高血脂、高血壓、糖尿病基礎(chǔ)知識三高疾病病理高血脂、高血壓、糖尿病三高疾病病理1目錄CONTENTS高血脂高血壓糖尿病三高疾病病理目錄CONTENTS高血脂高血壓糖尿病三高疾病病理2高血脂三高疾病病理高血脂三高疾病病理3血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇、甘油三脂血脂膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將多余的膽固醇從動脈中清除，防止動脈粥樣硬化形成，減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引發(fā)冠心病、中風(fēng)等事件“好”膽固醇“壞”膽固醇甘油三酯即中性脂肪，它們不溶于水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)什么是血脂？與脂蛋白結(jié)合的膽固醇游離的膽固醇（比較少，10%左右）極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）三高疾病病理血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇、甘油三脂血脂膽固醇高4三高疾病病理三高疾病病理5是指血液中膽固醇/甘油三脂水平升高什么是高血脂癥？診斷一般成年人空腹血清中總膽固醇≥5.72mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥.總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高三高疾病病理是指血液中膽固醇/甘油三脂水平升高什么是高血脂癥？診斷6高膽固醇血癥混合型高血脂癥高甘油三脂血癥高血脂高血脂的分類低密度脂蛋白血癥血清總膽固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG<1.70mmol/L

血清總膽固醇TC<5.72mmol/L，甘油三酯TG≥1.70mmol/L

血清總膽固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG≥1.70mmol/L

血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9mmol/L三高疾病病理高膽固醇血癥混合型高血脂癥高甘油三脂血癥高血脂高血脂的分類低7三高疾病病理三高疾病病理8高血脂的常見癥狀頭暈頭痛、胸悶氣短三高疾病病理高血脂的常見癥狀頭暈頭痛、胸悶氣短三高疾病病理9失眠、健忘三高疾病病理失眠、健忘三高疾病病理10“黃色瘤”

手背、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀部等部位出現(xiàn)黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學(xué)上也稱“黃色瘤”，是由于脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起。

“瞼黃疣”，黃色瘤的一種，多見于中老年女性。經(jīng)常表現(xiàn)為眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹為米粒大小（如上圖所示），嚴(yán)重時布滿整個眼瞼。三高疾病病理“黃色瘤”手背、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀11肢體麻木

脂質(zhì)在四肢血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，四肢動脈粥樣硬化引起供血障礙，尤其是腿部動脈，會引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。三高疾病病理肢體麻木脂質(zhì)在四肢血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬12食欲不振

高血脂會引起脂肪肝，導(dǎo)致肝臟腫大，肝功能發(fā)生變化，食欲受到影響。因此，出現(xiàn)食欲不振也有可能是高血脂引起的。三高疾病病理食欲不振高血脂會引起脂肪肝，導(dǎo)致肝臟腫大，13視物不清

血脂異常高時，血液中過多的甘油三酯會從毛細(xì)血管漏出，侵犯到眼睛的黃斑，從而影響視力，一般發(fā)生于嚴(yán)重的高脂血患者。三高疾病病理視物不清血脂異常高時，血液中過多的甘油三酯會從14短時間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深）三高疾病病理短時間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深15高血脂的發(fā)病機(jī)制高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關(guān)。三高疾病病理高血脂的發(fā)病機(jī)制高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。三高疾病病16高血脂癥的危害高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變致殘或死亡三高疾病病理高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變致17第一步：“鉆入”血管壁第二步：“沉積”成斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊“壞”膽固醇斑塊“壞”膽固醇危害人體的三個步驟三高疾病病理第一步：“鉆入”血管壁第二步：“沉積”成斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑18不穩(wěn)定斑塊“不定時炸彈”冠心病、腦缺血、腦梗塞等急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊使血流“變細(xì)”使血流“中斷”“梗”“栓”三高疾病病理不穩(wěn)定斑塊“不定時炸彈”冠心病、腦缺血、腦梗塞等急性心肌梗死19常見降脂藥物貝特類（高甘油三酯血癥，如非諾貝特、苯扎貝特）他汀類（高膽固醇血癥，如洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀）天然藥物類（混合型高血脂癥）（降脂寧）高血脂三高疾病病理常見降脂藥物貝特類他汀類天然藥物類（混合型高血脂癥）高血脂三20

