社會醫(yī)學9章--社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略一、社會衛(wèi)生狀況的含義

1.衛(wèi)生衛(wèi)生狀況指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的因素，主要指社會因素12/7/2022社會衛(wèi)生狀況研究的意義社會衛(wèi)生狀況是衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理的基礎資料，也是評價衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要衛(wèi)生信息。找出主要的社會衛(wèi)生問題，制訂科學的衛(wèi)生保健措施，充分利用衛(wèi)生資源，促進人民健康水平。12/7/2022二、健康狀況評價的指標（一）健康相關指標1．影響健康的環(huán)境指標1）人口學指標（1）人口自然增長率（2）人口負擔系數(shù)又稱撫養(yǎng)比或撫養(yǎng)系數(shù)，說明人口年齡構成對社會經(jīng)濟狀況的影響，它是指人口中非勞動年齡人口數(shù)與勞動年齡人口數(shù)之比。（3）老少比又稱為老齡化指數(shù)，是指60歲及以上人口與0至14歲人口數(shù)之比。該指標<15%為青年人口型，15%-30%為成年人口型，>30%為老年人口型。

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2）自然環(huán)境資料（1）公共場所衛(wèi)生監(jiān)督率指衛(wèi)生監(jiān)督部門根據(jù)公共場所衛(wèi)生管理條例的規(guī)定，定期對公共場所進行衛(wèi)生監(jiān)督，其中合格場所所占的比例。（2）人均占有公共綠地面積城區(qū)綠地面積包括園林綠地面積和道路綠化覆蓋面積兩部分。（3）人均居住面積指專供人居住的房屋面積。

12/7/20223）社會環(huán)境資料

（1）15歲以上人口識字率指15歲及以上人口中識字500以上的人數(shù)占15歲以上總人口的比例，又稱成人識字率，其中以婦女識字率最為重要，它反映當?shù)厝丝诘奈幕刭|(zhì)。（2）人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)

（3）人均收入12/7/20222．衛(wèi)生保健指標

1）衛(wèi)生保健服務指標（1）醫(yī)療需要指標

兩周每千人患病人數(shù)（兩周患病率）兩周每千人患病日數(shù)慢性病患病率兩周患病疾病譜兩周每千人因病傷臥床天數(shù)兩周每千人因病傷休工天數(shù)兩周每千人因病傷休學天數(shù)活動受限率殘疾率12/7/2022(2)醫(yī)療服務利用指標兩周每千人就診次數(shù)（兩周就診率）一年內(nèi)每千人住院次數(shù)（住院率）一年內(nèi)每千人住院日數(shù)每人每年就診次數(shù)每人每年住院日數(shù)兩周內(nèi)每千人服藥人數(shù)

12/7/2022(3)預防保健服務指標①計劃免疫率指兒童主要傳染病的免疫接種覆蓋率。②孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率包括產(chǎn)前檢查率、新法接生率、孕產(chǎn)婦住院分娩率和產(chǎn)后訪視率。產(chǎn)前檢查率指孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)達到母嬰保健法規(guī)定的比例，產(chǎn)后訪視率指產(chǎn)婦接受產(chǎn)后訪視服務次數(shù)達到母嬰保健法規(guī)定的比例③兒童系統(tǒng)管理率指兒童出生后按照系統(tǒng)管理的要求定期體檢的比例。

12/7/20222）衛(wèi)生保健資源指標衛(wèi)生資源指衛(wèi)生人力、衛(wèi)生費用、衛(wèi)生設施和設備、衛(wèi)生技術和衛(wèi)生信息。

（1）每萬人口醫(yī)師數(shù)

（2）每萬人口護士數(shù)

（3）每萬人口藥劑師數(shù)

（4）每萬人口病床數(shù)

（5）每萬人口醫(yī)療機構數(shù)

（6）衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的百分比

（7）人均衛(wèi)生經(jīng)費12/7/2022（二）健康狀況指標1．人口統(tǒng)計指標1）死亡率死亡率是在一定時期內(nèi)，死亡人口數(shù)與年平均人口數(shù)（或年中人口數(shù)）之比）2）嬰兒死亡率指某地某年未滿周歲的嬰兒死亡人數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)的比值。

