心血管護(hù)理A卷一、多項(xiàng)選擇題(每題3分).急性冠脈綜合征包括：BCDA、X綜合征B、不穩(wěn)定型心絞痛C、急性心肌梗死D、隱匿型心絞痛E、冠心病猝死.某患者，女性，52歲。有“風(fēng)濕性心臟病”病史，因“呼吸困難1周，加重伴不能平臥1天”入院。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估的重點(diǎn)包括：ABCDEA、呼吸困難的特征與嚴(yán)重程度B、肺部聽(tīng)診有無(wú)濕啰音C、血氧飽和度D、血?dú)夥治鯡、全身皮膚情況.以下關(guān)于藥物不良反響的表達(dá)，正確的選項(xiàng)是：ABDA、長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INRB、患者服藥過(guò)程中出現(xiàn)兩側(cè)乳腺增大、脹痛可能與服用螺內(nèi)酯有關(guān)C、西地蘭需稀釋后緩慢靜推，注意觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速D、ACEI制劑可引起干咳E、調(diào)脂藥的最主要副作用是引起腎功能異常.護(hù)士巡視病房，心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)以下哪些心律失常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生：ABCDEA、多源性、成對(duì)的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮B、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速C、竇性停搏D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯.某患者，男性，21歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕，2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶、心悸、疲乏無(wú)力。查體：第一心音減弱，心率110次/分，偶聞早搏，心功能川級(jí)。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，局部導(dǎo)聯(lián)T波低平。血清柯薩奇病毒IgM抗體滴度增高。以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是：ABDEA、患者最可能的疾病診斷是病毒性心肌炎B、患者首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題是活動(dòng)無(wú)耐力C、治療原那么是盡早給予糖皮質(zhì)激素D、指導(dǎo)患者注意休息，補(bǔ)充富含維生素和蛋白質(zhì)的食物E、判斷病情是否嚴(yán)重應(yīng)注意觀察是否伴發(fā)低血壓、心衰或嚴(yán)重心律失常.關(guān)于先天性心臟病介入封堵術(shù)后并發(fā)癥，描述正確的選項(xiàng)是：BCDEA、易發(fā)生氣胸B、醬油色小便提示發(fā)生了溶血反響C、膜部室缺封堵患者需警惕房室傳導(dǎo)阻滯D、穿刺部位出血、血腫是常見(jiàn)并發(fā)癥E、封堵器脫落不常見(jiàn).某患者，男性，4()歲。因發(fā)作性心悸3年入院，每次心悸發(fā)作均突發(fā)突止,持續(xù)約5?15分鐘不等，有時(shí)做屏氣動(dòng)作即可終止。不發(fā)作時(shí)心電圖：PR間期O.IOs,QRS波群0.14s,QRS波群起始局部粗鈍，終末局部正常；T波與QRS波群主波方向相反。該病人的診斷是：BCEA、房性期前收縮B、室性期前收縮C、室上性心動(dòng)過(guò)速D、室性心動(dòng)過(guò)速E、預(yù)激綜合征.某患者，男性，32歲。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37?38.5℃,伴全身疲乏，關(guān)節(jié)酸痛，自服“感冒藥”無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。門(mén)診血常規(guī)示白細(xì)胞11.2X107L,超聲心動(dòng)圖：左房、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣前葉心房面可見(jiàn)直徑約7mm贅生物，回聲較疏松，隨瓣膜活動(dòng)而甩動(dòng)。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。以下觀察與護(hù)理措施正確的選項(xiàng)是：ABEA、遵醫(yī)囑每隔1小時(shí)抽血培養(yǎng)1次，連續(xù)3次B、密切觀察體溫變化C、心腔有贅生物，易發(fā)生靜脈栓塞，需嚴(yán)密觀察D、患者無(wú)明顯心衰表現(xiàn)，可以病區(qū)內(nèi)活動(dòng)E、遵醫(yī)囑使用抗生素，療程一般6?8周.某患者，男性，65歲。因發(fā)作性胸痛3天，心前區(qū)疼痛2小時(shí)入院。測(cè)血壓85/50mmHg,常規(guī)心電圖：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2?0.3mV,初步診斷:急性下壁心肌梗死。