他汀類降脂藥，其作用機(jī)制是強(qiáng)制性阻斷肝合成膽固醇，刺激肝細(xì)胞數(shù)量和活性增強(qiáng)，加重肝臟負(fù)荷，導(dǎo)致肝細(xì)胞過度活躍，提早死亡，肝臟嚴(yán)重受損。天然他汀紅曲（富含天然他汀）是藥三分毒三高疾病病理他汀類降脂藥，其作用機(jī)制是強(qiáng)制性阻斷肝合成膽21下列人群應(yīng)格外重視血脂的達(dá)標(biāo)①已有冠心病、中風(fēng)的病人冠心病、中風(fēng)的病人已經(jīng)存在動脈粥樣硬化病變，疾病容易復(fù)發(fā)。這些病人要求血脂水平應(yīng)降得更低，LDL-C至少<100mg/dL②裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)生心梗的可能。裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)該長期堅持降脂治療，使LDL-C<100mg/dL,從而控制斑塊進(jìn)展③高血壓病人最新研究表明，對膽固醇水平正常或輕微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36%，降低中風(fēng)27%。因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療。④糖尿病病人”壞“膽固醇對糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更易鉆入血管壁沉積成斑塊。最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37%，中風(fēng)降低48%。因此，糖尿病病人更要堅持膽固醇治療。三高疾病病理①已有冠心病、中風(fēng)的病人②裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人③高血22高血脂的健康指導(dǎo)1、維持理想體重2、控制脂肪的攝取量，少吃油炸、油煎、油酥的食物；少用飽合脂肪酸含量高的油脂（如：豬油、牛油、肥肉、奶油、椰子油、棕櫚油等）；烹調(diào)宜多采用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、鹵等方式。三高疾病病理高血脂的健康指導(dǎo)三高疾病病理233、少吃膽固醇含量高的食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、鰻、蟹黃、蝦膏、禽類肉皮、魚子、奶油、肥肉等。4、炒菜宜選用不飽和脂肪酸含量高的油脂（如：花生油、菜籽油、橄欖油等），可多攝取富含W—3脂肪酸的魚類，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚、白鰻魚、牡蠣等；三高疾病病理3、少吃膽固醇含量高的食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、鰻、蟹黃、蝦245、宜采用多糖類食物，如：五谷根莖類；少吃富含精制糖類食物，如：糖果、煉乳、蜂蜜、各式含糖飲料、加糖食品等。

6.多選用富含纖維素的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類。

7.戒煙限酒。

合理運(yùn)動9、定期健康體檢

三高疾病病理5、宜采用多糖類食物，如：五谷根莖類；少吃富含精制糖類食物，25高血壓三高疾病病理高血壓三高疾病病理26什么是血壓？血壓：血液對血管壁的側(cè)壓力（動脈血壓）血壓穩(wěn)定的意義：1、推動血液循環(huán)2、確保各器官有足夠的血流量三高疾病病理什么是血壓？血壓：血液對血管壁的側(cè)壓力（動脈血壓）血壓穩(wěn)定的27收縮壓（高壓），是當(dāng)心臟收縮時，從心室射入的血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，這時血壓最大，也稱為“高壓”。舒張壓（低壓），心臟舒張末期，血液暫時停止射入動脈，而已流入動脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續(xù)流動，對血管壁仍有壓力，這時的血壓稱作舒張壓，也稱為“低壓”。收縮壓和舒張壓三高疾病病理收縮壓（高壓），是當(dāng)心臟收縮時，從心室射入的血液對血管壁產(chǎn)生28高血壓的診斷高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性高血壓在未用抗高血壓藥的情況下，非同日兩次以上的測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。三高疾病病理高血壓的診斷高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：三高疾病病理29引起血壓升高的因素三高疾病病理引起血壓升高的因素三高疾病病理30高血壓的常見癥狀頭暈

頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時出現(xiàn)。有些是持續(xù)性的，頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考。頭痛

頭痛是高血壓常見癥狀之一，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。三高疾病病理高血壓的常見癥狀頭暈頭暈為高血壓最多見的癥31煩躁、心悸、失眠注意力不集中，記憶力減退

高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢紛紜、易驚醒。

早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。三高疾病病理煩躁、心悸、失眠注意力不集中，記憶力減退32神志不清、抽搐、嘔吐肢體麻木當(dāng)血壓急劇升高時，過度的血流在高壓狀態(tài)下進(jìn)入腦組織導(dǎo)致腦水腫，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、抽搐、神志不清，甚至昏迷的情況。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。

常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。三高疾病病理神志不清、抽搐、嘔吐肢體麻木當(dāng)血壓急劇升高33高血壓的危害如果高血壓不進(jìn)行治療，會使我們的壽命縮20年！三高疾病病理高血壓的危害如果高血壓不進(jìn)行治療，會使我們的壽命縮20年！三34對于心臟的危害

冠心病

高血壓心臟病

由于血壓長期升高使左心室（承擔(dān)全身血液運(yùn)輸?shù)墓δ埽┴?fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病，如果高血壓長期得不到控制，最后可能會因左心室肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

