第一講宏觀經濟與人類健康：基于人類發(fā)展視角的引論·人類發(fā)展的終極目的？個人層面：生命、資源、享受?，F(xiàn)代經濟學最重要的基石：效用（享受/福祉）。效用/福祉最大化：經濟學行為研究模型的始末點。國家層面：資源、痛苦、生命（戰(zhàn)爭方面，為資源而戰(zhàn)）；擴大資源、增進生命、效用福祉（和平發(fā)展時期的發(fā)展目的共性）·效用、健康、資源之間的關系：效用/福祉=健康×資源效用屬性：經濟學概念（主觀感受，只有相對意義，沒有絕對意義；資源為決定性因素、約束條件），生物學視角（生命存在；功能正常、無病無痛、需求滿足）人類健康（健康是物理，心理，社會角度都正常，不僅僅是無病痛。兩個維度：生存質量/高度，生存數(shù)量/長度）；人生健康曲線：奮斗目標與期望（人的健康曲線是總體下降的，因而在不同事情要調整自己的目標和期望）財富與健康：人類變遷主線（人類文明的兩條主線）；財富與健康間的關系：健康為主，財富為次·人類發(fā)展的追求？美國獨立宣言（生命權、自由權和追求幸福的權利）；Sen的發(fā)展哲學思想：自由觀；發(fā)展實質：擴充人們自由的過程。五大形式：政治自由，經濟自由，社會自由，知情自由，安全自由。自由間的關聯(lián)性：健康不自由，可能導致其他的不自由。人類發(fā)展指數(shù)：HDI（基于壽命、教育和收入三項基礎變量的綜合指標人類發(fā)展軌跡：人口增長、期望壽命、收入大分流·人類收入大分流：源頭變化，近代收入大分流，長期增長分流原因：長期注定理論（古希臘人文化以理性、創(chuàng)新、自由為主，東方為無序、保守、等級森嚴，文化差異造成分流）；短期偶然理論；Diamond的解釋:1500年后是因為技術、治理體系差異，1500年前后是因為發(fā)展速度不同，公元前11000至1500年因為地區(qū)差異，文明傳播軸向（東西和南北）和速度差異，面積人口差異；經濟學家的觀點：運氣，地理，機構，文化，社會思想和內伸性結構。如何縮小差距：Traptheory（窮國需要有富國援助以開始脫貧的道路），自我解決（援助會滋生腐敗，讓市場更自由，貧國靠自身來脫貧）·經濟財富的衡量：GDP指標(新增產品與服務的加總價值：既定時間，既定地域，終端產出，市場交換)GDP的算法：增值算法（供方主體的產出增值之和，具有產業(yè)特征），消費算法（需方主體對最終產品的消費，所謂的幾駕馬車），要素算法（要素收入=利潤+工資+租金+利息等）GDP的若干屬性：增長（可測得）和發(fā)展（不能顯示分配，個人發(fā)展）缺陷（遺漏問題：閑暇時間，生命質量，生命時間，非市場產品服務）和代價問題（質量問題，生產、污染成本）可比問題（跨時間：名義GDP，真實GDP，跨國界：市場匯率，購買力平均匯率）全球化對經濟大分流的影響：全球化“加速度”（信息，交通，貿易），交易成本降低，活動邊界擴展，資源財富分配變化對未來分流現(xiàn)象的猜測：1.差距逐漸減?。▉啴斔姑埽?；2.呈鐘形曲線/先增大后減?。◣炱澞那€）;3.差距仍會上升（Piketty：財富與收入的不公平深受社會、政治影響，并非純市場機制所左右，即分化力量不會自動消除，并很可能占上風）第二講宏觀經濟的微觀機制：關于經濟學的科學認知與反思·宏觀經濟關心的問題？四個：經濟增長；充分就業(yè)；物價穩(wěn)定；貿易平衡經濟增長尤其重要—物質財富的多維度增長（數(shù)量、質量、新品）；經濟增長的衡量：GDP（曼昆：在一既定時期，一個國家內生產的所有最終物品與服務的市場價值。）中國：2014年國內生產總值636,463億元，比上年增長7.4%。其中，第一產業(yè)58,332億元（9.2%），增長4.1%；第二產業(yè)271,392億元（42.6%），增長7.3%；第三產業(yè)306,739億元（48.2%），增長8.1%?！ぴ鲩L問題：經濟學的中心議題資源如何有效配置？中心問題：生產什么；如何生產；為誰生產斯密：市場交換—看不見的手（市場決定生產什么，如何生產，為誰生產）；弗里德曼：價格機制（信息，激勵，收入）；張維迎：企業(yè)家作用（價格機制并不與任何一個主體聯(lián)系，是企業(yè)家在決策）?！ぴ鲩L的動因：需求是原動力個人需求曲線（替代效應—可以替代某種其他東西導致價格降低需求增大；收入效應—同樣的錢在價格低的時候可以買更多）；經濟總需求曲線（財富效應—價格降低百姓購買力上升；利率效應—百姓財富增多借銀行投資企業(yè)貸款利率下降；匯率效應—利率下降人們向外投資導致匯率下降商品價格下降使國外購買增多）·增長的動因：供給是后續(xù)力短期總供給曲線（綜合物價上升，短期總供給上升：工資粘性—工資在合約期間不易改變；價格粘性—價格單不易迅速改變；相對錯覺—誤以為只是自己產品價格減少于是減產）·增長的實現(xiàn)：需求還是供應？凱恩斯理論：消費是全部經濟行動的唯一目標。短期蕭條的原因：需求減少，與生產、技術等無關。通脹—失業(yè)反向關系。政府需要即時干預。新古典理論：供給決定需求。長期來看，市場可以慢慢自我調節(jié)。