產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科朱卉點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例近日，23歲的張女士臨產(chǎn)前住進(jìn)醫(yī)院，順產(chǎn)誕下一男嬰，重4300g，全家人都沉浸在無限喜悅中。然而，在分娩中耗盡力氣的張女士，于產(chǎn)后2小時(shí)出現(xiàn)子宮大出血，出血及血塊多達(dá)3000ml，產(chǎn)婦面色蒼白、神情淡漠，呼之不應(yīng)，血壓難以測(cè)出，當(dāng)時(shí)情況相當(dāng)危急，予迅速對(duì)癥處理、輸血、補(bǔ)液及促宮縮治療，出血仍未見好轉(zhuǎn)，遂立即聯(lián)系介入科進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，終于，孕婦止血成功，轉(zhuǎn)危為安。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一定義產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎盤因素胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出常見原因：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤植入：常見原因：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著部位異常、子宮手術(shù)史胎盤部分殘留點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本軟產(chǎn)道裂傷陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差凝血功能障礙血小板減少、再障、肝臟疾病、DIC點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三臨床表現(xiàn)1.陰道流血2.低血壓癥狀點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（一）陰道出血1.軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅2.胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅3.子宮收縮乏力：胎盤娩出后陰道流血較多4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計(jì)失血量，明確原因，及早處理四診斷點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量如血染紗布l0cm×l0cm為10ml；15cm×15cm、為15ml。

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷休克指數(shù)法（shockindex,SI）SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.0~1.5失血量為全身血量20%~30%（1000~1500ml）SI=1.5~2.0失血量為全身血量30%~50%（1500~2500ml）SI>2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染五處理原則點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力1.按摩子宮：2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞：4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管：6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本子宮按摩腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手壓迫子宮法點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本宮縮劑點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力1.按摩子宮：2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞：4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管：6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本水囊壓迫止血點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力1.按摩子宮：2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞：4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管：6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力1.按摩子宮：2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞：4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管：6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本B胎盤因素胎盤滯留：宮腔檢查，已剝離則立即取出胎盤粘連：手剝胎盤取出胎盤植入：保守治療or切除子宮點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎盤植入保守治療：局部切除、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、MTX切除子宮：活動(dòng)性出血加重或惡化、穿透性胎盤植入點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子處理DICD凝血功能障礙點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本失血性休克的處理1.密切觀察生命體征2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓3.血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能4.及時(shí)行血?dú)夥治?，糾正酸中毒5.防治腎衰6.保護(hù)心臟7.注意無菌操作，予抗生素預(yù)防感染預(yù)防1.產(chǎn)前預(yù)防：圍產(chǎn)保健、及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好搶救措施2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)