長期的高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，動脈粥樣硬化形成后會造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，進(jìn)一步形成冠心病。三高疾病病理冠心病高血壓心臟病35對于大腦的危害腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦梗塞）

腦水腫

主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴(yán)重會出現(xiàn)昏迷和抽搐，甚至危及生命。

高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高三高疾病病理腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦梗塞）36對于腎臟的危害

高血壓對腎臟的損害是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。對于急驟發(fā)展的高血壓可能會引發(fā)尿毒癥。三高疾病病理高血壓對腎臟的損害是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般到高37利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）β受體阻滯劑降壓藥血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）常見降壓藥物鈣拮抗劑α受體阻滯劑α受體阻滯劑由于副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。硝苯地平氯沙坦氯噻酮美托洛爾卡托普利三高疾病病理利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）β受體阻滯劑降壓藥血38利尿劑

利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。適用于一般高血壓、高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，在預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及高血壓合并糖尿病的治療中均有良好療效。利尿劑還能增強(qiáng)其它降壓藥物的療效，價格又很便宜。

利尿劑主要有噻嗪類、袢利尿劑和醛固酮受體拮劑三類。其中噻嗪類應(yīng)用最廣，噻嗪類利尿劑在預(yù)防高血壓引起的心血管并發(fā)癥方面具有很高的價值，可以單獨(dú)使用或與其他種類降壓藥聯(lián)合使用。常用利尿劑種類通用名常用藥物名噻嗪類氯噻酮（Chlorthalidone）海因通、泰利通

雙氫克尿噻（Dihydrochorothiazide）雙克

泊利噻嗪（Polythiazsde）

噻嗪類似物吲達(dá)帕胺（Indapamide）壽比山、壽如松

吲達(dá)帕胺緩釋片（IndapamideSR）平至、立舒平袢利尿劑

布美他尼（Bumetanide）

呋塞米（Furosemide）速尿

依他尼酸（EtacrynicAcid利尿酸）利尿酸醛固酮受體拮抗劑氨苯喋啶（Spironolactone）

三高疾病病理利尿劑利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，作用持久，服藥239β受體阻滯劑該類藥物降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時間各種β受體阻滯劑有差異。β受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動狀態(tài)下血壓急劇升高。

β受體阻滯劑適用于：①年輕高血壓患者，對老年人高血壓療效相對較差；②高腎素型高血壓；③高心排血量型高血壓；④伴有心動過速的高血壓；⑤合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓。常用β受體阻滯劑

通用名常用藥物名美托洛爾（MetoprololTartrate）倍他樂克阿替洛爾（Atenolol）天諾敏，氨酰心安倍他洛爾（Betaxolol）卡爾倫比索洛爾（Bisoprolo）康可，洛雅、博蘇卡維洛爾（Carveditol）

拉貝洛爾（Labetalol）安壓平，康禾普萘洛爾（Propranolol）心得安、萘心安納多洛爾（Nadolol）

三高疾病病理β受體阻滯劑該類藥物降壓起效較迅速、強(qiáng)力，40血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓平穩(wěn)，隨著用藥時間延長，療效逐漸增強(qiáng)，在3-4周達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥

通用名常用藥物名卡托普利（Captopril）開搏通，樂普利依那普利（Enalapril）怡那林、悅寧定貝那普利（Benazepril）洛汀新賴諾普利（Lisinopril）捷賜瑞，易集康西拉普利（Gilazapril）一平蘇，平蘇培哚普利（Perindopril）雅施達(dá)雷米普利（Ramipril）瑞泰福辛普利（Fosinopril）蒙諾，益飛三高疾病病理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制41血管緊張素II受體拮抗劑該類藥物不僅在降壓方面而且在防止心腦血管事件及腎衰方面都有顯著作用。其降壓作用持久平穩(wěn)，一般在6-8周時才達(dá)到最大作用，作用持續(xù)時間達(dá)到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。常用血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類降壓藥通用名常用藥物名氯沙坦（Losartan）科素亞纈沙坦（Valsartan）代文厄貝沙坦（Irbesartan）安博維替米沙坦（Telmisartan）美卡素坎地沙坦

三高疾病病理血管緊張素II受體拮抗劑該類藥物不僅在降壓42鈣拮抗劑鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能力等優(yōu)點(diǎn)。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。常用鈣通道阻滯劑種類通用名常用藥物名二氫吡啶類硝苯地平（Nifedipine）心痛定（短效制劑、緩釋片）、拜新同（控釋片）