弗里德曼：長期而言，通脹—失業(yè)沒有取舍關系，但是有滯脹現(xiàn)象。爭論焦點：經濟下行是需求不足還是供應不足；不同產品/服務市場，供需力量不同變化。需求/供給哪個更重要？時間RobertSolow的“中間派”說法：短期凱恩斯的主張最好；從長期看，不用在意凱恩斯的主張；中期需要盡可能整合，找出一個可行的混合模型。中國經濟新常態(tài)：速度問題增速遞減的主因：供需脫節(jié)。供需潛力依然巨大，產能過剩、價格奇高并存。增長的兩大驅動力——需求驅動：勞動市場，城市化（提升需求），土地市場，人力資本，社會保障（財政政策）；供給驅動：市場導向；提升TFP；創(chuàng)新特性；不確定性。三中全會“配置資源”原則：市場的決定性作用，政府保駕護航中國經濟新常態(tài)：結構問題經濟增長與服務經濟：工農業(yè)主導向服務業(yè)主導轉變服務經濟主導增長——人類需求層次（生存，安全，社交，尊嚴，自我實現(xiàn)）；服務經濟特點（高就業(yè)率，高人力收入，高持續(xù)性；低技術生產率，低資源消耗，低環(huán)境污染）。中國經濟比較優(yōu)勢：人力資本？·土地（農業(yè)經濟）、資本（工業(yè)經濟）的重要性將逐漸被人力（服務經濟）替代第三講宏觀經濟與收入分配：健康人力資本的作用機制與貢獻財富與健康：新科經濟學諾獎得主Deaton的研究特點：問題：普通人的消費、收入、健康、發(fā)展；方法：微觀機制，不僅看“是什么”，更多追問“為什么”；特色：細致入微，計量巧妙，不跟風。普雷斯頓曲線（prestoncurve）：收入與健康：收入越高，活的越久。收入與健康中存在流病拐點（外生疾病轉為內生疾?。〥eaton之問：基于絕對收入水平，收入對健康的非線性關系反映了生命極限？還是一美元價值對窮人和富人不一樣？基于相對收入，為什么收入-生命的一般關系更強。同時為何一些國家收入影響較小。收入-健康動態(tài)分析：同樣收入條件下，人類越來越健康（醫(yī)學技術便宜）經濟增長：健康人力資本的作用productivityeffect：工作時間損失：誤工、輟學、早逝。一年時間減少，相當于三年的現(xiàn)在平均價值；工作效率損失：降低工作、學習效率；幼兒疾病的終身影響；其他負面影響：醫(yī)療費用的財富影響；代際相互影響incentiveeffect：個人投資的激勵效應：為何要學習、深造；被迫多生，資源稀缺；為何要為明天儲蓄（越不健康，儲蓄越少，不會進行投資）；如何保持文明？醫(yī)患關系與經濟活動（不健康，于是對醫(yī)生發(fā)怒。）；企業(yè)投資的激勵效應：個人市場選擇，用工荒；員工投資回報，EMBA的學費（員工健康差，企業(yè)不會送員工深造，因為可能收不回來投資）；集體保險成本上升（人員健康差，保費提高）；疾病與旅游、服務業(yè)與國外直接投資下降。WHO《宏觀經濟與健康》報告健康影響經濟發(fā)展的三大機制一、直接影響人們福利：收入下降（醫(yī)療費用增多，勞動報酬減少，贍養(yǎng)兒童，早逝引起的未來收入損失）；壽命縮短；生命質量。后續(xù)影響：成人后期收入流動的影響——因病致窮；兒時疾病對整個生命過程的影響（身高，智力，體力，外貌等等）二、間接影響人們福利：代際影響。父母病、亡對小孩成長的影響。高發(fā)疾病、高死亡率導致高出生率（馬爾薩斯陷阱）三、社會、經濟、商業(yè)投資的影響：員工疾病導致勞動力的高流動性，增加企業(yè)招聘、培訓、協(xié)作成本，降低企業(yè)利潤（供給曲線左移）；傳染性疾病威脅地區(qū)所有人群，影響旅游業(yè)，阻礙招商引資，影響耕地和其他資源的使用。社會安定、和諧也受到負面影響。收入受因素影響：教育；兒童時期的營養(yǎng)；成年人健康指數(shù)；勞工流動性健康對收入的影響：美國實證。新發(fā)疾病影響經濟的途徑：收入下降，醫(yī)療費用。疾病減少財富的途徑（個人要花錢來付治病費用；家庭也要花錢；不能工作還會減少收入）；自我花費和收入損失之和少于總的財富損失。（有可能是預期壽命縮短，會增加消費；也有可能是疾病減小了就業(yè)可能）健康對收入的影響：中國實證健康的人收入更高。宏觀分析：健康不影響經濟？如果不對期望壽命不做處理，結果會顯示期望壽命高，收入增長快。但如果考慮第三個因素—傳染性疾病替代期望壽命，結果顯示期望壽命更低的國家，收入增長沒有低于期望壽命高的國家。（只考慮直接的影響，但沒有考慮后代、教育等因素的間接影響）增長與健康作用：APEC研究健康水平越高，經濟增長越快；經濟與健康作用：經濟學機制Grossman模型（1972）：健康是消費品使需求曲線向右推，健康是投資品使生產曲線向左。第四講宏觀經濟與結構轉型：醫(yī)療健康服務業(yè)的作用與特點增長的秘密：需求支出的信息宏觀經濟總量：支出恒等式：GDP=生活性消費品（C，家庭使用）+生產性資本品（I，廠商使用）+政府采購（G，生活、生產品均有）+外貿出口（E，生活、生產品均有）-進口產品（X，包含在C，I，G中）支出籌資來源；C，國民稅后收入（即家庭用自己的工資購買生活性消費品）；I，國民儲蓄或國際融資（廠商購買生產性資本品的錢的來源）；G，國民稅收、舉債、國際融資（政府采購錢的來源）。