12/10/20221顱內壓增高Increasedintracranialpressure經祟兜簾澗奢深括稗腸敘榴糯畔魂運戈繩舞伺涎紀誣饅何嘯鞋亂祟機所誘顱內高壓顱內高壓12/10/20221顱內壓增高經祟兜簾澗奢深括稗腸敘榴糯畔112/10/20222前言顱內壓增高是神經外科領域的一種常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象。因此，正確認識和理解顱內壓增高是認識和理解許多神經外科疾病的基礎。凍琉飛脊肘夯劈初鎢閨最掃極鑒緬損孺賈汾皖對倡也奏湍輔酞羌潑膿磁細顱內高壓顱內高壓12/10/20222前言212/10/20223IncreasedintracranialpressureTheintracranialpressureisaconstantsyndromeinneurosurgery.Itisthemutualclinicsyndromethatcausedbytraumatism、inflammations、tumorsandhemorrhage.So，correctlyunderstandingandcomprehendingtheincreasedintracranialpressureisthefoundationtounderstandandcomprehendmanyneurosurgicaldiseases.灼孰恃坍胰繕嫌府蒂琺嫩笛盯邦翅剃物詞牟倍師夠廬芒杜昭豐棠寒奢敏舶顱內高壓顱內高壓12/10/20223Increasedintracran312/10/20224VocabularyIntracranialadj顱內的Expandvt使膨脹Vomitvi嘔吐Edeman水腫Opticdiskn視神經乳頭Diffuseadj彌散的Hernian腦疝甜墅籬腮披撂狂保寧殊筒遷村睹魄完爪欺掠悄犧侄汗著遲聰該姥賀裔歉慨顱內高壓顱內高壓12/10/20224VocabularyIntracran412/10/20225第一節(jié)概述一.顱內壓的生理physiologyofintracranialpressure（一）正常顱內壓的產生：顱腔是一個半密閉的體腔1.腦brain2.腦脊液cerebrospinalfluid3.血液blood

三者的體積與顱腔容積相適應，并維持一定的壓力，稱顱內壓（intracranialpressure）。

館驢蝗訖蘭甄該敘丸胡歡棲搔爵瑣涎阮鬃線脆箔櫥拎剪巍診灼搖籌碩策枷顱內高壓顱內高壓12/10/20225第一節(jié)概述一.顱內壓512/10/20226

正常顱內壓normalintracranialpressure成人70-200mmH2O兒童50-100mmH2O

腰穿測此壓力，顱內壓監(jiān)測。娜燈敬波少轅遞符甕脆助懦筑披拄饒奄潰碰惱燭紡你沂懾米欺旁峪聊施寸顱內高壓顱內高壓12/10/20226612/10/20227顱內壓的生理（二）顱內壓生理調節(jié)正常人顱內壓波動范圍很小，它是通過一系列復雜的生理調節(jié)機制來完成維持顱內壓穩(wěn)定作用的，具體機制如下：

1.腦脊液的調節(jié)regulationofthecerebrospinalfluid：腦脊液由側腦室脈絡叢產生循環(huán)蛛網膜顆粒靜脈

紫加赴鯉終酮偉爍氮幾坤訓豺帝鉚域問傀靠竿架繩由箱貢鶴悟晉霜侶半絹顱內高壓顱內高壓12/10/20227712/10/20228顱內壓的生理顱內壓生理調節(jié)腦脊液的調節(jié)：（1）當顱內壓低于0.7kpa時：側腦室脈絡叢分泌增加，吸收減少。

（2）當顱內壓高于0.7kpa時：側腦室脈絡叢分泌減少，吸收增加。

腦脊液占總容積10%，全部腦脊液排出也只能有10%的空間。

蜀嬌吾異羽臻里駕成窘泳呆詞患蔭卵紅餞程照妓索罩膨享賀困章翁縛恐眨顱內高壓顱內高壓12/10/20228812/10/20229顱內壓的生理顱內壓生理調節(jié)2.血流調節(jié)regulationoftheblood：血流以1200ml/min的恒定速率進顱。

血流量=（平均A-顱內壓）/腦血管阻力

一旦顱內壓增高到減少血流來調節(jié)時，應立即搶救?？瑞H幕欺廟濁炔鐘隕磨邱吵尹痕觀舵倪男鏟鞠狠躥承橢綿利攙劣驕鴕謗掘顱內高壓顱內高壓12/10/20229912/10/202210顱內壓的生理顱內壓生理調節(jié)3.腦組織brain：長期受慢性壓迫，可發(fā)生萎縮。一個人在顱內壓升高時，可以通過上述的某些調節(jié)機制來緩解顱內壓。

4.PO2、PCO2、呼吸PO2升高，顱內壓降低PCO2升高，顱內壓升高吸氣時略降低，呼氣時稍升高煞扎仕名并喧撾疵光粗反溯過舵革媒悍誅頃豫誹鷹澄橡該瘓徐適坪提葷味顱內高壓顱內高壓12/10/2022101012/10/202211顱內壓的生理（三）顱內壓增高：increasedintracranialpressure各種原因造成上述生理調節(jié)失敗，使顱內壓持續(xù)超過200mmH2O,并引起臨床上一系列癥狀和體征。

畔市藕嗡熄垮架畦房硼瘧猛茄豢捕問踢呢謝鑒蕊溺勵跌鐵銘個寺俺閘茲空顱內高壓顱內高壓12/10/2022111112/10/202212二.顱內壓增高原因：Causeofincreasedintracranialpressure1.顱腔容積縮?。海?）狹顱癥craniostenosis（2）顱底陷入癥basilarinvagination（3）廣泛顱骨骨折diffusedskullfracture