氨氯地平（Amlodipine）絡(luò)活喜

左旋氨氯地平（Levamlodipine）施慧達(dá)

非洛地平（Felodipine）波依定

尼群地平（Nitrendipine）落普思非二氫吡啶類維拉帕米（Verapamil）異搏定

地爾硫卓（Diltiazem）合貝爽三高疾病病理鈣拮抗劑鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血43中西藥結(jié)合的降壓藥三高疾病病理中西藥結(jié)合的降壓藥三高疾病病理44高血壓的飲食建議1、低鹽飲食，每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1mmHg;而低鹽飲食可以降低收縮壓2~8mmHg。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽的攝入量不超過6g。2、低脂肪飲食，飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入。如減少動物脂肪的攝入，每天每人烹飪用油應(yīng)小于25g;也可多攝取富含歐米伽-3不飽和脂肪酸的魚類，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚等。三高疾病病理高血壓的飲食建議1、低鹽飲食，每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒453、飲食應(yīng)節(jié)制，一日三餐定時定量，不要暴飲暴食，吃飯以八分飽為宜。飲食中應(yīng)適量吃一些能降低血壓的食物，如：黑木耳、荸薺、芹菜、葫蘆、綠豆、西瓜皮、蓮子心等。4、多吃豆類和蔬菜，豆類富含鉀（鉀能幫助心臟維持規(guī)律的心跳，并協(xié)助血壓的穩(wěn)定），大豆制品中的豆腐含鈣和鎂也較為豐富，因此，豆腐是高血壓病人每天都應(yīng)當(dāng)吃的食物。三高疾病病理3、飲食應(yīng)節(jié)制，一日三餐定時定量，不要暴飲暴食，吃飯以八分飽46糖尿病三高疾病病理糖尿病三高疾病病理47什么是糖尿病?糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病.糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。什么是糖尿??？三高疾病病理什么是糖尿病?糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌48

*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者?我國是世界上患糖尿病人數(shù)最多的國家?每四個成年人中就有一個高血糖患糖尿病的人多嗎？三高疾病病理 *高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者三高疾病病理49血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度正常人的血糖：

空腹＜6.1mmol/L

餐后2小時＜7.8mmol/L86.17.8什么是血糖？三高疾病病理血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度86.17.8三高50

糖異生(新合成糖)血糖的三個來源

食物，是血糖的主要來源

儲存的糖原分解，是維持空腹血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵

身體里新合成的糖，即非糖物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，如脂肪、蛋白質(zhì)

糖原分解

（儲存糖)

食物

血糖來源不足，則發(fā)生低血糖！血糖從哪里來？三高疾病病理 糖異生血糖的三個來源則發(fā)生低血糖！三高疾病病理51血糖的三個去路：

給身體提供能量

以糖原的形式儲存于肝臟和肌肉中

轉(zhuǎn)化為其它的糖及非糖物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)等

為身體提供能量變成糖原儲存變成新合成糖血糖過高超過腎糖閾值時，葡萄 糖從尿中排出，即尿糖陽性。去路不暢！血糖高！出現(xiàn)尿糖！血糖要到體內(nèi)發(fā)揮什么作用？三高疾病病理血糖的三個去路：變成糖原儲存血糖過高超過腎糖閾值時，葡萄三52胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素直接降低血糖，使血糖被組織利用，使血糖的來源和去路保持平衡，維持血糖在正常范圍11人體內(nèi)的胰臟胰臟中存在胰島胰島分泌胰島素什么是胰島素？三高疾病病理胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。11人體53血中的胰島素不能直接促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，它必須與細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，才能發(fā)揮作用12胰島素如何發(fā)揮作用的三高疾病病理血中的胰島素不能直接促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，它必須與15413

胰島分泌適量的胰島素

胰島素將糖運(yùn)到相應(yīng)組織 血糖在組織被利用！

血液中的糖

—血糖胰島素的作用過程三高疾病病理13 胰島分泌 胰島素將糖胰島素的作用過程三高疾病病理55血糖的正常代謝過程胰高血糖素是胰島α細(xì)胞分泌的，可以升高血糖三高疾病病理血糖的正常代謝過程胰高血糖素是胰島α細(xì)胞分泌的，可以升高血糖56

胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！

血糖增高！

胰島β細(xì)胞破壞/功能缺陷糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生胰島素抵抗：靶器官對胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低三高疾病病理 胰島素血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！ 胰島β細(xì)57

遺傳因素環(huán)境因素糖尿病生活方式 不健康高脂高糖 飲食少運(yùn)動性格問題 等為什么我會得糖尿?。咳呒膊〔±憝h(huán)境糖尿病生活方式高脂高糖少運(yùn)動性格問題三高疾病病理58?糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)系

