1中國醫(yī)療制度2本章內(nèi)容中國醫(yī)療保障制度形成的主要歷程醫(yī)療保險制度包括哪些內(nèi)容？中國新醫(yī)改內(nèi)容及目標(biāo)中國的補充醫(yī)療保險及案例3一、醫(yī)療保險的主要模式模式資金來源代表國家優(yōu)點缺點國家衛(wèi)生服務(wù)模式政府撥款，醫(yī)院提供免費治療英國，前蘇聯(lián)，北歐公平性，控制成本政府負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療質(zhì)量差社會保險模式雇主和雇員繳納，政府補貼德國政府監(jiān)督，自主選擇權(quán)雇主負(fù)擔(dān)重商業(yè)保險模式市場規(guī)律運行，盈利為目的美國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高公平性較差醫(yī)療儲蓄模式雇主和雇員分?jǐn)傂录悠聹p輕政府壓力缺乏共濟和互助4我國病人消費行為的分析“小病大醫(yī)”和“一病多醫(yī)”的浪費現(xiàn)象“一人公費全家享受福利”的無監(jiān)控現(xiàn)象不遵醫(yī)囑的消費行為5中國社會醫(yī)療制度變革歷程新醫(yī)改，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)2002-20071994-199619982009“兩江”（鎮(zhèn)江、九江）試點擴大試點城市職工基本醫(yī)療保險制度的建立《國務(wù)院關(guān)于建立城市職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)1998第44號文計劃經(jīng)濟時代：公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村、城市醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險20世紀(jì)50年代初

經(jīng)費對象特點缺點公費醫(yī)療國家和各級政府財政事業(yè)單位人員及大專院校在校學(xué)生幾乎全部免費，保障水平較高覆蓋面較小，費用增長過快勞保醫(yī)療企業(yè)生產(chǎn)成本國有、城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)職工幾乎是全部免費，保障水平較高覆蓋面較小，共濟能力較差，費用增長過快農(nóng)村合作醫(yī)療個人、村級集體補貼農(nóng)民鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織保障水平低，共濟能力較差，抗風(fēng)險能力差二、6

改革前的醫(yī)療體系20世紀(jì)50年代公費醫(yī)療制度適用于機關(guān)和事業(yè)單位工作人員

適用于企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度

適用于農(nóng)村居民7傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度的基本情況---------中國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度始建于20世紀(jì)50年代。由面向城鎮(zhèn)居民的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和面向農(nóng)村居民的合作醫(yī)療三種制度共同構(gòu)成。

公費醫(yī)療是對國家機關(guān)、事業(yè)單位工作人員實行的免費治療和預(yù)防疾病的一種福利制度。勞保醫(yī)療是我國對實行勞動保險的企業(yè)職工及其家屬規(guī)定的傷病免費醫(yī)療及預(yù)防疾病醫(yī)療的保險制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種集資醫(yī)療制度，醫(yī)療費用由集體和個人共同負(fù)擔(dān)，在看病時享有部分免費醫(yī)療服務(wù)。

“合作醫(yī)療”、“保健站”、“赤腳醫(yī)生”是合作醫(yī)療制度的三大支柱。

8缺乏穩(wěn)定的醫(yī)療基金來源醫(yī)療費用增長過快，財政不堪重負(fù)對醫(yī)療供需雙方缺乏有效的費用制約機制，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費嚴(yán)重醫(yī)療保障覆蓋面窄管理和服務(wù)的社會化程度低缺乏風(fēng)險互助共濟功能初期醫(yī)療保障的弊端9我國人口基數(shù)龐大，人口越來越多，政府企業(yè)的醫(yī)療開支不堪重負(fù)為什么要醫(yī)改？2.經(jīng)濟逐步發(fā)展，群眾對醫(yī)療的需求向多樣化、多層次服務(wù)發(fā)展3.疾病多發(fā)的現(xiàn)代社會，醫(yī)療資源需要更有效的配置10