踐拜袋征百廣舒草苛痊晚軌莊勤驕寨滿鐐暈墟爸召庶袒導奢壓行潭戍坷柒顱內高壓顱內高壓12/10/202212踐拜袋征百廣舒草苛痊晚軌莊勤驕寨滿鐐1212/10/202213顱內壓增高原因2.顱腔內容物增加：（1）顱腔正常內容物增加：腦體積增加、腦血流增加、AVM、腦脊液分泌、吸收和循環(huán)障礙（2）占位病變：腫瘤、血腫、膿腫、炎癥、寄生蟲獅光蛔王膨幢臆怠陸忙私匠爹吾序潔追肇汀滓棋貸遁騷侈錨已懊違坡肖尺顱內高壓顱內高壓12/10/2022131312/10/202214三.顱內壓增高的病理生理（一）影響顱內壓增高的因素：1.年齡age：（1）嬰幼兒infant：小兒顱縫未閉顱內壓升高顱縫裂開病情進展緩慢（2）老年人oldfolks：腦萎縮顱內空間增大

上述兩種情況，病程延長。

氖汾嗽惶檻鳴訪畢燴前扛形棺燕鱗脫仕零攏吭竣哮哀鍍哀勃流漢攝開藤扳顱內高壓顱內高壓12/10/202214三.顱內壓增高的病理生理氖汾嗽惶檻鳴1412/10/202215顱內壓增高的病理生理2.病變擴張速度：Langfitt，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成顱內占位，每小時注入1ml鹽水，觀察顱內壓變化。俘繪岳焙激廈賣爐郎誓棲叉繁崇苫殃皚韋仙邏標锨吊湘茍嘶蟄滌哉歧杭桑顱內高壓顱內高壓12/10/2022151512/10/202216顱內壓增高的病理生理顱內壓(mmH2O)50040030020010012345678體積(ml)體積/壓力曲線此曲線表明顱內壓力與體積之間的關系不是線性關系而是指數關系，有助于增加對病程演變的理解。羹酒等魁幀介堰腔苛娜竊頤沾刀憶梨惰樊牌阮唁謹荒爍只決系賃疊瞞化捶顱內高壓顱內高壓12/10/2022161612/10/202217顱內壓增高的病理生理結論conclusion：（1）病變之初，腦功能調節(jié)良好，占位體積增加，顱內壓不增加或增加幅度小。（2）4ml腦調節(jié)功能衰竭顱內壓明顯增加

勤權濾妄歪企鍋蒼聶鶴叫柱莢仔葬擬簽潔烏舷牌藩芍戀憎狼佑瑩樞西麓播顱內高壓顱內高壓12/10/2022171712/10/202218顱內壓增高的病理生理臨床意義clinicsignificance：（1）顱內占位緩慢發(fā)展時，長期無顱內壓增高，一旦出現(xiàn)，病情急劇發(fā)展，晚期可出現(xiàn)顱內壓增高危象及腦疝。

（2）顱內占位發(fā)展迅速時，顱內壓短期內開始增高，達到臨界點時發(fā)生腦疝，并隨病變發(fā)展繼續(xù)增高，病情急轉直下。扼畫瞧硝撮柄今葷搓取韓笑父暴瘍崩江砧患梢敵吉鎳戊竣朽釬違駁綻鋸哺顱內高壓顱內高壓12/10/2022181812/10/202219顱內壓增高的病理生理在有顱內壓監(jiān)護情況下，測定體積/壓力關系曲線，放出少量腦脊液，可見顱內壓有所下降，其程度取決于顱內壓增高的程度。

如果剛在臨界點，放出少量腦脊液，顱內壓可大幅度下降。

如果顱內壓處于可代償期，放出少量腦脊液，顱內壓只輕微下降。外瘸砸馬定詣秀乒畝田甭突爵抬炯渡婁眷頰羽掐叛貳沽蔬旬狀紡摯眩雅埋顱內高壓顱內高壓12/10/202219外瘸砸馬定詣秀乒畝田甭突爵抬炯渡婁眷1912/10/2022203.病變的部位thepartsofpathologicalchanges：病變的部位將影響顱內壓增高，一般說來，由于顱內的生理調節(jié)，小病變不引起顱內壓增高；大病變腦失代償，顱內壓增高，見于以下情況：

（1）中線或后顱凹占位阻塞腦脊液循環(huán)通路，腦積水。

（2）大靜脈竇附近病變，壓迫竇靜脈，使其回流不暢，導致腦脊液吸收減少，腦水腫，產生顱內高壓。

隕肩界爭今滬訓戳事淚攏煉隱瑤恬鞍培晴訟蚌汪檄債奇趕就族曠專勇扎瓜顱內高壓顱內高壓12/10/2022203.病變的部位thepartso2012/10/2022214.伴發(fā)腦水腫程度thedegreeofhydrocephalus：炎癥（膿腫、結核）、惡性腫瘤顱高壓出現(xiàn)較早，病情進展迅速。5.全身狀況generalcondition：肝昏迷，尿毒癥，敗血癥，肺感染，酸中毒等。熏寞嚷石叫種菇諱蓮味迷瘋恒污絨伴式活擾打訓低蓄梳習造貳凹砧喻趣裴顱內高壓顱內高壓12/10/2022214.伴發(fā)腦水腫程度thedegre2112/10/202222

（二）顱內壓增高的后果aftereffectofincreasedintracranialpressure：

1.對腦血流量（CBF)的影響：腦血流量(CBF)=(平均動脈壓MSAP–顱內壓ICP)/腦血管阻力口徑CVR

腦灌注壓(CPP)=MSAP-ICPCBF=CPP/CVR(取決于血管口徑，平滑肌的收縮）

牟憎巴償遵抗楞炙抱咽痛沁箕域某紅聳鬃棗士瞅瀉孺?zhèn)蛳捎痈记干q澎顱內高壓顱內高壓12/10/202222牟憎巴償遵抗楞炙抱咽痛沁箕域某紅聳2212/10/202223

（1）CPP保持在70-90mmHg，腦血管自動調節(jié)良好。

（2）CPP低于40mmHg,腦血管自動調節(jié)功能喪失。（3）顱內壓與平均動脈壓相等時：CBF=0/CVR=0頸動脈造影，腦血流消失。勺軀土偶啃倔靠閉摧缽間茸綿斑催婉健嗓恩乃載碘艇院輔御堤螟住樓簡峰顱內高壓顱內高壓12/10/202223勺軀土偶啃倔靠閉摧缽間茸綿斑催婉健2312/10/2022242.腦疝brainhernia：腦組織發(fā)生移位。3.腦水腫hydrocephalus：顱內壓血流量和腦代謝腦水腫腦體積加劇顱高壓。

