神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查

神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查1

基本內(nèi)容：

1、

腦脊液檢查

2、

神經(jīng)影象學(xué)檢查：神經(jīng)

放射線檢查、電子計算

機X線斷層掃描、磁共振

（MRI）成像

3、神經(jīng)電生理檢查：腦電圖、

腦誘發(fā)電位、肌電圖

基本內(nèi)容：

1、

腦脊液檢查

2、

神24、

經(jīng)顱超聲血流圖檢查：經(jīng)顱多

普勒超聲儀

5、

放射性同位素檢查：單光子發(fā)

射斷層掃描、正電子發(fā)射斷層

掃描

6、

腦、神經(jīng)、肌肉活組織檢查

7、基因診斷4、

經(jīng)顱超聲血流圖檢查：經(jīng)顱多

普勒超聲3腦脊液檢查腦脊液檢查4一、什么是腦脊液？

是一種細胞外液，由血液循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)的毛細血管內(nèi)皮細胞濾過而形成。

????一、什么是腦脊液？

是一種細胞外液，由5腦脊液（CSF）的產(chǎn)生：

腦室脈絡(luò)叢、兩個側(cè)腦室第三腦室、中腦水管、第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔、腦池腦脊液（CSF）的產(chǎn)生：

腦室脈絡(luò)叢、兩個6正常：腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，

110~200ml，平均130ml

異常：炎癥、腦水腫、脈絡(luò)叢乳頭瘤

方法：腰椎穿刺、小腦延髓池穿刺、

側(cè)腦室穿刺

正常：腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，

7應(yīng)用：

1、診斷性穿刺：測定腦脊液壓力（必要時進行腦脊液的動力學(xué)檢查）。進行腦脊液常規(guī)、生化、細胞學(xué)、免疫學(xué)和細菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等。應(yīng)用：

1、診斷性穿刺：測定腦脊液壓力（必要時8

2、治療性穿刺：引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。

2、治療性穿刺：引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向9操作方法：

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。操作方法：

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用10（一）適應(yīng)癥：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

2、腦血管疾病、腦外傷、格

林-巴利綜合征、顱內(nèi)腫瘤

等。

3、脊髓病變。

（一）適應(yīng)癥：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

2、腦血管11

4、神經(jīng)系的特殊造影：氣腦

造影、椎管造影。

5、于椎管內(nèi)注射治療性藥物

和減壓引流治療。

4、神經(jīng)系的特殊造影：氣腦

造影、椎管造影。

12（二）禁忌癥：

1、嚴重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦

疝跡象者。

2、高頸段脊髓腫物或脊髓外傷

的急性期。

（二）禁忌癥：

1、嚴重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦

13

3、穿刺部位的皮膚、皮下軟組

織或脊柱有感染者。

4、病情危重者或敗血癥者。

5、穿刺部位有腦脊液漏者。

3、穿刺部位的皮膚、皮下軟組

織或脊柱14（三）穿刺方法及步驟：

1、體位：通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。

（三）穿刺方法及步驟：

1、體位：通常取彎腰側(cè)臥位，自152、局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用腰穿刺針沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。2、局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用腰穿163、成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液后（不超過2-3ml）。

3、成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）174、放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。4、放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠185、術(shù)后平臥4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內(nèi)的腦脊液送細胞計數(shù)及蛋白定量即可。

5、術(shù)后平臥4-6小時。若初壓超過2.94k19（四）腰椎穿刺術(shù)并發(fā)癥的防治：

（四）腰椎穿刺術(shù)并發(fā)201．低顱壓綜合癥：頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。1．低顱壓綜合癥：21處理：應(yīng)使用細針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）?？深A(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，?？芍斡?。

處理：222．腦疝形成：一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。

2．腦疝形成：233．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：根性疼痛、截癱、大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml；療效不佳時應(yīng)急請外科考慮手術(shù)處理。

3．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的244.此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。4.此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神25

三、腦脊液檢查內(nèi)容：

（一）壓力檢查：

1．初壓：穿刺后測得的腦脊液壓力，側(cè)臥位成人為0.78-1.96kPa(80-200mm水柱，約60滴)，嬰兒有為兒童為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生兒為0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。

262．壓力動力學(xué)檢查：

（1）頸靜脈壓迫試驗（Queckenstedt試驗）

2．壓力動力學(xué)檢查：27

用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。

用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增28（2）壓腹試驗（Stookey試驗）以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其屏氣，使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外靜脈充血，引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿針和測壓管有無梗阻。

