醫(yī)學蠕蟲線形動物門扁形動物門棘頭動物門吸蟲綱絳蟲綱單殖目盾殖目復殖目華支睪吸蟲并殖吸蟲布氏姜片蟲血吸蟲吸蟲TrematodeFluke吸蟲概述

吸蟲(fluke,trematode)屬于扁形動物門、吸蟲綱、復殖目。在中間宿主中營幼體繁殖。寄生人體的吸蟲主要有血吸蟲(Shistosomatidaejaponicum)肝吸蟲(Clonorchissinensis)肺吸蟲(Paragonimuswestermani)姜片蟲(Fasciolopsisbuski)

(二)消化系統(tǒng)

口→咽→食道

(三)生殖系統(tǒng)睪丸→輸出管→輸精管→儲精管→射精管→陰莖卵巢→輸卵管→卵?！芫摇訉m腸管腸管

雌性生殖系統(tǒng)：

卵巢-輸卵管———卵模——子官---陰道---生殖孔雄性生殖系統(tǒng)：

睪丸-輸出管-輸精管-貯精囊-射精管-陰莖-生殖孔受精囊勞氏管卵黃總管——左右卵黃管——卵黃腺

(四)排泄系統(tǒng)焰細胞(flamecell)

(五)神經(jīng)系統(tǒng)二、生活史特點:復雜:宿主轉(zhuǎn)換、世代交替,一種淡水螺作為中間宿主在淡水螺內(nèi)有幼體繁殖

ovum→miracidium→sporocyst→redia

蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴

adult←encystedmetacercaria←cercaria

囊蚴

尾蚴五、病例 患者，男性，37歲。因反復發(fā)作性黃疸性肝功能損害5年余入院，入院前年癥狀加重，于1990年5月初因腹痛、黃疸伴肝功能損害，曾住院5次，累計時間逾1年，分別診斷為“急性膽囊炎，膽石癥，肝內(nèi)膽管擴張”，“早期膽汁性肝硬化”，“膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石”，“慢性活動性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“膽囊切除術(shù)”和“脾切除及脾靜脈分流術(shù)”，但黃疸一直未消退，時有右上腹痛，乏力納差等癥狀。體檢：體溫37.2℃，面色灰暗，鞏膜、皮膚黃染，未見肝掌，蜘蛛痣及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹部有兩條手術(shù)疤痕，分別為15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正陰性，肝脾區(qū)無叩擊痛，移行性濁音陰性，雙下肢無水腫。入院后經(jīng)認真追問病史患者于1988年赴深圳工作3年，期間經(jīng)常食生魚片，遂考慮華支睪吸蟲病，1995年7月25日抽血送中國預防學科學院寄生蟲病研究所查華支睪吸蟲抗體1：40陽性（ELISA法）8月2日再查血華支睪吸蟲病抗體1：40陽性，皮內(nèi)試驗陽性，并殖吸蟲抗體（ELISA法）、血吸蟲抗體（乳膠試驗）均為陰性，診斷為華支睪吸蟲病。在行糞檢3次，未查見蟲卵。8月15日肝臟穿刺活檢，抽吸出肝組織呈

特點：1）外形似葵瓜子仁，1-2.5cm，背腹扁平，半透明。

2）口吸盤位于體前端，腹吸盤位于 體前1/5處，口吸盤略于腹吸盤。

3）兩腸支沿蟲體兩側(cè)至蟲體后端。

4）睪丸兩個，分支狀，前后排列于體后1/3。

卵巢分葉，受精囊、勞氏管明顯，卵黃腺位于蟲體的中段兩側(cè)。

一.形態(tài)(Morphology)1.成蟲(adultworm)

2.蟲卵(ovum)芝麻狀。平均29X17um。黃褐色。殼較厚。前端有卵蓋、肩峰；后端有小疣。內(nèi)含毛蚴1個。2.特點

1)成蟲寄生于肝膽管內(nèi).2)終末宿主:人 保蟲宿主:貓、犬

3)中間宿主:Ⅰ紋沼螺、赤豆螺、長角涵螺 Ⅱ淡水魚蝦

4)生食半生食含有囊蚴的魚、蝦而感染。三、致病---Clonorchiasis主要是成蟲的機械刺激及代謝產(chǎn)物的作用，損傷黏膜，引起炎癥及阻塞。

1.急性期感染：全身反應，如：畏寒、發(fā)熱、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹痛、輕度黃疸。2.慢性期疾病1).膽管炎、膽囊炎2).膽結(jié)石3).誘發(fā)肝癌

四.實驗診斷(laboratorydiagnosis)

1.病原學診斷(etiologydiagnosis))1）糞便直接涂片法（50%）。

！2）糞便濃集法（90%以上）

a.自然沉淀法、醛醚沉淀法： b.加藤法

3）十二指腸引流（100%）

2.免疫診斷(血清學診斷僅為參考)

ID、IHA、ELISA、CIEP（對流免疫 電泳）、IFA、ABC-ELISA、夾心法 ELISA、IGSS（免疫金銀染色）

五.流行（epidemiology） 1.

流行地區(qū)：流行于亞洲如越南、韓國等，我國24個省市有報道，廣東、遼寧等地較嚴重。

2.流行因素

1）傳染源病人、帶蟲者、多 種哺乳動物

2）中間宿主存在

3）不良的飲食習慣

4）人糞便為魚飼料1.農(nóng)民,2.林業(yè)工人,3.牧民,4.漁民,5.半工半農(nóng),6.工人7.學齡前兒童,8.教師,9.學生,10.干部,11.半農(nóng)半牧,12.半農(nóng)半商,13.商人,14其他10.朝鮮族2.蒙古族8.壯族1.漢族13.瑤族

六.防治原則（prevention)

（1）治療病人（病畜）及帶蟲者。

吡喹酮（Praziquantel是目前唯一的用于治療的有效藥物

）、阿苯噠唑。

（2）改變不良食魚習慣，是預防的關(guān)鍵。

（3）加強糞管，防水污染小結(jié)重點肝吸蟲成蟲及蟲卵的形態(tài)特征。肝吸蟲的生活史，包括寄生部位、在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育，以及感染階段與致病方式。3.最佳病原學診斷方法。難點幼蟲的發(fā)育方式。summaryClonorchissinensisTransmi