呼吸過程的基本環(huán)節(jié)：

血液循環(huán)

肺

組織細(xì)胞

O2

O2

CO2

CO2

肺通氣肺換氣氣體在血液中運(yùn)輸組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化

外呼吸

內(nèi)呼吸第五章呼吸respiration(一)肺通氣的動(dòng)力

1.呼吸運(yùn)動(dòng)Respiratorymovement

1)吸氣inspiration肋間外肌收縮→肋骨上移→胸廓前后徑和左右徑增大→肺內(nèi)壓下降<大氣壓→

氣體入肺泡→吸氣

膈肌收縮→膈下移→胸廓上下徑增大→肺內(nèi)壓下降<大氣壓→吸氣第一節(jié)肺通氣PulmonaryVentilation

一、肺通氣的原理2)呼氣expiration肋間外(膈)肌舒張→肋骨(膈)下(上)移→胸廓前后(上下)徑減小→肺內(nèi)壓上升>大氣壓→肺泡氣體流出→呼氣。*平靜呼吸時(shí),膈肌收縮起重要作用。

*呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力,由此造成的肺內(nèi)壓與大氣壓的壓差是推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力。一、肺通氣的動(dòng)力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張?jiān)瓌?dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張過程：

①平靜呼吸肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))

膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑

吸氣

呼氣

②用力呼吸：

用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。

用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。

特點(diǎn)：

①平靜呼吸時(shí)，吸氣-主動(dòng)，呼氣-被動(dòng)②平靜呼吸時(shí)，肋間外肌的作用＜膈肌③用力呼吸時(shí)，吸氣、呼氣都是主動(dòng)的。

2.

肺內(nèi)壓Intrapulmonarypressure

存在于肺泡內(nèi)的壓力。人工呼吸

artificialrespiration大氣壓平靜吸氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=-0.7～-1.3kPa呼氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=-0.4～-0.7kPa特點(diǎn):①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大；③有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)。前提條件:

形成因素:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力＝－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力

(大氣壓)肺內(nèi)壓

(二)肺通氣的阻力Resistance肺的彈性阻力占總彈性阻力阻力胸廓的彈性阻力70%

氣道阻力占總阻力非彈性阻力慣性阻力30%粘滯阻力1.彈性阻力和順應(yīng)性：

elasticresistance&compliance

*彈性阻力:彈性物體對(duì)抗外力作用引起變形的力。

*順應(yīng)性:指外力作用下彈性物體的可擴(kuò)展性(即順應(yīng)外力引起變形的難易程度)。

阻力小者易變形，順應(yīng)性大,故:

C=1/R

*順應(yīng)性以單位跨壁壓(跨肺壓、跨胸壁壓)所引起的容積變化來表示：

C=△V/△P=

NL/cmH2O

(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性：

肺的彈性阻力:肺擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)生的回縮力CLung=△V/△P=0.2L/cmH2O

△P跨肺壓(肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差)

1)肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線2)比順應(yīng)性

specificcompliance①肺順應(yīng)性受肺總量的影響：

肺總量大，順應(yīng)性大；肺總量小，順應(yīng)性?、诜伪软槕?yīng)性：?jiǎn)挝环稳萘肯碌姆雾槕?yīng)性。

=

——————————————

用于比較不同大小個(gè)體的肺組織彈性阻力平靜呼吸時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性(L/cmH2O)肺的功能殘氣量(L)3)肺彈性阻力：

肺彈性回縮力(占1/3)

液-氣界面表面張力(占2/3)5)

pulmonarysurfactant分泌部位:肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌,單分子層分布于肺泡液-氣界面上主要成分:二軟脂酰卵磷脂(DPPC)

Dipamitoylphosphatidylcholine

表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP）生理作用:降低肺泡液-氣界面表面張力.肺表面活性物質(zhì)生理意義:①有助于維持大小肺泡的穩(wěn)定性②增大順應(yīng)性，維持肺擴(kuò)張，降低吸氣阻力，減少吸氣作功。③防止肺水腫。減少肺泡內(nèi)液的生成(2)胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性：

1)肺容量/肺總量=67%(平靜吸氣末)

胸廓處于自然位置，不表現(xiàn)彈性阻力；

2)肺容量/肺總量<67%(平靜呼氣或深呼氣)

胸廓縮小，彈力向外，吸氣動(dòng)力，呼氣阻力；

3)肺容量/肺總量>67%(深吸氣)

胸廓擴(kuò)大，彈力向內(nèi)，吸氣阻力，呼氣動(dòng)力；

4)

Cchestwall=△V/△P=0.2L/cmH2O

△V:胸腔容積的變化

△P:跨胸壁壓(為胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓之差)(3)肺、胸廓的總彈性阻力和總順應(yīng)性：

∵肺和胸廓兩者呈串聯(lián)排列

∴1)總彈性阻力：

RL+chw=RL+RchW

2)總順應(yīng)性：1/CL+chw=1/CL+1/CchW=1/0.2+1/0.2

CL+chw=0.1L/cmH2O2.非彈性阻力non-elasticresistance

(1)慣性阻力:氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)，因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻力.(2)粘滯阻力:來自呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦;

(3)氣道阻力:來自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子之間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦;占非彈性阻力的80%~90%。大氣壓與肺內(nèi)壓之差(cmH2O)氣道阻力=單位時(shí)間內(nèi)氣體流量(L/s)

(4)影響氣道阻力的因素:

①氣流速度:流速快→阻力大

②氣流形式:層流阻力小，渦流阻力大③氣道管徑:阻力與半徑4次方成反比:

a.跨壁壓:氣道內(nèi)壓高,跨壁壓↑→管徑↑,R↓

b.肺組織對(duì)氣道外向放射狀牽引；

c.副交感使氣道平滑肌收縮，交感作用相反；

d.化學(xué)因素:PGF2α、組胺、白三烯等使氣道平滑肌收縮；CA、PGE2使之舒張。二、肺通氣功能指標(biāo)

(一)肺容積和肺容量

Pulmonaryvolumeand

pulmonarycapacities

4.用力肺活量:一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。正常<肺活量。5.用力呼氣量(時(shí)間肺活量):用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)，正常值：

t1末=80％，t2末=96％,t3末=99％。

反映肺活量及呼吸阻力。阻塞性肺疾患

是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。

深吸氣量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量

機(jī)能余氣量＝余氣量＋補(bǔ)呼氣量

肺活量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量肺總?cè)萘浚椒位盍浚鄽饬浚缴钗鼩饬浚珯C(jī)能余氣量(二)肺通氣量和肺泡通氣量

1.肺通氣量minuteventilationvolume

定義:每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分通氣量=潮氣量×呼吸頻

=500ml×12次/min=6L/min2.最大隨意通氣量maximalvoluntaryventilation

定義:盡力作深、快呼吸時(shí)，每分鐘吸入或呼出的最大氣體量。約為150L/min

最大通氣量(150L)—每分通氣量(6L)3.通氣貯量百分比=━━━━━━━━━━━━×100%

最大通氣量(150L)≥93%解剖無效腔：鼻→終末細(xì)支氣管肺泡無效腔：血流在肺分布不均引起4.生理無效腔Physiologicaldeadspace5.肺泡通氣量

Alveolarventilation定義:每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量，是與血液進(jìn)行真正有效氣體交換的氣量。

=(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率=(500-150)×12=350×12=4.2L/min

淺而快呼吸:(250-150)×24=100×24=2.4L/min

深而慢呼吸:(1000-15