（2）壓腹試驗（Stookey試驗）29（3）雙針聯(lián)合穿刺試驗：在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5骶1兩處同時進行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫試驗中所顯示的差別。

（3）雙針聯(lián)合穿刺試驗：30（4）單側(cè)頸靜脈壓迫試驗（Tobey-Ayer試驗）：壓迫一側(cè)頸靜脈引起腦脊液壓力上升，但壓迫另側(cè)頸靜脈時壓力無變化，稱單側(cè)頸靜脈壓迫試驗陽性。

（4）單側(cè)頸靜脈壓迫試驗（Tobey-Ayer試驗）：313．終壓：放出腦脊液后所測得的壓力，當(dāng)?shù)陀谠鯄旱?/2時常為異常。3．終壓：32正常人放液2-3毫升后的腦壓降低一般不超過0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不變。若放液3-5ml后壓力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，應(yīng)考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻。神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查資料33（二）其它1．外觀：正常腦脊液無色透明，新生兒腦脊液（因含有膽紅素）、陳舊出血或蛋白含量過高時，腦脊液可呈黃色。新出血時則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引起的出血鑒別。

（二）其它34腦脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血試驗陽性，紅細胞形態(tài)邊緣皺縮或破裂?！鲅约膊∧X脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血試352．細胞學(xué)檢查：成人正常白細胞數(shù)在0.01×109個/L以下（早產(chǎn)兒及新生兒在0.03×109個/L以內(nèi)），但多核白血球不應(yīng)超過5個，主要為小、中淋巴細胞。

2．細胞學(xué)檢查：36中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時——有多核或單核細胞的不同程度的增高；各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者——有白血球的增多

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時——有多核或單核細胞的不同程373．生化檢查：（1）蛋白：正常腦脊液蛋白含量在蛛網(wǎng)膜下腔為150-450mg/L，新生兒為1g/L，早產(chǎn)兒可高達2g/L。

3．生化檢查：38蛋白增高多與細胞增多同時發(fā)生，見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

蛋白增高多與細胞增多同時發(fā)生，見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感39蛋白增高而白細胞計數(shù)正?；蚵远?，稱為“蛋白—細胞分離”，多見于顱內(nèi)及脊髓腫瘤、椎管梗阻、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、甲亢、糖尿病和鉛、汞等金屬中毒等。

蛋白增高而白細胞計數(shù)正?；蚵远?，稱為“蛋白—細胞分離40（2）糖：正常含量為450-750mg/L，約為血糖值的1/2-2/3左右。糖量降低見于細菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等

（2）糖：41糖量增高見于血糖含量增高以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外傷、后顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和高熱等

糖量增高見于血糖含量增高以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外42（3）氯化物：正常含量為72-75g/L，較血液氯化物含量5.7-6.2g/L為高。在細菌性（特別是結(jié)核性）和霉菌性腦膜炎和嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退——減少，尿毒癥、脫水等——增高。

（3）氯化物：43（4）細菌學(xué)檢查：對神經(jīng)系統(tǒng)細菌性感染時十分必要，包括細菌、霉菌涂片和培養(yǎng)，必要進還需動物接種，以查明致病菌，供臨床用藥時參考。

（4）細菌學(xué)檢查：對神經(jīng)系統(tǒng)細菌性感染時十分必要，包括細菌、44（5）免疫學(xué)檢查：常用的有補體結(jié)合試驗和免疫球蛋白的含量測定。

（5）免疫學(xué)檢查：常用的有補體結(jié)合試驗和免疫球蛋白的含量測定45補體結(jié)合試驗——囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染。補體結(jié)合試驗——囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染。46免疫球蛋白的含量測定——中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查資料47（6）蛋白質(zhì)電泳檢查：正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與血清電泳圖相似，主要分為前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2與γ球蛋白等

（6）蛋白質(zhì)電泳檢查：正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與血清電泳圖48前白蛋白減低——炎癥，前白蛋白增高——變性，白蛋白減少，γ球蛋白增高——見于脫髓鞘疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。前白蛋白減低——炎癥，49α球蛋白增高——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期，β球蛋白增高——肌萎縮側(cè)索硬化、退行性病變。α球蛋白增高——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期，50寡克隆區(qū)帶（oligoclone）

是指在γ球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一個不連續(xù)的、一般在外周血不能見到的區(qū)帶，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部能合成IgG的標(biāo)志。寡克隆區(qū)帶（oligoclone）5195%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早，有重要的助診價值，但陽性也可見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、漿液性腦膜炎中。