嬰兒死亡指出生后（活產(chǎn)）到不滿1周歲，因各種原因死亡的孩子。

年內(nèi)嬰兒死亡總人數(shù)

嬰兒死亡率=————————————×1000‰

年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

12/7/2022嬰兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)（人群）社會衛(wèi)生狀況的敏感指標，經(jīng)常用于地區(qū)間和國家間的比較。世界各國都十分重視嬰幼兒死亡狀況的分析研究。原因有下列幾個方面：

①嬰兒死亡率在絕大多數(shù)國家相對其他各年齡別死亡率而言是最高的，各國各地區(qū)之間相差懸殊；

②嬰兒死亡率對平均期望壽命和人口增長影響很大，假如一個地區(qū)平均壽命為70歲，多死一個嬰兒，就相當于損失70人年的壽命；同時嬰兒死亡率高，嬰兒的生存概率就小，必須以高出生率來彌補人口增長的不足，帶來了人口出生率高的問題；

12/7/2022③嬰兒死亡率的分母是當年出生活產(chǎn)數(shù)，不受人口構成的影響，具有可比性；④嬰幼兒時期，對社會經(jīng)濟、環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感，而且在嬰幼兒的各個時期死亡率有明顯的差異，通常出生一天之內(nèi)死亡率最高，因而它是反映社會經(jīng)濟、文化教育、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展和評價婦幼衛(wèi)生工作的綜合和敏感的指標之一。同類的指標還有5歲以下兒童死亡概率、1-4歲兒童死亡率、新生兒死亡率等。

12/7/20223）平均期望壽命某一年齡的期望壽命是根據(jù)一個國家或地區(qū)的一般死亡率估計該年齡的人能夠存活的平均年數(shù)。該指標通過壽命表計算，主要依據(jù)年齡別死亡率。最常用的平均期望壽命是出生時的期望壽命。

12/7/20224）5歲以下兒童死亡率分子為5歲以下兒童死亡，指兒童從出生（活產(chǎn)）到不滿5周歲，因各種原因死亡的孩子，分母為年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)。因此，該指標表示的是兒童從出生到5歲期間的死亡概率。公式為

年內(nèi)5歲以下兒童死亡總人數(shù)

5歲以下兒童死亡率=————————————×1000‰

年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

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2．疾病統(tǒng)計指標

1）發(fā)病率表示在觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生某種疾病的一定人群中新發(fā)該病的頻率。2）患病率也稱為現(xiàn)患率，它與發(fā)病率關系密切，但意義不同?；疾÷手改程囟〞r間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比值。如果特定時間指某一時點（通常為一天）天則稱為時點患病率，指某一時期則稱為期間患病率。

某時點的新舊病例數(shù)

時點患病率=———————————×K

同期內(nèi)人口數(shù)

某期間的新舊病例數(shù)

期間患病率=———————————×K

同期內(nèi)平均人口數(shù)12/7/2022

3．生長發(fā)育指標

1）新生兒出生體重達到2500克及以上的百分比指新生兒出生體重達到2500克及以上的人數(shù)占同期出生活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的百分比。