?40歲以上

?曾經(jīng)有過高血糖 或尿糖陽性者

?肥胖者

?出生時體重小于5斤?娩巨大兒的婦女哪些人容易得糖尿??？三高疾病病理?糖尿病家族史： ?肥胖者 三高疾病病理59糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降

典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓糖尿病的典型癥狀三高疾病病理糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降視物60妊娠糖尿病2型糖尿病還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病1型糖尿病糖尿病的類型三高疾病病理妊娠糖尿病2型糖尿病還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病1611型糖尿病（5-10%）2型糖尿?。?0%）發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^正常對胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒（三多一少）常見少見1型和2型的區(qū)別三高疾病病理1型糖尿病（5-10%）2型糖尿?。?0%）發(fā)病年齡幼年和青62糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值

空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.1 7.8 3.9葡萄糖耐量受損糖尿病的診斷空腹葡萄糖受損三高疾病病理糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血63糖尿病的診斷有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后血糖(2小時)≥11.1mmol/L(200mg/dl)三高疾病病理糖尿病的診斷三高疾病病理64糖尿病是終身疾病不能治愈，但能控制，治療方案需要不斷調(diào)整關(guān)鍵在于自我管理18糖尿病可以被治愈嗎？宋美齡于2003年10月24日在美國逝世，享年106歲。三高疾病病理糖尿病是終身疾病18糖尿病可以被治愈嗎？宋美齡于2003年65高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細(xì)胞的水分吸出來，血管僵硬，變脆高血糖使脂肪分解加速，導(dǎo)致高血脂，血管以每年3％~4％速度阻塞糖水硬脆正常狹窄更狹窄糖尿病的危害三高疾病病理高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細(xì)胞的66糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病微血管病變糖尿病大血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足慢性并發(fā)癥三高疾病病理糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病微血管病變慢性67呼吸快而深、爛蘋果味神智不清或昏迷惡心、嘔吐嚴(yán)重劇渴

血糖，尿酮升高急性并發(fā)癥三高疾病病理呼吸快而深、爛蘋果味神智不清或昏迷惡心、嘔吐嚴(yán)重劇渴血糖681、酮癥酸中毒概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之酮體。臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；

酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)：

1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐

2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）

3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降

4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷。病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲機(jī)制：

嚴(yán)重高血糖、脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷2、高滲昏迷三高疾病病理1、酮癥酸中毒概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速693、感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見。泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。三高疾病病理3、感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚70糖尿病慢性并發(fā)癥概況腦血管病冠心病周圍血管病?。ㄎⅲ┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽儯ㄒ话愎芮恢睆?lt;100微米）(基底膜增厚為主）其他（一般管腔直徑>500微米）（動脈粥樣硬化為主）視網(wǎng)膜病變腎病變神經(jīng)病變?nèi)呒膊〔±硖悄虿÷圆l(fā)癥概況腦血管病冠心病周圍?。ㄎⅲ┭懿∽兇螅?1視網(wǎng)膜病變中風(fēng)、心衰心腦血管疾病心絞痛腎病變下肢浮腫腎功能不全、 腎衰下肢血管病變間歇性跛行下肢缺血性潰瘍足潰瘍/壞疽、截肢糖尿病足腹瀉或便秘四肢麻木神經(jīng)病變感覺喪失

/過敏慢性并發(fā)癥三高疾病病理視網(wǎng)膜病變中風(fēng)、心衰心腦血管疾病心絞痛腎病變下肢浮腫腎功能不72三高疾病病理三高疾病病理73

“五駕馬車”治療缺一不可：

飲食控制、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療糖尿病的治療三高疾病病理糖尿病的治療三高疾病病理74如何知道控制得好/壞？?超重/肥胖者體重減輕5%-10%，可明顯改善因肥胖導(dǎo)致的心血管危險因素控制血糖因人而異??中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬三高疾病病理如何知道控制得好/壞？?超重/肥胖者體重減輕5%-10%，控75控制體重三高疾病病理控制體重三高疾病病理76避免甜食三高疾病病理避免甜食三高疾病病理77減少高脂肪及高膽固醇食物三高疾病病理減少高脂肪及高膽固醇食物三高疾病病理78多選用高纖維食物（主食宜粗不宜細(xì)）三高疾病病理多選用高纖維食物（主食宜粗不宜細(xì)）三高疾病病理79烹調(diào)要得法烹飪方式要正確三高疾病病理烹調(diào)要得法烹飪方式要正確三高疾病病理80定時定量，少食多餐三高疾病病理定時定量，少食多餐三高疾病病理81降血糖食物三高疾病病理降血糖食物三高疾病病理82低血糖反應(yīng)的護(hù)理：（1）表現(xiàn)：饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷（2）低血糖緊急護(hù)理措施：①進(jìn)食含糖的食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法③胰高血糖素1mg肌注，用于一時難以靜脈輸液的院外急救或病人自救。三高疾病病理低血糖反應(yīng)的護(hù)理：三高疾病病理83藥物治療口服降糖藥注射胰島素胰島素是一種蛋白質(zhì)，功效會被腸胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。三高疾病病理藥物治療口服降糖藥84常用的口服降糖藥：