增長的秘密：生產供給的信息solow模型（1956,QJE）：給出了決定一國人均收入水平的生產函數(shù)，其中人均物質資本程度成為關鍵投入要素（Y=F（K，L）=AKaL1-aK是資本L是勞動力Y是總量生產函數(shù)，左右各除以一個L，就能得到人均生產函數(shù)）（橫坐標是人均資本，縱坐標是人均生產量。人均資本提高，收入水平增加，投資量增加，折舊量增加，共三條線。若投資大于折舊，那么第二年的人均資本就會繼續(xù)升高，收入水平也會繼續(xù)提高，反之則會降低，最終停留在折舊量和投資量相等的點，也可以說資本邊際產出等于折舊率。窮國和富國的差別在于折舊率不同，窮高富低，投資量和折舊量的交點就會低。）生產、消費、投資之間的關系凱恩斯主義：“消費是全部經濟行動的唯一目的”。消費代表了人們今天的福祉；儲蓄為了人們明天的消費；投資源于人們儲蓄，因此儲蓄=投資EdmondPhelps：給定生產函數(shù)，人們選擇不同的儲蓄（投資）率對應不同的穩(wěn)態(tài)均衡收入（投資=折舊）；如果消費代表福利，什么投資水平對應最大消費（滿足solow的模式圖中，有沒有最優(yōu)儲蓄率，可以即保證儲蓄投資等于折舊，又可以保證最大的消費。結果是平行折舊曲線做直線切于收入量，此點向下找到投資量和折舊量相交時的投資率就是要找的投資率）MPK（資本邊際產出）=折舊率（黃金分割點），最優(yōu)穩(wěn)妥儲蓄率=MPK/APK收入水平和醫(yī)療支出（收入水平越高，醫(yī)療支出所占比例越高）美國經濟和醫(yī)療支出的增長率（人均GDP增長率低于同期醫(yī)療衛(wèi)生開支增長率），醫(yī)療支出占GDP的比率在美國接近支線上升。醫(yī)療支出比例上升的影響：促進就業(yè)/收入分配表（提供就業(yè)量的增長是最大的）；布爾金斯圖（醫(yī)療行業(yè)平均就業(yè)指數(shù)一直在增高，包括08年金融危機也不對其造成影響）醫(yī)療促進增長：保險促進消費美國援助式的醫(yī)療保險對窮人的資產有消極作用（通過促進消費從而減少他們的財富，從而促進了經濟的增長）。在APEC國家中可以找到實證。醫(yī)療促進增長：影響機制醫(yī)療健康服務的基本屬性：專業(yè)化勞動密集型，可替代性小；三高行業(yè)：高增長、高就業(yè)、高消費。研究假設：醫(yī)療服務利用增加，意味著需求得到更好滿足，促進消費。醫(yī)療衛(wèi)生是勞動密集型服務，因而促進就業(yè)。技術進步等對醫(yī)療的增長的影響是負的，人力資源的投入促進醫(yī)療進步?！そ】凳巧莩奁罚弘S收入增加，在奢侈品上的投入絕對量和比例都會增加。醫(yī)療服務勞動密集：本質使然？傳統(tǒng)醫(yī)學：個性化診療，因人而異；現(xiàn)代醫(yī)學：3P醫(yī)學人類醫(yī)學的局限與內涵疾病轉型：傳染性到非傳染性的慢病，不確定性遞增；經濟學價格理論：投入要素價格隨市場替代性反向變動醫(yī)療膨脹危機說盛行BillClinton：醫(yī)療瓦解了美國經濟、競爭力、信心、生活水平。美國醫(yī)療危機說：低效問題醫(yī)療支出占的比重越來越高，但美國人的期望壽命卻沒有隨著支出顯著提高。（反駁：人類健康的決定因素不僅僅是醫(yī)療支出還包括基因、環(huán)境、個人行為；各個國家在醫(yī)療支出上存在統(tǒng)計差異；不能單一一個平均數(shù)來看醫(yī)療的效率，要對增量的比較分析）·醫(yī)療通脹怕什么？零和博弈。Fogel醫(yī)療支出最后仍舊會投到其他消費中去。歷史觀察：收入主導的醫(yī)療需求Fogel是人們需求決定了醫(yī)療增長，不應政策干預。醫(yī)療-收入彈性為1.2醫(yī)療支出的收入作用夸大了？醫(yī)療支出的增加并不是收入增加的結果。醫(yī)療服務的開支增加更多的是制度（醫(yī)療保險等）的原因。醫(yī)療-收入彈性差異顯著的原因：跨國、跨時序的收入彈性大：人們的健康價值、期望壽命期望在不同國家中差異較大。醫(yī)療快速增長的原因是新技術所致醫(yī)療開支增長：經濟學價值DavidCitler：不應只看成本，要看同樣的投入在醫(yī)療上是否可以帶來更大的收益。（判斷這個東西值不值要回到增量分析上，這個分析并不簡單。還涉及到邊際分析，機會成本的分析和顯示性偏好理論）第五講中國經濟增長轉型：服務經濟與醫(yī)療衛(wèi)生的作用中國經濟減速后發(fā)優(yōu)勢收斂（之前快是因為有其他國家的經驗可以借鑒，可鑒經驗越越少，經濟增速減慢）雖然各國經濟增長最后都會減慢，但中國目前就開始減慢有些太早了，RGDP遠小于其他國家增長減緩時對應的RGDP。減速原因探究：不是資本要素約束。圖（08年前資本儲存增長率與GDP增長率相符，但08年后，資本投資增長速度升高，而GDP增長率卻是下降的，二者相差越來越大），GDP跟不上意味著投資出的東西沒有辦法發(fā)揮作用，資本投資過度，經濟就有可能下滑。