急性心力衰竭的護理第一頁，共二十頁。定義臨床上急性左心衰較為常見，以急性肺水腫和心源性休克為主要表現(xiàn)。

由于短時間內心肌收縮功能障礙和（或）舒張功能障礙，使心臟泵血功能降低而導致心排出量減少，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理過程或臨床綜合征。第二頁，共二十頁。急性心力衰竭——病因與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、室間隔破裂穿孔、乳頭肌或腱索斷裂等原有心臟病的基礎上快速心律失常或嚴重緩慢性心律失常，高血壓心臟病血壓急劇升高，輸液過多過快等感染性心內膜炎引起乳頭肌功能不全、腱索斷裂、瓣膜穿孔等所致瓣膜性急性反流。第三頁，共二十頁。1、主要表現(xiàn)：肺水腫或心源性休克；2、突發(fā)的極度呼吸困難，強迫坐位，呼吸頻率可達30~40次/分，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，面色灰白、煩躁、發(fā)紺、大汗，極重者神智模糊；3、發(fā)病開始可有一過性血壓升高，以后可持續(xù)下降至休克。4、聽診時肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻繁增快，聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。第四頁，共二十頁。輔助檢查超聲心電圖顯示左心房、左心室肥大，心室壁運動幅度明顯減低，左室射血分數(shù)減低及基礎心臟病表現(xiàn)動脈血氣分析可顯示PaO2呈不同程度降低。急性肺水腫早期，因過度換氣，可致PaCO2降低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，因組織缺氧產生無氧代謝，致代謝性酸中毒血流動力學監(jiān)測肺動脈楔壓（PAWP）>18mmHg，且隨病情加重而升高，心臟指數(shù)（CI）則相反腦鈉肽增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關；評定心衰的進程與判斷預后的指標心電圖幫助了解有無心律失常、急性心肌缺血等X線檢查確定心影大小及外形，觀察肺淤血、肺動脈高壓及肺部病變情況，大致判斷心衰的程度第五頁，共二十頁。PRINCIPLE救治原則迅速改善組織供氧，減輕心臟負荷，增加心排血量，糾正誘因，盡快改善癥狀，穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，避免或減少心肌損害第六頁，共二十頁。護理措施

