第一節(jié)：Ⅰ型超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)面包師的痛苦遭遇

故事發(fā)生在19世紀(jì)的歐洲。一個小鎮(zhèn)來了一個面包師，他的名字叫格林。格林烤出的面包，顏色金黃，香味襲人，深受居民喜愛，人們排著長隊買他的面包。但是過了不久，格林不烤面包了，鎮(zhèn)上的人們很奇怪，紛紛詢問為什么？格林說，他一接觸面粉就哮喘，而脫離于面粉的接觸后，哮喘就會好轉(zhuǎn)，因此他不敢在烤面包了。后來人們發(fā)現(xiàn)，不少面包師都容易患哮喘病，于是人們就把這種哮喘稱作“面包師”哮喘。

思考：1、面包師患哮喘是因為什么？2、列舉幾個我們?nèi)粘Ｉ钪蓄愃频睦印?/p>

導(dǎo)入：在我們生活當(dāng)中遇到過很多過敏原，導(dǎo)致人體的不舒適感，這時，我們應(yīng)該怎么辦？怎么處理？一、超敏反應(yīng)的概念及分類

1、超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：是機體受到某些抗原刺激時出現(xiàn)的以生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。

2、引起超敏反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原，它可以是異種抗原、同種異型抗原，自身抗原、異嗜性抗原。

3、根據(jù)超敏反應(yīng)的發(fā)生機制和臨床特點將超敏反應(yīng)的分為四型：

Ⅰ型超敏反應(yīng)

Ⅱ型超敏反應(yīng)

Ⅲ型超敏反應(yīng)

Ⅳ型超敏反應(yīng)二、Ⅰ型超敏反應(yīng)1、概念

Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)，因其發(fā)生迅速，又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。2、發(fā)生機制引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原有

（1）某些藥物或化學(xué)物質(zhì)：如青霉素、磺胺、普魯卡因、有機碘化物等；（2）吸入性變應(yīng)原：如花粉顆粒、塵螨排泄物、真菌菌絲、孢子、動物皮毛等；（3）食物變應(yīng)原：如奶、蛋、魚蝦、蟹貝等食物蛋白

Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制1、致敏階段：變應(yīng)原初次經(jīng)呼吸道黏膜、消化道黏膜或皮膚進入機體，刺激機體產(chǎn)生針對變應(yīng)原的IgE類抗體，IgE的Fc段于機體肥大細胞或嗜堿性粒細胞膜表面的Fc受體結(jié)合，從而使機體處于致敏狀態(tài)，此階段機體不表現(xiàn)任何癥狀。致敏狀態(tài)一般在機體受變應(yīng)原刺激后10-12天形成，可持續(xù)半年至數(shù)年不等，如無相應(yīng)變應(yīng)原再次刺激，致敏狀態(tài)將逐漸消失。2、發(fā)敏階段：處于致敏狀態(tài)的機體如再次接觸相同變應(yīng)原，變應(yīng)原于肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的IgE結(jié)合，發(fā)生“橋聯(lián)”，可導(dǎo)致肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫出顆粒，釋放組胺、激肽原酶等和新合成白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，就會迅速引起平滑肌痙攣、腺體分泌增加、毛細血管擴張且通透性增加等病理改變，從而出現(xiàn)臨床癥狀如：呼吸道平滑肌痙攣引起呼吸困難；胃腸道平滑肌痙攣和腺體分泌增加，引起腹痛、腹瀉；毛細血管擴張且通透性增加引起組織水腫、血壓下降甚至休克。3、特點（1）癥狀發(fā)生快，消退也快，癥狀可出現(xiàn)在局部，也可發(fā)生在全身。（2）通常只導(dǎo)致機體生理功能紊亂，極少引起組織損傷。（3）參與的抗體為ⅠGE,參與的細胞主要是肥大細胞、嗜堿性粒細胞，無補體參加（4）有明顯個體差異和遺傳傾向

血清過敏性休克：臨床上用動物免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素進行緊急治療或預(yù)防時，有些患者可因曾經(jīng)注射過相同的血清，機體已被致敏，從而發(fā)生過敏性休克。

（2）、呼吸道過敏反應(yīng)常因吸入藥粉、塵螨、真菌、動物皮毛或呼吸道感染所致。常見的呼吸道過敏有支氣管哮喘和過敏性鼻炎。支氣管哮喘多為食入或吸入變應(yīng)原引起，造成支氣管平滑肌痙攣、呼吸道變應(yīng)性炎癥，患者出現(xiàn)胸悶、哮喘、呼吸困難等癥狀；過敏性鼻炎多為吸入植物花粉等變應(yīng)原引起，患者表現(xiàn)為分泌物增多、流涕、噴嚏

（3）、消化道過敏反應(yīng)常因進食魚、蝦、蛋、乳等食物后，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。

2、脫敏治療：是將特異性變應(yīng)原制成不同濃度的提取液，給患者反復(fù)注射，劑量由小到大，濃度由稀到濃，以提高患者對該種變應(yīng)原的耐受能力。

經(jīng)脫敏治療的患者，再次接觸大劑量的該變應(yīng)原時可不出現(xiàn)過敏或癥狀減輕。

3、藥物治療：根據(jù)超敏反應(yīng)的發(fā)生機制，針對其發(fā)生的主要環(huán)節(jié)選擇不同的藥物，阻斷、干擾或抑制超敏反應(yīng)的進程，從而達到治療的目的。(1)抑制生物活性介質(zhì)的合成和釋放。常用藥物有色甘酸鈉、腎上腺糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等，如阿司匹林可抑制前列腺素的釋放。(2)拮抗生物活性介質(zhì)：常用藥有苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等。(3)改變效應(yīng)器官的反應(yīng)性：腎上腺素不僅可解除支氣管痙攣，還可使外周毛細血管收縮升高血壓，在搶救過敏性休克具有重要作用。葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素C可解除痙攣、降低毛細血管通透性、減輕皮膚黏膜的炎癥反應(yīng)。1.抗生素不能濫用

患者痛風(fēng)急性發(fā)作最為有效的方法是口服對癥處理藥物如吲哚美辛或雙氯芬酸鈉等消炎藥物和促進尿酸排泄（丙璜舒）和生成（別嘌醇片）藥物，減少攝入高嘌呤飲食如蝦、蟹、動物內(nèi)臟和豆類，多飲水促進尿酸排泄。這樣很快病情可以緩解，沒有必要靜脈點滴藥物治療。痛風(fēng)病人使用抗生素治療是無效的。

2.使用頭孢類藥物注意要事（1）詳細詢問抗生素使用情況和藥物過敏史，有過敏病史的患者使用頭孢類抗生素要特別小心。（2）使用頭孢類藥物應(yīng)先做皮試。（3）應(yīng)交代病人重要注意事項：注射結(jié)束后留觀15-30