缺鐵性貧血IDA定義鐵代謝病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）,最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA指缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血的一種。定義流行病學(xué)最常見(jiàn)的貧血。發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女明顯升高。約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。鐵的代謝

一、人體內(nèi)鐵分為兩部分：

功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白（67%）、肌紅蛋白（15%）、酶和輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白內(nèi)，約15%在肌紅蛋白中。貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素，正常男性約1000mg，女性僅為300-400mg。

鐵總量：成年男性50-55mg/kg，成年女性35-40mg/Kg二、鐵的來(lái)源和吸收

1.生理性來(lái)源：外源：動(dòng)物食品鐵吸收率高（20%），植物食品吸收率低（1-7%）。正常人每天需從食物攝鐵：1~1.5mg，孕婦和哺乳期婦女需2~4mg）內(nèi)源：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵

2.病理性來(lái)源：

輸血或鐵劑治療。正常人每天造血需20-25mg鐵,(衰老破壞的紅細(xì)胞)。

鐵的吸收以二價(jià)鐵主要在十二指腸及空腸上段。三、鐵的運(yùn)輸（1/3）2五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中，待鐵需要增加時(shí)動(dòng)用。

1、需鐵量增加、攝入量不足：

●

嬰幼兒、青少年因生長(zhǎng)迅速，需鐵量增加，如不及時(shí)補(bǔ)給肉類和動(dòng)物肝等含鐵較多的食物，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

●妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血。

2、鐵吸收障礙：●胃大部切除術(shù)后，胃酸減少且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)了十二指腸，使鐵吸收減少?！耖L(zhǎng)期腹瀉、慢性腸炎、Crohn病致鐵吸收障礙。3、鐵丟失過(guò)多：●慢性胃腸道失血：潰瘍、息肉、腫瘤、感染、食管胃底靜脈曲張破裂、痔瘡出血。●月經(jīng)過(guò)多：節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子宮出血。●呼吸道疾病咯血：結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌?！裱t蛋白尿：各種原因血管內(nèi)溶血?！裱和肝觯郝阅I衰患者?！穸啻潍I(xiàn)血：血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過(guò)400ml，兩次采血間隔期不少于6個(gè)月。發(fā)病機(jī)制相關(guān)概念：總鐵結(jié)合力(TIBC)：是指能與100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）結(jié)合的最大鐵量，正常人血循環(huán)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白約1/3被飽和。血清鐵：正常情況下，血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，2/3未能結(jié)合。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵除以總鐵結(jié)合力的百分比。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）：表達(dá)與紅系造血細(xì)胞膜表面，其合成量與紅細(xì)胞內(nèi)HB合成所需的鐵代謝有關(guān)?？扇苄缘霓D(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時(shí)，TfR脫落進(jìn)入血液，血清sTfR升高。發(fā)病機(jī)制（一）缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素）、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵、血清sTfR

（1/3）2發(fā)病機(jī)制（二）缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響：

缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：

潰瘍、腫瘤、痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便、腹部不適；腸道寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致的腹痛、大便性狀改變；月經(jīng)過(guò)多血管內(nèi)溶血腫瘤性疾病的消瘦。貧血表現(xiàn)：

頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等。貧血的體征：皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或脾臟腫大。指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲。1．血象：小細(xì)胞低色素，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

2．鐵缺乏指標(biāo)：

A．細(xì)胞內(nèi)外鐵↓

B．血清鐵蛋白（SF）↓（貯存鐵）

C．血清鐵（SI）↓

、總鐵結(jié)合力

（TIBC）↑及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）

SI↓→游離運(yùn)鐵蛋白↑實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“核老漿幼”現(xiàn)象1、貧血為小細(xì)胞、低色素貧血男Hb<120g/L,女Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/LMCV<80fl,MCHC<32%。診斷：包括以下3方面2、有缺鐵的依據(jù)：符合缺鐵期（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）的診斷（1）缺鐵期（ID）：僅有貯存鐵耗盡。符合下列任一條即可診斷。

A.血清鐵蛋白＜12ug/L;

B.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15％；（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）：Ａ．符合缺鐵期（ID）診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ｂ．血清鐵低于8.95umol/L,總鐵結(jié)合力升高大于64.44umol,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜１５％。

C.FEP（游離原卟啉）/Hb>4.5ug/gHb。

3.

存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。缺鐵期：貯存鐵耗盡缺鐵性紅細(xì)胞生成期鑒別診斷與其他小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血（高貯鐵低利用）遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布

有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度?！?.海洋性貧血1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话悖?6%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高，骨髓細(xì)胞外鐵增多4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少3、慢性病性貧血治療原則---根除病因、補(bǔ)足貯鐵一般治療：改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強(qiáng)化食物；嬰幼兒要及時(shí)添加輔食；月經(jīng)期尤其是妊娠期婦女可考慮進(jìn)行預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充。寄生蟲(chóng)感染：驅(qū)蟲(chóng)。

查明病因治療原發(fā)病。

藥物治療

（1）口服鐵劑

方便、安全，是首選方法。硫酸亞鐵緩釋片：1片，bid；餐后服用。右旋糖酐鐵：25mg/片，2-4片tid葡萄酸酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物茶、牛奶、咖啡、谷類、抗酸藥物等不利于鐵的吸收魚(yú)、肉類、維生素C科促進(jìn)鐵的吸收。藥物治療

（2）注射鐵劑：有胃腸道疾病口服鐵劑不能耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。目前常用蔗糖鐵，每次一支，靜脈注射，每周2～3次。療效觀察及療程1.鐵劑治療后5—10天網(wǎng)織紅細(xì)胞增多達(dá)高峰。2、2周后血紅蛋白Hb上升。3、2個(gè)月血紅蛋白恢復(fù)正常。即男性＞120g/L，女性＞110g/L，孕婦＞100g/L。4、鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4-6