但可以看出目前中國的資本不會約束經濟增長。不是人力要素約束。圖（15-60歲的人口在2010年作用增長速率下降，但目前還不會缺少）表（中國的勞動力成本極低，勞動力市場具有優(yōu)勢）。十年后可能成為原因，但目前不是。不是要素生產率約束。全要素生產率（TFP），因為美國是最高的，一般都與美國對比。圖（中國騰飛時的TFP占美國的5%，而現(xiàn)在的TFP只有美國的14%左右）不是TFP的潛力不夠。產能過剩。50%的經濟學家認為中國經濟最大的問題是產能過剩，24%認為是房地產泡沫，16%認為是地方債。產能過剩的可能有兩種（生產的過多，生產的不對路）。圖（橫坐標是數(shù)量，縱坐標是價格水平?？傂枨笄€，價格越低，需求越高。而供給曲線是先平行后增高，供給數(shù)量多于需求，造成產能過剩。若想把產能過剩變現(xiàn)，政府會搞投資，短期的GDP會增高，但長期來看會造成產能過剩。另外，價格壟斷會造成更大的產能過剩。）中國目前供給沒有障礙，但需求較低。經濟學第一個問題：生產什么生產什么的兩個機會成本：生產邊際成本（邊際報酬遞減），供需失衡成本（產能過?；蚬┎粦螅Ｉa機制：市場機制：花自己的錢干自己的事；主觀為自己，客觀為別人；賺賠都是自己的（企業(yè)家精神：企業(yè)家有去賺錢的動力，會去了解機會成本并運用到市場中去，促進市場均衡，最小化機會成本）行政機制：花大家的錢辦大家的事；主觀為別人，客觀為自己；賺賠都是大家的是否投資過度有待商議。平均-邊際報酬。平均和邊際的資本生產率從2000年逐漸降低，而2000年時經濟并沒有減速，資本生產率降低的原因更多是由于投資過度造成的（而非經濟減緩占主要原因）消費、儲蓄、投資失衡原因：社會保障制度、浮動收入為主、文化因素、投資機會缺失。家庭儲蓄的幾個重要理論：凱恩斯絕對收入理論（總消費等于最低自發(fā)消費加上由可支配收入決定的邊際消費）；Duesenberry相對收入假說（消費取決于相對周圍人群的收入水平和相對于自家高收入時的消費水平。因此窮國會儲蓄更少些，即窮國會學習富國的消費水平，與中國不太相符）；Friedman消費的永久收入假說（消費主要取決于預期的長期性收入，非短期的浮動收入）；Modigliani儲蓄的生命周期假說（年輕收入少開支大，儲蓄少，之后收入多支出減少，儲蓄多；老人收入少，儲蓄少。與中國也不符）中國儲蓄高的原因：早年受到的大饑荒影響；男女失調（為了男孩結婚進行儲蓄，這一行為影響周邊的人，儲蓄更高）中國家庭消費行為：醫(yī)保的作用（醫(yī)保促進了人的消費）中國內需問題：服務業(yè)比重的信息中國服務業(yè)比重一直非常低。服務經濟最具潛力：服務經濟的特征有助于人力資本的收入分配（因為與人有關）：非物理性，非儲藏性，非拆分性（無法分工），非一致性（每個人服務效果不同），非脫離性（買賣雙方必須都參與）。選擇服務經濟的原因：邊際收益更高（相對比重低），中國比較優(yōu)勢（勞動力優(yōu)勢），經常性消費（非耐用消費），有助于提升國貨品質。消費的決定因素：消費能力（收入決定，國民創(chuàng)業(yè)與收入分配：全民創(chuàng)業(yè)），消費意愿（未來決定，解決醫(yī)保社保上學等問題），消費對路（產品決定，要由社會力量主導，政府保駕護航）經濟學第二個問題：如何生產提高生產效率：生產可能性曲線之上+外延增長的核心：生產效率的提高。影響因素：技術進步，應用效率（由制度安排，特別是產權、法制影響）。DavidWeil低效率類型：非生產性活動（尋租），閑置資源，部門間配置不當（行政計劃，流動性障礙）比較優(yōu)勢理論：如何實施能夠更好的發(fā)揮比較優(yōu)勢（由市場機制主導，或者政府找人進行集體判斷，由政府搭橋進行資源配置）創(chuàng)新的條件：讓人們想創(chuàng)新，敢創(chuàng)新，能創(chuàng)新。源泉：創(chuàng)新是大眾的、草根的，自下而上的全民創(chuàng)新進程。條件：能想能說，愿想愿做，能干能做。第六講收入、人口與老齡化收入與財富：人多OR人少好如果每個人創(chuàng)造的財富可以滿足一個人的需求，人多好；如果每個人都邊際報酬遞減，那么人少好。人類雙手是否一定邊際報酬遞減，取決于是否有生產要素無法取代（有無法替代的，那么人多不能增加該生產要素，人多就不好）和人們雙手完全或高度同質（同質的話，那么邊際報酬會遞減）收入水平與人口增長歷史觀察：圖（越窮人口增長越快；深度問題：人口增長是內生性還是非內生性，即是人口增長快導致收入水平低還是人口增長快是因為貧窮）馬爾薩斯陷阱：假定人口越多意味著人均收入越少，收入越高允許更快的人口增長。（有一個均衡點，一個收入對應的人口增長為零；技術發(fā)展，人均收入增加，人口增長，人均收入降低至穩(wěn)態(tài)，要想人均收入增加，就必須改變人口增長率和收入的關系，使得增長率為零對應的人均收入增加，即要控制生育）200年前，馬爾薩斯陷阱是準的，最近200年，人均收入和人口都增加且沒有跡象表明該陷阱還會再次出現(xiàn)。原因只能是人的邊際報酬是遞增的。