1八項互助保障計劃介紹北京辦事處共開展八項職工互助保障計劃其中：兩項市總工會免費贈送的保障計劃

六項保費型保障計劃

市總工會為北京市全體工會會員免費提供一份《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》《非工傷意外傷害及家財火災損失互助保障計劃》《在職女職工特殊疾病互助保障計劃》《在職職工重大疾病互助保障計劃》《在職職工意外傷害互助保障計劃》《在職職工子女意外傷害互助保障計劃》《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃》《在職職工住院津貼互助保障計劃》1.《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》

為進一步提高全市在職職工的醫(yī)療保障水平，降低職工醫(yī)療負擔，逐步建立健全普惠制職工互助保障長效機制，增強職工群眾生活幸福指數(shù)，2012年4月開展《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》。

兩項免費保障計劃

保障對象應具備如下條件：參加北京市基本醫(yī)療保險；所在單位向市總上解工會經(jīng)費；持有京卡·互助服務卡的在職職工享受本計劃保障。保障待遇

保障內(nèi)容類別保障范圍保障比例最高保障額起付線至封頂線醫(yī)?！白愿兑弧辟M用門診醫(yī)療0～8460元20%1692元住院醫(yī)療0～44805元20%8961元封頂線以上醫(yī)?！白愿兑弧辟M用門診醫(yī)療住院醫(yī)療分別計算0～50000元40%20000元50000以上～100000元60%30000元100000以上～150000元80%40000元合計100653元

北京市總工會面向全市工會會員發(fā)放京卡?互助服務卡，該卡搭載服務內(nèi)容包括：互助保障、法律咨詢、職業(yè)介紹、優(yōu)惠體檢、優(yōu)惠健身、優(yōu)惠購書等。其中，互助保障內(nèi)容是指由北京市總工會向持卡人免費提供一份《非工傷意外傷害及家庭財產(chǎn)（火災）損失互助保障計劃》以及《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》。

保障責任依據(jù)北京市醫(yī)保認可醫(yī)療機構(gòu)開據(jù)的“北京市門診收費專用收據(jù)”、“北京市醫(yī)療保險住院費用清單”，針對其中由個人承擔“自付一”超過起付線部分的費用可享受醫(yī)療補助。最高補助100653元，按季度進行支付。具體保障內(nèi)容分三類：1.門診醫(yī)療費用互助金計算公式：

[“自付一”金額－起付線(1800元)]×20%2.住院醫(yī)療費用互助金計算公式：

[“自付一”金額－起付線（1300或650元）]×20%跨年度住院計算公式：

[“自付一”金額－起付線（1300或650元）]÷住院總天數(shù)×年有效責任天數(shù)×20%3.門診、住院醫(yī)療費用封頂線以上：互助金封頂線以上達到5萬元，可享受40%互助金，最高報銷額2萬元；5萬元到10萬元部分，可享受60%計算互助金，最高報銷額3萬元；10萬元到15萬元部分，可享受80%互助金，最高報銷額4萬元。

2.《非工傷意外傷害及家財火災損失互助保障計劃》保障期互助費(元)保障待遇(元)一年北京市總工會免費為全市工會會員提供火災

由于火災導致家庭財產(chǎn)（房體、設備）損失的,依消防部門出具的《火災事故認定書》及各級工會組織提供的認定證明，按損失金額的10%給付救助金，最高給付救助金10000元。非工傷身故

因非工傷意外傷害意外傷害事故導致身故，最高賠付20000元。傷殘

因非工傷意外傷害導致傷殘，根據(jù)傷殘程度，最高賠付5000元。保障對象應具備如下條件：參加工會組織的工會會員；年齡在16周歲至法定退休年齡的北京市在職職工；保障待遇《非工傷意外傷害及家庭財產(chǎn)（火災）損失互助保障計劃》

理賠流程圖提供申請理賠資料，報本級工會10個工作日本級工會審核會員個人申請資料并出具證明，報會員信息采集匯總單位工會（互助保險代辦處）。會員信息采集匯總單位工會（互助保險代辦處）審核并簽署意見，報互助保險北京辦事處北京辦事處將賠付金匯至職工個人

京卡·服務卡內(nèi)會員出險互助保險北京辦事處審核申報資料（資料完整），并做出賠付決定。申請非工傷意外及家財（火災）救助金所需資料（一）申請非工傷意請外身故、傷殘所需資料

基層工會出具的工會會員出險證明；基層工會填寫“出險調(diào)查報告書”；出險會員的身份證、工會會員證、京卡·互助服務卡復印件；出具由被保障人簽名的救助金取申請書；本市二級以上醫(yī)院（含二級）出具的診斷證明、病歷及其它證明材料；如會員自遭受意外傷害之日起經(jīng)過一百八十天，治療仍未結(jié)束，則按一百八十天的治療情況經(jīng)市總指定的醫(yī)療機構(gòu)鑒定，確定殘疾程度；如發(fā)生交通事故，需提供交通部門的“事故證明”。如發(fā)生非工傷意外事故造成死亡者，需由本市二級以上醫(yī)院（含二級）出具的死亡證明及公安部門出具的戶口注銷證明。單位因公派出人員、在外阜發(fā)生非工傷意外造成殘疾、死亡者，需提供當?shù)厥小⒖h醫(yī)院出具的診斷證明及其他證明材料。