補充層個人、組織、社會補充醫(yī)療保險商業(yè)健康保險

主干層個人、組織、政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療托底層政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助社會慈善捐助三、中國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系（重點）11醫(yī)療市場化贊成①醫(yī)療水平改改進(jìn)A.有利于打破醫(yī)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)術(shù)和制度的雙雙重壟斷，促促進(jìn)醫(yī)療資源源優(yōu)化配置和和醫(yī)療福利分分配公平。B.有利于吸引社社會資金進(jìn)入入醫(yī)療領(lǐng)域，，吸引醫(yī)療人人才，改善醫(yī)醫(yī)療器械。②實現(xiàn)及時就就醫(yī)由于市場化的的引導(dǎo)，醫(yī)療療領(lǐng)域有了利利潤空間，使使百姓方便就就診的診所、、醫(yī)院增多。?；颊吒鶕?jù)自己己的需要選擇擇自己需要的的醫(yī)療機構(gòu)就就診。12醫(yī)療市場化反對①看病貴藥價價貴以藥品的高利利潤，拉動醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟效效益，維持醫(yī)醫(yī)院的正常運運轉(zhuǎn)13案例一：醫(yī)醫(yī)院亂收費這是一項“中中國之最”：：一位老人在在哈爾濱某醫(yī)醫(yī)院住院66天，住院費用用139.7萬元，平均每每天2萬多元。而病病人家屬又在在醫(yī)生建議下下，自己花錢錢買了400多萬元的藥品品交給醫(yī)院，，作為搶救急急用，合計耗耗資達(dá)550萬元。但后后來，老人還還是因搶救無無效而病逝。。“最讓我弄弄不明白的是是我父親在8月6日去世，但是是8月8日還在做痰培培養(yǎng)的檢驗。?！蔽虖姳硎臼?，“我父親親住院66天，醫(yī)院收了了88天的錢，而且且到了8月15日結(jié)賬時，預(yù)預(yù)交款剩余的的8萬元成了零。?！睂τ诨颊哒呒覍購娏屹|(zhì)質(zhì)疑藥費和化化驗費，二附附院調(diào)查組于于9月下旬向患者者家屬遞交了了一份初步調(diào)調(diào)查報告。調(diào)調(diào)查報告顯示示，在用藥方方面，醫(yī)院不不是多收了就就是漏收了，，沒有一份收收費單據(jù)合格格；化驗方面面，收費單比比報告單多出出128次，2119份病房化驗報報告單中，合合格的只有35份。14醫(yī)療市場化②醫(yī)療事故醫(yī)醫(yī)療糾紛給患者亂開單單，增加檢查查費用，最后后甚至導(dǎo)致病病患死亡還要要收費。出現(xiàn)大量的無無牌醫(yī)生，非非法診所，醫(yī)醫(yī)療事故也不不斷增加。反對15案例：同仁血血案16市場主導(dǎo)政府主導(dǎo)失去了市場的的活力，但是是它能夠建立立公益性的醫(yī)醫(yī)療體系，并并且防止醫(yī)生生亂開藥等醫(yī)療領(lǐng)域信息息不完全對稱稱，難以實現(xiàn)充充分市場化。醫(yī)療市場化17四、新醫(yī)改內(nèi)內(nèi)容及目標(biāo)1819新醫(yī)改方案1加快推進(jìn)基本本醫(yī)療保障制制度建設(shè)新型農(nóng)村合作作醫(yī)療保險參參保工作。擴大基本醫(yī)療療保障覆蓋面城鎮(zhèn)職工基本本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本本醫(yī)療保險人力資源社會會保障部負(fù)責(zé)責(zé)20新醫(yī)改方案2初步建立國家家基本藥物制制度衛(wèi)生部負(fù)責(zé)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人力資源社會會保障部、衛(wèi)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)國家發(fā)展改革革委負(fù)責(zé)2122案例央視日前曝光光，一個藥品品從出廠到醫(yī)醫(yī)院賣給患者者，中間的利利潤率竟然達(dá)達(dá)到了幾十倍倍。例如：藥藥名:鹽酸奈福泮注注射液，出廠廠價:每支0.32元；中標(biāo)價:18.49元；醫(yī)院零售售價:21.26元；中間利潤潤:超6500%。23新醫(yī)改方案3健全基層醫(yī)療療衛(wèi)生服務(wù)體體系加強基層醫(yī)療療衛(wèi)生機構(gòu)建建設(shè)986個縣級醫(yī)院3549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院1154個城市小區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中心心加強基層醫(yī)療療衛(wèi)生隊伍建建設(shè)制定基層醫(yī)療療衛(wèi)生隊伍建建設(shè)規(guī)劃+啟動實施招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師師1000人培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生人員120000人培訓(xùn)城市小區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)人員員530000衛(wèi)生部國國家發(fā)展展改革委委國家發(fā)展展改革委委國家發(fā)展展改革委委衛(wèi)生部制定并出出臺基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)建設(shè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)244促進(jìn)基本本公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)逐步均均等化9類國家基基本公共共衛(wèi)生服服務(wù)項目目。補種乙肝肝疫苗農(nóng)村中年婦女常見見病檢查查項目和補助。白內(nèi)障免免費復(fù)明明手術(shù)病區(qū)改爐爐改灶，，爐灶維維修建設(shè)農(nóng)村村衛(wèi)生廁廁所基本公共共衛(wèi)生服服務(wù)費>15元新醫(yī)改方案25新醫(yī)改方案5推進(jìn)公立立醫(yī)院改改革試點點262728四、補充醫(yī)療療保險公務(wù)員醫(yī)醫(yī)療補助助商業(yè)醫(yī)療療保險企業(yè)補充充醫(yī)療保保險職工醫(yī)療療互助M1M2M3M429商業(yè)醫(yī)療療保險財產(chǎn)損失保險業(yè)務(wù)責(zé)任保險業(yè)務(wù)信用保險業(yè)務(wù)人身保險personalinsurance人壽保險lifeinsurance健康保險Healthinsurance意外傷害保險accidentinsurance保險公司業(yè)務(wù)分類（依2002年修訂版的保險法）

