臨床輸血工作中的注意事項(xiàng)

一家醫(yī)院不能同時(shí)使用2家或2家以上采供血機(jī)構(gòu)的血液.

醫(yī)院用血來自漢中市中心血站，輸血科只提供本院臨床科室使用，不能外帶，亦不使用患者自帶血液.

臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血；臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)證、劑量及用法；輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血治療同意書。輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔；在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科(血庫)及醫(yī)務(wù)科報(bào)告；輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？

在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對輸血申請單，交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血，混濁及凝塊等；臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到患者床邊核對受血者床號、住院號、呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請單不能認(rèn)證病人。這就需要在患者入院時(shí)將寫有患者姓名和住院號的標(biāo)簽系在患者的手腕上，保留至出院為止。核對及檢查準(zhǔn)確無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者；血液領(lǐng)發(fā)、運(yùn)送

和保存臨床醫(yī)護(hù)人員憑輸血科填寫的領(lǐng)血卡，到輸血科領(lǐng)血，非醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)領(lǐng)血。如有特殊情況，醫(yī)護(hù)人員無法領(lǐng)血時(shí)，可由1名能夠辦理領(lǐng)血核對手續(xù)的工作人員到輸血科領(lǐng)血；領(lǐng)、發(fā)血雙方必須共同認(rèn)真查對輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血袋標(biāo)簽，并對血液進(jìn)行外觀檢查，經(jīng)檢查沒有問題時(shí)，雙方共同登記簽字后，才能將血液發(fā)出與領(lǐng)走；輸血科工作人員應(yīng)按照保存日期的先后，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)(特殊情況需要保存期短的血液例外)。輸血前檢查有哪些

主要程序？

確認(rèn)受血者身份和受血者血樣本；查找受血者既往血標(biāo)本的試驗(yàn)記錄；對受血者作ABO和Rh（D）定型；對受血者血清進(jìn)行抗體篩選和鑒定；選擇適當(dāng)?shù)腁BO和Rh（D）血型的血液；用受血者血標(biāo)本與獻(xiàn)血者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)；在血袋上標(biāo)明受血者姓名、科室、床號等資料。采集患者的血標(biāo)本作輸血前檢查有哪些注意事項(xiàng)?

采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對輸血申請單上填寫的患者與實(shí)際患者是否一致，準(zhǔn)確無誤后才能抽血；抽血后立即在試管上貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記；所用血標(biāo)本要能恰當(dāng)?shù)卮砘颊弋?dāng)前的免疫狀況，須用3日內(nèi)采集的血標(biāo)本作配血試驗(yàn)；要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本不能使用。原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血；如果患者正在輸液，不允許從輸液側(cè)肢體抽血，應(yīng)在另一側(cè)肢體采集血標(biāo)本；若患者已用肝素治療，采出的血標(biāo)本不凝集，可向標(biāo)本中加入適量魚精蛋白對抗；右旋糖酐可干擾配血，應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用。沒有輸血申請單不能采集血標(biāo)本；標(biāo)本采集者必須核對輸血申請單上填寫的患者姓名、性別、床號、住院號與實(shí)際患者是否一致。如果二者不一致，則不能抽血；標(biāo)本采集者必須在離開患者床邊之前在試管上標(biāo)明患者的姓名、科室、床號、住院號及標(biāo)本號；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須確認(rèn)血標(biāo)本試管的標(biāo)簽與輸血申請單上的信息一致。如果對標(biāo)本有疑問，必須重新抽取標(biāo)本，不允許修改錯(cuò)誤標(biāo)簽或錯(cuò)誤申請單。受血者與獻(xiàn)血者的血標(biāo)本在輸血后是否可以丟棄?患者上次配血時(shí)留下的標(biāo)本這次配血能否再用?

患者上次配血留下的標(biāo)本，如果是2天之內(nèi)的，這次配血可以再用，若超過2天應(yīng)重新抽取配血標(biāo)本。原因是，2天之內(nèi)患者體內(nèi)抗原、抗體不會有明顯的變化，超過2天患者體內(nèi)的抗原、抗體會有明顯變化，可能會出現(xiàn)免疫性輸血不良反應(yīng)。我國血站能提供哪些血液成分制品？

