中成藥臨床合理使用主要內(nèi)容背景歷史悠久、惠及大眾背景品種多、管理混亂目前獲批的中成藥品種近萬種，但臨床常用中成藥不過幾百種，中成藥品種低水平重復及無序競爭問題突出。2010年版《中華人民共和國藥典.臨床用藥須知》（中藥成方制劑卷）收錄2855個品種。中成藥劑型40余種，科別涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科。

隨著我國中藥制藥企業(yè)的發(fā)展,中成藥的品種越來越多，應用日益普及，不合理應用亦凸顯出來。背景不合理使用現(xiàn)狀散劑、顆粒劑、片劑、丸劑、膠囊劑、滴丸劑、膠劑、栓劑、丹劑、貼膏劑、涂膜劑等固體制劑半固體劑型氣體劑型液體制劑煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑等合劑、口服液、酒劑、糖漿劑、注射劑等氣霧劑

中成藥的劑型不同，使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應首先了解中成藥的常用劑型。

中成藥概述中成藥劑型中成藥概述中成藥分類按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。3.和解劑和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血

兩清。5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解劑解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補益劑補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。9.安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑涼開、溫開。11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑理氣疏肝、疏肝散結、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血劑活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止14.治風劑疏散外風、平熄內(nèi)風15.治燥劑清宣潤燥、滋陰潤燥。16.祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕。17.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風。18.止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。19.消導化積劑消食導滯、健脾消食。20.殺蟲劑驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。中成藥不良反反應中成藥的歷史史悠久，應用用廣泛，大量量研究和臨床床實踐表明，，在合理使用的情況下，中中成藥的安全全性是較高的的。合理使用包括括正確的辨證證選藥、用法法用量、使用用療程、禁忌忌癥、合并用用藥等多方面面，其中任何何環(huán)節(jié)有問題題都可能引發(fā)發(fā)藥物不良事事件。合理用藥是中成藥應用用安全的重要要保證中成藥概述（1）中藥自身的的藥理作用或或所含毒性成成分引起的不不良反應;（2）特異性體質(zhì)質(zhì)對某些藥物物的不耐受、、過敏等;（3）方藥證候不不符，如辨證證不當或適應應證把握不準準確;（4）長期或超劑劑量用藥，特特別是含有毒毒性中藥材的的中成成藥，如朱砂砂、雄黃、蟾蟾酥、附子、、川烏、草烏烏、北豆根等等，過量服用用即可中毒;（5）不適當?shù)闹兄兴幓蛑形魉幩幍穆?lián)合應用用。中成藥不良反反應的主要原原因：中成藥概述中成藥使用中中出現(xiàn)的不良良反應有多種種類型：臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為主要表現(xiàn)現(xiàn)的不良反應應?？