硫化氫中毒

【性狀】

硫化氫（hydrogensulfideH2S）為具有特除臭蛋樣氣味的無色易燃氣體。分子量34.08氣體溶于水生成氫硫酸。

【接觸史】

硫化氫中毒多由于生產(chǎn)設備損壞，輸送硫化氫管道和閥門漏氣，違反操作規(guī)程，生產(chǎn)故障，硫化物車間失火等致使硫化氫大量逸出?；蛴捎诹蚧瘹涞膹U氣，廢液排放不當，及在疏通陰溝、下水道、化糞池，腐敗魚類處理，清理紙漿池，醬菜池等，凡是有機物質(zhì)的腐敗均可生成硫化氫。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，目前接觸硫化氫的職業(yè)有70多種。血紅素類氧化物多硫化合物中間體

硫化氫氧化硫化物氧化酶硫代硫酸鹽【毒代動力學】亞硫酸鹽氧化酶和谷胱甘肽硫酸鹽硫醇-S-轉(zhuǎn)甲基酶進入體內(nèi)的硫化氫無蓄積甲硫醇和甲硫醚自腎臟排出一部分以原形自呼吸道排出【中毒機制】

硫化氫是窒息性氣體，也是刺激性氣體，主要引起細胞內(nèi)窒息，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肺、心臟及上呼吸道粘膜刺激等多臟器損傷。在不同的濃度下氣中毒機制及臨床表現(xiàn)也不盡相同?！局卸緳C制】一、在極高濃度760mg-1000mg/m3作用下，直接刺激頸動脈竇，主動脈區(qū)化學感受器，立即或數(shù)秒內(nèi)反射性呼吸抑制，或直接作用于呼吸和血管運動中樞，使呼吸麻痹，致電擊樣“猝死”?！局卸緳C制】二、當濃度在70mg-760mg/m3之間，中毒后以刺激癥狀和不同程度的呼吸道損傷為主，硫化氫可在眼和呼吸道粘膜溶解，并與水分子結合生成氫硫酸及與鈉離子結合生成硫酸鈉等，引起眼角膜、結膜、鼻粘膜、氣管粘膜刺激性和腐蝕性炎癥、水腫。對肺組織的刺激作用可達終末細支氣管，嚴重者引起肺水腫，ARDS。這可能是由于硫化氫對肺的直接損傷作用，導致肺毛細血管損傷，肺毛細血管通透性增加；肺泡上皮受損，肺泡壁通透性增強，肺泡和肺間質(zhì)水腫，通氣和彌散功能障礙，組織缺氧。同時自由基的產(chǎn)生也是損傷的機制之一。【中毒機制】四、硫化氫對心臟損害的機制，可能是心急缺氧及硫化氫的直接損害心肌作用，可出現(xiàn)多種心血管損傷表現(xiàn)，常見造成彌漫性中毒性心肌病?！九R床表現(xiàn)】二、眼部刺激癥狀眼刺痛、異物感、流淚、畏光、視物模糊、視物時有彩暈，檢查可見眼瞼痙攣，眼瞼浮腫，結膜充血、水腫、出血，角膜淺表侵潤及糜爛，甚或角膜點狀上皮脫落及混濁。國外稱之謂毒氣眼病（gaseye）。【臨床表現(xiàn)】

X線胸片，早期可見兩肺紋理模糊，有廣泛的網(wǎng)狀陰影或散在細粒狀陰影，肺野透亮度降低，顯示間質(zhì)性肺水腫，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)肺泡性肺水腫，見大片均勻密度增高陰影，或大小與密度不一和邊緣模糊的片狀陰影廣泛分布于兩肺野，少數(shù)呈蝴蝶翼狀。實驗室檢查：動脈血氧分壓不降，呼吸性或代謝性酸中毒或堿中毒。嚴重者可并發(fā)喉頭水腫，皮下和縱隔氣腫，ARDS。【臨床表現(xiàn)】四、心肌損害以心電圖表現(xiàn)異常、心肌酶譜增高和心臟擴大為主。心電圖檢查可見多導聯(lián)的T波倒置，ST段呈弓背型提高，以Ⅱ、Ⅲ、avF多見。有時可出現(xiàn)不典型Q波，酷似心肌梗死。心肌酶譜檢查：AST、LDH、CK、CK-MB均有不同程度升高。胸片或心臟彩超可顯示心臟擴大，呈心肌病樣改變。此外，還可出現(xiàn)竇性心動過速或過緩?！九R床表現(xiàn)】五其它癥狀急性中毒病程中，可出現(xiàn)肝、腎、損害，但一般并不嚴重。要特別注意的是，絕大多數(shù)患者的肺水腫和心肌損害出現(xiàn)在24小時內(nèi)。但有少數(shù)患者可在急性中毒昏迷恢復好轉(zhuǎn)后發(fā)生，甚至一周后出現(xiàn)“遲發(fā)性”肺水腫和心肌損害。部分嚴重中毒患者治療后，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！驹\斷、鑒別診斷和診斷分級】【診斷、鑒別診斷】根據(jù)明確的硫化氫接觸史，患者呼出氣及衣物可聞及其臭蛋樣氣味，及上述眼部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)及心臟的臨床表現(xiàn)，結合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，在排除一氧化碳、氰化物、有機溶劑等急性中毒的疾病后可作出診斷?！驹\斷、鑒別診斷和診斷分級】【診斷分級】二、輕度中毒，具有下列情形之一者；1.明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；2.急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎?！驹\斷、鑒別診斷和診斷分級】【診斷分級】三、中度中毒，具有下列情形之一者；1.意識障礙表現(xiàn)為淺至中毒昏迷；2.急性支氣管肺炎。【治療】一、迅速將病人脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣物，救出現(xiàn)場的病人如有“猝死”必須立即施行復蘇術。【治療】二、高壓氧治療，凡中毒較重，生命體征尚穩(wěn)定者，宜立即送高壓氧艙治療。每日1-2次，宜施行10-20次治療。高壓氧治療可取得良好的療效，已在很多臨床實踐中得到證實?；杳曰颊咧委熀罂稍诙唐趦?nèi)清醒，也可防止或減輕腦、心等臟器的病變。【治療】四、防治肺水腫、腦水腫宜早期、足量、短程應用糖皮質(zhì)激素，推應用加強龍，5mg-10mg/kg/日，危重者必須要時也可沖擊治療。同時應用脫水劑，控制水和電解質(zhì)平衡，以稍負平衡為宜。配合應用奧拉西坦等腦保護劑，沐舒坦等肺保護劑。這種化學性損傷，也是一種非特異性炎性反應，抗炎性反應可以用較大劑量的烏司他丁或血必凈。清除自由基可以應用大劑量的還原型谷胱甘肽。【治療】五、心臟保護心臟是損傷的靶器官之一，常出現(xiàn)急性肥大性心臟病和心律失常，心力衰竭，容量保護十分重要，可以應用1-6二磷酸果糖。【治療】六、眼部刺激的處理應用生理鹽水徹底沖洗眼睛，局部應用糖皮質(zhì)激素眼藥水和抗菌素眼藥水或膏，每2小時一次?！绢A后及后遺癥】

硫化氫中毒比較兇險，死