，對光反射及壓眶反應(yīng)均消失,肢體活動情況異常，肌力0級，胸廓無畸形，頸部及脊柱正常，骨盆擠壓分離實驗陰性，腹部正常，改良創(chuàng)傷評分8分

處理：來后給予吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)HR62次/分、BP

141/85mmHg、R22次/分，SPO2

91%，立即建立2條靜脈通路，抬高床頭30°，給予降顱壓、補(bǔ)液、交叉配血、備皮等護(hù)理措施

第3頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六15:47病人出現(xiàn)鼾聲呼吸，R25次/分，HR62次/分，SPO288%，BP

140/77mmHg，給予口咽通氣道通氣15:58氣道梗阻仍未解除，通知麻醉科給予氣管插管

16:10復(fù)查顱腦CT，后轉(zhuǎn)入手術(shù)室行手術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入F6B病房第4頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

顱腦損傷初級評估氣道（+頸椎）（A）呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙（瞳孔）(D)顯露(E)第5頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六氣道評估視、聽、觸面部及周身皮膚顏色意識狀態(tài)第6頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六視診：呼吸費(fèi)力、焦慮不安、發(fā)紺；聽診：打鼾、呼嚕聲、喘鳴聲；觸診：氣管居中、皮下氣腫、語顫面部及周身顏色：面色蒼白，口唇及甲床發(fā)紺意識狀態(tài)：清醒、譫妄、昏睡、昏迷等第7頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六氣道注意事項氣道梗阻：最多見于舌后墜伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷第8頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六氣道管理（一）、保持呼吸道通暢1體位意識清醒著取平臥位，頭部抬高15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流?；杳曰蛲萄使δ苷系K者取側(cè)平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物誤吸

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2及時清除呼吸道分泌物顱腦損傷病人常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，因此，應(yīng)及時清除口腔和咽部血塊或嘔吐物，及時吸痰第10頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

3開放氣道深昏迷者，抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜阻礙呼吸。短期不能清醒者，必要時行氣管插管或氣管切開。呼吸減弱并潮氣量不足不能維持正常血氧者，及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸第11頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六呼吸評估呼吸頻率：正常16—20次/分；呼吸過速：>24次/分；呼吸過緩：<12次/分呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間斷呼吸第12頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六循環(huán)評估心率：>100次/分，提示有血容量不足血

壓：脈搏有搏動（收縮壓在80—90mmHg）股動脈搏動（收縮壓在70—80mmHg）頸動脈搏動（收縮壓在50—60mmHg）第13頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六循環(huán)管理止血開放2條或2條以上粗的靜脈通道抽血檢查靜脈輸液第14頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六妥善處理傷口

單純頭皮出血，可在清創(chuàng)后加壓包扎止血；開放性顱腦損傷應(yīng)剪短周圍頭發(fā)，消毒時注意勿使酒精流入傷口；傷口局部不沖洗、不用藥；外露的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護(hù)，外加干紗布適當(dāng)包扎，避免局部受壓。若傷情許可宜將頭部抬高以減少出血。盡早進(jìn)行全身抗感染治療及破傷風(fēng)預(yù)防注射第15頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六神經(jīng)功能障礙瞳孔GCS評分第16頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六Glasgow昏迷評分法功能反應(yīng)評分睜眼（4）自動睜眼4呼喚是能睜眼3疼痛時能睜眼2無睜眼運(yùn)動1言語（5）正常5語無倫次4吐字不清3發(fā)音不清2失語1運(yùn)動（6）能服從指令6能定位疼痛點(diǎn)5疼痛時肢體正常屈曲4疼痛時肢體異常屈曲3疼痛時肢體伸展2無反應(yīng)1第17頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六注意

GCS≦8分，表明有嚴(yán)重的顱腦損傷GCS9—12分，表明有中度顱腦損傷GCS13—15分，表明有輕度顱腦損傷第18頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六顯露脫去衣服徹底評估：頭—頸椎—胸—腹—骨盆—會陰—四肢—脊柱—背部—直腸第19頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六輔助檢查：CT檢查可助診斷

血腫第20頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六處理原則手術(shù)治療顱內(nèi)血腫已經(jīng)確診原則上手術(shù)治療，行開顱血腫清除術(shù)并徹底止血。慢性硬腦膜下血腫若已經(jīng)形成完整包膜且有明顯癥狀者，可采用顱骨鉆孔引流術(shù)，術(shù)后在薄膜內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流，利于腦組織膨出和消滅無效腔，必要時沖洗非手術(shù)治療若顱內(nèi)血腫較小，病人無意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，或癥狀已明顯好轉(zhuǎn)者，可在嚴(yán)密觀察病情下，采用脫水等非手術(shù)治療。治療期間一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高、局灶性腦損害、腦疝早期癥狀，應(yīng)緊急手術(shù)第21頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六常見護(hù)理診斷/問題1有腦組織灌注無效的危險與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2潛在并發(fā)癥呼吸、心搏驟停第22頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六急救與護(hù)理

1急救（1）頭位與體位患者取平臥位，床頭抬高15-30度，頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流入呼吸道（2）保持呼吸道通暢盡快清除口咽部血塊或嘔吐物，放置口咽通氣道，必要時行氣管切開，禁用嗎啡，以防呼吸抑制第23頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六（3）建立靜脈通路選擇兩條或兩條以上粗的靜脈，用大號留置針穿刺，成功之后給予20%甘露醇250ml，15—30min之內(nèi)輸注完畢，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫（4）有手術(shù)指征者，積極做好術(shù)前的準(zhǔn)備，如剃頭，配血，導(dǎo)尿，必要的衛(wèi)生處置（5）護(hù)送患者行CT檢查準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)箱、氧氣筒等第24頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六病情觀察（1）意識觀察患者意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高是否的重要指標(biāo)之一，要密切觀察意識障礙程度，如意識逐漸恢復(fù)是病情好轉(zhuǎn)的征象；傷后出現(xiàn)中間清醒期，則是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)；出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，提示顱內(nèi)血腫持續(xù)增大或腦水腫加重，應(yīng)立即報告醫(yī)生及早處理（2）生命體征的變化，意識，血壓，脈搏，瞳孔，呼吸及體溫第25頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六（3）瞳孔變化傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能是外傷性散瞳，系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致；傷后一段時間發(fā)生一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦疝；雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，光反應(yīng)靈敏或遲鈍，多為腦干損傷（4）肢體活動注意肢體活動，活動是否對稱，有無癱瘓及癱瘓程度等，傷后立即癱瘓或原發(fā)癱瘓加重，并伴意識障礙加重多為繼發(fā)性腦損傷（5）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆第26頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六3腦脊液漏的護(hù)理（1）避免用力咳嗽，不可局部沖洗、填塞（2）應(yīng)抬高頭部，隨時以無菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液、保持口、鼻、耳清潔（3）在變換體位時需注意翻身時保持頭高位狀態(tài)，避免用力，動作輕柔、緩慢（4）腦脊液傷口漏患者，保持內(nèi)層傷口敷料無菌，外層傷口輔料浸濕后隨時更換，定時換藥，觀察腦脊液滲出情況第27頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六腦室引流的護(hù)理（1）引流管的安置妥善固定引流管及引流瓶，使引流管開口高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓（2）控制引流速度和量術(shù)后早期引流過快、過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致腦移位。故早期應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶的位置，以減慢流速。每日引流量以不超過500ml為宜，待爐內(nèi)壓平衡后再降低引流瓶第28頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六（3）保持引流通暢引流管不可受壓和折疊；若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)液面隨病人呼吸