杀憩F(xiàn)為其中中一種或幾種種癥狀。中成藥概述中成藥臨床應應用原則中成藥臨床應應用基本原則則1.辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論論，辨認、分分析疾病的證證候，針對證證候確定具體體治法，依據(jù)據(jù)治法，選定定適宜的中成成藥。中藥具有寒、、熱、溫、涼涼四種特性，，反映出藥物物在影響人體體陰陽盛衰、、寒熱變化方方面的作用傾傾向?！端貑?至真要大論》所謂“寒者熱熱之，熱者寒寒之”，提出出了以病證寒寒熱作為用藥藥依據(jù)的基本本治療原則。。中成藥臨床應應用原則在選擇用藥前前首先要明確確兩個問題，，二者缺一不不可一是病情證候候的陰陽性質(zhì)質(zhì)；二是擬用藥物物的寒熱屬性性；中醫(yī)病證臨床床證型較多，，若分證太細細，不利于西西醫(yī)人員臨床床應用，所以以臨床強調(diào)需需抓住本質(zhì)，，分清病證““寒”、“熱熱”屬性。中成藥臨床應應用基本原則則中成藥臨床應應用原則寒證：患者惡惡寒喜暖，面面色白，四肢肢不溫，小便便清長，舌淡淡苔白滑，脈脈遲或緊。熱證：患者惡惡熱喜涼，渴渴喜冷飲，面面色紅赤，四四肢灼熱，大大便干結，尿尿少色黃，舌舌紅苔黃，脈脈數(shù)。中成藥臨臨床應用用基本原原則中成藥臨臨床應用用原則辨證論治治作為指指導臨床床診治疾疾病的基基本法則則，既要要看到同同一疾病病在不同同的發(fā)展展階段，，可以出出現(xiàn)不同同的證型型；又要要看到不不同的疾疾病在其其發(fā)展過過程中又又可能出出現(xiàn)同樣樣的證型型。“同病異異治”“異病同同治”中成藥臨臨床應用用基本原原則中成藥臨臨床應用用原則同病異治治：感冒，由由于四時時受邪不不同，外外感風寒寒、風熱熱、挾暑暑、挾濕濕的區(qū)分分風寒感冒冒，治宜宜發(fā)汗解解表、疏疏散風寒寒?？蛇x選感冒清清熱顆粒粒、正柴柴胡飲顆顆粒等。。風熱感冒冒：治宜宜疏散風風熱、清清熱解毒毒。可選選銀翹解解毒、金金鏈清熱熱、芎菊菊上清丸丸等。感冒挾濕濕，治宜宜解表祛祛濕，可可選用九九味羌活活丸等；；感冒挾暑暑挾濕，，治宜解解表化濕濕祛暑，，選用藿藿香正氣氣丸（口口服液））等。小兒外感感挾食、、挾痰、、挾驚，，治宜解解表、消消食、化化痰、定定驚，可可選用小小兒寶泰泰康顆粒粒。中成藥臨臨床應用用基本原原則中成藥臨臨床應用用原則異病同治治如六味地地黃丸，，滋陰補補腎，用用于腎陰陰虧損，，頭暈耳耳鳴，腰腰膝酸軟軟，骨蒸蒸潮熱，，盜汗遺遺精，消消渴等?！，F(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學診斷斷為高血血壓、糖糖尿病病、更年年期綜合合征、支支氣管哮哮喘、復復發(fā)性口口瘡等屬屬于中醫(yī)醫(yī)肝腎陰陰虛證，，則均可可選用本本品治療療。逍遙丸，，疏肝健健脾，養(yǎng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)經(jīng)，用于于肝郁脾脾虛所致致的郁悶悶不舒，，胸脅脹脹痛，頭頭暈目眩眩，食欲欲減退，，月經(jīng)不不調(diào)。現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學學診斷為為慢性胃胃炎、功功能性消消化不良良、抑郁郁癥、月月經(jīng)不調(diào)調(diào)、更年年期綜合合征、乳乳腺增生生等屬于于中醫(yī)肝肝郁脾虛虛證時，，均可選選用本品品治療。。烏雞白鳳鳳丸，更更年期、、痛風、、肝病中成藥臨臨床應用用基本原原則中成藥臨臨床應用用原則2.辨病辨證證結合用用藥辨病用藥藥是針對對中醫(yī)的的疾病或或西醫(yī)診診斷明確確的疾病病，根據(jù)據(jù)疾病特特點選用相相應的中中成藥。。臨床使用用中成藥藥時，可可將中醫(yī)醫(yī)辨證與與中醫(yī)辨辨病相結結合、西西醫(yī)辨病病與中醫(yī)醫(yī)辨證相相結合，，選用相相應的中中成藥，，不能僅根根據(jù)西醫(yī)醫(yī)診斷選選用中成成藥。