我國血站能提供的血液制品有：濃縮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞）；少白細(xì)胞紅細(xì)胞；紅細(xì)胞懸液；洗滌紅細(xì)胞；冰凍紅細(xì)胞；照射紅細(xì)胞；年輕紅細(xì)胞；機(jī)采濃縮血小板；新鮮冰凍血漿；普通冰凍血漿；冷沉淀；VIII因子濃縮劑；IX因子濃縮劑。我國成份輸血與發(fā)達(dá)國家相比差距是：起步晚、發(fā)展慢、成份輸血率低。發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)60年代末和70年代初開始應(yīng)用成份輸血，到80年代初成份輸血率達(dá)80—90%；我國從20世紀(jì)80年代初開始應(yīng)用成份輸血，要求三級醫(yī)院成分輸血率＞90%。新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？

新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6小時(shí)（ACD）或8小時(shí)（ACD）之內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊,即為新鮮冰凍血漿.冰凍狀態(tài)一直持續(xù)使用之前,有效期為1年.制品內(nèi)含有全部凝血因子,主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補(bǔ)充治療。

普通冰凍血漿是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期4年。該制品含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VⅢ和V,主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏癥病人的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿。

輸血護(hù)理

護(hù)士應(yīng)掌握哪些輸血知識？了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)；熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)征，禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會如何保護(hù)自己免受感染；掌握各種血液成分的輸用方法，常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。護(hù)士對安全輸血起什么作用？

護(hù)士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用，雖然臨床輸血是醫(yī)生，護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者，如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識，并且具備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作、則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。如何掌握輸血速度？一般情況下輸血速度為5-10ml/min；急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/min；年老體弱，嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min；；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min；）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；不論是什么情況，一袋懸液須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是細(xì)菌生長的危險(xiǎn)。為何成分血中紅細(xì)胞制品會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備時(shí)往往將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸注一段時(shí)間后紅細(xì)胞沉淀于血袋的下部,導(dǎo)致血液粘稠度過大,故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋輕輕反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注，必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30-50ml生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。機(jī)采血小板、新鮮冰凍血漿及

冷沉淀輸注時(shí)注意哪些事項(xiàng)？血小板①輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起,切忌粗魯搖動(dòng),以防血小板損傷;②搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格,無云霧狀為不合格,療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；⑤若因故(如病人正在高熱)未能及時(shí)輸用,則應(yīng)在常溫下放置,每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋(防止血小板聚集),不能放4℃冰箱暫存。新鮮冰凍血漿①輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體,如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用;②融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入,以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性;③因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿,可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。冷沉淀①融化后冷沉淀不僅要盡快輸用,而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入;②因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久,不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸Ⅲ最不穩(wěn)定,很容易喪失活性;③融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由靜脈推注,最好在注射器內(nèi)加入少量枸椽酸鈉溶液,以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭;亦可一袋一袋的快速滴注,還可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總,并通過冷沉淀袋出口部加入少量生理鹽水(10-15ml)加以稀釋后滴注。為什么輸注經(jīng)過嚴(yán)格檢測的血液或成分，仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋?。揩I(xiàn)血者已感染肝炎或艾滋病毒、而體內(nèi)血清學(xué)指標(biāo)尚未出現(xiàn)任何改變的“窗口期”獻(xiàn)血。低水平的肝炎、艾滋病病毒攜帶者或抗體效價(jià)低于可檢測閾值的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血.用于檢測的血清試劑靈敏度不高。由于技術(shù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)操作不當(dāng)，而導(dǎo)致血清學(xué)檢測結(jié)果“假陰性”

臨床用血中存在的問題輸血申請單的填寫:項(xiàng)目填寫不全、使用劑量填寫不規(guī)范、缺少主治醫(yī)師簽字、Rh(D)血型陽性只填寫“陽”，不符合病歷書寫要求。交叉配血標(biāo)本的標(biāo)簽填寫及粘貼：標(biāo)簽逐項(xiàng)填寫，姓名、科室、床號、住院號、標(biāo)本號、標(biāo)本采集者；標(biāo)簽橫貼在試管蓋下緣。手術(shù)備血，提前1天送輸血科，輸血科要作血型復(fù)查、抗體篩選、準(zhǔn)備血液（特別是稀有血型）。備血，用時(shí)電話通知輸血科，15-20分鐘即可發(fā)血。已經(jīng)配好的血液不出輸血科，如果不再輸用，可以不計(jì)血費(fèi)。取回的紅細(xì)胞懸液不用，立即送回輸血科。臨床用血中存在的問題取血時(shí)，應(yīng)該使用取血盒；輸血后的血袋屬于