Solow模型（第四講增長的秘密）基本模型：增加勞力，邊際報酬遞減，降低平均收入。用該模型可以計算出邊際報酬小于平均收入。但是如果A不同（即A和勞力數(shù)有關系）就不能隨便計算出該結果。無論是馬爾薩斯陷阱模型還是Solow模型都假定了所有商品具有競爭性。但是實際上一些技術、知識可以用很低的成本復制出來。A就會變大。人口、增長、技術進步Kremer：起始人口大的國家對技術進步的貢獻大（人多點子多）哈耶克：當勞動力不同質時，馬爾薩斯陷阱就不再成立。理解人口增長死亡率下降：生活水平提供；公共衛(wèi)生提高；醫(yī)藥服務發(fā)展。出生率下降一胎化終結：AmartyaSen的評論1978年出臺一胎化政策，出臺該政策前出生率已經很低了（低于人口自然替代率）。出生率降低原因：婦女受教育和工作的機會增多。政策對人口沒有什么限制作用，卻導致人們選擇孩子的性別，導致中國男女比過大。生育轉型的導因手段：工業(yè)革命前，晚婚和長期哺乳是僅有的控制生育的手段；工業(yè)革命后，避孕方法增多。動機：死亡率下降就不需要生太多；不需要太多勞動力提供資源（不需要太多養(yǎng)老）；孩子太多投入就會高，質量就會變差。老齡化問題原因：非老人少；活下來的老人越來越長壽影響：經濟影響：促進投資（儲蓄行為），促進生產力的提高（教育人力資本，健康人力資本）；健康與工作狀態(tài)（工作狀態(tài)保留才能有上述經濟影響）。正向作用：工作對保持健康的作用（特別是老年癡呆癥等）；工作狀態(tài)對個人、家庭、社會收入的作用（家人朋友的負擔減?。??？赡艿呢撓蜃饔茫簩蜆I(yè)機會的競爭-代替作用（年輕人就業(yè)競爭，但是年輕人和老人工作重合地方少）；工作效率的復雜變化圖（WHO-SAGE，中外健康比較。中國老年人的健康程度還不錯）。老齡化的挑戰(zhàn)并不是因為老齡人口多，而是老人的健康程度差。中國未富先老的挑戰(zhàn)歐美老齡化：先富后老。經濟基礎（有車有房）；生活狀態(tài)（生活標準要求高）；勞動時間與強度（低），健康與慢性?。圆★L險高），社會文化、家庭價值觀的影響中國老齡化：未富先老。經濟基礎（收入差距大，基礎不牢固，貧窮人數(shù)多，扶養(yǎng)比高）；生活狀態(tài)（窮但能維持生存，對生活的適應能力強）；勞動時間長、強度高，慢性病風險少；社會文化、家庭價值觀的影響老齡化反事實分析：假定其他條件都不變，若只有老齡化這一因素變化，探究其影響。結果是使大部分國家經濟增長率變?yōu)樨撝怠５绻ぷ髂晗拊黾?，會有很多正向因素促進經濟增長。老齡化與醫(yī)療成本：不調整現(xiàn)在的得病幾率，那么醫(yī)療保險的支出會增加，而如果得病幾率能夠降低。老齡化不是醫(yī)療成本上升的推手（雖然得病多，但是時期更長）第七講你我的健康誰做主人類健康進程技術生理演進：我們對身體的掌握狀況相比以前有很大的進步。人類期望壽命：1800年中國30歲，1950年也不到四十歲（其他除非洲外國家進步比較快），到了2012年達到75歲左右在全球排在三分之一處。健康的度量指標：疾病發(fā)病率（morbidity，最常用）、一般健康狀況（generalHS，一般是問卷調查的結果，比較容易獲?。⑷祟悓W指標（anthropometrics）、死亡率（mortality，最簡單，容易量化）、功能性指標（functioning，能不能行走等）、營養(yǎng)素（nutrients）、生物指標（bio-markers，血糖血脂等）、質量調整生命年/殘疾調整生命年（QALY/DALY）健康度量層次：bio-markers（最基礎，度量層次最低）→morbidity→mortality（人最看重生存→QALY。生命質量的測量：EQ-5D（morbility，pain/discomfort，self-care，anxiety/depression，usualactivities）健康經濟學：Grossman模型效用U=U（H，C），效用是人們健康與生活消費的函數(shù)（消費、健康都可以直接產生效用）。健康是“直接需求”：adurablegood（耐用品）；正效用；自然折舊；非一般市場交易，產消一體化，投入要素包括遺傳、醫(yī)療、環(huán)境、行為、時間等（行為和環(huán)境通過教育相互影響，環(huán)境和醫(yī)療通過收入相互影響）。醫(yī)療是“派生需求”：健康生產的投入要素，負效用為主（打針吃藥會令人不舒服）。M=f（P，X，H），（Price，x，Health）（第一個健康問題：醫(yī)學多大關系？人們追求健康和財富，健康意味著少生病甚至不生病，少生病則意味著醫(yī)療服務越少越好（實際情況是越健康，醫(yī)療服務越多，呈正向關系）。專治藥物問世的時候，該疾病的趨勢已經在逐漸減小，那么藥物的存在對這種疾病的消滅到底有多大貢獻就值得思考了。圖（五十年代前嬰兒死亡率下降的原因是營養(yǎng)和公共衛(wèi)生，五十年代后成人死亡率下降原因是醫(yī)學進步）因而醫(yī)學的貢獻要分階段看。案例（最高醫(yī)療保險和最低醫(yī)療保險的人群的健康狀況沒有區(qū)別）。