溫故知新敬業(yè)奉獻(xiàn)1認(rèn)真全面系統(tǒng)準(zhǔn)確基本要求2骨科診斷有時(shí)十分簡(jiǎn)單明顯有時(shí)依賴細(xì)致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn)3姓名、性別、年齡、籍貫民族、職業(yè)、住址入院時(shí)間、病史敘述人詳細(xì)準(zhǔn)確填寫(xiě)，方便分析病情和長(zhǎng)期隨訪一般項(xiàng)目5（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時(shí)間不能用診斷（病名）代替主訴對(duì)進(jìn)一步詢問(wèn)病史和體檢有指導(dǎo)意義主訴6按照發(fā)病時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)致詢問(wèn)客觀分析，實(shí)事求是、正確估計(jì)對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行深入了解對(duì)診斷有決定意義的癥狀有鑒別診斷意義的癥狀（+或--）現(xiàn)病史7骨科常見(jiàn)的癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關(guān)節(jié)僵硬無(wú)力功能障礙8既往身體狀況有無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史手術(shù)史和外傷史原有的內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病有無(wú)長(zhǎng)期服用藥物既往史10結(jié)核、腫瘤、血友病、先天畸形應(yīng)該詢問(wèn)家族中有無(wú)同類患者有助于診斷和總結(jié)是否有遺傳傾向家族史12全身體格檢查發(fā)育和體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位姿勢(shì)步態(tài)14臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

臨床診斷的重要步驟

檢查注意事項(xiàng)

光線充足，溫度適宜

詳細(xì)病史，有的放矢

解剖基礎(chǔ)，手到心到

雙側(cè)對(duì)比，先健后患

單獨(dú)查女病人需陪護(hù)

骨科臨床檢查法00115骨科望診全身：步態(tài)、姿勢(shì)、表情局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動(dòng)畸形：骨科臨床檢查法00216長(zhǎng)度測(cè)量

軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長(zhǎng))上肢：肩峰→橈骨莖突（中指尖）

上臂：肩峰→肱骨外上髁

前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）→內(nèi)踝下緣大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)）小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣（腓骨頭→外踝下緣）骨科臨床檢查法00317004長(zhǎng)度測(cè)量004骨科臨床檢查法18骨科臨床檢查法006周徑測(cè)量20軸線測(cè)量軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、胸、腰、骶→雙足間軀干側(cè)軸線：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髖關(guān)節(jié)中心→膝稍偏前→踝、足底

上肢：前臂旋前伸直—直線；前臂旋后—5～10°外翻（攜物角）屈肘：中指指向喙突（骨折對(duì)位）

下肢：髂前上棘→髕骨中心→1-2趾間骨科臨床檢查法00721角度測(cè)量概念：中立位0°法每一運(yùn)動(dòng)平面的兩個(gè)反向活動(dòng)為一組方法：角度尺、三角估測(cè)骨科臨床檢查法00923肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，貼近胸壁，屈肘90°，前臂前伸

另一中立位：上臂外展90°

肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上骨科臨床檢查法01024012骨科臨床檢查法26骨科臨床檢查法01327骨科臨床檢查法014腕、手、指手與前臂成直線，手掌向下拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面）

28016骨科臨床檢查法30骨科臨床檢查法017頸、胸、腰椎脊柱直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收31骨科臨床檢查法01832骨科臨床檢查法01933020骨科臨床檢查法34骨科臨床檢查法021髖關(guān)節(jié)平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前35骨科臨床檢查法02236骨科臨床檢查法02337骨科臨床檢查法02438骨科臨床檢查法02539骨科臨床檢查法026膝、踝關(guān)節(jié)膝：大腿與小腿成直線，屈膝90°，查小腿內(nèi)、外旋踝：足縱軸與小腿呈90°足：（內(nèi)、外翻）跖趾關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)40骨科臨床檢查法02741骨科臨床檢查法02842骨科臨床檢查法029相對(duì)活動(dòng)度測(cè)量

頸前屈：下頜→胸骨柄頸側(cè)屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌橫紋

43骨科臨床檢查法030局部觸診

病變范圍（活動(dòng)下摸）、深淺（解剖關(guān)系）質(zhì)地軟硬：憑手感移動(dòng)度（方向性）搏動(dòng)感波動(dòng)感（交叉方向）、浮髕試驗(yàn)

44骨科臨床檢查法031疼痛檢查疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍

懼痛:（自己指）

放射痛：髖→膝；LDH→下肢；盆出口綜合征；L3橫突綜合征→會(huì)陰部

牽涉痛：內(nèi)臟病變—無(wú)確定位置

壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性45頸部檢查1.形態(tài)：生理弧度、發(fā)育及姿勢(shì)2.功能：前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈3.疼痛：4.特殊檢查：（1）前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎骨關(guān)節(jié)?。?）椎間孔擠壓試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害（3）椎間孔分離試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害（4）Addison試驗(yàn)：前斜角肌綜合征46頸部檢查

47胸椎和背部檢查1.形態(tài)：

有無(wú)側(cè)凸、異常后凸、剃刀背畸形2.功能：動(dòng)度小3.疼痛：4.特殊檢查：拾物試驗(yàn)：下胸椎及腰椎結(jié)核48495051腰骶部檢查1.形態(tài)：

有無(wú)側(cè)凸、異常后凸、叢毛色素沉著2.功能：

前屈90°，后伸30°，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)各30°3.壓痛：

骶棘肌外緣，棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點(diǎn)廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯--結(jié)核、椎間盤炎