95%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早，有重52（7）酶學(xué)檢查：常用的有谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸已糖異構(gòu)酶和溶菌酶等；（7）酶學(xué)檢查：53乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細菌性腦膜炎時要較良性腫瘤和病毒性腦膜炎增高明顯，有一定的鑒別診斷價值，也能反映病情的嚴重程度。

乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細菌性腦膜炎時要較良性腫瘤和病毒性腦膜54

溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細胞尤其中性粒細胞的關(guān)系密切，在化膿性，結(jié)核性和病毒性腦膜炎含量分別不同，且不受藥物治療影響，因此，對鑒別和判斷腦膜炎的性質(zhì)有較大價值。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細胞尤其中性粒細胞的關(guān)系密55

四、臨床應(yīng)用：1、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。耗X炎（病毒性）、腦膜炎（化膿性、結(jié)核性、霉菌性）、神經(jīng)梅毒、寄生蟲病等。2、

腦血管?。撼鲅宰渲?、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤四、臨床應(yīng)用：564、

多發(fā)性硬化5、

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǖ鞍酌黠@增高、細胞正常）6、急性脊髓炎

4、

多發(fā)性硬化577、脊髓蛛網(wǎng)膜炎8、脊髓出血性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查資料58神經(jīng)影象學(xué)檢查

神經(jīng)影象學(xué)檢查59

一、神經(jīng)放射線檢查

對某些腫瘤定性（腦膜

瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、顱

咽管瘤）、腦血管畸形、腦動脈瘤等可做出診斷。

一、神經(jīng)放射線檢查

對某些腫瘤定性（腦膜60（一）頭顱平片

（二）脊椎平片

（三）腦室造影

（四）脊髓造影

（五）腦血管造影

（一）頭顱平片

（二）脊椎平片

（三）腦室造影

（四）61

二、電子計算機X線斷層掃描

（CT）

小量腦出血、腔隙梗塞、多發(fā)性腦部小膿腫以及腦囊蟲等為過去無法直接確診病例的診斷問題，并基本上取

代了氣腦和腦室造影。

二、電子計算機X線斷層掃描

（CT）

62

CT的缺點：當(dāng)腦和脊髓與病變?yōu)榈让芏葧r（如24小時內(nèi)的腦梗塞或3-4周時的腦血腫），則無從顯影；對后顱凹病突，由于骨質(zhì)重疊分辨率較差；此外，也不易顯示動脈瘤或動靜脈畸形等。

CT的缺點：當(dāng)腦和脊髓與病變?yōu)榈让芏葧r63

臨床應(yīng)用：

1、

顱腦外傷

2、

腦血管疾病

3、

顱內(nèi)炎癥感染

4、

顱內(nèi)腫瘤

5、其他顱內(nèi)病變

臨床應(yīng)用：

1、

顱腦外傷

2、

腦血管疾64三、磁共振（MRI）成像

三、磁共振（MRI）成像

65

MRI優(yōu)點：

①無放射性、對人體無害，適用于年老體弱或過敏性體質(zhì)不能做CT增強掃描者，并能在不改變體位的情況下，獲得不同位置的斷層圖象；

MRI優(yōu)點：

①無放射性、對人體無害，適用于年老體66

②分辨度高，解剖顯示清晰，不僅能清楚地區(qū)別腦和脊髓的白質(zhì)和灰質(zhì)組織，并能發(fā)現(xiàn)直徑1mm的病灶（CT僅辨別5mm以上的病灶），②分辨度高，解剖顯示清晰，不僅能清楚地區(qū)別腦和脊髓的白67

且能診斷CT難于分辨的血管組織、后顱凹腫瘤、腦干病變、脊髓空洞癥、蛛網(wǎng)膜腫瘤、椎間盤脫出、脊椎轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性硬化等疾患，以及顯示由于等密度而在CT上無法顯示的組織，大大提高了診斷率。

且能診斷CT難于分辨的血管組織、后顱凹腫瘤、腦68

③能清楚顯示肌肉病理結(jié)構(gòu)，為神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病的鑒別提供了依據(jù)。

③能清楚顯示肌肉病理結(jié)構(gòu)，為神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病的鑒69MRI的缺點：