Gruber認為醫(yī)療邊際效應遞減快，可能在有無保險的不同人群才有質的變化。也有研究顯示老人醫(yī)保降低了老人的死亡率?？鐕芯恐邪l(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務對健康貢獻很小。由此猜測醫(yī)療服務的生產率邊際效應遞減，因此研究的不同結果可能是因為研究的階段不同。intensivemargin：對同樣的人，改變某一因素，結果的變化extensivemargin：不同的人群。如何判斷醫(yī)療的價值：選出自己愿意為QALY所付的價格，看醫(yī)療服務的價格是否高于該價格。現(xiàn)在醫(yī)療支出多，部分是因為技術價格上升，大部分是因為案例增多。醫(yī)學價值評估：平均分析法：一個技術的平均成效分析；增量分析法：兩個技術的相對成效分析（同樣的醫(yī)學開支如果花在行為干預上是否更有效）變化的費用除以改變的技術第二個健康問題：個人行為作用（權重最大的一項）肥胖經濟學問題：為什么發(fā)胖？（吃得多還是動得少？）肥胖（BMI＞25）新古典模型：肥胖是耐用品，由食物和鍛煉決定。每個人都會比較鍛煉和食物的成本（食物的成本包括金錢和時間）從而得到自己效用最大化的方案。結果就是食品和鍛煉的價格和需求相關。由于各種技術的發(fā)展，食品的成本有所下降，消費的食品就越多，肥胖的增加也越嚴重。人們的行為是否理性：鍛煉行為不同（鍛煉有機會成本）；生活飲食習慣不同（健康生活有機會成本，暫時的享受和長期健康之間的抉擇）。第三個健康問題：地位的作用社會地位高帶來高的心理壓力，正向或反向作用均有可能。Whitehall的研究，地位決定健康。高地位的人冠心病死亡可能性更高。戰(zhàn)爭后人的壽命率增高反而變快（使人們更渴望好的醫(yī)療）。蕭條、失業(yè)降低死亡率（降低人的時間成本）第八講中國收入流動性：健康的作用人類收入財富的創(chuàng)造：疾病陷阱Deaton：人類歷史是一部不斷“逃離貧困與疾病早逝”的進化史JeffSachs：貧困與疾病是人類死亡的主要原因關于中國收入與分配由于經濟的快速發(fā)展，居民可支配收入以同步的速度增加。盡管收入都有增長，但增長的幅度不同，導致收入間的差距拉大了（基尼系數(shù)增大）。如何理解收入差距：首先是階級流動（弗里德曼觀點），兩個收入分布相同的社會，階級之間流動性強的社會要比階級間固定（各人收入變化小，總是處在同一階級中）的社會更平等。其次是流動因素，包括外生性的環(huán)境條件（制度，政策，人口，地理，文化等）和內生性的個人潛能（個人潛能根本上表現(xiàn)在自身條件，特別是教育和健康兩大人力資本的基石），個人潛能中教育和健康都是個人層面的，是個人可以掌控的。研究教育的影響，需要不同人間進行觀測；研究疾病的影響可以研究同一個人前后的變化。第一部分：中國收入的宏觀流動中國收入的流動性較高，農村要高于誠實。流動性的總體趨勢則沒有一致的結論。中國基尼系數(shù)，城市要低于農村。中國收入流動矩陣，可以看出城鎮(zhèn)居民最低收入階層流動加強，最高收入階層固化。農村居民最低收入人口流動不明顯，最高收入階層趨于固化。中國收入流動結構，富余的人收入增幅要大一些，但2004-2011年比之前的兩個七年，大的幅度相對接近了。第二部分：收入流動性的決定因素宏觀分析：90年代初的高流動性是轉軌時期的短暫特征微觀分析：教育水平，外出打工，家庭人口扶養(yǎng)比，教育人力資本和土地轉包，教育程度的改善，非農就業(yè)的提高，稅負減輕等。健康越差收入越低，且幅度隨時間增大，即健康對收入越來越重要。相對于教育的研究，即健康好相當于多讀幾年書，農村更依賴健康。健康與收入階層流動的關系：健康對個人收入的變動有明顯正向作用，對農村居民更顯著（城市人有社會保障等）第九講市場與政府：醫(yī)療特殊嗎政府干預亞當斯密談君主職責：保護本國社會安全；建立嚴正的司法行政機構；建立并維持公共工程。市場（科斯）的作用：方便交換而存在的制度，它們的存在是為了減少開展交易活動的成本；政府（斯密）的作用：國防（國際矛盾），司法（國內矛盾），優(yōu)效品（不是公共品）政府和市場相互依存，互為補充，都是為了社會中個體和整體利益的提高。目標多樣導致二者關系復雜，往往處于矛盾之中。政府和市場的具體定位（供給/需求側），短/長期的影響等仍舊是討論最多，爭議最大的議題。政府干預的理由和形式理由：彌補“市場失靈”（單憑市場的作用，經濟學上看達不到最優(yōu)的狀態(tài)。由于個人不會考慮他人的效益，如果物品是正的外部性，實際的邊際效應就大于邊際成本，高于均衡狀態(tài)，反之低于均衡，都不是最優(yōu)；公共品的提供很難由個人完成）；完善“收入分配”（二次分配）形式：審批監(jiān)管（市場準入，價格管制）；財政政策（稅費征收，公共項目）；貨幣政策（利率，融資，貨幣等）；直接供應（國企，公立醫(yī)院）政府干預的回報與代價（圖）類似供需曲線。干預程度越高，干預成本越高，干預回報越低。