2）6歲以下兒童體重低于年齡體重標準的百分比指6歲以下兒童體重低于同年齡兒童體重標準的百分比。12/7/2022（三）指標的獲得途徑

1．生命統(tǒng)計資料

2．人口普查資料

3．衛(wèi)生服務常規(guī)登記

4．抽樣調(diào)查

5．疾病登記

6．流行病學監(jiān)測

7．其他資料

12/7/2022世界衛(wèi)生狀況資料《TheWorldHealthReport》WHO《TheStateoftheWorld’sChildren》UN兒童基金《DemographicYearbook》UN《WorldHealthStatisticsAnnual》WHO《TheStateofWorldPopulation》UN人口基金《WorldDevelopmentReport》世界銀行12/7/2022中國衛(wèi)生狀況資料《中國衛(wèi)生年鑒衛(wèi)生部》《中國統(tǒng)計年鑒國家統(tǒng)計局》《中國人口年鑒》中國社會科學院人口研究所《中國環(huán)境年鑒》國家環(huán)?？偩?2/7/2022三、健康狀況評價的新指標常見的指標有減壽人年數(shù)（PYLL）、無殘疾期望壽命(LEFD)、健康期望壽命（ALE）、傷殘調(diào)整生命年(DALY)、傷殘調(diào)整期望壽命(DALE)等?？紤]了早死、殘疾、疾病狀況對健康的影響，利用現(xiàn)有的疾病和死亡資料（或指標）對傳統(tǒng)的疾病和死亡指標加以改進或發(fā)展，以彌補傳統(tǒng)壽命表的不足。12/7/2022四、健康狀況綜合評價

（一）發(fā)展綜合指標的原因

1．單一指標只能孤立地測量一部分健康現(xiàn)象。

2．多個單一指標共同評價時，會出現(xiàn)多種組合和量的差異，不同的評價者得出不同結論。

3．綜合指標是通過某種方法或法則將多個單一指標結合起來所產(chǎn)生的一個新指標。它是評價個體或群體健康狀況的理想指標，具有簡便，綜合，明確，便于比較的優(yōu)點。

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（二）常用綜合指標

1．生活質(zhì)量指數(shù)(PQLI)

用于衡量一個國家或地區(qū)人民的營養(yǎng)，衛(wèi)生保健和國民教育水平的綜合指標。PQLI=[(識字率指數(shù))+(嬰兒死亡指數(shù))+(一歲平均壽命指數(shù))]/3識字率指數(shù)：全國15歲及以上人口中識字人數(shù)的百分比嬰兒死亡指數(shù)：229—嬰兒死亡率/2.22一歲平均壽命指數(shù)：(一歲平均壽命—38)/0.39

12/7/2022根據(jù)我國1982年資料計算出來我國的生活質(zhì)量指數(shù)：

識字率指數(shù)：65.51%

嬰兒死亡率：35.83‰

一歲平均壽命：69.16歲

嬰兒死亡率指數(shù)=（229-35.83）/2.22=87.0一歲平均預期壽命指數(shù)=(69.16-38)/0.39=79.80PQLI=(87.01+79.8+65.51)/3=77.44PQLI生活質(zhì)量指數(shù)的評價標準為

PQLI>80為高素質(zhì)人口；

PQLI<60為低素質(zhì)人口；

世界平均值為65；

發(fā)達地區(qū)平均值為92；

發(fā)展中地區(qū)平均值為55。

12/7/20222．美國社會健康學會指標(ASHA)用來衡量發(fā)展中國家執(zhí)行滿足基本需要發(fā)展戰(zhàn)略的成果。ASHA=(就業(yè)率×識字率×平均壽命/70×GNP增長率)/總出生率×嬰兒死亡率

12/7/2022全球衛(wèi)生策略與初級衛(wèi)生保健12/7/2022全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標20世紀后期，世界衛(wèi)生組織總結世界各國衛(wèi)生服務提供的狀況、效果和經(jīng)驗，針對世界各國所存在的健康問題提出了一項全球性的戰(zhàn)略“2000年人人享有衛(wèi)生保健”(Healthforallbytheyear2000,簡稱HFA)——1977年第三十屆世界衛(wèi)生大會

12/7/2022——Healthforallbytheyear2000（HFA）其含義并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年時醫(yī)護人員將全部病人治好其已患的疾病。它是指:衛(wèi)生保健進入家庭、學校、工廠和社區(qū);人們運用更好的方法去預防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘的痛苦；人們健康地渡過嬰幼兒、兒童、青壯年和老年期，在平靜溫馨中告別人世；不同國家、地區(qū)或人群間能均勻地分配衛(wèi)生資源；通過所有個人和家庭的充分參與，使他們在能接受和能提供的范圍內(nèi)，享受到基本衛(wèi)生保??；它還指人們懂得疾病是可以預防的，自己有力量擺脫疾病的桎梏，來創(chuàng)造自己和家庭的健康和幸福的生活。12/7/2022HFA產(chǎn)生的背景（一）當時的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況生存條件惡劣：50個國家嬰兒死亡率在100‰以上，高者達到200‰；10億人得不到安全飲用水?！柏毟F病、富裕病、社會病”威脅著人群健康和生命。