1、對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，有時不及CT增強掃描；

2、對鈣化灶和骨密度的辯認，也不如CT敏感；

3、此外對體內(nèi)有起搏器等金屬異物者，禁忌檢查。

MRI的缺點：

1、對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，有時不及CT增70神經(jīng)電生理檢查

神經(jīng)電生理檢查

71一、腦電圖

是在頭部按一定部位放置8-16個電極，經(jīng)腦電圖機將腦細胞固有的生物電活動放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。

一、腦電圖

是在頭部按一定部位放置8-16個電極，經(jīng)72腦波按其頻率分為：

δ波（1-3c/s）

θ波（4-7c/s）

α波（8-13c/s）

β波（14-25c/s）

γ波（25c/s以上）

δ和θ波稱為慢波，

β和γ波稱為快波。

腦波按其頻率分為：

δ波（1-3c/s）

θ波73判斷腦波是否正常，主要是根據(jù)其年齡，對腦波的頻率、波幅、兩側(cè)的對稱性以及慢波的數(shù)量、部位、出現(xiàn)方式及有無病理波等進行分析。判斷腦波是否正常，主要是根據(jù)其年齡，對腦波的頻率、波74正常腦電圖

正常人腦電圖的頻率幾乎全由α波及β波組成，其波幅波形及頻率丙側(cè)均對稱，頻率恒定不變，波幅在兩側(cè)可相差30%。

正常腦電圖

正常人腦電圖的頻率幾乎全由α波75異常腦電圖

分為輕度異常腦電圖

中度異常腦電圖

重度異常腦電圖異常腦電圖

分為輕度異常腦電圖

中度異常腦電圖76腦電圖臨床意義

1、癲癇

（①棘波

②尖波

③棘-慢復(fù)合波或尖-

慢復(fù)合波

④各種頻率范圍的發(fā)

作性高波幅放電。）

腦電圖臨床意義

1、癲癇

（①棘波

772、顱內(nèi)占位性病變

3、顱腦外傷

4、腦血管病

5、顱內(nèi)炎癥和腦病2、顱內(nèi)占位性病變

3、顱腦外傷

4、腦血管病

5、顱內(nèi)炎78二、腦誘發(fā)電位

給人體感官、感覺神經(jīng)或運動皮質(zhì)、運動神經(jīng)以刺激，興奮沿相應(yīng)的神經(jīng)通路向中樞或外周傳導(dǎo)，在傳導(dǎo)過程中，產(chǎn)生的不斷組合傳遞的電位變化，即為誘發(fā)電位，對其加以分析，即或反映出不同部位的神經(jīng)功能狀態(tài)。二、腦誘發(fā)電位

給人體感官、感覺神經(jīng)或運動皮質(zhì)、運動神79目前臨床常用：視覺、腦干聽覺、體感、運動和事件相關(guān)誘發(fā)電位，以及視網(wǎng)膜圖和耳蝸電圖等，可分別反映視網(wǎng)膜、視覺通路、內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦干、外周神經(jīng)、脊髓后索、感覺皮質(zhì)以及上下運動神經(jīng)元的各種病變，事件相關(guān)誘發(fā)電位則用以判斷患者的注意力和反應(yīng)能力。

目前臨床常用：視覺、腦干聽覺、體感、運動和事件相關(guān)誘發(fā)80

三、肌電圖（EMG）

是用肌電圖儀記錄神經(jīng)和肌肉的生物電活動，對其波形進行測量分析，可以了解神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài)，協(xié)助對下運動神經(jīng)元或肌肉疾病的診斷。

三、肌電圖（EMG）

是用肌電圖儀記錄神經(jīng)和81目前常用的方法有三種：

①針極肌電圖：亦稱普通肌

電圖

②神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定

③其他目前常用的方法有三種：

①針極肌電圖：亦稱普通肌

82臨床應(yīng)用：

1、

神經(jīng)原性損害：

脊髓前角細胞病變、神經(jīng)根病變、周圍神經(jīng)?。ㄏ逻\動元病變）

臨床應(yīng)用：

1、

神經(jīng)原性損害：

脊髓前角細胞83

2、

肌原性損害：進行性肌營養(yǎng)不良、炎性肌病、萎縮性肌強直、先天性肌強直、

3、

重癥肌無力

2、

肌原性損害：進行性肌營養(yǎng)不良、炎性肌病、萎縮性84經(jīng)顱超聲血流圖檢查

經(jīng)顱超聲血流圖檢查

85是通過枕大孔、眶上裂和顳骨鱗部，直接測定顱內(nèi)各主要動脈的血流速度，用于判斷血管有無痙攣、狹窄、動脈瘤和動靜脈畸形等。是通過枕大孔、眶上裂和顳骨鱗部，直接測定顱內(nèi)各主要動86下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查

