中國(guó)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)展

AdvancedofEndonasal

EndoscopicSurgeryinChina許庚李源XuG.LiY.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科Dept.OtorhinolaryngologyofAffiliatedHospital,ZhongshanUniversity一.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在中國(guó)的發(fā)生與發(fā)展1、鼻內(nèi)窺鏡檢查與鼻腔手術(shù)2、內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)3、內(nèi)窺鏡鼻咽部手術(shù)4、內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)5、內(nèi)窺鏡鼻顱底手術(shù)二.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)在中國(guó)開(kāi)展的重要性1、鼻竇炎、鼻息肉—發(fā)病率及對(duì)生存質(zhì)量的影響2、內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)為中國(guó)鼻科學(xué)帶來(lái)勃勃生機(jī)3、相關(guān)基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展及其評(píng)價(jià)4、與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家水平的比較5、存在的困難與急需解決的問(wèn)題6、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益一.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在中國(guó)的發(fā)生與發(fā)展1、鼻內(nèi)窺鏡檢查與鼻腔手術(shù)2、內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)3、內(nèi)窺鏡鼻咽部手術(shù)4、內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)5、內(nèi)窺鏡鼻顱底手術(shù)1.鼻內(nèi)窺鏡檢查與鼻腔手術(shù)1984全國(guó)鼻科學(xué)和內(nèi)窺鏡學(xué)術(shù)會(huì)議在大連召開(kāi)，未涉及鼻內(nèi)窺鏡1986趙綽然上頜竇內(nèi)窺鏡檢查1990趙綽然鉤突切除術(shù)2。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)1990許庚李源建立目標(biāo)1991許庚李源FESS,全鼻竇開(kāi)放術(shù)1992韓德民鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效分析1993許庚手術(shù)并發(fā)癥（4%）1994周兵中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)1994李源史劍波系統(tǒng)研究手術(shù)解剖學(xué)1994周兵韓德民提出篩竇CT分型標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義1994許庚李源《內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)》1995年，全國(guó)首屆鼻內(nèi)窺鏡學(xué)術(shù)會(huì)議1996-2000內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的深入發(fā)展1996

韓德民1000例手術(shù)療效分析1996

舒暢兒童鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)1996

韓德民手術(shù)中控制降壓麻醉1996

李源出血原因分析和處理1997

許庚對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)再認(rèn)識(shí)1997CJO

建立?？跇?biāo)準(zhǔn)1999

許庚提出圍手術(shù)期概念，將術(shù)后粘膜轉(zhuǎn)歸劃分為三個(gè)階段1999

韓德民對(duì)我國(guó)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)臨床研究和應(yīng)用作出階段性總結(jié)，提出鼻窺鏡手術(shù)技術(shù)延伸的理論概念2001韓德民《鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)》國(guó)際協(xié)作內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)培訓(xùn)班1995暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院：法國(guó)巴黎大學(xué)1791997白求恩醫(yī)科大學(xué)：法國(guó)巴黎大學(xué)1401999南京軍區(qū)總醫(yī)院：法國(guó)巴黎大學(xué)1501999許庚、韓德民：香港中文大學(xué)

602000北京同仁醫(yī)院國(guó)際研討會(huì)（美、日、韓）2502001廣州軍區(qū)總醫(yī)院：德國(guó)科隆大學(xué)

902002中山大學(xué)三院：意大利Siena大學(xué)250意大利Genova大學(xué)新加坡國(guó)立大學(xué)4.內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)1994許庚李源視神經(jīng)管減壓術(shù)721994許庚李源眶減壓術(shù)1996周兵韓德民鼻腔淚囊開(kāi)放術(shù)1997李源許庚眶內(nèi)異物取出1999許庚李源眶內(nèi)腫物切除5.內(nèi)窺鏡顱底區(qū)域手術(shù)1994-2002許庚李源腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)78前顱底占位性病變切除術(shù)鼻內(nèi)型腦膜腦彭出切除修補(bǔ)術(shù)侵入顱內(nèi)蝶篩囊腫切除垂體瘤和鞍區(qū)占位性病變切除術(shù)切除術(shù)中顱底占位性病變切除術(shù)側(cè)顱底、翼腭窩占位性病變切除術(shù)中顱窩、巖尖、鞍旁占位性病變切除術(shù)合計(jì)：1081996張開(kāi)文橋小腦角手術(shù)（35例）1996韓德民顱底嗅母細(xì)胞瘤切除術(shù)（5例）

二.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)在中國(guó)開(kāi)展的重要性1、鼻竇炎、鼻息肉—發(fā)病率及對(duì)生存質(zhì)量的影響2、內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)為中國(guó)鼻科學(xué)帶來(lái)勃勃生機(jī)3、相關(guān)基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展及其評(píng)價(jià)4、與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家水平的比較5、存在的困難與急需解決的問(wèn)題6、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益1、鼻竇炎、鼻息肉—