促胰島素分泌劑磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲*服用時間：餐前三十分鐘苯甲酸衍生物類：瑞格列奈，在餐前5~30分鐘服用，不進(jìn)餐不服藥！增加胰島素敏感性：雙胍類：格華止、二甲雙胍噻唑烷二酮類：羅格列酮α-葡萄糖苷酶抑制劑：作用為抑制小腸吸收糖份及抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖常見：阿卡波糖，拜唐平*服用時間：餐時與第一口飯同時嚼服三高疾病病理常用的口服降糖藥：三高疾病病理85胰島素的注射：

1、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素2、消毒注射部位：從內(nèi)向外3、注射：輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層（針頭的大部分進(jìn)入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦。常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

三高疾病病理胰島素的注射：三高疾病病理86注意事項：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下。使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射時間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注。三高疾病病理注意事項：三高疾病病理87高血脂、高血壓、糖尿病基礎(chǔ)知識三高疾病病理高血脂、高血壓、糖尿病三高疾病病理88目錄CONTENTS高血脂高血壓糖尿病三高疾病病理目錄CONTENTS高血脂高血壓糖尿病三高疾病病理89高血脂三高疾病病理高血脂三高疾病病理90血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇、甘油三脂血脂膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將多余的膽固醇從動脈中清除，防止動脈粥樣硬化形成，減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引發(fā)冠心病、中風(fēng)等事件“好”膽固醇“壞”膽固醇甘油三酯即中性脂肪，它們不溶于水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)什么是血脂？與脂蛋白結(jié)合的膽固醇游離的膽固醇（比較少，10%左右）極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）三高疾病病理血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇、甘油三脂血脂膽固醇高91三高疾病病理三高疾病病理92是指血液中膽固醇/甘油三脂水平升高什么是高血脂癥？診斷一般成年人空腹血清中總膽固醇≥5.72mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥.總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高三高疾病病理是指血液中膽固醇/甘油三脂水平升高什么是高血脂癥？診斷93高膽固醇血癥混合型高血脂癥高甘油三脂血癥高血脂高血脂的分類低密度脂蛋白血癥血清總膽固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG<1.70mmol/L

血清總膽固醇TC<5.72mmol/L，甘油三酯TG≥1.70mmol/L

血清總膽固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG≥1.70mmol/L

血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9mmol/L三高疾病病理高膽固醇血癥混合型高血脂癥高甘油三脂血癥高血脂高血脂的分類低94三高疾病病理三高疾病病理95高血脂的常見癥狀頭暈頭痛、胸悶氣短三高疾病病理高血脂的常見癥狀頭暈頭痛、胸悶氣短三高疾病病理96失眠、健忘三高疾病病理失眠、健忘三高疾病病理97“黃色瘤”

手背、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀部等部位出現(xiàn)黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學(xué)上也稱“黃色瘤”，是由于脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起。

“瞼黃疣”，黃色瘤的一種，多見于中老年女性。經(jīng)常表現(xiàn)為眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹為米粒大小（如上圖所示），嚴(yán)重時布滿整個眼瞼。三高疾病病理“黃色瘤”手背、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀98肢體麻木

脂質(zhì)在四肢血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，四肢動脈粥樣硬化引起供血障礙，尤其是腿部動脈，會引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。三高疾病病理肢體麻木脂質(zhì)在四肢血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬99食欲不振

高血脂會引起脂肪肝，導(dǎo)致肝臟腫大，肝功能發(fā)生變化，食欲受到影響。因此，出現(xiàn)食欲不振也有可能是高血脂引起的。三高疾病病理食欲不振高血脂會引起脂肪肝，導(dǎo)致肝臟腫大，100視物不清