（1）診斷顱內(nèi)血管阻塞病。（2）診斷顱外血管阻塞病變。

（3）評價顱外血管病對顱內(nèi)血流速度的影響。下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查

（1）診斷顱內(nèi)血管阻塞病。87（4）診斷與追蹤探測頸內(nèi)動

脈夾層動脈瘤。

（5）探測與鑒定靜脈畸

（AVM）的供血動脈。

（6）評價WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)

能力。（4）診斷與追蹤探測頸內(nèi)動

脈夾層動脈瘤。

（588

（7）診斷顱內(nèi)其他血管病。

（8）間歇監(jiān)測與追蹤研究。

（9）連續(xù)監(jiān)測。

（7）診斷顱內(nèi)其他血管病。

89放射性同位素檢查

是通過口服或靜脈注射給人體以放射性元素或其標(biāo)記物，經(jīng)掃描儀掃描后再經(jīng)計算機處理轉(zhuǎn)化為圖象，用以診斷人體器官或某部位疾病。放射性同位素檢查90神經(jīng)科應(yīng)用的有以下幾種：

（一）放射性核素腦顯影（二）放射性核素腦脊液顯影

（三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

（四）單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）

神經(jīng)科應(yīng)用的有以下幾種：91腦、神經(jīng)、肌肉活組織檢查

腦、神經(jīng)、肌肉活組織檢查92腦活組織檢查：病變部位，亞急性硬化性全腦炎、脂質(zhì)沉積病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、老年性癡呆。

腦活組織檢查：病變部位，93神經(jīng)活組織檢查：腓腸神經(jīng)結(jié)節(jié)性動脈炎、原發(fā)性淀粉樣變性、多葡聚糖體病。

神經(jīng)活組織檢查：腓腸神經(jīng)94肌肉活組織檢查：肱二頭肌、三角肌、股四頭肌、腓腸肌，

多發(fā)性肌炎、皮肌炎、包涵體肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性肌病、脊髓性肌萎縮、代謝性肌病、癌性肌病。

肌肉活組織檢查：肱二頭肌、三角肌、股四頭肌、腓腸肌，95基因診斷

是用分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)方法檢測基因結(jié)構(gòu)及其表達功能，直接或間接判斷致病基因水平，從而對遺傳病進行診斷。

基因診斷

是用分子生物學(xué)和分子遺96包括基因突變的檢測、基因連鎖分析和MRNA檢測。

包括基因突變的檢測、基因連鎖分析和MRNA檢測。97

神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查

神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查98

基本內(nèi)容：

1、

腦脊液檢查

2、

神經(jīng)影象學(xué)檢查：神經(jīng)

放射線檢查、電子計算

機X線斷層掃描、磁共振

（MRI）成像

3、神經(jīng)電生理檢查：腦電圖、

腦誘發(fā)電位、肌電圖

基本內(nèi)容：

1、

腦脊液檢查

2、

神994、

經(jīng)顱超聲血流圖檢查：經(jīng)顱多

普勒超聲儀

5、

放射性同位素檢查：單光子發(fā)

射斷層掃描、正電子發(fā)射斷層

掃描

6、

腦、神經(jīng)、肌肉活組織檢查

7、基因診斷4、

經(jīng)顱超聲血流圖檢查：經(jīng)顱多

普勒超聲100腦脊液檢查腦脊液檢查101一、什么是腦脊液？

是一種細胞外液，由血液循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)的毛細血管內(nèi)皮細胞濾過而形成。

????一、什么是腦脊液？

是一種細胞外液，由102腦脊液（CSF）的產(chǎn)生：

腦室脈絡(luò)叢、兩個側(cè)腦室第三腦室、中腦水管、第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔、腦池腦脊液（CSF）的產(chǎn)生：

腦室脈絡(luò)叢、兩個103正常：腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，

110~200ml，平均130ml

異常：炎癥、腦水腫、脈絡(luò)叢乳頭瘤

方法：腰椎穿刺、小腦延髓池穿刺、

側(cè)腦室穿刺

正常：腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，

104應(yīng)用：

1、診斷性穿刺：測定腦脊液壓力（必要時進行腦脊液的動力學(xué)檢查）。進行腦脊液常規(guī)、生化、細胞學(xué)、免疫學(xué)和細菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等。應(yīng)用：