目前上市市的不少少中成藥藥在主治治病治的的西醫(yī)病病名基礎礎上增加加了中醫(yī)醫(yī)證候?qū)賹傩裕瑢Υ祟愃幩幬锟刹刹捎帽娌〔”孀C相相結合的的方法，，合理使使用。中成藥臨臨床應用用原則中成藥藥臨床床應用用基本本原則則冠心病病心絞絞痛屬屬于中中醫(yī)胸胸痹范范疇證候分分型：：瘀血血阻絡絡、氣氣滯血血瘀、、寒凝凝心脈脈、心心氣不不足、、氣陰陰兩虛虛。因此臨臨床應應用時時需在在明確確冠心心病心心絞痛痛診斷斷的基基礎上上，根根據(jù)中中醫(yī)的的證候候表現(xiàn)現(xiàn)不同同對證證選藥藥。（1）瘀血血阻絡絡證，，癥見見胸部部刺痛痛，痛痛有定定處，，心悸悸失眠眠，舌舌質(zhì)紫紫暗，，脈沉沉澀，，可選選用銀銀杏葉葉膠囊囊、燈燈盞花花素片片、注注射用用丹參參多酚酚酸鹽鹽等。。（2）氣滯滯血瘀瘀證，，癥見見胸部部憋悶悶，刺刺痛，，心悸悸失眠眠，舌舌見瘀瘀斑，，脈沉沉弦等等?？煽蛇x用用丹蔞蔞片、、心可可舒膠膠囊、、血府府逐瘀瘀等行行氣活活血、、通絡絡止痛痛的藥藥物。。中成藥藥臨床床應用用原則則中成藥藥臨床床應用用基本本原則則（3）寒凝凝心脈脈證，，癥見見胸悶悶心痛痛，形形寒肢肢冷，，舌質(zhì)質(zhì)淡，，有瘀瘀斑。?？蛇x選用麝麝香保保心丸丸、冠冠心蘇蘇合丸丸等。。（4）心氣氣不足足證，，癥見見胸悶悶憋氣氣，心心前區(qū)區(qū)刺痛痛，心心悸自自汗，，氣短短乏力力，少少氣懶懶言，，舌質(zhì)質(zhì)淡有有瘀斑斑，脈脈細澀澀或結結代。。可選選用柏柏子養(yǎng)養(yǎng)心丸丸、補補心氣氣口服服液等等。（5）氣陰陰兩虛虛證，，癥見見心悸悸氣短短，胸胸悶心心痛，，神疲疲倦怠怠，五五心煩煩熱，，夜眠眠不安安，舌舌紅少少苔，，脈細細數(shù)。?？蛇x選用生生脈飲飲、益益心舒舒膠囊囊等。。中成藥藥臨床床應用用原則則中成藥藥臨床床應用用基本本原則則3.合理選選擇適適宜的的劑型型應根據(jù)據(jù)患者者的體體質(zhì)強強弱、、病情情輕重重緩急急及各各種劑劑型的的特點點，選選擇適適宜的的劑型型。蜜丸分分為大大蜜丸丸、小小蜜丸丸，水水蜜丸丸的含含蜜量量較少少；水水丸崩崩解較較蜜丸丸快，，便于于吸收收；糊糊丸釋釋藥緩緩慢，，適用用于含含毒性性成分分或藥藥性劇劇烈成成分的的處方方；蠟蠟丸緩緩釋、、長效效，且且可達達到腸腸溶效效果，，適合合毒性性和刺刺激性性較大大藥物物的處處方；；濃縮縮丸服服用劑劑量較較小。。滴丸劑劑服用用方便便，可可含化化或吞吞服，，起效效迅速速。中成藥藥臨床床應用用原則則中成藥藥臨床床應用用基本本原則則煎膏劑劑：系系指將將藥材材加水水煎煮煮，取取煎煮煮液濃濃縮，，加煉煉蜜或或糖（（或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化糖糖）制制成的的稠厚厚狀半半流體體制劑劑。適適用于于慢性性病或或需要要長期期連續(xù)續(xù)服藥藥的疾疾病，，傳統(tǒng)統(tǒng)的膏膏滋也也屬于于此劑劑型，，以滋滋補作作用為為主而而兼治治療作作用。。酊劑：：系指指將藥藥材用用規(guī)定定濃度度的乙乙醇提提取而而制成成的澄澄清液液體制制劑。。有效效成分分含量量高，，使用用劑量量小，，不易易霉敗敗。小小兒、、孕婦婦及酒酒精過過敏者者不宜宜服用用。如如藿香香正氣氣水。。注射劑：系指指藥材經(jīng)提取取、純化后制制成的供注入入體內(nèi)的溶液液、乳狀液及及供臨用前配配制成溶液的的粉末或濃溶溶液的無菌制制劑。藥效迅迅速，便于昏昏迷、急癥、、重癥、不能能吞咽或消化化系統(tǒng)障礙患患者使用中成藥臨床應應用原則中成藥臨床應應用基本原則則4.合理選擇使用用劑量對于有明明確使用用劑量的的，慎重重超劑量量使用。。有使用劑劑量范圍圍的中成成藥，老老年人使使用劑量量應取偏偏小值。。中成藥臨臨床應用用原則中成藥臨臨床應用用基本原原則5.合理選擇擇給藥途途徑能口服給給藥的，，不采用用注射給給藥；能肌內(nèi)注注射給藥藥的，不不選用靜靜脈注射射或滴注注給藥。。中成藥臨臨床應用用原則中成藥臨臨床應用用基本原原則中藥注射射劑安全全性問題題回顧中藥注射射劑安全全性問題題回顧6.