發(fā)病率及對(duì)生存質(zhì)量的影響發(fā)病率：全球發(fā)病率15%(Spector1998)

14.7%(Ray1999)

美國(guó)：每年1150萬(wàn)人就診每年1130萬(wàn)張?zhí)幏浆F(xiàn)有7300萬(wàn)人日常生活受限每年直接費(fèi)用超30億美元中國(guó)：患者數(shù)量：超過(guò)2000萬(wàn)需要手術(shù)者約2%：4000萬(wàn)2.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)

為中國(guó)鼻科學(xué)帶來(lái)勃勃生機(jī)

60-70年代耳顯微外科學(xué)、聽(tīng)力學(xué)70-90年代咽喉-頭頸外科90-21世紀(jì)鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，大幅度提高治愈率帶動(dòng)了鼻部解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、影象學(xué)、形態(tài)學(xué)的研究，推動(dòng)了我鼻科學(xué)事業(yè)的發(fā)展

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

4、與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家水平的比較

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)------------------------------------------------------手術(shù)基本訓(xùn)練嚴(yán)格基本不具備術(shù)者綜合素質(zhì)全面差別較大綜合配套設(shè)備齊全差別較大綜合性治療措施完善不完善療效評(píng)定科學(xué)性可信不完全可信治愈率85-95%50-95%-------------------------------------------------------1996-1998：1400例統(tǒng)計(jì)結(jié)果●經(jīng)典功能性手術(shù)：6%●全鼻竇炎：58%●10年以上病史61%●2-8次前期手術(shù)史：31%●根治性手術(shù)史：21%●完整執(zhí)行圍手術(shù)期處理42%●完整執(zhí)行術(shù)后隨訪處理91%●3年內(nèi)需要再手術(shù)率2-7%

構(gòu)成我國(guó)手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉病例的基本特征中山大學(xué)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃和主攻方向●根據(jù)鼻竇炎粘膜病變性質(zhì)和特征，確立三種手術(shù)方式并證明其可行性●根據(jù)中國(guó)鼻竇炎特征制定符合國(guó)情的綜合性治療原則●探索側(cè)顱底、顱內(nèi)區(qū)域手術(shù)●開(kāi)發(fā)以中藥為主要成分的局部沖洗液●建立以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為主要內(nèi)容的培訓(xùn)網(wǎng)站●建立面向全國(guó)的計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診中心●繼續(xù)以培訓(xùn)班、接收進(jìn)修、學(xué)術(shù)會(huì)議、外出會(huì)診、邀請(qǐng)講座等多種渠道和方式推廣鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)5.社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：國(guó)內(nèi)4000萬(wàn)病人需要手術(shù)治療，需求量巨大.

25-50%的治愈率提高到90%以上，基本上解決慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療問(wèn)題解決了病人多次手術(shù)的痛苦經(jīng)濟(jì)效益：病人的經(jīng)濟(jì)效益政府部門(mén)的經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

1.鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣闊前景

●治愈率高●創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、副損傷少●適合于腔道內(nèi)手術(shù)，特別適合鼻外科手術(shù)●微波、激光、射頻技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用

傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)已經(jīng)成為歷史，未掌握鼻內(nèi)窺鏡檢查和手術(shù)技術(shù)者，不是合格的鼻外科醫(yī)生2、我國(guó)臨床技術(shù)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的比較國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)-------------------------------------------------------起步

19851992

項(xiàng)目視神經(jīng)減壓術(shù)Stammberger19851992眶減壓術(shù)Kennedy19881994鼻腔淚囊開(kāi)放術(shù)McDonogh19891996腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)Papay19891993

垂體瘤切除術(shù)

Janckowski19921992-------------------------------------------------------------------------------3、可推廣項(xiàng)目的范圍和主攻目標(biāo)

●鼻腔淚囊開(kāi)放●前顱底腦脊液鼻漏修補(bǔ)●局限性侵犯前顱底的鼻腔鼻竇腫瘤●局限性鼻內(nèi)型腦膜腦膨出5、探索性項(xiàng)目的主攻目標(biāo)

●顱咽管瘤、超越鞍上、鞍旁的占位性病變切除●侵犯?jìng)?cè)顱底和翼腭窩的鼻腔、鼻竇、鼻咽腫瘤切除●眶內(nèi)、前顱窩異物切除●眶內(nèi)占位性病變切除●鼻咽癌放療失敗后的拯救6、存在的困難和解決辦法●對(duì)先進(jìn)配套設(shè)備的要求●對(duì)熟練技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的要求●對(duì)術(shù)者責(zé)任心、事業(yè)心、素質(zhì)的要求●對(duì)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的要求總體評(píng)價(jià)：我國(guó)