咯血中醫(yī)診療方案咯血中醫(yī)診療方案第第7頁共7頁咯血喉部及喉以下的呼吸道或肺組織的任何部位出血，經(jīng)喉頭、口腔而咯出稱為咯血（hemoptysis）中醫(yī)又稱咳血.此癥應(yīng)排除鼻腔、咽和口腔部的出血.常見病因(一）感染：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、肺炎、肺膿瘍、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病等。（二）腫瘤：支氣管肺癌、肺血管瘤、肺部轉(zhuǎn)移癌。（三）血管性:如肺栓塞、肺動(dòng)靜脈瘺、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、胸主動(dòng)脈瘤侵蝕氣管或支氣管、肺血管炎、壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫、結(jié)締組織疾病、肺出血、腎炎綜合征、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄、左心衰竭、先天性心臟?。ǚ炕蚴议g隔缺損。（四）外傷：異物所致肺部創(chuàng)傷、肺組織擠壓傷。（五）出血性:血小板減少性紫癜、白血病、血友病。（六）其他:塵肺、肺泡蛋白沉淀癥、支氣管結(jié)石、氣管或支氣管的子宮內(nèi)膜異位癥.根據(jù)咯血原因,可將咯血?dú)w類分為1．呼吸系統(tǒng)疾病(l）真菌病、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病。(2）非感染性:支氣管結(jié)石、肺囊腫、矽肺、支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌。2．循環(huán)系統(tǒng)疾病：二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓癥、肺梗塞、肺動(dòng)靜脈瘺.3．全身性疾病:白血病、血友病、血小板減少性紫癜、肺出血型鉤端螺旋中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咯血原因有三:一為熱邪所致,無論虛熱或?qū)崯?，皆因熱邪傷及絡(luò)脈而咯血，或熱毒熾盛、迫血妄行;二為氣虛不能統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)而致外溢;三為因跌打損傷，金創(chuàng)致傷,血瘀阻塞絡(luò)脈,離經(jīng)之血失其常道而咯出.臨床思維(一）（二）辨屬火屬虛：咯血雖可分外感及內(nèi)傷兩類、病機(jī)則有屬火屬虛之別，故應(yīng)辨明火之有無及屬虛屬實(shí).咯血由火熱熏灼肺絡(luò)引起者多，但火有虛實(shí)之別,外感之火及肝郁之火屬于實(shí)火；陰虛火旺之火則為虛火。屬虛者多為內(nèi)傷所致。虛有陰虛及氣虛，陰虛則火灼肺絡(luò)，氣虛則不能攝血而導(dǎo)致咯血。（三）診斷要點(diǎn)1X經(jīng)痰查癌細(xì)胞、阿米巴原蟲、肺吸蟲卵、真菌；流行性出血熱及鉤端螺旋體病B;XCT、支氣管鏡檢查、支氣管碘造影；骨髓像及凝血機(jī)制檢查以及免疫功能檢查等。治療方法(一）中醫(yī)應(yīng)急治療3g31~2g,3止血散（三七、云南白藥、花蕊石各等分33g3（或參麥注射液10％葡萄糖注射液靜脈滴注每日l～2（二)辨證論治百合固金湯加減。怒，口苦目赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)，治宜清肝肺、涼血止血，方用黛蛤散合瀉白脈浮數(shù)。治宜清熱潤(rùn)肺、涼血止血，方用清心涼膈散加減。若熱毒熾盛者，可選用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。氣虛不攝:癥見痰中帶血，色淡量少,遷延纏綿，氣短難續(xù),面色蒼白，陽理勞湯加減。暗紅或紫有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。治宜先瀉火止血，方用瀉心湯合十灰散，后桃紅四物湯加減，虛脫者用獨(dú)參湯?？┭闹嗅t(yī)治療,與血證一樣，應(yīng)掌握三大要點(diǎn)：①澄源、塞流為先.如熱迫血妄行，當(dāng)先涼血安營(yíng)；若屬血瘀，則當(dāng)活血行瘀。②活血當(dāng)治氣。氣為血帥(三）西醫(yī)治療原則3極其重要。常規(guī)處理給予對(duì)癥對(duì)因處理；中等量的咯血應(yīng)臥床休息；大量出血?jiǎng)t應(yīng)絕對(duì)臥床休息。病人體位以患側(cè)臥位或平臥位，盡量避免血液溢入健側(cè)肺內(nèi)。對(duì)精神緊張、恐1Omg01～02g,肌肉注射。（2)加強(qiáng)護(hù)理：中、大量咯血患者應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)病人輕咳將血咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)?？人詣×业拇罅靠┭?，可給適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥，如口服或皮下注射可待因30mg,或口服咳美芬1Omg，禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物瘀積氣道，引起窒息。患者胸部可置冰袋，有利止血。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢.(1）藥物治療5～10μ5％~10％葡萄糖溶液20～40ml（持續(xù)10～1524～810μ5300～500ml，靜脈滴注（1~2。奏效后，大咯血得以控制，仍可應(yīng)用1～22次，每次5～10μ②普魯卡因:用于大咯血忌用垂休后葉素患者,有降低肺循環(huán)壓力作用。予50mg加入10％～25％葡萄糖溶液40ml,緩慢靜脈注射，每日l～2次．或用150~300mg5500ml,靜脈滴注。用藥前需做皮試，用量不宜驚厥，對(duì)出現(xiàn)驚厥者，可用異戊巴比妥或苯巴比妥鈉解救，有該藥過敏史者禁用。良者禁用。適用于小量咯血較好。予50mg2~3100mg25％40ml1～224④安絡(luò)血：對(duì)毛細(xì)血管通透性有強(qiáng)大抑制作用,并有增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力和加速管壁回縮作用。予10～20mg，肌肉注射，每日2～3次。⑤64～6g5%~10％葡100ml,15～30112～2464～5100~200mg5％~10%葡萄糖溶液500ml,靜脈滴注,每日1~2次.600～120Oml，2~3400～600ml膜粘連及心肺功能不全者，不宜采用萎陷療法。（3)外科手術(shù)療法：對(duì)致死性咯血的搶救，目前推薦采用肺切除術(shù)。經(jīng)內(nèi)40％定出血部位者。(4）其他療法①支氣管內(nèi)填塞止血法:以纖維光束支氣管鏡檢查，確定出血部位后，連續(xù)支氣管局部灌洗后，插入導(dǎo)管氣囊填塞止血。②支氣管動(dòng)脈拴塞法：在支氣管鏡檢查找出出血的支氣管口,并清除管內(nèi)血塊，插入帶氣囊導(dǎo)管,充氣閉塞患側(cè)支氣管，通過支氣管動(dòng)脈造影確定出血的動(dòng)脈血管，用不透明海綿膠條送入出血?jiǎng)用}的遠(yuǎn)端栓塞止血。播散等。窒息是大咯血常見致死原因，緊急處理應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。①體位引流：患側(cè)臥位，頭低腳高，床尾抬高45°左右，并可適當(dāng)拍背。②吸去積血：及時(shí)除去口腔、咽喉及鼻腔的血塊，如患者牙關(guān)緊閉,則急用開口器撬開,以吸去咽喉部積血，如血塊瘀積在氣管內(nèi)，應(yīng)通過直接喉