文化教育不普及：最不發(fā)達國家識字率28%

12/7/2022社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡：發(fā)展中國家相當數(shù)量的人仍然貧窮；嬰兒死亡率和平均期望壽命都遠遠落后世界水平。衛(wèi)生資源分配不合理：在發(fā)展中國家有近2/3的人口得不到任何長期得衛(wèi)生保?。徊⑶屹Y源分配極不合理。管理落后，經(jīng)費不足：部門合作不夠密切；加之人員缺乏培訓，沒有高效的管理辦法。

人口劇增和老化：全球老齡化的趨勢明顯加快。1980年一半的老年人生活在發(fā)展中國家，到2000年幾乎有3/5的老年人在發(fā)展中國家生活。HFA產(chǎn)生的背景世界衛(wèi)生狀況分析揭示了這樣的現(xiàn)象：世界人口的大多數(shù)尚未從現(xiàn)有的衛(wèi)生服務和醫(yī)學發(fā)展中受益；衛(wèi)生資源分配和利用嚴重的不平等和不均衡現(xiàn)象在世界各國廣泛存在；不同人群健康狀況的差異十分懸殊。12/7/2022HFA產(chǎn)生的背景（二）社會醫(yī)學、可持續(xù)發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事業(yè)的進步

一是50年代，在生物-心理-社會醫(yī)學模式的影響下，健康觀產(chǎn)生重大變化。二是60年代，人們認識到健康應是人類的基本權利，人類在享有衛(wèi)生服務方面應該得到公平的待遇。人類是發(fā)展的主體，發(fā)展的對象是人類。三是70年代，人們認識到衛(wèi)生保健的發(fā)展有賴于社會經(jīng)濟的發(fā)展，而衛(wèi)生保健的發(fā)展同時又促進社會經(jīng)濟的發(fā)展，即社會醫(yī)學關于“健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向性作用”的觀點。四70年代后期，理論和實踐兩方面證明，初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關鍵和基本途徑。HFA產(chǎn)生的背景12/7/2022（三）我國衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗的啟發(fā)新中國成立之前，中國是個半封建半殖民地國家，經(jīng)濟、文化十分落后，醫(yī)藥設施極為貧乏，疾病流行非常嚴重。我國衛(wèi)生工作在正確的衛(wèi)生工作方針指導下，在五六十年代，用了較短時間建立健全了一個遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療預防保健網(wǎng)，多層次、多渠道培養(yǎng)了一支龐大的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，建立了適合中國國情的合作醫(yī)療保健制度，開展轟轟烈烈的愛國衛(wèi)生運動，國家、集體、群眾共同集資興辦衛(wèi)生事業(yè)等，從而使人民的健康水平迅速得到提高。HFA產(chǎn)生的背景12/7/2022世界衛(wèi)生組織的《組織法》規(guī)定，該組織的目標是“使全世界人民達到最高可能的健康水平”。這里強調(diào)的“最高”，是要使不同國家都根據(jù)自己的社會和經(jīng)濟能力盡力改善其人民的健康狀況。所以，“人人享有衛(wèi)生保健”不是一個單一的、有限的目標，它是一個使人民健康逐步改善的過程，是一個開放性的永恒的目標。而要實現(xiàn)這一目標，人人都應該享受初級衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)，初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的關鍵和基本途徑。12/7/2022初級衛(wèi)生保健的提出

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健大會，大會上發(fā)表了《阿拉木圖宣言》和一份世界健康報告，提出了“人人享有衛(wèi)生保健”策略，明確指出初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關鍵。

