內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)

主講人：王艷

平時(shí)考核（20％）:

出勤率及課堂提問10%作業(yè)10%考核方式

期末考試:占80%

參考書目

葉任高主編.內(nèi)科學(xué)(第6版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.陳文彬主編.診斷學(xué)(第6版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第11版)北京:人民衛(wèi)生出版社，2002

呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection)一、概述

是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。是呼吸道最常見的一種疾病。常見病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起。急性上呼吸道感染

二、病因

70%-80%由病毒引起（流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等）。少數(shù)由細(xì)菌引起（溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等），表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎。

急性上呼吸道感染

三、誘發(fā)因素

過度疲勞、受涼、淋雨等，尤其是年老體弱或有慢性呼吸道疾病者，更易患病。急性上呼吸道感染

2、病毒性咽炎、喉炎病毒性咽炎：咽部發(fā)癢、燒灼感、有時(shí)發(fā)熱、乏力。

檢查：咽部明顯充血和水腫，頜下淋巴結(jié)腫大、有觸痛。病毒性喉炎：聲嘶、講話困難、咽痛、咳嗽。檢查：喉部明顯充血和水腫，局部淋巴結(jié)腫大、有觸痛。扁桃體腫大急性上呼吸道感染

六、并發(fā)癥

急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎，部分并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎。

急性上呼吸道感染

七、診斷、鑒別診斷

1、診斷2、鑒別診斷

過敏性鼻炎流行性感冒

急性上呼吸道感染

八、治療

1、對癥治療：

發(fā)熱、頭痛

解熱止痛片（APC、去痛片）

咽痛消炎喉片

鼻塞滴鼻凈

急性上呼吸道感染

2、抗菌藥物治療

青霉素類、頭孢類、紅霉素、喹喏酮類

單純的病毒感染不用抗菌素，可用中藥的抗病毒藥物。

急性上呼吸道感染

九、預(yù)防

增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力，生活有規(guī)律、避免過度勞累等。肺炎（pneumonia)

一、概述

指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎肺炎發(fā)生率和病死率高的原因病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變（老年化、免疫抑制劑、合并慢性疾病、大手術(shù)等）

院內(nèi)感染增加病原學(xué)診斷困難

不合理使用抗生素致細(xì)菌耐藥性增加

部分人群貧困化加劇

2001年我國居民死亡原因順位(衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心.健康報(bào).2002.4.20)

城市農(nóng)村順位原因死亡率(％/10萬)死亡率(％/10萬)原因順位1惡性腫瘤135.59/10萬1呼吸系病133.42/10萬2腦血管病111.01/10萬2腦血管病112.60/10萬3心臟病95.77/10萬3惡性腫瘤105.36/10萬4呼吸系病72.64/10萬4心臟病77.72/10萬5損傷和中毒31.92/10萬5損傷和中毒63.69/10萬

二、分類解剖分類病因分類患病環(huán)境分類大葉性肺炎

非感染性：理化因素所致肺炎感染性：細(xì)菌性肺炎（bacterialpneumonia）2.非典型病原體所致肺炎：支原體等3.病毒性肺炎（viralpneumonia）4.真菌性肺炎(fungalpneumonia）

5.其他病原體所致肺炎:原蟲、寄生蟲等病因分類社區(qū)獲得性肺炎(CAP)定義指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎每年發(fā)病560萬例次列美國死亡順位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年發(fā)生560萬例次的CAP死亡率： 門診1～5％住院12％

ICU40%

1.NiedermanMS,etal.ClinTher.1998;20:8202.ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163:1730

以G+球菌為主，肺炎球菌占40-50%

美國的社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)資料定義指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以G

桿菌為主

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)

肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia一、概述由肺炎球菌（或肺炎鏈球菌）引起的肺段或肺葉的急性炎癥病變。臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病急驟。肺炎鏈球菌肺炎球菌其主要致病力是細(xì)菌的莢膜

成人致病菌主要是1-9、12型，以第3型毒力最強(qiáng)兒童致病菌以6、14、19和23型多見

干燥痰中可存活數(shù)月

對陽光、高溫和石炭酸等消毒劑敏感肺炎球菌肺炎

二、臨床表現(xiàn)1、健康的青壯年，老年、嬰幼兒是主要易感人群；2、常有受涼淋雨、疲勞、醉酒或病毒感染史；

半數(shù)有數(shù)日的上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀；3、起病急驟，體溫可升到39-40

℃

；4、自然病程1-2周。

畏寒高熱

胸痛咳鐵銹色痰（rustysputum）典型表現(xiàn)典型體征肺實(shí)變體征：叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)、可聞及支氣管呼吸音等。高熱后出現(xiàn)口唇皰疹肺炎球菌肺炎三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：WBC或中性粒細(xì)胞比例升高；2、痰涂片：革蘭氏染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌3、痰培養(yǎng)4、典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)癥狀高熱、胸痛和咳鐵銹色痰等體征口唇皰疹肺實(shí)變等典型肺部X線片金標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷四、診斷依據(jù)肺炎球菌肺炎

五、治療支持治療并發(fā)癥的處理抗菌治療肺炎球菌肺炎首選青霉素；耐青霉素的選用三