8（二）申請家財火災損失救助金所需資料基層工會出具的工會會員出險證明；基層工會填寫“出險調(diào)查報告書”；出險職工身份證、工會會員證、京卡·互助服務卡的復印件；出具由被保障人簽名的救助金領(lǐng)取申請書；提供消防部門出具的《火災事故認定書》及“財產(chǎn)損失鑒定意見”；房屋產(chǎn)權(quán)證或與產(chǎn)權(quán)證相關(guān)證明文件復印件10

2.《在職職工重大疾病互助保障計劃》保障期互助費(元/份)保障待遇(元)三年90元（最多四份）免責期30天減責期31--90天

慰問金500元/份責任期90天后治療費用互助金5000元/份康復休養(yǎng)互助金1500元/份生活補助互助金(首次住院)最長180天20元/天/份最高互助金領(lǐng)取額10100元/份《在職職工重大疾病互助保障計劃》的保障內(nèi)容：

﹡急性心肌梗塞

﹡冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈旁路手術(shù)）

﹡惡性腫瘤

﹡慢性腎衰竭（尿毒癥）

﹡重要器官移植

﹡白血病

﹡顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)

﹡嚴重燒傷、燙傷

﹡截癱

﹡多個肢體缺失

﹡嚴重運動神經(jīng)元病

備注：參保職工要占全部職工比例60％以上，少于30人單位須100％投保。125.《在職職工意外傷害互助保障計劃》保障期互助費(元/檔次)保障待遇(元)一年26、50、74、100繳費標準26/3250/6274/93100/124傷殘補助金（最高）12000240003600048000生活補助金（每日）最長180天20304560高危險行業(yè)32、62、93、124

住院補助金（每日）最長180天15304560身故和喪葬互助金15000300004500060000最高互助金領(lǐng)取金額21300408006120081600

6.《在職職工子女意外傷害互助保障計劃》

保障期互助費(元/份)保障待遇(元)一年50元（最多四份）繳費標準50100150200傷殘補助（最高）10000200003000040000生活補助金（每日）最長180天275481108住院補助金（每日）最長180天15304560身故和喪葬互助金20000400006000080000最高互助金領(lǐng)取金額275605512082680110240備注：參保職工要占全部職工比例50％以上，少于30人單位須100％投保。14

三、業(yè)務操作流程1.投保業(yè)務操作流程

職工在本單位工會申請投保單位工會收取保費開具個人憑證代辦處核對各單位名單匯總后上報辦事處承保部

承保部對上報保單進行審核收費，出具保費憑證后保障計劃生效單位工會將名單上報代辦處15

投保須知

1.北京辦事處開展的各項互助保障計劃投保業(yè)務均依托各區(qū)、縣、局、總公司及各產(chǎn)業(yè)工會，北京辦事處在上述單位建立職工互助保險代辦處，由代辦處負責所屬基層各單位的集體投保，北京辦事處的各項投保業(yè)務均不針對個人投保。

2.各基層單位工會組織本級職工（年齡在16周歲至法定退休年齡的工會會員）參保，先通過所屬轄區(qū)或行業(yè)代辦處統(tǒng)一辦理投保，再由代辦處匯總所屬基層工會的投保業(yè)務上報北京辦事處。

3.首次參保職工必須先取得中國職工保險互助會會員資格后方可辦理各項保障計劃的投保，會費一次性交納10元，會籍終身有效。

4.辦理投保業(yè)務需在網(wǎng)上進行各基層工會通過所屬代辦處取得系統(tǒng)用戶名和密碼，進入保險業(yè)務系統(tǒng)完成本單位新會員投保和老會員續(xù)保工作后提交至代辦處。代辦處通過北京辦事處取得本級用戶名和密碼進入保險業(yè)務管理系統(tǒng)，審核、匯總所有基層上報信息后，提交至北京辦事處最終審批，完成投保。16職工住院申請理賠基層工會接受職工申報資料錄入電子單，輸入住院信息并審核原件留復印件代辦處簽章確認領(lǐng)導簽字給付互助金根據(jù)賠付標準初審、復審，核算給付金辦事處醫(yī)保部接受賠付申報所屬代辦處電子單匯總紙介申報資料（A4紙）提交提交電子、手工單受益職工賠付金遞交申請資料2《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃》理賠業(yè)務流程《在職職工住院津貼互助保障計劃》

（五個工作日核算完畢）17職工出險個人申請理賠基層工會初審會員資格，保險責任期檢查申報資料，填寫出險調(diào)查報告書代辦處簽章確認領(lǐng)導簽字核實給付金額外調(diào)、專家鑒定核實審批辦事處理賠部接受申報賠付所屬代辦處賠付金提交申請資料3.

《在職女職工特殊疾病互助保障計劃》《在職職工重大疾病互助保障計劃》理賠業(yè)務流程《在職職工及子女意外傷害互助保障計劃》

提交網(wǎng)上提交申報材料受益職工18申請理賠所需資料

基層工會填寫“出險調(diào)查報告書”；身份證；診斷證明；病理報告、血液檢驗及其他科學診斷報告書；住院病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)；（加蓋病案室復印專用章）單位證明、個人申請；（網(wǎng)站主頁的表格下載-理賠申請表格）附注：急性心梗還需提供以下復印件（需加蓋病案室復印專用章）：

本次住院期間的冠狀動脈造影報告書；住院當天及以后三天的心肌酶、心電圖報告單。慢性腎衰竭（尿毒癥）還需提供：血液和尿液的化驗單；（肌酐清除率小于15%）接受定期血透、腹透的治療證明。1.申請重大疾病互助金所需以下復印件204.申請住院醫(yī)療互助金所需上報資料本人社會保障卡；住院費用登記頁；住院清單；診斷證明；特殊病需提供特病審批單；特殊病需提供門