局部麻醉的定義局部麻醉的方法局部麻醉的藥物局部麻醉的護(hù)理措施局部麻醉的不良反應(yīng)局部麻醉的概述45一、局部麻醉定義定義：應(yīng)用藥物或其他方法暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡(jiǎn)稱局麻。優(yōu)缺點(diǎn)：簡(jiǎn)單、安全有效，意識(shí)清醒、并發(fā)癥少、適用于表淺局限的手術(shù)2022/12/7二、局部麻醉方法定義操作方法表面麻醉將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用鼻腔內(nèi)粘膜：滴入法、棉片浸藥填敷法，咽及氣管內(nèi)粘膜：噴霧法尿道內(nèi)粘膜：灌入法局部浸潤(rùn)麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)、阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用沿手術(shù)切口線，自淺入深進(jìn)針，分層注射局麻藥區(qū)域阻滯圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢環(huán)繞被切除的組織作包圍注射神經(jīng)阻滯將麻醉藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞而產(chǎn)生麻醉作用，臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和指（趾）神經(jīng)阻滯等三、常用局部麻醉藥局部麻醉方法局部麻醉的護(hù)理評(píng)估

局部麻醉的分類表面麻醉（粘膜下神經(jīng)末梢）局部浸潤(rùn)麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末梢）區(qū)域阻滯（手術(shù)野周邊神經(jīng)末梢）神經(jīng)阻滯(頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)、

指根神經(jīng))2022/12/7

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉。

常用丁卡因和利多卡因表面麻醉方法

表面麻醉方法

眼中滴入法丁卡因鼻腔粘膜棉片浸藥填敷法利多卡因，丁卡因咽喉、氣管及支氣管內(nèi)噴霧法環(huán)甲膜穿刺注藥法利多卡因尿道內(nèi)灌入法丁卡因

2022/12/72022/12/7

將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。（普魯卡因常用）

0.5%Procaine0.25%Lidocaine局部浸潤(rùn)麻醉2022/12/7一針無(wú)痛技術(shù)

普魯卡因中加入腎上腺素作用：使血管收縮，減少局麻藥的吸收速度，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,減少局麻藥的毒性反應(yīng)減少出血指（趾）根神經(jīng)阻滯、陰莖阻滯不可加入腎上腺素，以防血管收縮引起末端缺血壞死；高血壓、心臟病、老年病人忌用

一般護(hù)理中毒搶救毒性反應(yīng)的預(yù)防局部麻醉的護(hù)理措施一、護(hù)理措施局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般無(wú)需特殊護(hù)理。門診手術(shù)者若術(shù)中用藥多、手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無(wú)異常后方可離院；并告之病人若有不適，即刻求診。一般護(hù)理第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理二、局麻藥中毒的搶救措施停止用藥，吸氧鎮(zhèn)靜（地西泮0.1mg/kgiv）治療驚厥和抽搐：硫噴妥鈉1~2mg/kgiv，嚴(yán)重抽搐者靜脈注射琥珀膽堿1mg/kg，氣管插管，人工呼吸靜注麻黃堿或間羥胺維持循環(huán)穩(wěn)定心跳呼吸停止者立即心肺復(fù)蘇三、局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防1.限量用藥，一次用量普魯卡因不超過(guò)1g，利多卡因不超過(guò)0.5g（最小有效劑量和最低有效濃度的原則）2.注藥前均須回抽，證實(shí)無(wú)氣、無(wú)血、無(wú)腦脊液后方可注射；3.對(duì)縮血管藥無(wú)禁忌者，局麻藥中加入適量腎上腺素4.根據(jù)病人狀態(tài)及注射部位減量；5.麻醉前應(yīng)用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，可預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)。6.要警惕和密切觀察病人的反應(yīng)，如有癥狀立即停藥。

四、過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理首先停藥保持呼吸道通暢吸氧維持循環(huán)穩(wěn)定、補(bǔ)充血容量，緊急時(shí)可用血管加壓藥糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物過(guò)敏性休克:立即靜脈注射腎上腺素124563局麻藥的不良反應(yīng)局麻藥吸收入血后，當(dāng)血內(nèi)濃度超過(guò)一定閾值時(shí)，產(chǎn)生全身毒性反應(yīng)，其程度和血藥濃度有直接關(guān)系。一、毒性反應(yīng)二、過(guò)敏反應(yīng)即變態(tài)反應(yīng)。指使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