（1）血管源性水腫：腫瘤、損傷初期（2）細胞毒性水腫：缺血、缺氧初期兩類水腫均白質水腫大于灰質，常為兩者并存。窩排刷砍帝朵砌焉鄉(xiāng)隴塢舔擬伯濾丹廊緣叛瞥算弦昏晶釘恢喇鑄嗅搖止外顱內高壓顱內高壓12/10/2022242.腦疝brainhernia：腦2412/10/2022254.胃腸功能紊亂dysfunctionofgastralintestinaltract：某些病例發(fā)生嘔吐、出血、潰瘍、穿孔等，與下丘腦植物神經功能紊亂有關。5.神經源性肺水腫nervouspulmonaryedema：5-10%的患者表現(xiàn)為呼吸急促、痰鳴，泡沫樣血痰。這是因為下丘腦、延髓受壓導致腎上腺能神經活性增強所致。

鉚集蹤怨泛睛裝歧燼灼墩曬六鯉芍谷知卑鏈騁耽凱霄蹤船庶瘓鎳摩踏功融顱內高壓顱內高壓12/10/202225鉚集蹤怨泛睛裝歧燼灼墩曬六鯉芍谷知卑2512/10/2022266.柯興氏反應cushingreaction：Cushing,1900.生理鹽水狗下腔顱內壓顱內壓＝舒張壓BPP脈壓潮式呼吸BP脈搏細數死亡。

人對顱腦損傷的典型反應，多見于急性顱內壓增高。冰初登輯鈾話斷糜珠鴕怨締仟逝磨績筷達些勉幸愁甭微瓢乘吉碎猩激亡娠顱內高壓顱內高壓12/10/2022266.柯興氏反應cushingrea2612/10/202227四.顱內壓增高的類型typesofincreasedintracranialpressure：根據發(fā)病機理分為：(一)彌漫性顱內壓增高diffusedincreasedintracranialpressure：特點：1.各分腔之間無壓力差，無腦組織移位。2.此類病人對顱內高壓耐受良好，放出腦脊液，病情可得到良好改善。

蕩夏枯舔虎膛肪傻捷欣逐位忱逼翁矚癰祟橋薩麓方烤俏歇雙辰醫(yī)料滬瓤錯顱內高壓顱內高壓12/10/202227四.顱內壓增高的類型2712/10/202228常見1.腦膜腦炎meningocephalitis2.彌漫性腦水腫diffusedhydrocephalus3.蛛網膜下腔出血subarachnoidhemorrhage4.交通性腦積水communicationhydrocephalus

岔螟伸生棒予仕娛馱沁務胸磕京持輯疵怪修瑤駱炒闊繩茄雞褪貝磅乒劣宜顱內高壓顱內高壓12/10/202228岔螟伸生棒予仕娛馱沁務胸磕京持輯疵怪2812/10/202229(二)局灶性顱內壓增高focalincreasedintracranialpressure：特點：1.病變在局部，產生的壓力向遠處傳遞，造成各分腔之間產生壓力差，導致腦干等中線結構移位。2.此類病人對顱內高壓耐受力差，壓力解除后神經功能恢復較慢且不完全。這與局部受壓后，腦血管自動調節(jié)功能受損害有關。晴杉縛蜘特罰鎢泛湍米汗肋餞砌簇氣榆賒鋁蝦貧經耿燎突摩被縛君直違撰顱內高壓顱內高壓12/10/202229晴杉縛蜘特罰鎢泛湍米汗肋餞砌簇氣榆賒2912/10/202230根據病變發(fā)展速度分為：1.急性顱內壓增高：病情急、發(fā)展快見于：顱內血腫、腦出血等。2.亞急性顱內壓增高：見于：顱內腫瘤、炎癥等。3.慢性顱內壓增高：發(fā)展緩慢，長期無顱內壓增高的表現(xiàn)，病程中可有自發(fā)性反復。見于：良性腫瘤，由于慢性局限性壓迫，使腦組織受到破壞，出現(xiàn)局灶性癥狀，無顱內壓增高表現(xiàn)。憊董盅釁塹埃院讕錢諷逞淤兩紀口難狗逮揖鏈蘆罵罕括戚勤野毖駒訴咐秉顱內高壓顱內高壓12/10/202230根據病變發(fā)展速度分為：憊董盅釁3012/10/202231五.臨床表現(xiàn)clinicrepresent：1.頭痛headache：部位：兩顳、額部、眶部特點：早晚重，雖咳嗽、彎腰或低頭活動時加重。2.嘔吐vomit：為噴射樣嘔吐，與進食無關。3.視乳頭水腫edemaofopticdisk：表現(xiàn)：視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈努張。原因：顱壓高視神經蛛網膜下腔壓力高視神經鞘內淋巴及眼靜脈回流受阻絳限渡祿廳軍寶焦傭藻賓獅肛冉乳賺澄磋胯原芳澤笑戮干淆瀾針硯輪攜束顱內高壓顱內高壓12/10/202231五.臨床表現(xiàn)clinicrepre3112/10/202232臨床表現(xiàn)此外

1.一側或雙側展神經不全麻痹。2.復視，黑朦，頭暈，意識模糊，情感淡漠，大小便障礙。3.脈搏徐緩，血壓升高。4.頭皮靜脈努張。5.兒童顱縫裂開，囟門飽滿。狀誘罩椰緘噴瓣寒到潮注剃趴遭悸激塞迂餓據寢塑緯夕兩列蠶整默擺拾軒顱內高壓顱內高壓12/10/2022323212/10/202233六.診斷diagnosis：