醫(yī)療保險30人身保險險personalinsurance以人的生生命為保保險標(biāo)的的，人的的生存或或死亡為為保險事事件，當(dāng)當(dāng)發(fā)生保保險事件件時，保保險人按按規(guī)定給給付保險險金的一一種保險險業(yè)務(wù)，，是期限較長長的險種種。簡稱意外外傷害保保險，是是以被保保險人因因在保險險期限內(nèi)內(nèi)遭受意意外傷害害造成死亡亡或殘疾疾為保險險給付條件件的一類類保險。。人壽保險險lifeinsurance人身意外外傷害保保險accidentinsurance以人的身身體為保保險對象象，保證證被保險險人在因因疾病或或意外事事故受到到傷害時時的醫(yī)療費用用支出或或收入損損失獲得補償償?shù)囊活愵惾松肀１ｋU。健康保險險healthinsurance31人身保險險基本原原則保險利益原則最大誠信原則近因原則32保險利益益原則陳先生和和王小姐姐相戀多多年，已已到了談?wù)劵檎摷藜薜碾A段段，但無無奈因為為工作關(guān)關(guān)系，兩兩人常年年兩地分分居。2012年的情人人節(jié)，王王小姐為為給未婚婚夫陳先先生一個個驚喜，，為其投投保了一一份保險險期限為為20年的兩全保險險。不巧的是是，陳先先生在歸歸家途中中，遭遇遇車禍不不幸逝世世。王小小姐在幫幫助陳先先生父母母一起料料理完后后事以后后，想起起自己為為陳先生生買的兩兩全險，，隨即向向保險公公司提出出了理賠賠申請。。但保險險公司以以“投保人在在投保時時對被保保險人不不具有保保險利益益”為由拒拒絕支付付保險金金。33最大誠信信原則李某為其其妻王某某向保險險公司投投保了一一份終身身保險，，附加意意外傷害害醫(yī)療保保險、住住院醫(yī)療療保險及及提前給給付特約約，指定定受益人人為李某某。投保保時李某某在投保保單上被被保險人人身體狀狀況一欄欄中填寫寫了“健康”二字。。保險公公司對王王某進(jìn)行行了全面面體檢，，結(jié)果顯顯示抗陽陽性、脂脂肪肝等等，保險險公司以以重疾險加加費承保保。后來，，王某因因肝臟疾疾病住院院，并確確診為肝肝癌。故故李某向向保險公公司申請請重疾保保險理賠賠。保險險公司調(diào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，王某某在投保保前曾患過慢慢性乙型型肝炎，但李某某在投保保時并未未告知此此事，保保險公司司遂以李李某違反反如實告告知義務(wù)務(wù)為由拒拒絕予以以理賠。。34近因原則則某被保險險人投保保了人身意外外傷害保保險，同時附附加了意意外傷害害醫(yī)療保保險。一一天，被被保險人人因支氣氣管發(fā)炎炎，去醫(yī)醫(yī)院求治治。醫(yī)院院按照醫(yī)醫(yī)療規(guī)程程操作，，先為被被保險人人進(jìn)行青青霉素皮皮試，結(jié)結(jié)果呈陰陰性。然然后按醫(yī)醫(yī)生規(guī)定定的藥物物劑量為為其注射射青霉素素。治療兩天天后，被被保險人人發(fā)生過過敏反應(yīng)應(yīng)，雖經(jīng)醫(yī)醫(yī)院全力力搶救，，但醫(yī)治治無效死死亡。醫(yī)醫(yī)院出具具的死亡亡證明是是：遲發(fā)性青青霉素過過敏。35案例分析析一種意見見是被保保險人是是在接受受疾病治治療過程程中死亡亡的，不不屬于““意外外傷害””的范疇疇。由于于被保險險人投保的是是人身意意外傷害害險，并非是疾