動靜脈內瘺的穿刺及注意事項方海濱內容提綱拔針的注意事項穿刺時的注意事項穿刺前注意事項穿刺前的評估視診：血管情況、穿刺處有無紅、腫、破潰、滲血、皮下淤血。觸診：血管走向、內瘺震顫、穿刺處有無腫塊、硬結聽診：內瘺雜音強弱穿刺時的注意事項1.穿刺血管的選擇；動脈穿刺點應離開瘺吻合口5cm以上，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點8～10cm以上，最好勿與動脈穿刺在同一血管上，以減少血管通路再循環(huán)，提高透析效果。穿刺時的注意事項

2.內瘺的使用要有計劃，一般從內瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式的穿刺，然后再回到遠心端，如此反復。不要輕易在吻合口附近或定點穿刺。定點穿刺成功率高，穿刺疼痛輕。但對于消瘦衰竭、皮膚彈性差的病人使用定點穿刺要慎重，因皮下組織少可引起針眼滲血。如果肢體水腫，可用手壓局部待血管暴露，如果血管擴張不好，可用止血帶扎緊肢體近心端，等血管充盈后再作穿刺。穿刺時的注意事項

3.穿刺的方式和方法；根據患者的年齡、血管條件選擇不同的進針角度及穿刺方法，針對老年患者皮膚彈性差、管壁硬、易滑動、易穿破等特點采用斜刺法，即操作者左手將進針部位皮膚向下繃緊，右手持針由血管旁開0.5cm，針頭與皮膚成20°刺入，從側壁進入血管以增加對皮下組織及中樞神經的保護防止穿刺針滑脫。對皮膚彈性好肌緊張度高的年輕患者，采用直刺法即針頭與皮膚成30°～40°在血管上方進針，增大進針壓強減少對皮膚及血管壁的損傷。穿刺時的注意事項

5.新瘺經過一段時間正確的使用后，仍不可掉以輕心，每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。拔針時的注意事項1.血液透析用內瘺穿刺針管徑大，針刃鋒利，若用力按壓穿刺點快速拔針，對較薄的血管壁會造成切割性損傷，因此在透析結束時，用準備好的無菌紗布卷輕放在穿刺針上，針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出體位時，左手用力壓住穿刺點可明顯減輕針刃對血管造成的機械性損傷，從而減少穿刺針滲血的發(fā)生。拔針時的注意事項4.新內瘺拔針時首先除去3L敷貼，看準穿刺點，拔針同時按壓穿刺點，根據內瘺壓力情況指壓時間不少于30分鐘，壓迫過程中要時刻關注內瘺雜音震顫情況。壓迫過程中出現(xiàn)皮下出血、血腫時立刻用紗布按壓血腫部位，加大按壓力度，冰敷出血點。拔針時的注意事項5.按壓內瘺過程中或止血帶包扎后發(fā)現(xiàn)患者內瘺雜音變弱或消失，立即讓患者平臥，通知醫(yī)生，減輕按壓或包扎力度，并為患者測量血壓。必要時建立靜脈通路進行補液或溶栓治療。拔針時的注意事項6.按壓