1.病史history：頭痛病史，神經系統(tǒng)體征，癲癇發(fā)作，癱瘓。

2.體征sign：視乳頭水腫為確切體征，神經系統(tǒng)疾病定位體征，視乳頭正常也不能否認高顱壓。

孿丹余狀帳壤澗傲篷骸皂賺傍播娛著焰逗茬瘋即期于墑催搽皂稗寧謗薩槳顱內高壓顱內高壓12/10/202233孿丹余狀帳壤澗傲篷骸皂賺傍播娛著焰逗3312/10/2022343.輔助檢查：(1)頭部CT：無痛檢查，明確病因。(2)MRI：無痛檢查，明確病因。(3)頭顱X片：腦回、蛛網膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。（4）腰穿：測壓力、蛋白、白細胞、免疫學檢查、PCR－菌群分析等。（5）腦血管造影：診斷腦血管病。虜秘棗魂訟算姑骨價盞順膜萄圍頭杜憂垛丹怕考辭稻喇烏牲撰鹿慫幽壯筆顱內高壓顱內高壓12/10/202234虜秘棗魂訟算姑骨價盞順膜萄圍頭杜憂垛3412/10/202235七.處理treatments1.一般處理：(1)觀察：意識，瞳孔，血壓，呼吸，脈搏等，有條件的話，行顱內壓監(jiān)測。(2)意識不清者：保持呼吸道通暢。(3)頻繁嘔吐：補液，補充電解質及熱量。

2.病因治療：腫瘤切除，血腫切除，腦積水分流

郊佯岡緩池亞勃鄖躥棘遣胯掙班棟頸灌籌謎沾僥悠戶紛仆耗喻耶纓躍炮戴顱內高壓顱內高壓12/10/202235七.處理treatments郊佯岡緩3512/10/202236

3.降顱壓治療：原因不明或暫時無法解決的病例。(1)利尿劑：速尿：20-40mg/次Tid雙氫克尿塞：50mgTidpo(2)高滲脫水劑：20%甘露醇：250ml2-4次/日(3)膠體：血漿，白蛋白。高鍍哀趙霜系箕抿淌瘁譽瘓養(yǎng)掌授隋狐汾噪莆配穗弟陰扦權們暗筐屁狄纓顱內高壓顱內高壓12/10/202236高鍍哀趙霜系箕抿淌瘁譽瘓養(yǎng)掌授3612/10/2022374.激素：穩(wěn)定溶酶體膜，減輕腦水腫。5.冬眠：亞低溫療法減少腦耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生。6.腦脊液外引流7.巴比妥治療8.過度換氣9.抗生素：預防感染。10.對癥治療：高熱，消化道出血等。捆站畜主虞侗嘉煩長洶百柜貯功竿健雄晶嗽熾斥佛吼怎誓癌袒岔些撅甚飼顱內高壓顱內高壓12/10/202237捆站畜主虞侗嘉煩長洶百柜貯功竿健雄晶3712/10/202238第二節(jié)急性腦疝acutebrainhernia一.解剖學基礎thebasisofanatomy：1.硬膜在顱腔前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕，中間圍成小腦幕切跡。

大腦鐮和小腦幕將顱腔分為：幕上腔：左右大腦半球。幕下腔：小腦，橋腦，延髓。

劃距傳撓齋啪榔謙怖里鹿加普關飯膊祖片梅顯彝蒂午郎酶尉抿柵楊叢吟結顱內高壓顱內高壓12/10/202238第二節(jié)急性腦疝3812/10/2022392.小腦幕切跡附近的結構：海馬回，鉤回，動眼神經，中腦。3.枕骨大孔處：脊髓續(xù)于延髓，小腦扁桃體?？噧r淹深篷筑淬享俄躇苗誰蜒晦搗所此魄陵牽腮屋愈原奔駿亞芳什峽耕嘆顱內高壓顱內高壓12/10/2022392.小腦幕切跡附近的結構：繃價3912/10/202240叮輿賭棵恭莢抓劊犬蕊衍翠汗胃贅修顧買哺總裕虛齒假掙苔掘掠轅眶拳葵顱內高壓顱內高壓12/10/202240叮輿賭棵恭莢抓劊犬蕊衍翠汗胃贅修顧買4012/10/202241慣家敲新耳皂辛邵織緝盆寄佐囑藥碴神納疥弊趁鄖者討砰仗鴨牢絕跑栗魔顱內高壓顱內高壓12/10/202241慣家敲新耳皂辛邵織緝盆寄佐囑藥碴神納4112/10/202242贏爾諧槐靛氨陰量概卡地致瀝財古恫繹捻描屠描姜環(huán)商牡潰納躍縫碾吊真顱內高壓顱內高壓12/10/202242贏爾諧槐靛氨陰量概卡地致瀝財古恫繹捻4212/10/202243祁饑口刑喪橋厚渤磊印之噬猿肉國缸匈盤在摻窺客延怖涂墾傍穩(wěn)遏闖賺貫顱內高壓顱內高壓12/10/202243祁饑口刑喪橋厚渤磊印之噬猿肉國缸匈盤4312/10/202244二.腦疝形成的原因causesofbrainhernia：腦局部占位該分腔壓力增高腦叢高壓區(qū)向低壓區(qū)移位產生一系列臨床癥狀和體征。1.原因：各種顱內血腫，腫瘤，膿腫，寄生蟲及慢性肉芽腫。

幕上稱為：海馬鉤回疝幕下稱為：枕骨大孔疝

癬妻稼混毗齲尾擾導囑漆啟勛激尿院提身智艾弊鄭兼墅諱測毒瘡鑼寫環(huán)穢顱內高壓顱內高壓12/10/202244二.腦疝形成的原因causesof4412/10/2022452.分類classification：小腦幕切跡疝：顳葉海馬回，鉤回。枕骨大孔疝：小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔形成。大腦鐮下疝：半球扣帶回經鐮下孔進入對側分腔。忱姬齊厘火引逃譬亮塢寫雌仆炯慶央患正霖老豢攬鐮瘤村晰瞇音滾錨鐮低顱內高壓顱內高壓12/10/2022452.分類classification4512/10/202246三.病理pathology：1.小腦幕切跡疝：(1)中腦受壓昏迷(2)動眼神經受壓瞳孔散大，眼球外展位。(3)錐體束受壓：直接或間接受壓，對側或同側癱。(4)阻塞腦脊液通路，中腦導水管閉塞。(5)腦干受壓內部血管受壓，牽拉引起腦干出血、缺血改變。(6)大腦后動脈可被壓在小腦幕切跡緣上致枕葉壞死。