12/7/2022在阿拉木圖會議之后，1979年11月聯(lián)合國大會通過了“關于衛(wèi)生是社會發(fā)展的一個組成部分的決議”，在這項決議中，聯(lián)合國贊同《阿拉木圖宣言》，對世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會為實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”所做的努力表示贊許，并號召聯(lián)合國有關機構，在各自的職權范圍內(nèi)支持世界衛(wèi)生組織的工作?！?000年人人享有衛(wèi)生保健”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標提出以后，在世界衛(wèi)生組織185個會員國中，幾乎所有國家的元首或政府首腦對該目標的實現(xiàn)作出了政治承諾。中國國務院前總理李鵬和前國家主席楊尚昆分別于1988年和1991年對該目標作出了莊嚴承諾，中國各級政府對此采取了積極的行動來履行自己的諾言。12/7/2022HFA的目標、指標和策略

一、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標1977年，世界衛(wèi)生組織確立了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球性衛(wèi)生發(fā)展總目標后，于1981年又提出了到2000年全球應達到的具體目標：全世界各國人民都能方便地享有初級衛(wèi)生保健和第一級轉診設施的服務。人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動。各地都有基層的衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導下承擔起服務范圍內(nèi)所有居民衛(wèi)生保健的責任。12/7/2022各國政府都要對其人民的健康負起責任。人人都享有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設備。人人都能得到足夠的營養(yǎng)。所有的兒童都接受了預防主要傳染病的免疫接種。發(fā)展中國家的傳染病發(fā)病率到2000年不超過發(fā)達國家1980年的水平。采取一切可能的措施，通過改變生活方式控制和改善自然、社會和心理環(huán)境，以預防和控制非傳染性疾病，促進精神衛(wèi)生。人人都能得到基本的藥物供應。12/7/2022二、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的指標指標是衡量上述目標實現(xiàn)程度的尺度，是供檢查各項目標的進度使用的。世界衛(wèi)生組織提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”進度檢查的四類指標，供各國選用。（一）衛(wèi)生政策指標人人健康的政治義務；資源分配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標的社區(qū)參與；組織體制和管理程序。（二）與衛(wèi)生有關的社會及經(jīng)濟指標人口增長率；國民生產(chǎn)總值；收入分配；工作條件；成人識字率；住房；食物供應。12/7/2022（三）提供衛(wèi)生保健的指標保健可得性；物質(zhì)可及性；經(jīng)濟和文化可及性；衛(wèi)生服務利用情況；初級衛(wèi)生保健普及面；轉診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況。（四）健康狀況指標兒童營養(yǎng)狀況及社會心理發(fā)展；嬰兒死亡率；兒童死亡率；孕產(chǎn)婦死亡率；期望壽命。12/7/2022

三、HFA供全球使用的最低限指標世界衛(wèi)生組織經(jīng)過反復論證和篩選，確定了12項全球性指標，作為對各國人人享有衛(wèi)生保健目標最低限度的衡量標準。（一）政府接受人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認可，作為官方政策并承擔義務。（二）人人參與已經(jīng)建立或加強了吸收人民群眾參加衛(wèi)生保健計劃實施的工作機構。（三）經(jīng)費保證至少有5%的國民生產(chǎn)總值投資于衛(wèi)生保健事業(yè)。（四）重在基層有一個適當比例的衛(wèi)生經(jīng)費，用于地方的衛(wèi)生保健投資。（五）公平分配資源分配公平，特別注意農(nóng)村和邊遠地區(qū)。（六）國際義務發(fā)達國家的衛(wèi)生經(jīng)費至少有0.7%轉撥給發(fā)展中國家，用以支持他們的人人享有衛(wèi)生保健策略。12/7/2022（七）人人享有全體居民都能享有初級衛(wèi)生保健服務，至少達到下列要求：1．安全用水在家中或步行15分鐘距離內(nèi)有安全用水，在家中或鄰近地方有適當?shù)男l(wèi)生設備。2．計劃免疫進行抗白喉、破傷風、百日咳、麻疹、小兒麻痹和結核的免疫接種。3．醫(yī)藥保證在步行或坐車1小時的距離內(nèi)有當?shù)氐男l(wèi)生保健機構，包括得到至少20種基本藥物的保健服務。4．新法接生有經(jīng)過培訓的人員接生，以及1歲以內(nèi)的兒童得到護理服務。

