中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測(cè)研究

陳民均王輝中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)6-2005-TEN-2003-CHI-047-W細(xì)菌耐藥情況世界范圍內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的菌株對(duì)抗生素的耐藥性不斷增長(zhǎng)。革蘭陰性菌耐藥。耐藥監(jiān)測(cè)1990年美國(guó)默克公司建立了NPRS(NosocomialPathogenResistanceSurveillance醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥性監(jiān)測(cè))監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。1994年中國(guó)開始參加NPRS系統(tǒng)工程。中國(guó)NPRS系統(tǒng)年份城市數(shù)醫(yī)院數(shù)19943419957819965919986151999713200071320017141994～2001年共有32家教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行64次監(jiān)測(cè)。方法每年每個(gè)醫(yī)院提供100～200株從ICU連續(xù)分離的、不重復(fù)的革蘭陰性菌（G-）。每家細(xì)菌室按照操作規(guī)程，獨(dú)立進(jìn)行最低抑菌濃度（MIC）的測(cè)定。藥敏試驗(yàn)采用E試驗(yàn)法（ABBiodisk，瑞典）。

試劑及培養(yǎng)基由杭州默沙東制藥有限公司提供。

抗生素包括亞胺培南、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、慶大霉素、阿米卡星和環(huán)丙沙星。G-致病菌標(biāo)本來(lái)源分布1994～2001年共監(jiān)測(cè)10,279株菌呼吸道58%泌尿道12%傷口6%血液5%膽汁4%各種膿液3%其他12%7年間最常見的革蘭氏陰性菌（株數(shù)）銅綠假單胞菌大腸埃希菌克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬沙雷菌屬其它假單胞菌屬枸櫞酸桿菌屬時(shí)間：1994年～2001年醫(yī)院：4～14家菌株：554～1949株呼吸道常見G-致病菌血液中常見G-致病菌泌尿系常常見G-致病菌連續(xù)7年年度分離離的最常常見的革革蘭陰性性菌（株株數(shù)）菌株數(shù)554104813481542129116781949總菌株2001年抗抗G-菌藥物敏感率率研究敏感率％1994～2001年主主要抗菌素對(duì)對(duì)革蘭陰性菌菌