以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是：ABCDEA、立即加做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，警惕伴右心室梗死B、立即抽血查血常規(guī)、肌鈣蛋白C、患者血壓偏低，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下加快補(bǔ)液速度，糾正休克D、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，尤其關(guān)注有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常E、假設(shè)心源性休克持續(xù)得不到糾正，應(yīng)做好IABP的相關(guān)準(zhǔn)備.某患者，男性，75歲。有高血壓、糖尿病病史，昨日冠狀動(dòng)脈造影示“三支病變”，給予擴(kuò)冠、抗凝、降壓、降糖、調(diào)脂等治療，等待轉(zhuǎn)外科行冠脈搭橋術(shù)。今日責(zé)任護(hù)士早晨床邊接班重點(diǎn)關(guān)注了患者主訴、早晨洗漱及飲食情況、床上活動(dòng)情況、心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)參數(shù)、靜脈留置針情況，詢(xún)問(wèn)了夜班護(hù)士造影的具體結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)給予責(zé)任護(hù)士如下指導(dǎo)：ABCDEA、詢(xún)問(wèn)排便情況，指導(dǎo)患者保持大便通暢，勿排便用力B、詢(xún)問(wèn)夜班護(hù)士或查看患者檢查結(jié)果，了解近期血糖控制情況C、詢(xún)問(wèn)患者尿量、了解腎功能，謹(jǐn)防造影劑腎病D、詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)牙齦滲血或排泄物顏色改變，查看皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑E、關(guān)注患者心理狀況，是否做好了接受搭橋手術(shù)的思想準(zhǔn)備二、案例分析（共2題，第1題40分，第2題30分）1、患者，男性，65歲，反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重1周伴氣喘而收治入院，患者由輪椅送入病房，有高血壓病史10年，平時(shí)飲食規(guī)律，睡眠、大小便正常。(1)入院后1小時(shí)，患者再次發(fā)生胸痛，作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)觀察胸痛的哪幾個(gè)方面？(10分)性質(zhì)、部位、程度、伴隨病癥、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、誘發(fā)因素(2)入院第4天，患者經(jīng)梯動(dòng)脈行PCI術(shù)，術(shù)中植入支架三枚，術(shù)后返回病房，3小時(shí)后患者訴胸悶不適，伴呼吸困難，咳嗽咳痰，不能平臥。查體：血壓：160/90mmHg,心率138次/分，心電監(jiān)護(hù)示“心房顫抖”，兩肺滿(mǎn)布濕性啰音,請(qǐng)問(wèn)：護(hù)士如何應(yīng)急處理？(18分)急性左心衰竭：吸氧、半臥位、用藥、監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理。(3)經(jīng)積極處理，患者1小時(shí)后胸悶緩解,呼吸平穩(wěn)，血壓：120/70mmHg,心率88次/分，心電監(jiān)護(hù)示“竇性心律”，請(qǐng)問(wèn)：以后為預(yù)防上述呼吸困難等病癥的再次發(fā)生，護(hù)士應(yīng)針對(duì)誘因做好哪些工作？(12分)答：補(bǔ)液速度、情緒、外感、勞累、活動(dòng)、大便、控制血壓2、患者，女性，63歲，因反復(fù)頭暈黑朦3月，暈厥一次入院。診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。入院時(shí)：T36.5℃,P44次/分，R18次/分，血壓127/66mmHg,心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房性早搏。（1）入院后除常規(guī)入院處置外，責(zé)任護(hù)士還需針對(duì)患者做哪些預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施？（10分）答：防跌倒、防墜床、臥床床欄、床上排便（勿摒氣）臨時(shí)起搏器、監(jiān)護(hù)、急救藥品、開(kāi)放靜脈通道、陪護(hù)（2）入院40分鐘后，患者突發(fā)暈厥，應(yīng)如何組織搶救？（10分）答：不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，呼救；CPR、搶救車(chē)（遵醫(yī)囑用藥）、床邊臨時(shí)起搏（3）患者1小時(shí)后在局麻下行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，設(shè)置起搏