（八）兒童營養(yǎng)兒童的營養(yǎng)狀況要求：1．90%以上的新生兒出生體重達到2500克以上。2．90%以上的兒童體重符合相應年齡組的體重標準。（九）嬰兒死亡率低于50‰。（十）人均壽命高于60歲。（十一）成人受教育率高于70%。（十二）人均國民生產(chǎn)總值超過500美元。12/7/2022四、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的策略衛(wèi)生策略是所有部門執(zhí)行衛(wèi)生政策的行動要點，即國家和其它社會經(jīng)濟部門決策機構及執(zhí)行機構為實現(xiàn)2000年目標應采取行動的要點。（一）人權健康是一項基本人權，是全世界的一項共同目標。（二）平等當前，世界各地人民健康狀況存在著巨大的差異，這種差異應當加以縮小。因此要求各國內(nèi)部和各國之間平均分配衛(wèi)生資源，以普遍得到初級衛(wèi)生保健服務。（三）義務人民有權利也有義務參加他們自己的衛(wèi)生保健計劃的制定和實施。（四）責任政府對其人民的健康負責。（五）自力更生各國要使自己的全體人民健康，必須堅持自力更生的精神，同時也需要國際間的合作，但國際間的合作必須尊重本國的自力更生精神。（六）協(xié)作單靠衛(wèi)生部門的努力是不夠的，還需要其它社會經(jīng)濟部門協(xié)調(diào)一致的工作，特別要搞好同農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、糧食、工業(yè)、教育、住房、公共工程、交通等部門的協(xié)調(diào)與合作。（七）高效應當更加充分和有效地利用世界資源來促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展12/7/202221世紀的世界衛(wèi)生目標面向21世紀，WHO根據(jù)世界衛(wèi)生狀況進展及21世紀面臨的社會衛(wèi)生問題，進一步提出了21世紀的世界衛(wèi)生目標是：使所有的人增加健康生活的時間，縮小各社會群體之間在健康水平方面的差距；保證大多數(shù)人能得到質(zhì)量符合要求的基本醫(yī)療保健服務，包括老年人的醫(yī)療及康復服務；確保兒童生存及健康教育，使5歲以下兒童死亡率不超過70‰；改善婦女健康與福利，孕產(chǎn)婦死亡率下降50%。所有孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)的圍產(chǎn)期保健及新法接生，高危妊娠能獲得及時轉診服務；所有個人及夫婦均能得到計劃生育服務，預防過早、過密、過晚或過多妊娠，保證人口健康發(fā)展；在疾病防治方面，做到根除脊髓灰質(zhì)炎及麥地那農(nóng)線蟲病，基本消滅麻疹、破傷風，有效控制瘧疾、結核、乙型肝炎、冠心病及癌癥，減少性傳播疾??；通過適當預防和康復措施，減少可以避免的殘疾；繼續(xù)改善所有的營養(yǎng)狀況；使人們普遍享有安全、健康的環(huán)境與生活條件；促進所有人保持健康生活方式與健康行為。12/7/202221世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標和具體目標

1998年，在第51屆世界衛(wèi)生大會上，WHO發(fā)表了《21世紀人人享有衛(wèi)生保健》文件。21世紀人人享有衛(wèi)生保健有賴于通過下列方面加強對其重要性的認識：提供最高的并能獲得的健康標準是一項基本人權；將倫理的原則用于衛(wèi)生政策的制定、科學研究和衛(wèi)生服務；實施基于團結基礎上的公平的衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略；將性別觀納入衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略。

21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標

1、使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；

2、在國家間和內(nèi)部促進衛(wèi)生公平；

3、使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務。

12/7/2022具體目標1、衛(wèi)生公平。到2005年，將在國家內(nèi)和國家間使用衛(wèi)生公平指數(shù)作為促進和檢測衛(wèi)生公平的基礎。最初將以測量兒童發(fā)育為基礎來評價公平。