敏感率變變化趨勢(shì)敏感率％1994～2001年亞亞胺培南等主主要抗菌素對(duì)對(duì)革蘭陰性性菌敏感率變變化趨勢(shì)敏感率％2001年G-大腸埃希菌耐耐藥情況0.811.133.339.218.311.417.212.573.93.19.23.96.95.69.71.71.101020304050607080亞胺培南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢匹肟哌拉西林/三三唑巴坦頭孢哌酮/舒舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星耐藥率中介率中介加耐藥率率％G-中大腸埃希菌菌經(jīng)年耐藥率率變化耐藥率％2001年肺肺炎克雷伯菌菌耐藥情況010.525.429.310.211.713.715.622.33.98.23.53.94.79.42.72.30510152025303540亞胺培南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢匹肟哌拉西林/三三唑巴坦頭孢哌酮/舒舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星耐藥中介耐藥加中介率率％肺炎克雷伯菌菌經(jīng)年耐藥率率變化耐藥率％2001年陰陰溝腸桿菌耐耐藥情況耐藥加中介率率％陰溝腸桿菌經(jīng)經(jīng)年耐藥率變變化耐藥率％2001年弗弗勞地枸櫞酸酸桿菌耐藥率率耐藥加中介率率％弗勞地枸櫞酸酸桿菌經(jīng)年耐耐藥率變化耐藥率％銅綠假單胞菌46.90%不動(dòng)桿菌屬31.00%嗜麥芽窄食單胞菌9.20%黃桿菌屬1.70%洋蔥伯克霍爾德菌1.50%產(chǎn)堿桿菌屬1.70%非發(fā)酵糖G-致病菌7年抗菌素對(duì)對(duì)非發(fā)酵糖細(xì)細(xì)菌的敏感率率敏感率％銅綠假單胞菌菌的問(wèn)題院內(nèi)獲得性呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎的首位位病因引起的菌血癥癥死亡率70%所有廣譜抗菌菌素對(duì)其耐藥藥已升高至20~37%2001年常常用抗菌素對(duì)對(duì)銅綠假單胞胞菌活性中介加耐藥率率％對(duì)銅綠假單胞胞菌建議治療療方案－聯(lián)合合用藥亞胺培南與阿阿米卡星聯(lián)用用，耐藥率降降至7％亞胺培南與環(huán)環(huán)丙沙星聯(lián)用用，耐藥率降降至10％『1994～～2001年年中國(guó)重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房非發(fā)發(fā)酵糖細(xì)菌的的耐藥變遷』』中華醫(yī)學(xué)學(xué)雜志2003，83，5；385－340不動(dòng)桿菌的問(wèn)問(wèn)題院內(nèi)肺炎常見見病因環(huán)境中普遍存存在對(duì)抗菌素耐藥藥嚴(yán)重耐受肥皂醫(yī)務(wù)工作者手手上最常分離離到的G—常用抗菌素對(duì)對(duì)不動(dòng)桿菌屬屬敏感性比較較敏感菌的比例例%1994～2001年10279株株G－菌總敏感率變變化趨勢(shì)敏感菌的比例例%頭孢噻肟敏感的大腸埃希菌菌和肺炎克雷雷伯菌對(duì)其他他頭孢類抗生生素的敏感性性敏感菌的比例例%頭孢噻肟中介的大腸埃希菌菌和肺炎克雷雷伯菌對(duì)其他他頭孢類抗生生素的敏感性性敏感感菌菌的的比比例例%頭孢孢噻噻肟肟耐藥藥的大大腸腸埃埃希希菌菌和和肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌對(duì)對(duì)其其他他頭頭孢孢類類抗抗生生素素的的敏敏感感性性敏感感菌菌的的比比例例%頭孢孢噻噻肟肟耐藥藥的大大腸腸埃埃希希菌菌和和肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌對(duì)對(duì)其其他他頭頭孢孢類類抗抗生生素素的的耐藥藥情情況況耐藥藥加加中中介介菌菌的的比比例例%大腸腸埃埃希希菌菌及及肺肺炎炎克克雷雷伯伯病病菌菌產(chǎn)產(chǎn)ESBL酶酶情情況況產(chǎn)ESBL酶酶菌菌株株％％對(duì)產(chǎn)產(chǎn)ESBL和和頭頭孢孢菌菌素素酶酶的的腸腸桿桿菌菌科科致致病病菌菌高高度度穩(wěn)穩(wěn)定定的的抗抗菌菌素素敏敏感感率率研研究究對(duì)腸腸桿桿菌菌科科敏敏感感菌菌的的比比例例%對(duì)產(chǎn)產(chǎn)ESBL和和頭頭孢孢菌菌素素酶酶的的腸腸桿桿菌菌科科致致病病菌菌高高度度穩(wěn)穩(wěn)定定的的抗抗菌菌素素的的耐耐藥藥性性研研究究耐藥藥＋＋中中介介NPRS的的意意義義這次次研研究究對(duì)對(duì)臨臨床床的的重要要意意義義：1.獲獲得得了了中中國(guó)國(guó)重重癥癥監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)病病房房革革蘭蘭陰陰性性菌菌耐耐藥藥狀狀況況的的數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)。。2.提提供供了了臨臨床床合合理理選選擇擇抗抗生生素素指指導(dǎo)導(dǎo)和和幫幫助助。。3.有有助助于于及及時(shí)時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病病房房?jī)?nèi)內(nèi)細(xì)細(xì)菌菌耐耐藥藥爆爆發(fā)發(fā)流流行行的的狀狀況況，，早早期期發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)耐耐藥藥機(jī)機(jī)制制，，為為制制定定抗抗生生素素使使用用指指南南提提供供依依據(jù)據(jù)。?？偨Y(jié)結(jié)－－1從1994-2001年年，，從從我我國(guó)國(guó)32家家醫(yī)醫(yī)院院ICU病房房分分離離到到10279株株革革蘭蘭陰陰性性菌菌，，最最常常見見的的依依次次為為:銅綠假單胞菌菌>大腸腸埃希菌>肺炎克雷雷伯菌屬>不動(dòng)桿菌菌屬>腸腸桿菌屬7年中，亞胺培南對(duì)這次研究的的細(xì)菌一直保保持著非常高高的敏感性和和穩(wěn)定性：平平均為87%，是歷年敏敏感率最高和和穩(wěn)定性最好好的抗生素。。亞胺培南是重癥患者經(jīng)經(jīng)驗(yàn)用藥的最最佳選擇之一一。總結(jié)－2結(jié)果呼吸道標(biāo)本中中最常見:銅綠假單胞菌菌（25%））>肺炎炎克雷伯菌（（18%）>鮑曼不不動(dòng)桿菌（11%）血和尿標(biāo)本中中最常見:大腸埃希菌>肺炎克克雷伯菌>銅綠假單單胞菌7年中對(duì)所有革蘭陰陰性菌活性最最高、且歷年年其活性不減減的是亞胺培南（87%）其次是頭孢哌哌酮/舒巴坦坦（但敏感率率從86％降降至75％））、阿米卡星星（75%））頭孢他啶、頭頭孢吡肟、哌哌拉西林/三三唑巴坦的敏敏感率為71%～73%。總結(jié)－37年中大腸埃埃希菌、肺炎炎克雷伯菌的的敏感率：亞胺培南：98%，MIC90為0.5μμg/ml阿米卡星84%、頭孢孢他啶83%、頭孢哌哌酮/舒巴坦坦83%、、哌拉西林/三唑巴坦80%、頭頭孢吡肟80%頭孢哌酮/舒舒巴坦的敏感感率：1996年90％％，降至2001年的74％頭孢噻肟及頭頭孢曲松的敏敏感率：從82%降至57%環(huán)丙沙星對(duì)大大腸埃希菌的的敏感率：從從54%降到到25%；對(duì)對(duì)肺炎克雷伯伯菌的敏感性性從90%降降至75%大腸埃希菌和和肺炎克雷伯伯菌產(chǎn)超廣譜譜β內(nèi)酰胺酶的比比例：1994年：：11%；升升高到2001年：34％總結(jié)－4對(duì)于陰溝腸桿桿菌的體外活活性（敏感率率）亞胺培南(95％)>頭孢吡吡肟(76％％)>阿阿米卡星(70％)對(duì)于弗勞地枸枸櫞酸菌的體體外活性（敏敏感率）亞胺培南(94％)>頭孢吡吡肟(80％)>阿阿米卡星(80％)>頭孢孢哌酮/三唑唑巴坦(78％)陰溝腸腸桿菌菌和弗弗勞地地枸櫞櫞酸菌菌對(duì)三三代頭頭孢菌菌素的的