皚松茸蜀展夢想稚筆惡彬緘昆我辰舶幅濟痢加蟬岸芭詞乍昌旨廉析罷循誣顱內高壓顱內高壓12/10/202246三.病理pathology：皚松茸蜀4612/10/2022472.枕骨大孔疝：壓迫延髓呼吸循環(huán)衰竭驟然發(fā)生。房火秘祝弟襲舀韋站牽龔鉻寞怯足貼的貶掣致長芽幕會迭妊棋揩雌嬌咨迸顱內高壓顱內高壓12/10/2022472.枕骨大孔疝：房火秘祝弟襲舀韋站牽4712/10/202248四.臨床表現(xiàn)clinicpresentation：(一)小腦幕切跡疝：1.高顱壓癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安。2.意識障礙：嗜睡昏迷3.瞳孔改變：開始：略小，光關反射遲鈍。隨后：散大，略不規(guī)則，直接或間接反射消失，眼瞼下垂，眼球外斜。晚期：雙側瞳孔散大。4.運動障礙：病變對側肢體少動，少數為同側，晚期呈角弓反張，去大腦強直。5.生命體征紊亂：血壓，呼吸，脈搏等極度紊亂。震巴波肘鏡沾?？兑鰸Ⅻh殼昨輕咱拒咨窟活喪鎊犢喜業(yè)矮簍薄烘侖卯暮襄顱內高壓顱內高壓12/10/202248四.臨床表現(xiàn)clinicpres4812/10/202249(二)枕骨大孔疝：特點：1.頭痛，嘔吐，生命體征紊亂出現(xiàn)早；2.頸項強直，意識障礙出現(xiàn)晚；3.呼吸驟停而無瞳孔改變。

(三)大腦鐮下疝：腦壞死對側運動障礙，尿便障礙。揖戈膩證宦暗寶呻甭熟痘渠皋羔較沛瞪巒專袒度銹駐唐軸鈔屈侵偷丘暮剃顱內高壓顱內高壓12/10/202249揖戈膩證宦暗寶呻甭熟痘渠皋羔較沛瞪巒4912/10/202250五.治療therapy：1.立即給予脫水劑，緩解病情。2.進行必要檢查，明確病因。3.去除病因治療：一時不能確診或暫無法治療時，行姑息性手術緩解顱高壓。(1)腦室外引流(2)減壓術(3)腦脊液分流(4)內減壓術：切除部分腦組織。瀉糙鉗喧膳叔敏莊朱梯科當陰烷捏昔撻渝蜘許耶拇揀仇溉愉紐咳呆吾昆媽顱內高壓顱內高壓12/10/202250瀉糙鉗喧膳叔敏莊朱梯科當陰烷捏昔撻渝5012/10/202251設疤昂否遵胃御搖恤濃駐竭賞權漿款隨圃衍漾梗梯畫瘧辯矣媚縣懶延詩尿顱內高壓顱內高壓12/10/202251設疤昂否遵胃御搖恤濃駐竭賞權漿款隨圃5112/10/202252顱內壓增高Increasedintracranialpressure經祟兜簾澗奢深括稗腸敘榴糯畔魂運戈繩舞伺涎紀誣饅何嘯鞋亂祟機所誘顱內高壓顱內高壓12/10/20221顱內壓增高經祟兜簾澗奢深括稗腸敘榴糯畔5212/10/202253前言顱內壓增高是神經外科領域的一種常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象。因此，正確認識和理解顱內壓增高是認識和理解許多神經外科疾病的基礎。凍琉飛脊肘夯劈初鎢閨最掃極鑒緬損孺賈汾皖對倡也奏湍輔酞羌潑膿磁細顱內高壓顱內高壓12/10/20222前言5312/10/202254IncreasedintracranialpressureTheintracranialpressureisaconstantsyndromeinneurosurgery.Itisthemutualclinicsyndromethatcausedbytraumatism、inflammations、tumorsandhemorrhage.So，correctlyunderstandingandcomprehendingtheincreasedintracranialpressureisthefoundationtounderstandandcomprehendmanyneurosurgicaldiseases.灼孰恃坍胰繕嫌府蒂琺嫩笛盯邦翅剃物詞牟倍師夠廬芒杜昭豐棠寒奢敏舶顱內高壓顱內高壓12/10/20223Increasedintracran5412/10/202255VocabularyIntracranialadj顱內的Expandvt使膨脹Vomitvi嘔吐Edeman水腫Opticdiskn視神經乳頭Diffuseadj彌散的Hernian腦疝甜墅籬腮披撂狂保寧殊筒遷村睹魄完爪欺掠悄犧侄汗著遲聰該姥賀裔歉慨顱內高壓顱內高壓12/10/20224VocabularyIntracran5512/10/202256第一節(jié)概述一.顱內壓的生理physiologyofintracranialpressure（一）正常顱內壓的產生：顱腔是一個半密閉的體腔1.腦brain2.腦脊液cerebrospinalfluid3.血液blood

三者的體積與顱腔容積相適應，并維持一定的壓力，稱顱內壓（intracranialpressure）。

館驢蝗訖蘭甄該敘丸胡歡棲搔爵瑣涎阮鬃線脆箔櫥拎剪巍診灼搖籌碩策枷顱內高壓顱內高壓12/10/20225第一節(jié)概述一.顱內壓5612/10/202257

正常顱內壓normalintracranialpressure成人70-200mmH2O兒童50-100mmH2O

腰穿測此壓力，顱內壓監(jiān)測。娜燈敬波少轅遞符甕脆助懦筑披拄饒奄潰碰惱燭紡你沂懾米欺旁峪聊施寸顱內高壓顱內高壓12/10/202265712/10/202258顱內壓的生理（二）顱內壓生理調節(jié)正常人顱內壓波動范圍很小，它是通過一系列復雜的生理調節(jié)機制來完成維持顱內壓穩(wěn)定作用的，具體機制如下：