第七頁，共二十頁。1患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少靜脈回流2給予高流量吸氧，如經上述方法后PaO2仍<60mmHg，做好機械通氣的準備3監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度5按醫(yī)囑描記12導聯(lián)心電圖，留取動脈血氣、腦腸肽、心肌損傷標記物等血標本4開放靜脈通道，按醫(yī)囑給藥5協(xié)助患接受X線胸片、超聲心動圖等檢查即刻護理措施護理措施第八頁，共二十頁。利尿劑氨茶堿血管擴張劑正性肌力藥0102040305嗎啡按醫(yī)囑給藥護理措施第九頁，共二十頁。用藥護理1嗎啡方法：靜脈注射作用：可抑制中樞交感神經，擴張外周血管減少回心血量，降低心臟負荷，松弛支氣管平滑肌改善通氣。注意:呼吸抑制和低血壓禁忌癥：神志不清、慢性肺部疾病、顱內出血、低血壓休克第十頁，共二十頁。利尿劑急性心梗并發(fā)急性左心衰使用利尿劑時要慎重，因其血容量增加常不明顯，快速利尿可能引起低血壓。靜脈注射呋塞米20~40mg，快速利尿，擴張靜脈，減少循環(huán)血容量觀察尿量及電解質水平的變化，利尿過快可出現(xiàn)心率加快、血壓下降。若出現(xiàn)全身軟弱無力、腱反射減弱、腹脹、惡心、嘔吐，可能為低鉀、低納的征象用藥護理2第十一頁，共二十頁。用藥護理3——血管擴張劑作用：降低心臟前、后負荷，減低心肌耗氧量①硝酸甘油:小劑量時只擴張靜脈，劑量逐漸增加時擴張動脈，尤其適用于急性心梗合并高血壓者②硝普鈉：均衡擴張動、靜脈，同時降低心臟前后負荷。根據(jù)血壓調整靜脈滴速，防止低血壓的發(fā)生。現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，用輸液泵控制速度，并注意觀察局部有無血管炎及外滲。注意用藥前后血壓、心率的變化。高血壓急癥引起的心衰應使血壓逐步控制性下降，按醫(yī)囑調節(jié)給藥速度，使血壓在開始給藥的數(shù)分鐘至2小時內降低不超過原有血壓的20%~25%，在2~6小時內使血壓逐漸下降到160/100mmHg.若血壓明顯下降，心率顯著增快伴有出汗、胸悶、氣急時及時通知醫(yī)生第十二頁，共二十頁。氨茶堿用藥護理4減輕支氣管痙攣，擴張外周血管，強心利尿。必須稀釋后緩慢注射不良反應：心血管癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降）、尿量增多第十三頁，共二十頁。洋地黃類藥適于房顫伴快速心室律并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全?？捎妹ㄜ誄0.2~0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，必要時2小時后可酌情再給0.2~0.4mg。注意有無洋地黃中毒癥狀。小劑量多巴胺<2μg/(kg.min)，可降低外周阻力，擴張腎、冠狀動脈和腦血管。小到中等劑量2~5μg/(kg.min)可增加心肌收縮力和心排出量。急性心衰伴低血壓可選用多巴胺頑固性心衰可能使用非洋地黃類正性肌力藥（多巴酚丁胺、米力農）用藥護理5正性肌力藥第十四頁，共二十頁。機械通氣輔助治療病情特別嚴重患者，最好采用面罩呼吸機持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓給養(yǎng)。主動脈內球囊反搏適用于嚴重頑固性肺水腫、心源性休克患者護理措施第十五頁，共二十頁。病因治療明確基礎心臟疾病并作出病因治療。護理措施第十六頁，共二十頁。123病情觀察保持呼吸道通暢：注意觀察雙飛呼吸音、咳嗽、咳痰情況，技術清楚呼吸道分泌物監(jiān)測生命征：心率、呼吸、血壓。當出現(xiàn)血壓下降、心率增快，警惕心源性休克的發(fā)生觀察神志：有無腦供血不足、缺氧及二氧化碳增高所致頭暈、煩躁、反應遲鈍、嗜睡，特別是使用嗎啡時應注意觀察神志及有無呼吸抑制情況護理措施第十七頁，共二十頁。心理護理心衰發(fā)生的窒息感、瀕死感使患者感到恐懼、焦慮，應注意適時安慰患者，取得患者與家屬的配合，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施第十八頁，共二十頁。THANK

YOU第十九頁，共二十頁。內容梗概急性心力衰竭的護理。臨床上急性左心衰較為常見，以急性肺水腫和心源性休克為主要表現(xiàn)。由于短時間內心肌收縮功能障礙和（或）舒張功能障礙，使心臟泵血功能降低而導致心排出量減少，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理過程或臨床綜合征。急性心力衰竭——病因。與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、室間隔破裂穿孔、乳頭肌或腱索斷裂等。原有心臟病的基礎上快速心律失常或嚴重緩慢性心律失常，高血壓心臟病血壓急劇升高，輸液過多過快等。感染性心內膜炎引起乳頭肌功能不全、腱索斷裂、瓣膜穿孔等所致瓣膜性急性反流。顯示左心房、左心室肥大，心室壁運動幅度明顯減低，左室射血分數(shù)減低及基礎心臟病表現(xiàn)。肺動脈楔壓（PAWP）>18mmHg，且隨病情加重而升高，心臟指數(shù)（CI）則相反。增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關。評定心衰的進程與判斷預后的指標。確定心影大小及外形，觀察肺淤血、肺動脈高壓及肺部病變情況，大致判斷心衰的程度?；颊呷∽换虬肱P位，雙腿下垂，減少靜脈回流。給予高流量吸氧，