2、到2020年將實現(xiàn)世界會議上商定的孕婦死亡率100/10萬，5歲以下兒童死亡率45‰，出生期望壽命，所有國家均在70歲以上。

3、扭轉5種大流行病的上升趨勢。到2020年，全世界疾病負擔將極大減輕。這將通過實施降低結核、HIV/艾滋病、瘧疾、煙草相關疾病和暴力/損傷等引發(fā)的發(fā)病率和殘疾上升的疾病控制規(guī)劃得以實現(xiàn)。

4、根除消滅某些疾病。麻疹到2020年將得到根除，淋巴絲蟲病到2020年將被消滅；恰加斯病的傳染到2010年將被阻斷；麻風到2010年實現(xiàn)消滅、沙眼到2020年將實現(xiàn)消滅。此外，維生素A和碘缺乏癥將在2020年前實現(xiàn)消除。12/7/20225、改造生存環(huán)境（水、環(huán)衛(wèi)、食品、住房）。到2020年，所有國家將通過部門間行動在提供安全飲用水、適當環(huán)境衛(wèi)生、數(shù)量充足和質(zhì)量良好的食物和住房方面取得進展。

6、促進健康。到2020年，所有國家將通過行政管理、經(jīng)濟、教育、組織和以社區(qū)為基礎的綜合規(guī)劃，采納有利健康的生活方式并積極管理和檢測、減少有損健康的生活方式的戰(zhàn)略。

7、國家政策。到2005年，所有成員國將已經(jīng)制定、實施和監(jiān)測與人人享有衛(wèi)生保健政策相一致的各項具體業(yè)務規(guī)范和運行機制。

8、連續(xù)性。到2010年，全體人民將在其整個一生獲得由基本公共衛(wèi)生設施支持的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務。

9、信息監(jiān)測。到2010年，將已建立適宜的全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng)。

10、衛(wèi)生政策與體制研究。到2010年，在世界、區(qū)域和國家各級均要實施衛(wèi)生政策和體制運作機制方面的研究。12/7/2022初級衛(wèi)生保健的概念初級衛(wèi)生保健使一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、學術上可靠又為社會所接受的方式和技術，是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與普遍能夠享受的，費用也是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及自決精神能夠負擔得起的它既是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的一個組成部分、功能中心和活動的焦點，也是社會整個經(jīng)濟發(fā)展的一個組成部分。它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工作的場所，它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起始一級。12/7/2022具體來說，初級衛(wèi)生保健至少包括下面四層含義：