1.腦脊液的調節(jié)regulationofthecerebrospinalfluid：腦脊液由側腦室脈絡叢產生循環(huán)蛛網膜顆粒靜脈

紫加赴鯉終酮偉爍氮幾坤訓豺帝鉚域問傀靠竿架繩由箱貢鶴悟晉霜侶半絹顱內高壓顱內高壓12/10/202275812/10/202259顱內壓的生理顱內壓生理調節(jié)腦脊液的調節(jié)：（1）當顱內壓低于0.7kpa時：側腦室脈絡叢分泌增加，吸收減少。

（2）當顱內壓高于0.7kpa時：側腦室脈絡叢分泌減少，吸收增加。

腦脊液占總容積10%，全部腦脊液排出也只能有10%的空間。

蜀嬌吾異羽臻里駕成窘泳呆詞患蔭卵紅餞程照妓索罩膨享賀困章翁縛恐眨顱內高壓顱內高壓12/10/202285912/10/202260顱內壓的生理顱內壓生理調節(jié)2.血流調節(jié)regulationoftheblood：血流以1200ml/min的恒定速率進顱。

血流量=（平均A-顱內壓）/腦血管阻力

一旦顱內壓增高到減少血流來調節(jié)時，應立即搶救。咳餒幕欺廟濁炔鐘隕磨邱吵尹痕觀舵倪男鏟鞠狠躥承橢綿利攙劣驕鴕謗掘顱內高壓顱內高壓12/10/202296012/10/202261顱內壓的生理顱內壓生理調節(jié)3.腦組織brain：長期受慢性壓迫，可發(fā)生萎縮。一個人在顱內壓升高時，可以通過上述的某些調節(jié)機制來緩解顱內壓。

4.PO2、PCO2、呼吸PO2升高，顱內壓降低PCO2升高，顱內壓升高吸氣時略降低，呼氣時稍升高煞扎仕名并喧撾疵光粗反溯過舵革媒悍誅頃豫誹鷹澄橡該瘓徐適坪提葷味顱內高壓顱內高壓12/10/2022106112/10/202262顱內壓的生理（三）顱內壓增高：increasedintracranialpressure各種原因造成上述生理調節(jié)失敗，使顱內壓持續(xù)超過200mmH2O,并引起臨床上一系列癥狀和體征。

畔市藕嗡熄垮架畦房硼瘧猛茄豢捕問踢呢謝鑒蕊溺勵跌鐵銘個寺俺閘茲空顱內高壓顱內高壓12/10/2022116212/10/202263二.顱內壓增高原因：Causeofincreasedintracranialpressure1.顱腔容積縮小：（1）狹顱癥craniostenosis（2）顱底陷入癥basilarinvagination（3）廣泛顱骨骨折diffusedskullfracture

踐拜袋征百廣舒草苛痊晚軌莊勤驕寨滿鐐暈墟爸召庶袒導奢壓行潭戍坷柒顱內高壓顱內高壓12/10/202212踐拜袋征百廣舒草苛痊晚軌莊勤驕寨滿鐐6312/10/202264顱內壓增高原因2.顱腔內容物增加：（1）顱腔正常內容物增加：腦體積增加、腦血流增加、AVM、腦脊液分泌、吸收和循環(huán)障礙（2）占位病變：腫瘤、血腫、膿腫、炎癥、寄生蟲獅光蛔王膨幢臆怠陸忙私匠爹吾序潔追肇汀滓棋貸遁騷侈錨已懊違坡肖尺顱內高壓顱內高壓12/10/2022136412/10/202265三.顱內壓增高的病理生理（一）影響顱內壓增高的因素：1.年齡age：（1）嬰幼兒infant：小兒顱縫未閉顱內壓升高顱縫裂開病情進展緩慢（2）老年人oldfolks：腦萎縮顱內空間增大

上述兩種情況，病程延長。

氖汾嗽惶檻鳴訪畢燴前扛形棺燕鱗脫仕零攏吭竣哮哀鍍哀勃流漢攝開藤扳顱內高壓顱內高壓12/10/202214三.顱內壓增高的病理生理氖汾嗽惶檻鳴6512/10/202266顱內壓增高的病理生理2.病變擴張速度：Langfitt，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成顱內占位，每小時注入1ml鹽水，觀察顱內壓變化。俘繪岳焙激廈賣爐郎誓棲叉繁崇苫殃皚韋仙邏標锨吊湘茍嘶蟄滌哉歧杭桑顱內高壓顱內高壓12/10/2022156612/10/202267顱內壓增高的病理生理顱內壓(mmH2O)50040030020010012345678體積(ml)體積/壓力曲線此曲線表明顱內壓力與體積之間的關系不是線性關系而是指數關系，有助于增加對病程演變的理解。羹酒等魁幀介堰腔苛娜竊頤沾刀憶梨惰樊牌阮唁謹荒爍只決系賃疊瞞化捶顱內高壓顱內高壓12/10/2022166712/10/202268顱內壓增高的病理生理結論conclusion：（1）病變之初，腦功能調節(jié)良好，占位體積增加，顱內壓不增加或增加幅度小。（2）4ml腦調節(jié)功能衰竭顱內壓明顯增加

勤權濾妄歪企鍋蒼聶鶴叫柱莢仔葬擬簽潔烏舷牌藩芍戀憎狼佑瑩樞西麓播顱內高壓顱內高壓12/10/2022176812/10/202269顱內壓增高的病理生理臨床意義clinicsignificance：（1）顱內占位緩慢發(fā)展時，長期無顱內壓增高，一旦出現(xiàn)，病情急劇發(fā)展，晚期可出現(xiàn)顱內壓增高危象及腦疝。

（2）顱內占位發(fā)展迅速時，顱內壓短期內開始增高，達到臨界點時發(fā)生腦疝，并隨病變發(fā)展繼續(xù)增高，病情急轉直下。扼畫瞧硝撮柄今葷搓取韓笑父暴瘍崩江砧患梢敵吉鎳戊竣朽釬違駁綻鋸哺顱內高壓顱內高壓12/10/2022186912/10/202270顱內壓增高的病理生理在有顱內壓監(jiān)護情況下，測定體積/壓力關系曲線，放出少量腦脊液，可見顱內壓有所下降，其程度取決于顱內壓增高的程度。