使用中藥藥注射劑劑還應做做到：用藥前應應仔細詢詢問過敏史，對對過敏體體質(zhì)者應應慎用。。嚴格按照照藥品說說明書規(guī)規(guī)定的功能能主治使使用，辨辨證施藥藥，禁止止超功能能主治用用藥。中藥注射射劑應按按照藥品品說明書書推薦的劑量、、調(diào)配要要求、給給藥速度度和療程程使用藥藥品，不不超劑量量、過快快滴注和和長期連連續(xù)用藥藥。中藥注射射劑應單單獨使用，，嚴禁混混合配伍伍，謹慎慎聯(lián)合用用藥。對對長期使使用的，，在每療療程間要要有一定定的時間間間隔。。加強用藥藥監(jiān)護。用藥過過程中應應密切觀觀察用藥藥反應，，發(fā)現(xiàn)異異常，立立即停藥藥，必要要時采取取積極救救治措施施；尤其其對老人人、兒童童、肝腎腎功能異異常等特特殊人群群和初次次使用中中藥注射射劑的患患者應慎慎重使用用，加強強監(jiān)測。。中成藥臨床應應用原則中成藥藥臨床床應用用基本本原則則中成藥藥之間間的配配伍十八反反、十十九畏畏中成藥藥與湯湯藥的的配伍伍當疾病病復雜雜，一一個中中成藥藥不能能滿足足所有有證候候時，，可以以聯(lián)合合應用用多種種中成成藥。。例如如中氣氣下陷陷，久久瀉脫脫肛，，又兼兼見腎腎陽不不足，，腰膝膝冷痛痛者，，可用用補中中益氣氣丸配配合金金匱腎腎氣丸丸。多種中中成藥藥的聯(lián)聯(lián)合應應用，，應遵遵循藥藥效互互補原原則及及增效效減毒毒原則則。功功能相相同或或基本本相同同的中中成藥藥原則則上不不宜疊疊加使使用。。如外外感風風寒或或脾胃胃虛寒寒之嘔嘔吐泄泄瀉，，常用用生姜姜、大大棗煎煎湯送送服中中成藥藥，以以增強強散風風寒、、和脾脾胃之之功。。中成藥藥臨床床應用用原則則聯(lián)合用用藥原原則藥性峻峻烈的的或含含毒性性成分分的藥藥物應應避免免重復復使用用。合并用用藥時時，注注意中中成藥藥的各各藥味味、各各成分分間的的配伍伍禁忌忌。一些病病證可可采用用中成成藥的的內(nèi)服服與外外用藥藥聯(lián)合合使用用。如如火毒毒上攻攻，咽咽喉腫腫痛，，可內(nèi)內(nèi)服一一清顆顆粒，，外用用冰硼硼散吹吹喉，，共奏奏清熱熱解毒毒、消消腫利利咽之之效；；筋骨骨折傷傷者，，可內(nèi)內(nèi)服舒舒筋活活血丸丸，外外敷七七厘散散，共共奏活活血伸伸筋，，療傷傷止痛痛之效效。中成藥臨臨床應用用原則聯(lián)合用藥藥原則中成藥與與西藥的的聯(lián)合使使用針對具體體疾病制制定用藥藥方案時時，考慮慮中西藥藥物的主主輔地位位確定給給藥劑量量、給藥藥時間、、給藥途途徑。中成藥與與西藥如如無明確確禁忌，，可以聯(lián)聯(lián)合應用用，給藥藥途徑相相同的，，應分開開使用。。應避免副副作用相相似的中中西藥聯(lián)聯(lián)合使用用，也應應避免有有不良相相互作用用的中西西藥聯(lián)合合使用。。中成藥藥臨床床應用用原則則聯(lián)合用用藥原原則妊娠期期婦女女必須須用藥藥時，，應選選擇對對胎兒兒無損損害的的中成成藥。。妊娠期期婦女女使用用中成成藥，，盡量量采取取口服服途徑徑給藥藥，應應慎重重使用用中藥藥注射射劑；；根據(jù)中中成藥藥治療療效果果，應應盡量量縮短短妊娠娠期婦婦女用用藥療療程，，及時時減量量或停停藥。。中成藥藥臨床床應用用原則則孕婦用用藥原原則可以導導致妊妊娠期期婦女女流產(chǎn)產(chǎn)或?qū)μ簝河兄轮禄髯饔玫牡闹谐沙伤帲?，多為為毒性性較強強或藥藥性猛猛烈的的藥物物組份份，為為妊娠娠禁忌砒霜、、雄黃黃、輕輕粉、、斑蝥蝥、蟾蟾酥、、麝香香、馬馬錢子子、烏烏頭、、附子子、土土蟞蟲蟲、水水蛭、、虻蟲蟲、三三棱、、莪術術、商商陸、、甘遂遂、大大戟、、芫花花、牽牽牛子子、巴巴豆等等。中成藥藥臨床床應用用原則則孕婦用用藥原原則可能會會導致致妊娠娠期婦婦女流流產(chǎn)等等副作作用，，屬于于妊娠娠慎用用藥物物。通經(jīng)祛祛瘀類類桃仁、、紅花花、蒲蒲黃、、五靈靈脂、、穿山甲甲、王王不留留行行氣破破滯類類枳實、、大黃黃、芒芒硝、、番瀉瀉葉、、郁李李仁辛熱燥燥烈類類干姜、、肉桂桂滑利通通竅類類冬葵子子、瞿瞿麥、、木通通、漏漏蘆等等。中成藥藥臨床床應用用原則則孕婦用用藥原原則兒童使使用中中成藥藥應注注意生生理特特殊性性，根