廣州市學(xué)校結(jié)核病流行現(xiàn)況和防控工作(gōngzuò)規(guī)范廣州市胸科醫(yī)院(yīyuàn)

杜雨華主任醫(yī)師第一頁，共十六頁。一、肺結(jié)核病肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。/肺結(jié)核患者的呼吸道癥狀和全身癥狀，部分(bùfen)患者早期癥狀不明顯，具有難早發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，是一種較難以控制的傳染性疾病。

/第二頁，共十六頁。結(jié)核病肺部病灶(bìngzào)損害第三頁，共十六頁。二、廣州市學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病疫情概況年度學(xué)校肺結(jié)核病例數(shù)201354620145702015552201653520175192013～2017年廣州市學(xué)校肺結(jié)核疫情(yìqíng)概況第四頁，共十六頁。三、廣州市學(xué)校結(jié)核病疫情年齡(niánlíng)分布疫情特點(diǎn)：1.學(xué)校肺結(jié)核疫情仍嚴(yán)峻，近五年疫情下降緩慢。2.男女均會發(fā)病，病例(bìnglì)主要集中在高等院校、中學(xué)或職中等寄宿制學(xué)校。3.散發(fā)為主，時有聚集性疫情事件發(fā)生。第五頁，共十六頁。

1、學(xué)生方面的危險因素

（1）累積感染率較高；有資料顯示，人群中20歲以前已受結(jié)核菌感染者有80%～90%，感染率已基本達(dá)到飽和。感染后，一生中任何時候(shíhou)都可能發(fā)病。

（2）機(jī)體免疫力下降：學(xué)生由于發(fā)育過快，學(xué)校生活環(huán)境、營養(yǎng)水平相對較差，在升學(xué)壓力大、加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)的情況下，因免疫力下降而發(fā)病。四、學(xué)校結(jié)核病易流行(liúxíng)的危險因素第六頁，共十六頁。2、學(xué)校方面的危險因素

（1）人群高度集中、密集，課室每班50人以上，宿舍6-10人，空間狹小，通氣差。

（2）密切接觸時間長，學(xué)生大部分時間集中在封閉的科室聽課和在宿舍相處，每天超過8小時以上。

（3）學(xué)生多，學(xué)校難以進(jìn)行晨檢和缺課登記等早期發(fā)現(xiàn)手段。

（4）學(xué)校未開展結(jié)核病宣傳，學(xué)生不懂結(jié)核病知識，等到(děngdào)咳嗽、咳痰癥狀難于承受后才去就診。

（5）學(xué)校在休學(xué)問題上規(guī)范化處理不夠，導(dǎo)致學(xué)生擔(dān)心休學(xué)隱瞞肺結(jié)核。

第七頁，共十六頁。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《結(jié)核病防治管理辦法》

2017-6-29國家衛(wèi)計委和教育部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)[2017]22號）

五、政府(zhèngfǔ)應(yīng)對措施第八頁，共十六頁。六、學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病防控主要職責(zé)1.做好學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作。2.主動組織好有關(guān)師生，配合衛(wèi)生部門以病例管理和密切接觸者篩查為核心的疫情處置工作。3.發(fā)生疫情時，強(qiáng)化全校師生和學(xué)生家長的健康教育和心理(xīnlǐ)疏導(dǎo)，穩(wěn)定師生情緒和校園秩序。第九頁，共十六頁。七、學(xué)校(xuéxiào)肺結(jié)核常規(guī)防控工作

1.健康體檢學(xué)校將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工(jiàozhíyuánɡōnɡ)常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，常規(guī)DR胸片檢查。/2.健康教育

學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識/3.監(jiān)測與報告（1）晨檢：設(shè)立“晨檢/因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者/疑似肺結(jié)核患者排查登記表（2）因病缺勤病因追查及登記制度（3）轉(zhuǎn)診與報告：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生（1）保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活用房面積（課室：中學(xué)（初中、高中）不少于1.39平方/人，宿舍：不少于3平方/人）（2）建立通風(fēng)管理制度，加強(qiáng)聚集場所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通（自然通風(fēng)，機(jī)械通風(fēng)）（3）做好校園環(huán)境的清掃保潔，清除衛(wèi)生死角第十頁，共十六頁。八、出現(xiàn)學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病疫情的防控措施1.配合結(jié)防機(jī)構(gòu)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查2.規(guī)范治療管理患者3.做好師生休復(fù)學(xué)管理4.改善校園環(huán)境衛(wèi)生：通風(fēng)、消毒(xiāodú)，保障校園環(huán)境衛(wèi)生

2018年市、區(qū)疾控中心對番禺某肺結(jié)核疫情現(xiàn)場空氣檢測發(fā)現(xiàn)，學(xué)生宿舍新風(fēng)量僅為13.06m3/（h.p)，遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)（30m3/（h.p)）/5.健康教育與心理疏導(dǎo)第十一頁，共十六頁。九、學(xué)校結(jié)核病聚集(jùjí)性疫情發(fā)病特點(diǎn)

1.發(fā)病聚集：學(xué)校是人群高度集中的場所，相互間密切接觸時間長、宿舍居住(jūzhù)人多、通風(fēng)不良等，學(xué)生中一旦發(fā)生傳染性肺結(jié)核患者，易在短時間內(nèi)造成傳播流行2.傳染面廣：影響學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生的環(huán)節(jié)多，首發(fā)病例就診、診斷、治療延誤，導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校廣泛傳播，密切接觸感染后容易發(fā)生結(jié)核病3.社會影響大：聚集性疫情發(fā)生，不僅影響學(xué)生本人和家庭，對學(xué)校的教學(xué)秩序穩(wěn)定以及社會造成極大的影響第十二頁，共十六頁。十、學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病疫情常見風(fēng)險點(diǎn)1.無配備校醫(yī)，無專人負(fù)責(zé)。2.學(xué)習(xí)、居住環(huán)境通風(fēng)不良、衛(wèi)生狀況差、學(xué)生營養(yǎng)不良。3.學(xué)生生活作息管理(guǎnlǐ)不完善。4.傳染病防治健康教育不足。5.新生入學(xué)無體檢、教職工常規(guī)體檢無查結(jié)核病相關(guān)項(xiàng)目。6.學(xué)生隱瞞病情，校醫(yī)未能及時發(fā)現(xiàn)疫情。7.無監(jiān)測癥狀，對咳嗽2周以上者無及時檢查，因病缺勤追蹤無追查。8.不重視密切接觸者篩查，拖延、范圍不足。9.病例休復(fù)學(xué)管理不嚴(yán)格，未休學(xué)者無管理。10.心理疏導(dǎo)不及時，情緒不穩(wěn)定，無監(jiān)測輿情動態(tài)。第十三頁，共十六頁。十一(Shí－Yī)、小結(jié)1.學(xué)校(xuéxiào)學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病全年皆可發(fā)生，15-24歲為好發(fā)年齡，寄宿制學(xué)校為重點(diǎn)場所。2.學(xué)校日常要落實(shí)結(jié)核病防控措施。3.當(dāng)散發(fā)病例出現(xiàn)后，如未及時落實(shí)隔離患者、密切接觸者篩查、預(yù)防性服藥和加強(qiáng)通風(fēng)等防控措施，則容易出現(xiàn)聚集性疫情。第十四頁，共十六頁。第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)廣州市學(xué)校結(jié)核病流行現(xiàn)況和防控工作規(guī)范。1.學(xué)校肺結(jié)核疫情仍嚴(yán)峻，近五年疫情下降緩慢。學(xué)校將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢(tǐjiǎn)和教職員工常規(guī)體檢(tǐji