既得利益集團會使干預增多，大部分人受損，而利益集團獲利。政府干預的根本目的是糾正市場失靈。是否需要政府干預要考慮市場是否失靈以及政府干預是否能解決失靈，若政府失靈，是否會導致情況更嚴重。如果在自由市場條件下，資源配置不能達到帕累脫最優(yōu)，結果稱為“市場失靈”。其主因是信息不對稱；非市場競爭；委托代理問題；外部性問題；公共品問題。芝加哥學派：市場失靈不是政府干預的理由，政府失靈情況更糟。奧地利學派：除非個人選擇的手段與自己的目標完全相反，否則市場怎么會不是最優(yōu)的？（即不承認市場失靈）非對稱信息的存在是市場存在的基本特征之一。市場創(chuàng)造更多的非對稱，使得社會分工更明確。監(jiān)管藥品的案例。I類錯誤：壞藥被通過。如果被發(fā)現(xiàn)，代價由責任人和監(jiān)管人共同付；沒被發(fā)現(xiàn)則沒有代價。II類錯誤：好藥沒通過。研發(fā)公司和病人付代價，監(jiān)管人無代價。由此，監(jiān)管人會最小化I類錯誤，而不是最小化所有錯誤。II類錯誤沒有糾錯機制，官員為了減少I類錯誤導致II類錯誤更容易發(fā)生。政府的最強干預—直接生產公共財政投入是為了公益最大化還是經濟主體的利益最大化？（前者）政府直接介入會享受強制性、壟斷性、公共財政支持等特權，具有優(yōu)勢地位，如何保證市場的有效、公平競爭。政府為什么要辦國企?；I資-生產不可分說：政府難以簡單通過籌資購買所需產品，不得不購買生產要素，進行直接生產（但政府可以租賃，可以技術管制等，都可以解決，不能回答國企的必要性）國企的必要性反駁：政府必須要有強大的經濟實力，以保證戰(zhàn)時的強大實力。（但實際上，效果很差，歷史上李鴻章的自強運動，國企成為官員牟利的方式，沒富國強兵）；保證國計民生。（然而過去全是國企的時候，人們生活困苦；而現(xiàn)在一半國企，一半民企，人民生活水平卻在上升）；就業(yè)問題，食品安全（民營企業(yè)對就業(yè)貢獻率高達80%，食品安全問題上國企并沒有更優(yōu)）；國際競爭力（國企有自然資源，政府資源，壟斷保護，對國內有競爭，但是國際市場并不能證明國企更有競爭力）；社會責任說（國企本來就應該承擔更大的社會責任，因為他拿了人民的錢。而民企在社會責任上并沒有輸給國企）；鞏固黨的執(zhí)政基礎（基礎應該是人民，而人民痛恨的是公權腐敗、收入不公，政府應該想辦法解決腐敗、解決公權力太大的問題。）政府干預宏觀分析政府干預可能會能夠創(chuàng)造出更大的總財富，使特權階級獲利更多，但低階級的人則會有很大。印度和日本的例子，日本較為自由，而印度的種性階級干預較大，其結果是日本變得繁榮，印度則更加貧窮。醫(yī)療市場的特殊論理論基礎：高不確定性（什么時候看生病，什么病，是否看病等都不確定）；高信息不對稱（醫(yī)生和患者之間關于醫(yī)療信息高度不對稱）；政府應該怎么干預，在哪一個環(huán)節(jié)干預，干預結果又是如何。醫(yī)藥衛(wèi)生市場的特殊性：多元主體（藥品供方有生產機構和流通企業(yè)，需方有患者和醫(yī)療機構。醫(yī)療的供方有醫(yī)療機構，醫(yī)務人員，需方有患者。支付主體有醫(yī)保和患者自己。）政府應該把賠錢的生意自己做，而賺錢的交給個人做就可以（門診服務，?？品?，照料服務，互聯(lián)網醫(yī)療服務，健康咨詢服務等）醫(yī)藥市場現(xiàn)在的監(jiān)管成本大于收益（即阻礙好藥的損失超過了禁止壞藥的收益），而且這一結果是必然性。中國醫(yī)改醫(yī)療服務的供給側改革：主要是公立醫(yī)院的改革，其次為基層醫(yī)療（如社區(qū)服務中心。面廣但是資源匱乏）、民辦醫(yī)療。要解決看病難，看病貴的問題，必須要對公立醫(yī)院進行改革。（醫(yī)院是中國醫(yī)療資源的中心，這與原來中國的計劃經濟有關。而國外不是）改革應該擺脫個人對公立醫(yī)院的依賴（資源向下層調整），生病可以選擇基層醫(yī)療或民辦醫(yī)療（理性就醫(yī)）。醫(yī)療服務的需求側改革：由于醫(yī)療服務本質上是派生需求，因此需求側的改革應該是改善人們的健康行為和促進人們理性就醫(yī)兩點。醫(yī)療服務的籌資側改革公立醫(yī)院改革的三種路徑獨立法人治理模式：如何解決政府-企業(yè)角色的利益沖突全面回歸公益模式：怎么解決效率、服務態(tài)度、管理成本等問題?？床≠F可以解決，但是看病難的問題難以解決。公私協(xié)同開放模式（PPP）：公立醫(yī)院和私人醫(yī)院都存在的混合模式。公立醫(yī)院負責科研教學、弱勢人群、非競爭服務等私人機構不會做的服務（以公益性為主導），醫(yī)生年薪制；民辦醫(yī)療開放市場、全面服務，給予醫(yī)保待遇。實證分析，市場開放是否帶來新的問題看病難，等待時間長?？刂聘鞣N變量不變，公立醫(yī)院的等待時間要高于私營醫(yī)院。看病貴。北京和臺灣醫(yī)院對比。北京是99%公立（公益性主導），臺灣則是25%公立（民營醫(yī)療是經濟回報主導）。結果是北京的醫(yī)院住院費用逐年升高，高于臺灣。