（優(yōu)選）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑金標(biāo)準(zhǔn)第一頁，共三十五頁。臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？第二頁，共三十五頁。胃腸道功能完整與否

－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)第三頁，共三十五頁。只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否）－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能－選擇腸外營養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA第四頁，共三十五頁。胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配方時“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。”“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月第五頁，共三十五頁。胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月第六頁，共三十五頁。對于胃腸道功能不全患者，我們還能做得更多……第七頁，共三十五頁。序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）

給胃腸道功能不全患者更多的關(guān)懷*SENT：SequentialEnteralNutritionTherapy第八頁，共三十五頁。什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.2006第九頁，共三十五頁。國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識

為

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的“金標(biāo)準(zhǔn)”和“SENT”理念提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)Evidences第十頁，共三十五頁。國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會指南（2002）中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識（2006）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會（2006年）：“危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見”第十一頁，共三十五頁。美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA第十二頁，共三十五頁。ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)第十三頁，共三十五頁?！耙嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。”中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月第十四頁，共三十五頁。中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識“卒中患者常常同時伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)?！敝袊渲谢颊郀I養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.2006第十五頁，共三十五頁。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會（2006年）“危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見”中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見.中華外科雜志.2006.9第十六頁，共三十五頁。無病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力1.0）腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖第十七頁，共三十五頁。Nutricia完整的產(chǎn)品鏈

為不同胃腸道功能狀態(tài)的患者提供全面的關(guān)懷第十八頁，共三十五頁。Nutricia完整的產(chǎn)品鏈消化道功能完整患者－能全力－高能能全力－能全素消化道功能不完整患者－百普力－百普素根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”選擇不同產(chǎn)品第十九頁，共三十五頁。適用于消化道功能完整患者的配方第二十頁，共三十五頁。對消化道功能完整的病人首選整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑－能全力標(biāo)準(zhǔn)型100%酪蛋白配方，生物學(xué)價值高含六種膳食纖維專利配方改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風(fēng)險腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇第二十一頁，共三十五頁。對液體攝入量受限或能量需求較高的病人宜選用高熱卡配方－高能能全力

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇高能量密度（1.5kcal/ml）高蛋白（6g/100ml）胃腸道功能完整、對膳食纖維不耐受的老年人，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備患者宜選用不含膳食纖維的標(biāo)準(zhǔn)配方－能全素第二十二頁，共三十五頁。健康人每天所需的膳食纖維總量第二十三頁，共三十五頁?？扇苄陨攀忱w維在結(jié)腸中經(jīng)

細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸乙酸鹽:丙酸鹽:丁酸鹽

=60:25:1590%丁酸鹽和10-50%丙酸鹽

由腸粘膜代謝丙酸鹽和一些乙酸鹽由肝臟代謝短鏈脂肪酸(SCFA)第二十四頁，共三十五頁。短鏈脂肪酸(SCFA)的生理作用SCFA是結(jié)腸粘膜細(xì)胞的主要能量來源；增加結(jié)腸的血流量，保護(hù)腸粘膜屏障；促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收，促進(jìn)腸蠕動；維持結(jié)腸的正常結(jié)構(gòu)與功能；抑制消化道腫瘤等。Compheretal,1997第二十五頁，共三十五頁。短鏈脂肪酸(SCFA)的臨床作用腸粘膜結(jié)構(gòu)及屏障的保護(hù)防止細(xì)菌易位促進(jìn)正常的腸道蠕動功能及早恢復(fù)術(shù)后腸道排氣對腹瀉及便秘有雙向正調(diào)節(jié)作用第二十六頁，共三十五頁。不溶性膳食纖維的作用吸收水分，增加糞便體積，使糞便松軟；促進(jìn)腸道蠕動，維持腸道正常功能；調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘；減少毒素與腸壁的接觸。第二十七頁，共三十五頁?？扇苄陨攀忱w維的作用經(jīng)結(jié)腸中的細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，護(hù)結(jié)腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，

保護(hù)腸粘膜屏障；維持利于有益菌群生長的腸道內(nèi)環(huán)境；降低單糖吸收速度，改善糖耐量；調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘。第二十八頁，共三十五頁。纖維素：減少便秘大豆纖維：抑制脂質(zhì)過氧化耐消化淀粉：唯一可100％在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵和重吸收，保護(hù)腸粘膜屏障；促進(jìn)毒素的分解排除。六種膳食纖維無可或缺，不可替代第二十九頁，共三十五頁。阿拉伯膠：有效控制高血糖及抗腹瀉作用菊粉：促進(jìn)鈣、鐵等礦物質(zhì)的吸收低聚果糖：促進(jìn)B族維生素及葉酸的合成菊粉和低聚果糖最顯著的共同功效特點是促進(jìn)腸道內(nèi)益生菌雙歧桿菌增殖，清除毒素、調(diào)節(jié)血脂和膽固醇六種膳食纖維無可或缺，不可替代第三十頁，共三十五頁。膳食纖維對腹瀉及便秘有雙向正調(diào)節(jié)作用

第三十一頁，共三十五頁。六種膳食纖維:作用于整個結(jié)腸第三十二頁，共三十五頁。能全力的六種膳食