1、診斷性穿刺：測定腦脊液壓力（必要時105

2、治療性穿刺：引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。

2、治療性穿刺：引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向106操作方法：

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。操作方法：

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用107（一）適應(yīng)癥：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

2、腦血管疾病、腦外傷、格

林-巴利綜合征、顱內(nèi)腫瘤

等。

3、脊髓病變。

（一）適應(yīng)癥：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

2、腦血管108

4、神經(jīng)系的特殊造影：氣腦

造影、椎管造影。

5、于椎管內(nèi)注射治療性藥物

和減壓引流治療。

4、神經(jīng)系的特殊造影：氣腦

造影、椎管造影。

109（二）禁忌癥：

1、嚴重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦

疝跡象者。

2、高頸段脊髓腫物或脊髓外傷

的急性期。

（二）禁忌癥：

1、嚴重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦

110

3、穿刺部位的皮膚、皮下軟組

織或脊柱有感染者。

4、病情危重者或敗血癥者。

5、穿刺部位有腦脊液漏者。

3、穿刺部位的皮膚、皮下軟組

織或脊柱111（三）穿刺方法及步驟：

1、體位：通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。

（三）穿刺方法及步驟：

1、體位：通常取彎腰側(cè)臥位，自1122、局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用腰穿刺針沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。2、局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用腰穿1133、成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液后（不超過2-3ml）。

3、成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）1144、放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。4、放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠1155、術(shù)后平臥4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內(nèi)的腦脊液送細胞計數(shù)及蛋白定量即可。

5、術(shù)后平臥4-6小時。若初壓超過2.94k116（四）腰椎穿刺術(shù)并發(fā)癥的防治：

（四）腰椎穿刺術(shù)并發(fā)1171．低顱壓綜合癥：頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。1．低顱壓綜合癥：118處理：應(yīng)使用細針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，?？芍斡?/p>

處理：1192．腦疝形成：一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。

2．腦疝形成：1203．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：根性疼痛、截癱、大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml；療效不佳時應(yīng)急請外科考慮手術(shù)處理。

3．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的1214.此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。4.此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神122

三、腦脊液檢查內(nèi)容：

（一）壓力檢查：

1．初壓：穿刺后測得的腦脊液壓力，側(cè)臥位成人為0.78-1.96kPa(80-200mm水柱，約60滴)，嬰兒有為兒童為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生兒為0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。

1232．壓力動力學(xué)檢查：

（1）頸靜脈壓迫試驗（Queckenstedt試驗）

2．壓力動力學(xué)檢查：124

用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。

用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增125（2）壓腹試驗（Stookey試驗）以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其屏氣，使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外靜脈充血，引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿針和測壓管有無梗阻。

（2）壓腹試驗（Stookey試驗）126（3）雙針聯(lián)合穿刺試驗：在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5骶1兩處同時進行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫試驗中所顯示的差別。

（3）雙針聯(lián)合穿刺試驗：127（4）單側(cè)頸靜脈壓迫試驗（Tobey-Ayer試驗）：壓迫一側(cè)頸靜脈引起腦脊液壓力上升，但壓迫另側(cè)頸靜脈時壓力無變化，稱單側(cè)頸靜脈壓迫試驗陽性。

（4）單側(cè)頸靜脈壓迫試驗（Tobey-Ayer試驗）：1283．終壓：放出腦脊液后所測得的壓力，當(dāng)?shù)陀谠鯄旱?/2時常為異常。3．終壓：129正常人放液2-3毫升后的腦壓降低一般不超過0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不變。若放液3-5ml后壓力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，應(yīng)考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻。神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查資料130（二）其它1．外觀：正常腦脊液無色透明，新生兒腦脊液（因含有膽紅素）、陳舊出血或蛋白含量過高時，腦脊液可呈黃色。新出血時則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引起的出血鑒別。

（二）其它131腦脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血試驗陽性，紅細胞形態(tài)邊緣皺縮或破裂?！鲅约膊∧X脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血試1322．細胞學(xué)檢查：成人正常白細胞數(shù)在0.01×109個/L以下（早產(chǎn)兒及新生兒在0.03×109個/L以內(nèi)），但多核白血球不應(yīng)超過5個，主要為小、中淋巴細胞。

2．細胞學(xué)檢查：133中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時——有多核或單核細胞的不同程度的增高；各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者——有白血球的增多