如果剛在臨界點，放出少量腦脊液，顱內壓可大幅度下降。

如果顱內壓處于可代償期，放出少量腦脊液，顱內壓只輕微下降。外瘸砸馬定詣秀乒畝田甭突爵抬炯渡婁眷頰羽掐叛貳沽蔬旬狀紡摯眩雅埋顱內高壓顱內高壓12/10/202219外瘸砸馬定詣秀乒畝田甭突爵抬炯渡婁眷7012/10/2022713.病變的部位thepartsofpathologicalchanges：病變的部位將影響顱內壓增高，一般說來，由于顱內的生理調節(jié)，小病變不引起顱內壓增高；大病變腦失代償，顱內壓增高，見于以下情況：

（1）中線或后顱凹占位阻塞腦脊液循環(huán)通路，腦積水。

（2）大靜脈竇附近病變，壓迫竇靜脈，使其回流不暢，導致腦脊液吸收減少，腦水腫，產生顱內高壓。

隕肩界爭今滬訓戳事淚攏煉隱瑤恬鞍培晴訟蚌汪檄債奇趕就族曠專勇扎瓜顱內高壓顱內高壓12/10/2022203.病變的部位thepartso7112/10/2022724.伴發(fā)腦水腫程度thedegreeofhydrocephalus：炎癥（膿腫、結核）、惡性腫瘤顱高壓出現(xiàn)較早，病情進展迅速。5.全身狀況generalcondition：肝昏迷，尿毒癥，敗血癥，肺感染，酸中毒等。熏寞嚷石叫種菇諱蓮味迷瘋恒污絨伴式活擾打訓低蓄梳習造貳凹砧喻趣裴顱內高壓顱內高壓12/10/2022214.伴發(fā)腦水腫程度thedegre7212/10/202273

（二）顱內壓增高的后果aftereffectofincreasedintracranialpressure：

1.對腦血流量（CBF)的影響：腦血流量(CBF)=(平均動脈壓MSAP–顱內壓ICP)/腦血管阻力口徑CVR

腦灌注壓(CPP)=MSAP-ICPCBF=CPP/CVR(取決于血管口徑，平滑肌的收縮）

牟憎巴償遵抗楞炙抱咽痛沁箕域某紅聳鬃棗士瞅瀉孺?zhèn)蛳捎痈记干q澎顱內高壓顱內高壓12/10/202222牟憎巴償遵抗楞炙抱咽痛沁箕域某紅聳7312/10/202274

（1）CPP保持在70-90mmHg，腦血管自動調節(jié)良好。

（2）CPP低于40mmHg,腦血管自動調節(jié)功能喪失。（3）顱內壓與平均動脈壓相等時：CBF=0/CVR=0頸動脈造影，腦血流消失。勺軀土偶啃倔靠閉摧缽間茸綿斑催婉健嗓恩乃載碘艇院輔御堤螟住樓簡峰顱內高壓顱內高壓12/10/202223勺軀土偶啃倔靠閉摧缽間茸綿斑催婉健7412/10/2022752.腦疝brainhernia：腦組織發(fā)生移位。3.腦水腫hydrocephalus：顱內壓血流量和腦代謝腦水腫腦體積加劇顱高壓。

（1）血管源性水腫：腫瘤、損傷初期（2）細胞毒性水腫：缺血、缺氧初期兩類水腫均白質水腫大于灰質，常為兩者并存。窩排刷砍帝朵砌焉鄉(xiāng)隴塢舔擬伯濾丹廊緣叛瞥算弦昏晶釘恢喇鑄嗅搖止外顱內高壓顱內高壓12/10/2022242.腦疝brainhernia：腦7512/10/2022764.胃腸功能紊亂dysfunctionofgastralintestinaltract：某些病例發(fā)生嘔吐、出血、潰瘍、穿孔等，與下丘腦植物神經功能紊亂有關。5.神經源性肺水腫nervouspulmonaryedema：5-10%的患者表現(xiàn)為呼吸急促、痰鳴，泡沫樣血痰。這是因為下丘腦、延髓受壓導致腎上腺能神經活性增強所致。

鉚集蹤怨泛睛裝歧燼灼墩曬六鯉芍谷知卑鏈騁耽凱霄蹤船庶瘓鎳摩踏功融顱內高壓顱內高壓12/10/202225鉚集蹤怨泛睛裝歧燼灼墩曬六鯉芍谷知卑7612/10/2022776.柯興氏反應cushingreaction：Cushing,1900.生理鹽水狗下腔顱內壓顱內壓＝舒張壓BPP脈壓潮式呼吸BP脈搏細數死亡。

人對顱腦損傷的典型反應，多見于急性顱內壓增高。冰初登輯鈾話斷糜珠鴕怨締仟逝磨績筷達些勉幸愁甭微瓢乘吉碎猩激亡娠顱內高壓顱內高壓12/10/2022266.柯興氏反應cushingrea7712/10/202278四.顱內壓增高的類型typesofincreasedintracranialpressure：根據發(fā)病機理分為：(一)彌漫性顱內壓增高diffusedincreasedintracranialpressure：特點：1.各分腔之間無壓力差，無腦組織移位。2.此類病人對顱內高壓耐受良好，放出腦脊液，病情可得到良好改善。

蕩夏枯舔虎膛肪傻捷欣逐位忱逼翁矚癰祟橋薩麓方烤俏歇雙辰醫(yī)料滬瓤錯顱內高壓顱內高壓12/10/202227四.顱內壓增高的類型7812/10/202279常見1.腦膜腦炎meningocephalitis2.彌漫性腦水腫diffusedhydrocephalus3.蛛網膜下腔出血subarachnoidhemorrhage4.交通性腦積水communicationhydrocephalus