滿意度：公立醫(yī)院滿意度并不如民營。社會辦醫(yī)的意義在于依靠市場配置資源，解決醫(yī)療服務供不應求的問題和資源集中在公立醫(yī)院兩大問題。若要解決這些問題，需要開放市場，鼓勵社會辦醫(yī)。政府與市場：國家醫(yī)改向何處去中國現(xiàn)在是政府提供服務，政府買單。中國應該使民營醫(yī)療占更大的市場比重，政府加強籌資（買單力度增高）第十講醫(yī)保制度的經濟學分析人類文明史：大逃亡與風險博弈人類文明發(fā)展史實際上是人類應對風險手段的進步史。狩獵社會：生存風險最大，應對風險能力弱，戰(zhàn)爭頻繁，母系社會。農業(yè)社會：生存風險最低，應對風險能力增強，戰(zhàn)爭減少，父系社會。工業(yè)文明：生存風險顯著減小，應對能力顯著增強，戰(zhàn)爭顯著減少。應對風險手段進步：封建迷信，社會發(fā)展，金融保險社會保險保險是一種金融手段，使得人們可以跨空間、跨時間進行資源調節(jié)，促進人類有限資源的使用效率。（橫向空間是健康者和患病者，縱向時間是一個人不同時間）。保險分類：社會保障，失業(yè)保險，醫(yī)療保險，傷殘保險。醫(yī)療保險相對特點：部分資金要分配到服務；多方體系；需求不確定。保險的價值：由于邊際效用遞減，導致消費平滑偏好，促進整體效用。保險的引用可以平滑人們的消費?？梢杂嬎阈蚀笮∽鞅容^。精算公平保費（AFP）：不考慮經營成本和利潤，保險公司收取的保費=事故發(fā)生率×事故總費用。此時全險即最優(yōu)。保險中的問題：逆向選擇，道德風險（包括事前/事后）。福利經濟學分析：供需曲線。考慮有保和無保時的剩余。有保時要減去納稅人的付款?？梢钥闯隹偸Ｓ鄿p少了（無謂損失）。盡管有無謂損失，但是消費者的效用升高了。要看這之間是否值得。醫(yī)療服務的籌資個人籌資包括商業(yè)保險，個人儲蓄及親友救助等，特點是昂貴，覆蓋有限，自主選擇性強社會保險的特點是廣覆蓋，有一定程度的選擇性，成本較低。公共稅收用于醫(yī)療服務籌資，成本低，全民覆蓋，無選擇性。財政支付或補助醫(yī)療：補供方還是補需方。補供方的問題：如何使資源有效分配（供不應求問題如何解決）；制約醫(yī)療人員的流動；系統(tǒng)性尋租（畫別人的錢為別人辦事，效率低下，浪費多）；沒有創(chuàng)新激勵補需方可以使行政手段轉為國民參與，可以把要素規(guī)模的擴大轉為服務產出的增高，可以把供方的關系競爭改為同行間的創(chuàng)新競爭。補需方還可以體現(xiàn)政府對民生的關注，促進社會和諧，在醫(yī)療系統(tǒng)上，還可以促進醫(yī)療資源配置的高效率使用。其他方面補供方的優(yōu)點：①促進衛(wèi)生服務的可及性；②促進服務生產的規(guī)模經濟；③較低直接的管理成本；④方便行政監(jiān)管；缺點：①資源配置失調，供需脫節(jié)；②競爭缺失導致的效率問題；③監(jiān)管中的腐敗問題；④公共財政對民間投入的擠出效應；⑤財政負擔過重；⑥“委托-代理”問題嚴重。補需方的優(yōu)點：①資源跟著病人走，促進市場供需均衡；②促進醫(yī)療機構基于服務的競爭，可能提高消費者福利；③醫(yī)療機構受患者和醫(yī)保機構的監(jiān)督，行政部門不再直接配置配置④促進公立-私立醫(yī)療機構之間的公平競爭，優(yōu)化社會資源；缺點：①醫(yī)療信息不對稱問題，第三方付費可能導致醫(yī)療服務通脹②難以解決基層衛(wèi)生的服務能力問題③需要保險管理機構，增加運行成本④監(jiān)管難度大，難以界定醫(yī)療需求中國全民醫(yī)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：個人和企業(yè)籌資，覆蓋全體城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：政府負擔新型農村合作醫(yī)療：覆蓋廣，政府補助醫(yī)保保大保小保大?。汗芾沓杀镜?，頻發(fā)次數(shù)低，保險價值高。保小?。侯A防為主，防止小病變大病，患者交易成本低實例來看，保小病更有價值（門診等需求彈性更高）中國以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象。是選擇政府價格管制還是放開競爭實證：政府選擇0藥品加成，但是結果藥占比仍然居高不下。政府管制如果降低藥品加成，那么結果會是醫(yī)生收更多的紅包回扣。如果政府統(tǒng)一定價，禁止二次議價，那么醫(yī)院會選擇更貴藥來獲得更多利益。放開競爭要注意競爭基礎。病人價值主導，市場為基礎，大夫是關鍵。醫(yī)保如何支付第一種：基于投入要素成本的支付。結果是醫(yī)院選擇更貴的基礎要素。第二種支付：基于要素價值的支付。好于第一種是可以優(yōu)化要素結構，但是仍未解決這一問題。院方會選擇被判斷為價值高的要素。第三種支付：基于治療結果的支付。但是醫(yī)患關系仍舊沒有改善，因為醫(yī)生可能會盡量少用藥，讓病人的滿意度降低，同