2018-2019學(xué)年第一學(xué)期期末考試《藥物治療學(xué)》大作業(yè)2018-2019學(xué)年第一學(xué)期期末考試《藥物治療學(xué)》大作業(yè)一、簡(jiǎn)述題（每小題10分,共50分）1、簡(jiǎn)述硫脲類抗甲狀腺藥物的藥理作用。T4T3。2、簡(jiǎn)述硫脲類抗甲狀腺藥物的副作用。答：①一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀。②粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏③藥疹。3、簡(jiǎn)述放射性131碘治療甲亢的適應(yīng)證。答：35期服藥者、治療無效或復(fù)發(fā)者；④結(jié)節(jié)性高功能性甲亢。4、簡(jiǎn)述放射性131碘治療甲亢的禁忌證。答：①妊?或哺乳婦女；②年齡在20歲以下者；③有重度肝、腎功能不全者；④周圍血白細(xì)胞數(shù)象；⑥重度浸潤(rùn)性突眼癥；5、簡(jiǎn)述放射性131碘治療甲亢的副反應(yīng)。答：①甲減；②甲狀腺炎，個(gè)別會(huì)誘發(fā)危象，注意抗甲狀腺藥物防治；③推測(cè)白血病、甲狀腺癌、遺傳問題；④突眼惡化，但意見不一。二、論述題（每小題25分，共50分）1、論述抗精神分裂癥藥物的常見不良反應(yīng)、不良反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制及不良反應(yīng)的處理。答（1）錐體外系癥狀 急性錐體外系不良反應(yīng)，表現(xiàn)為帕金森氏癥綜合癥急性肌張力障礙、靜坐不能，阻斷黑質(zhì)—紋狀體的多巴胺通路，用安坦等治療；遲發(fā)型的錐體外系不良反應(yīng)口-唇-頰三聯(lián)征多巴胺受體上調(diào)停藥抗膽堿藥物，應(yīng)用利血平、異丙嗪。心血管反應(yīng) 低血壓、心率加快，阻α受體所致。不用腎上腺素，用羥胺可對(duì)癥治療。療。消化系統(tǒng) 阻斷M受體，麻痹性腸梗阻和中毒性肝炎，保肝治療。低抽搐 抗驚厥藥，如丙戊酸鈉。2、論述急性缺血性腦血管病藥物治療策略。答擴(kuò)管擴(kuò)溶治療 常用的擴(kuò)張腦血管藥物有罌粟堿碳酸氫鈉腦益嗪尼莫地平、2018-2019學(xué)年第一學(xué)期期末考試《藥物治療學(xué)》大作業(yè)2018-2019學(xué)年第一學(xué)期期末考試《藥物治療學(xué)》大作業(yè)環(huán)扁桃酯等可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)增加缺血區(qū)的血流量常用的擴(kuò)溶劑有低分子右旋糖酐代血漿，白蛋白，水解蛋白及凍干血漿等。 對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用，目前仍有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為在缺血性腦血管病的急性期不用其理由是根據(jù)病理生理學(xué)研究腦梗塞后可表現(xiàn)局部充血和局部缺血等不同表現(xiàn)。局部缺血型一般發(fā)生在缺血的急性期，如發(fā)病3日內(nèi)，39%表現(xiàn)局部缺血該病變部位的血管處于麻痹狀態(tài)這時(shí)使用擴(kuò)管藥對(duì)病變區(qū)的血管不發(fā)生反應(yīng)。而且由于正常部位的血管擴(kuò)張使病變區(qū)的血液流向正常腦組織病變區(qū)的血流量更少即所謂盜血綜合征。故認(rèn)為在腦梗塞的急性期應(yīng)用擴(kuò)管劑非旦無益，反而有害。 對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人入院時(shí)的不同情況而定如果腦缺血癥狀較輕無意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)掃描證實(shí)病灶較小，無梗塞后出血，起病后即可應(yīng)用；而對(duì)中重度腦梗塞，入院時(shí)有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者顯示腦梗塞面積大，占位效應(yīng)明顯者必須先行脫水治療待病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)方可應(yīng)用，一般可掌握在發(fā)周。2抗血小板聚集治療 常用藥物有潘生丁和腸溶阿斯匹林血小板具有粘附聚集和釋放反應(yīng)等生理特點(diǎn)在生理上有助于止血和修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮在病理上可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和血栓形成腸溶阿斯匹林和潘生丁在體內(nèi)能抑制血小板的很多功能包括ADP等釋放反應(yīng)，故常用于治療缺血性腦血管病。常用劑量：腸溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁2～50毫克1日3次對(duì)二者聯(lián)用是否能增加協(xié)同作用尚有爭(zhēng)議。3抗凝治療 在缺血性腦血管病的急性期，是否適用抗凝治療，目前認(rèn)識(shí)也不一致。但有些學(xué)者認(rèn)為在嚴(yán)密觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下，可用超小劑量肝素1000～1500u/小時(shí)連續(xù)靜滴，持續(xù)72小時(shí)，然后口服雙香豆素，首次300毫克，維持量150毫克，還可能會(huì)有益的。但若不具備化驗(yàn)條件，抗凝劑最好不用。 藻酸雙酯(PSS)是一種新的類肝素藥物能使纖維蛋白原降低凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)并能使全血粘度血漿粘度降低，血脂降低延長(zhǎng)血小板的聚集時(shí)間抑制血小板粘附及改善微循環(huán)可用于缺血性腦血管病的治療。常用劑量50～100毫克日3次口服，或4～8毫克公/日加入5%～10%葡萄糖500毫升內(nèi)靜脈滴注每分鐘30～40滴每日1次。4溶血栓治療 鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白溶解酶原的藥物，以達(dá)到溶解纖維蛋白的目的。尿激酶每日5000～20000μ靜脈滴注或頸動(dòng)脈直接注射，但療效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纖、降低粘度、改善微循環(huán)的作用，并可抑制血小板聚集，臨床應(yīng)用廣泛，劑量075～10μ加生理鹽