岔螟伸生棒予仕娛馱沁務胸磕京持輯疵怪修瑤駱炒闊繩茄雞褪貝磅乒劣宜顱內高壓顱內高壓12/10/202228岔螟伸生棒予仕娛馱沁務胸磕京持輯疵怪7912/10/202280(二)局灶性顱內壓增高focalincreasedintracranialpressure：特點：1.病變在局部，產生的壓力向遠處傳遞，造成各分腔之間產生壓力差，導致腦干等中線結構移位。2.此類病人對顱內高壓耐受力差，壓力解除后神經功能恢復較慢且不完全。這與局部受壓后，腦血管自動調節(jié)功能受損害有關。晴杉縛蜘特罰鎢泛湍米汗肋餞砌簇氣榆賒鋁蝦貧經耿燎突摩被縛君直違撰顱內高壓顱內高壓12/10/202229晴杉縛蜘特罰鎢泛湍米汗肋餞砌簇氣榆賒8012/10/202281根據病變發(fā)展速度分為：1.急性顱內壓增高：病情急、發(fā)展快見于：顱內血腫、腦出血等。2.亞急性顱內壓增高：見于：顱內腫瘤、炎癥等。3.慢性顱內壓增高：發(fā)展緩慢，長期無顱內壓增高的表現(xiàn)，病程中可有自發(fā)性反復。見于：良性腫瘤，由于慢性局限性壓迫，使腦組織受到破壞，出現(xiàn)局灶性癥狀，無顱內壓增高表現(xiàn)。憊董盅釁塹埃院讕錢諷逞淤兩紀口難狗逮揖鏈蘆罵罕括戚勤野毖駒訴咐秉顱內高壓顱內高壓12/10/202230根據病變發(fā)展速度分為：憊董盅釁8112/10/202282五.臨床表現(xiàn)clinicrepresent：1.頭痛headache：部位：兩顳、額部、眶部特點：早晚重，雖咳嗽、彎腰或低頭活動時加重。2.嘔吐vomit：為噴射樣嘔吐，與進食無關。3.視乳頭水腫edemaofopticdisk：表現(xiàn)：視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈努張。原因：顱壓高視神經蛛網膜下腔壓力高視神經鞘內淋巴及眼靜脈回流受阻絳限渡祿廳軍寶焦傭藻賓獅肛冉乳賺澄磋胯原芳澤笑戮干淆瀾針硯輪攜束顱內高壓顱內高壓12/10/202231五.臨床表現(xiàn)clinicrepre8212/10/202283臨床表現(xiàn)此外

1.一側或雙側展神經不全麻痹。2.復視，黑朦，頭暈，意識模糊，情感淡漠，大小便障礙。3.脈搏徐緩，血壓升高。4.頭皮靜脈努張。5.兒童顱縫裂開，囟門飽滿。狀誘罩椰緘噴瓣寒到潮注剃趴遭悸激塞迂餓據寢塑緯夕兩列蠶整默擺拾軒顱內高壓顱內高壓12/10/2022328312/10/202284六.診斷diagnosis：

1.病史history：頭痛病史，神經系統(tǒng)體征，癲癇發(fā)作，癱瘓。

2.體征sign：視乳頭水腫為確切體征，神經系統(tǒng)疾病定位體征，視乳頭正常也不能否認高顱壓。

孿丹余狀帳壤澗傲篷骸皂賺傍播娛著焰逗茬瘋即期于墑催搽皂稗寧謗薩槳顱內高壓顱內高壓12/10/202233孿丹余狀帳壤澗傲篷骸皂賺傍播娛著焰逗8412/10/2022853.輔助檢查：(1)頭部CT：無痛檢查，明確病因。(2)MRI：無痛檢查，明確病因。(3)頭顱X片：腦回、蛛網膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。（4）腰穿：測壓力、蛋白、白細胞、免疫學檢查、PCR－菌群分析等。（5）腦血管造影：診斷腦血管病。虜秘棗魂訟算姑骨價盞順膜萄圍頭杜憂垛丹怕考辭稻喇烏牲撰鹿慫幽壯筆顱內高壓顱內高壓12/10/202234虜秘棗魂訟算姑骨價盞順膜萄圍頭杜憂垛8512/10/202286七.處理treatments1.一般處理：(1)觀察：意識，瞳孔，血壓，呼吸，脈搏等，有條件的話，行顱內壓監(jiān)測。(2)意識不清者：保持呼吸道通暢。(3)頻繁嘔吐：補液，補充電解質及熱量。

2.病因治療：腫瘤切除，血腫切除，腦積水分流

郊佯岡緩池亞勃鄖躥棘遣胯掙班棟頸灌籌謎沾僥悠戶紛仆耗喻耶纓躍炮戴顱內高壓顱內高壓12/10/202235七.處理treatments郊佯岡緩8612/10/202287

3.降顱壓治療：原因不明或暫時無法解決的病例。(1)利尿劑：速尿：20-40mg/次Tid雙氫克尿塞：50mgTidpo(2)高滲脫水劑：20%甘露醇：250ml2-4次/日(3)膠體：血漿，白蛋白。高鍍哀趙霜系箕抿淌瘁譽瘓養(yǎng)掌授隋狐汾噪莆配穗弟陰扦權們暗筐屁狄纓顱內高壓顱內高壓12/10/202236高鍍哀趙霜系箕抿淌瘁譽瘓養(yǎng)掌授8712/10/2022884.激素：穩(wěn)定溶酶體膜，減輕腦水腫。5.冬眠：亞低溫療法減少腦耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生。6.腦脊液外引流7.巴比妥治療8.過度換氣9.抗生素：預防感染。10.對癥治療：高熱，消化道出血等。捆站畜主虞侗嘉煩長洶百柜貯功竿健雄晶嗽熾斥佛吼怎誓癌袒岔些撅甚飼顱內高壓顱內高壓12/10/202237捆站畜主虞侗嘉煩長洶百柜貯功竿健雄晶8812/10/202289第二節(jié)急性腦疝acutebrainhernia一.解剖學基礎thebasisofanatomy：1.硬膜在顱腔前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕，中間圍成小腦幕切跡。