52

53腰骶部檢查4.特殊檢查：

（1）Thomas征：①腰椎疾?。航Y(jié)核、髂腰肌炎②髖關(guān)節(jié)疾病：結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直

（2）腰部超伸展試驗(yàn)：腰椎崩解

（3）直腿抬高試驗(yàn)（角度）：，LDH

（4）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：LDH

（5）健腿直腿抬高試驗(yàn)：較大或中央型LDH

（6）Laseque征：腰椎間盤突出癥5455腰骶部檢查4.特殊檢查：（7）鞠躬試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)受壓（8）屈頸試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)受壓

（9）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：LDH34

（10）骨盆回旋搖擺試驗(yàn)：腰部軟組織勞損、結(jié)核

56575859605.下肢節(jié)段性神經(jīng)支配感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配腰椎間盤突出腰骶部檢查6162636465骨盆部檢查1.視診：傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無(wú)萎縮、腹股溝包塊2.觸診：壓痛、叩擊痛、肛診3.功能：4.特殊檢查：

（1）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆環(huán)骨折

（2）“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕、結(jié)核（3）床邊試驗(yàn)：同上（4）伸髖試驗(yàn)：同上（5）斜扳試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)病變

666768肩關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)：

有無(wú)腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關(guān)節(jié)高凸等2.功能：3.壓痛：4.特殊檢查：

（1）杜格(Dugas)征（2）直尺試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)脫位（3）肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)69肩關(guān)節(jié)前脫位后方肩畸形70肘關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)有無(wú)肘部腫塊，內(nèi)外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié)

2.功能屈伸活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（肘關(guān)節(jié)必須靠緊胸壁并與對(duì)側(cè)比較，以防肩部代償）3.壓痛肱骨內(nèi)外上髁壓痛

4.特殊檢查（1）腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征）

（2）Huter三角,線:鑒別髁上骨折與脫位71骨科臨床檢查法090髖關(guān)節(jié)檢查72骨科臨床檢查法091髖關(guān)節(jié)疼痛特征：主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過(guò)性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見(jiàn)于不同年齡73骨科臨床檢查法092

髖部常見(jiàn)病的好發(fā)年齡

年齡(歲)常見(jiàn)疾病0-2

先天性髖脫位2-5

髖關(guān)節(jié)結(jié)核5-10股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎10-20

股骨頭骨骺滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎>50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折74骨科臨床檢查法093外形變化：

臀褶皮紋不對(duì)稱肢體不等長(zhǎng)內(nèi)收內(nèi)旋畸形（后脫位）外展外旋畸形（前脫位）肢體外旋（骨折）75骨科臨床檢查法09476骨科臨床檢查法09577骨科臨床檢查法09678骨科臨床檢查法09779骨科臨床檢查法09880骨科臨床檢查法09981骨科臨床檢查法10082骨科臨床檢查法101體表定位：腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)外下1cm（股骨頭中心）Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和大粗隆三點(diǎn)成一直線Bryant三角：正常雙側(cè)對(duì)稱，骨折時(shí)縮小Shoemaker線：正常雙線交叉于正中臍上，骨折時(shí)→臍下外對(duì)側(cè)腹壁

83骨科臨床檢查法10284骨科臨床檢查法10385骨科臨床檢查法104活動(dòng)與步態(tài)：

髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢(shì)（詳見(jiàn)步態(tài)）痛承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征：平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽(yáng)性。記錄攣縮的度數(shù)86骨科臨床檢查法10587骨科臨床檢查法10688骨科臨床檢查法10789骨科臨床檢查法10890骨科臨床檢查法10991骨科臨床檢查法11092骨科臨床檢查法11193112Yount征：查得Thomas征陽(yáng)性時(shí)，若外展使攣縮消失為陽(yáng)性，示髂脛束攣縮骨科臨床檢查法94113Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低

骨科臨床檢查法95114望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨頭上下移動(dòng)骨科臨床檢查法96骨科臨床檢查法115Ortolani試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生拇指放大腿內(nèi)側(cè)，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加壓；然后外展內(nèi)旋向前牽拉，若有彈響示有先天性髖脫位

Barlow試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生中指置大粗隆，拇指對(duì)小粗隆加壓，如感到股骨頭滑動(dòng)，放松即復(fù)位，示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以后易脫位

97骨科臨床檢查法11698骨科臨床檢查法11799118蛙式試驗(yàn)：新生兒—9月嬰兒，仰臥，雙髖膝各屈90°，外展雙髖可達(dá)70°-90°。達(dá)不到則疑為先天性髖脫位骨科臨床檢查法100119Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽(yáng)性。正常者膝可觸床骨科臨床檢查法101膝關(guān)節(jié)檢查120骨科臨床檢查法102骨科臨床檢查法121

站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏膝內(nèi)翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反張103骨科臨床檢查法122104骨科臨床檢查法123局部外形：‘象眼’浮髕試驗(yàn)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨橫向推移壓痛點(diǎn)105骨科臨床檢查法124106骨科臨床檢查法125活動(dòng)檢查：髕骨磨擦試驗(yàn)(Sotto-Halls征)；被動(dòng)超伸5°側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°位分別檢查重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位

107骨科臨床檢查法126旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置過(guò)伸試驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷過(guò)屈試驗(yàn)：平臥位，被動(dòng)極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷108127骨科臨床檢查法109128骨科臨床檢查法110129骨科臨床檢查法111130抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動(dòng)0.5cm左右骨科臨床檢查法11213