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時——有多核或單核細胞的不同程1343．生化檢查：（1）蛋白：正常腦脊液蛋白含量在蛛網(wǎng)膜下腔為150-450mg/L，新生兒為1g/L，早產(chǎn)兒可高達2g/L。

3．生化檢查：135蛋白增高多與細胞增多同時發(fā)生，見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

蛋白增高多與細胞增多同時發(fā)生，見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感136蛋白增高而白細胞計數(shù)正?；蚵远?，稱為“蛋白—細胞分離”，多見于顱內(nèi)及脊髓腫瘤、椎管梗阻、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、甲亢、糖尿病和鉛、汞等金屬中毒等。

蛋白增高而白細胞計數(shù)正?；蚵远?，稱為“蛋白—細胞分離137（2）糖：正常含量為450-750mg/L，約為血糖值的1/2-2/3左右。糖量降低見于細菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等

（2）糖：138糖量增高見于血糖含量增高以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外傷、后顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和高熱等

糖量增高見于血糖含量增高以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外139（3）氯化物：正常含量為72-75g/L，較血液氯化物含量5.7-6.2g/L為高。在細菌性（特別是結(jié)核性）和霉菌性腦膜炎和嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退——減少，尿毒癥、脫水等——增高。

（3）氯化物：140（4）細菌學(xué)檢查：對神經(jīng)系統(tǒng)細菌性感染時十分必要，包括細菌、霉菌涂片和培養(yǎng)，必要進還需動物接種，以查明致病菌，供臨床用藥時參考。

（4）細菌學(xué)檢查：對神經(jīng)系統(tǒng)細菌性感染時十分必要，包括細菌、141（5）免疫學(xué)檢查：常用的有補體結(jié)合試驗和免疫球蛋白的含量測定。

（5）免疫學(xué)檢查：常用的有補體結(jié)合試驗和免疫球蛋白的含量測定142補體結(jié)合試驗——囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染。補體結(jié)合試驗——囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染。143免疫球蛋白的含量測定——中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查資料144（6）蛋白質(zhì)電泳檢查：正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與血清電泳圖相似，主要分為前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2與γ球蛋白等

（6）蛋白質(zhì)電泳檢查：正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與血清電泳圖145前白蛋白減低——炎癥，前白蛋白增高——變性，白蛋白減少，γ球蛋白增高——見于脫髓鞘疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。前白蛋白減低——炎癥，146α球蛋白增高——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期，β球蛋白增高——肌萎縮側(cè)索硬化、退行性病變。α球蛋白增高——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期，147寡克隆區(qū)帶（oligoclone）

是指在γ球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一個不連續(xù)的、一般在外周血不能見到的區(qū)帶，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部能合成IgG的標(biāo)志。寡克隆區(qū)帶（oligoclone）14895%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早，有重要的助診價值，但陽性也可見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、漿液性腦膜炎中。

95%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早，有重149（7）酶學(xué)檢查：常用的有谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸已糖異構(gòu)酶和溶菌酶等；（7）酶學(xué)檢查：150乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細菌性腦膜炎時要較良性腫瘤和病毒性腦膜炎增高明顯，有一定的鑒別診斷價值，也能反映病情的嚴重程度。

乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細菌性腦膜炎時要較良性腫瘤和病毒性腦膜151

溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細胞尤其中性粒細胞的關(guān)系密切，在化膿性，結(jié)核性和病毒性腦膜炎含量分別不同，且不受藥物治療影響，因此，對鑒別和判斷腦膜炎的性質(zhì)有較大價值。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細胞尤其中性粒細胞的關(guān)系密152

四、臨床應(yīng)用：1、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：腦炎（病毒性）、腦膜炎（化膿性、結(jié)核性、霉菌性）、神經(jīng)梅毒、寄生蟲病等。2、

腦血管病：出血性卒中3、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤四、臨床應(yīng)用：1534、

多發(fā)性硬化5、

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǖ鞍酌黠@增高、細胞正常）6、急性脊髓炎

4、

多發(fā)性硬化1547、脊髓蛛網(wǎng)膜炎8、脊髓出血性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查資料155神經(jīng)影象學(xué)檢查