（一）從居民的需要和利益來看是：1.居民最基本的必不可少的；2.居民團體、家庭、個人均能獲得的；3.費用低廉、群眾樂于接受的衛(wèi)生保健。

12/7/2022（二）從它的衛(wèi)生工作中地地位和作用來看是：1.應用切實可行、學術上可靠的方法和技術；2.最基層的第一線衛(wèi)生保健工作；3.國家衛(wèi)生體制的一個重要組成部分和基礎；4.以大衛(wèi)生觀念為基礎，工作領域更寬，內(nèi)容上更加廣泛。12/7/2022（三）從政府職責和任務來看是：1.各級政府及有關部門的共同職責；2.各級人民政府全民全意為人民服務、關心群眾疾苦的重要體現(xiàn)；3.各級政府組織有關部門和社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形式。12/7/2022（四）從社會和經(jīng)濟發(fā)展來看是：1.社會經(jīng)濟總體布局的生果組成部分，必須與社會經(jīng)濟同步發(fā)展；2.社會主義精神文明建設的重要標志和具體體現(xiàn)；3.農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分。12/7/2022初級衛(wèi)生保健的原則（一）合理布局人們接受衛(wèi)生服務的機會必須均等，不能忽視邊遠山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)或城郊居民。（二）社區(qū)參與社區(qū)主動參與有關本地區(qū)衛(wèi)生保健的決策,政府各部門協(xié)調(diào)行動。（三）預防為主衛(wèi)生保健的重點是預防和保健，是為促進健康服務，而不是單純治療疾病，醫(yī)療部門也應參與預防保健工作。（四）適宜技術衛(wèi)生系統(tǒng)中使用的技術、方法和物資，應是能被接受的和適用的。（五）綜合利用衛(wèi)生服務僅僅是所有保健工作的一部分，它與營養(yǎng)、教育、飲水供應和住房等同屬于人類生活中最基本的需要，這些要素對人民健康綜合地起作用。12/7/2022初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容根據(jù)《阿拉木圖宣言》,初級衛(wèi)生保健工作可分四個方面、八項內(nèi)容。(一)四個方面1．促進健康包括健康教育、保護環(huán)境、合理營養(yǎng)、飲用安全衛(wèi)生水、改善衛(wèi)生設施、開展體育鍛煉、促進心理衛(wèi)生、養(yǎng)成良好生活方式等。2．預防保健在研究社會人群健康和疾病的客觀規(guī)律及它們和人群所處的內(nèi)外環(huán)境、與人類社會活動的相互關系的基礎上，采取積極有效的措施，預防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。3．合理治療及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時提供醫(yī)療服務和有效藥品，以避免疾病的發(fā)展與惡化，促使疾病早日好轉痊愈，防止帶菌(蟲)和向慢性發(fā)展。4．社區(qū)康復對喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者，通過醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的和社會的措施，盡量恢復其功能，使他們重新獲得生活、學習和參加社會活動的能力。

12/7/2022(二)八項內(nèi)容l

對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育。l

改善食品供應和合理營養(yǎng)。l

供應足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設施。l

婦幼保健和計劃生育。l

主要傳染病的預防接種。l

預防和控制地方病。l

常見病和外傷的合理治療。l

提供基本藥物。12/7/2022在1981年第34屆世界衛(wèi)生大會上，除了上述八項內(nèi)容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通過影響生活方式的控制自然、社會心理環(huán)境來防治非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生”一項內(nèi)容。強調(diào)重視工業(yè)發(fā)展和生活方式改變可能帶來的職業(yè)性疾病、慢性病、外傷和腫瘤的預防及精神衛(wèi)生等，這一切都應包括在初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容中故近年來，國內(nèi)各地在制定初級衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容和評價指標時，也相應納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)勞動衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、老年衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、社區(qū)康復等相關指標。12/7/20221990年，我國衛(wèi)生部、國家計劃委員會、農(nóng)業(yè)部、國家環(huán)境保護局、全國愛國衛(wèi)生運動委員會聯(lián)合頒布了《關于我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標》中，根據(jù)《阿拉木圖宣言》所闡述的初級衛(wèi)生保健的精神實質(zhì)，對初級衛(wèi)生保健的定義作了如下表述：“初級衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權利的人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務?！辈⑸羁讨赋觯骸拔覈r(nóng)村實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和基本策略是在全體農(nóng)村居民中實施初級衛(wèi)生保健?！?2/7/2022國內(nèi)衛(wèi)生方針\戰(zhàn)略衛(wèi)生工作方針------政府領導衛(wèi)生工作的基本指導思想。衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略------一定歷史時期內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的工作思路。

12/7/2022一、衛(wèi)生工作方針的形成1949年9月，全國衛(wèi)生行政會議確定了全國衛(wèi)生建設的總方針：“預防為主，衛(wèi)生工作的重點應放在保證生產(chǎn)建設和國防建設方面，面向農(nóng)村、工礦，依靠群眾，開展衛(wèi)生保健工作?！毙l(wèi)生工作方針12/7/2022

1950年8月，第一屆全國衛(wèi)生會議毛澤東題詞：“團結新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生人員，組織鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗”。朱德重要講話：“政府和軍隊的醫(yī)藥衛(wèi)生工作，應當確定為群眾服務的方針，并依靠群眾去推動和發(fā)展人民的衛(wèi)生事業(yè)，……中西醫(yī)務人員要團結起來，互相學習，共同發(fā)揮所長，為群眾服務?！?/p>

12/7/2022

1952年12月，衛(wèi)生工作三大原則“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結中西醫(yī)”