神經(jīng)影象學(xué)檢查156

一、神經(jīng)放射線檢查

對某些腫瘤定性（腦膜

瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、顱

咽管瘤）、腦血管畸形、腦動脈瘤等可做出診斷。

一、神經(jīng)放射線檢查

對某些腫瘤定性（腦膜157（一）頭顱平片

（二）脊椎平片

（三）腦室造影

（四）脊髓造影

（五）腦血管造影

（一）頭顱平片

（二）脊椎平片

（三）腦室造影

（四）158

二、電子計算機X線斷層掃描

（CT）

小量腦出血、腔隙梗塞、多發(fā)性腦部小膿腫以及腦囊蟲等為過去無法直接確診病例的診斷問題，并基本上取

代了氣腦和腦室造影。

二、電子計算機X線斷層掃描

（CT）

159

CT的缺點：當(dāng)腦和脊髓與病變?yōu)榈让芏葧r（如24小時內(nèi)的腦梗塞或3-4周時的腦血腫），則無從顯影；對后顱凹病突，由于骨質(zhì)重疊分辨率較差；此外，也不易顯示動脈瘤或動靜脈畸形等。

CT的缺點：當(dāng)腦和脊髓與病變?yōu)榈让芏葧r160

臨床應(yīng)用：

1、

顱腦外傷

2、

腦血管疾病

3、

顱內(nèi)炎癥感染

4、

顱內(nèi)腫瘤

5、其他顱內(nèi)病變

臨床應(yīng)用：

1、

顱腦外傷

2、

腦血管疾161三、磁共振（MRI）成像

三、磁共振（MRI）成像

162

MRI優(yōu)點：

①無放射性、對人體無害，適用于年老體弱或過敏性體質(zhì)不能做CT增強掃描者，并能在不改變體位的情況下，獲得不同位置的斷層圖象；

MRI優(yōu)點：

①無放射性、對人體無害，適用于年老體163

②分辨度高，解剖顯示清晰，不僅能清楚地區(qū)別腦和脊髓的白質(zhì)和灰質(zhì)組織，并能發(fā)現(xiàn)直徑1mm的病灶（CT僅辨別5mm以上的病灶），②分辨度高，解剖顯示清晰，不僅能清楚地區(qū)別腦和脊髓的白164

且能診斷CT難于分辨的血管組織、后顱凹腫瘤、腦干病變、脊髓空洞癥、蛛網(wǎng)膜腫瘤、椎間盤脫出、脊椎轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性硬化等疾患，以及顯示由于等密度而在CT上無法顯示的組織，大大提高了診斷率。

且能診斷CT難于分辨的血管組織、后顱凹腫瘤、腦165

③能清楚顯示肌肉病理結(jié)構(gòu)，為神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病的鑒別提供了依據(jù)。

③能清楚顯示肌肉病理結(jié)構(gòu)，為神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病的鑒166MRI的缺點：

1、對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，有時不及CT增強掃描；

2、對鈣化灶和骨密度的辯認，也不如CT敏感；

3、此外對體內(nèi)有起搏器等金屬異物者，禁忌檢查。

MRI的缺點：

1、對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，有時不及CT增167神經(jīng)電生理檢查

神經(jīng)電生理檢查

168一、腦電圖

是在頭部按一定部位放置8-16個電極，經(jīng)腦電圖機將腦細胞固有的生物電活動放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。

一、腦電圖

是在頭部按一定部位放置8-16個電極，經(jīng)169腦波按其頻率分為：

δ波（1-3c/s）

θ波（4-7c/s）

α波（8-13c/s）

β波（14-25c/s）

γ波（25c/s以上）

δ和θ波稱為慢波，

β和γ波稱為快波。

腦波按其頻率分為：

δ波（1-3c/s）

θ波170判斷腦波是否正常，主要是根據(jù)其年齡，對腦波的頻率、波幅、兩側(cè)的對稱性以及慢波的數(shù)量、部位、出現(xiàn)方式及有無病理波等進行分析。判斷腦波是否正常，主要是根據(jù)其年齡，對腦波的頻率、波171正常腦電圖

正常人腦電圖的頻率幾乎全由α波及β波組成，其波幅波形及頻率丙側(cè)均對稱，頻率恒定不變，波幅在兩側(cè)可相差30%。

正常腦電圖

正常人腦電圖的頻率幾乎全由α波172異常腦電圖

分為輕度異常腦電圖

中度異常腦電圖

重度異常腦電圖異常腦電圖

分為輕度異常腦電圖

中度異常腦電圖173腦電圖臨床意義

1、癲癇

（①棘波

②尖波

③棘-慢復(fù)合波或尖-

慢復(fù)合波

④各種頻率范圍的發(fā)