血脂異常高時，血液中過多的甘油三酯會從毛細(xì)血管漏出，侵犯到眼睛的黃斑，從而影響視力，一般發(fā)生于嚴(yán)重的高脂血患者。三高疾病病理視物不清血脂異常高時，血液中過多的甘油三酯會從101短時間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深）三高疾病病理短時間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深102高血脂的發(fā)病機(jī)制高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關(guān)。三高疾病病理高血脂的發(fā)病機(jī)制高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。三高疾病病103高血脂癥的危害高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變致殘或死亡三高疾病病理高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變致104第一步：“鉆入”血管壁第二步：“沉積”成斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊“壞”膽固醇斑塊“壞”膽固醇危害人體的三個步驟三高疾病病理第一步：“鉆入”血管壁第二步：“沉積”成斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑105不穩(wěn)定斑塊“不定時炸彈”冠心病、腦缺血、腦梗塞等急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊使血流“變細(xì)”使血流“中斷”“梗”“栓”三高疾病病理不穩(wěn)定斑塊“不定時炸彈”冠心病、腦缺血、腦梗塞等急性心肌梗死106常見降脂藥物貝特類（高甘油三酯血癥，如非諾貝特、苯扎貝特）他汀類（高膽固醇血癥，如洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀）天然藥物類（混合型高血脂癥）（降脂寧）高血脂三高疾病病理常見降脂藥物貝特類他汀類天然藥物類（混合型高血脂癥）高血脂三107

他汀類降脂藥，其作用機(jī)制是強(qiáng)制性阻斷肝合成膽固醇，刺激肝細(xì)胞數(shù)量和活性增強(qiáng)，加重肝臟負(fù)荷，導(dǎo)致肝細(xì)胞過度活躍，提早死亡，肝臟嚴(yán)重受損。天然他汀紅曲（富含天然他汀）是藥三分毒三高疾病病理他汀類降脂藥，其作用機(jī)制是強(qiáng)制性阻斷肝合成膽108下列人群應(yīng)格外重視血脂的達(dá)標(biāo)①已有冠心病、中風(fēng)的病人冠心病、中風(fēng)的病人已經(jīng)存在動脈粥樣硬化病變，疾病容易復(fù)發(fā)。這些病人要求血脂水平應(yīng)降得更低，LDL-C至少<100mg/dL②裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)生心梗的可能。裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)該長期堅持降脂治療，使LDL-C<100mg/dL,從而控制斑塊進(jìn)展③高血壓病人最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36%，降低中風(fēng)27%。因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療。④糖尿病病人”壞“膽固醇對糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更易鉆入血管壁沉積成斑塊。最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37%，中風(fēng)降低48%。因此，糖尿病病人更要堅持膽固醇治療。三高疾病病理①已有冠心病、中風(fēng)的病人②裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人③高血109高血脂的健康指導(dǎo)1、維持理想體重2、控制脂肪的攝取量，少吃油炸、油煎、油酥的食物；少用飽合脂肪酸含量高的油脂（如：豬油、牛油、肥肉、奶油、椰子油、棕櫚油等）；烹調(diào)宜多采用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、鹵等方式。三高疾病病理高血脂的健康指導(dǎo)三高疾病病理1103、少吃膽固醇含量高的食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、鰻、蟹黃、蝦膏、禽類肉皮、魚子、奶油、肥肉等。4、炒菜宜選用不飽和脂肪酸含量高的油脂（如：花生油、菜籽油、橄欖油等），可多攝取富含W—3脂肪酸的魚類，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚、白鰻魚、牡蠣等；三高疾病病理3、少吃膽固醇含量高的食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、鰻、蟹黃、蝦1115、宜采用多糖類食物，如：五谷根莖類；少吃富含精制糖類食物，如：糖果、煉乳、蜂蜜、各式含糖飲料、加糖食品等。

6.多選用富含纖維素的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類。

7.戒煙限酒。

合理運(yùn)動9、定期健康體檢

三高疾病病理5、宜采用多糖類食物，如：五谷根莖類；少吃富含精制糖類食物，112高血壓三高疾病病理高血壓三高疾病病理113什么是血壓？血壓：血液對血管壁的側(cè)壓力（動脈血壓）血壓穩(wěn)定的意義：1、推動血液循環(huán)2、確保各器官有足夠的血流量三高疾病病理什么是血壓？血壓：血液對血管壁的側(cè)壓力（動脈血壓）血壓穩(wěn)定的114收縮壓（高壓），是當(dāng)心臟收縮時，從心室射入的血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，這時血壓最大，也稱為“高壓”。舒張壓（低壓），心臟舒張末期，血液暫時停止射入動脈，而已流入動脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續(xù)流動，對血管壁仍有壓力，這時的血壓稱作舒張壓，也稱為“低壓”。收縮壓和舒張壓三高疾病病理收縮壓（高壓），是當(dāng)心臟收縮時，從心室射入的血液對血管壁產(chǎn)生115高血壓的診斷高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性高血壓在未用抗高血壓藥的情況下，非同日兩次以上的測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。三高疾病病理高血壓的診斷高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：三高疾病病理116引起血壓升高的因素三高疾病病理引起血壓升高的因素三高疾病病理117高血壓的常見癥狀頭暈

頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時出現(xiàn)。有些是持續(xù)性的，頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考。頭痛

頭痛是高血壓常見癥狀之一，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。三高疾病病理高血壓的常見癥狀頭暈頭暈為高血壓最多見的癥118煩躁、心悸、失眠注意力不集中，記憶力減退

高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢紛紜、易驚醒。

早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。三高疾病病理煩躁、心悸、失眠注意力不集中，記憶力減退119神志不清、抽搐、嘔吐肢體麻木當(dāng)血壓急劇升高時，過度的血流在高壓狀態(tài)下進(jìn)入腦組織導(dǎo)致腦水腫，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、抽搐、神志不清，甚至昏迷的情況。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。

常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。三高疾病病理神志不清、抽搐、嘔吐肢體麻木當(dāng)血壓急劇升高120高血壓的危害如果高血壓不進(jìn)行治療，會使我們的壽命縮20年！三高疾病病理高血壓的危害如果高血壓不進(jìn)行治療，會使我們的壽命縮20年！三121對于心臟的危害

冠心病

高血壓心臟病

由于血壓長期升高使左心室（承擔(dān)全身血液運(yùn)輸?shù)墓δ埽┴?fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病，如果高血壓長期得不到控制，最后可能會因左心室肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

長期的高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，動脈粥樣硬化形成后會造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，進(jìn)一步形成冠心病。三高疾病病理冠心病高血壓心臟病122對于大腦的危害腦血管疾病（腦出血、腦血栓、腦梗塞）

腦水腫

主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴(yán)重會出現(xiàn)昏迷和抽搐，甚至危及生命。

高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高三高疾病病理腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦梗塞）123對于腎臟的危害

高血壓對腎臟的損害是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。對于急驟發(fā)展的高血壓可能會引發(fā)尿毒癥。三高疾病病理高血壓對腎臟的損害是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般到高124利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）β受體阻滯劑降壓藥血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）常見降壓藥物鈣拮抗劑α受體阻滯劑α受體阻滯劑由于副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。硝苯地平氯沙坦氯噻酮美托洛爾卡托普利三高疾病病理利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）β受體阻滯劑降壓藥血125利尿劑

利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。適用于一般高血壓、高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，在預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及高血壓合并糖尿病的治療中均有良好療效。利尿劑還能增強(qiáng)其它降壓藥物的療效，價格又很便宜。

利尿劑主要有噻嗪類、袢利尿劑和醛固酮受體拮劑三類。其中噻嗪類應(yīng)用最廣，噻嗪類利尿劑在預(yù)防高血壓引起的心血管并發(fā)癥方面具有很高的價值，可以單獨(dú)使用或與其他種類降壓藥聯(lián)合使用。常用利尿劑種類通用名常用藥物名噻嗪類氯噻酮（Chlorthalidone）海因通、泰利通

雙氫克尿噻（Dihydrochorothiazide）雙克

泊利噻嗪（Polythiazsde）

噻嗪類似物吲達(dá)帕胺（Indapamide）壽比山、壽如松

吲達(dá)帕胺緩釋片（IndapamideSR）平至、立舒平袢利尿劑

布美他尼（Bumetanide）

呋塞米（Furosemide）速尿

依他尼酸（EtacrynicAcid利尿酸）利尿酸醛固酮受體拮抗劑氨苯喋啶（Spironolactone）

三高疾病病理利尿劑利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，作用持久，服藥2126β受體阻滯劑該類藥物降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時間各種β受體阻滯劑有差異。β受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動狀態(tài)下血壓急劇升高。

β受體阻滯劑適用于：①年輕高血壓患者，對老年人高血壓療效相對較差；②高腎素型高血壓；③高心排血量型高血壓；④伴有心動過速的高血壓；⑤合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓。常用β受體阻滯劑

通用名常用藥物名美托洛爾（MetoprololTartrate）倍他樂克阿替洛爾（Atenolol）天諾敏，氨酰心安倍他洛爾（Betaxolol）卡爾倫比索洛爾（Bisoprolo）康可，洛雅、博蘇卡維洛爾（Carveditol）

拉貝洛爾（Labetalol）安壓平，康禾普萘洛爾（Propranolol）心得安、萘心安納多洛爾（Nadolol）

三高疾病病理β受體阻滯劑該類藥物降壓起效較迅速、強(qiáng)力，127血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓平穩(wěn)，隨著用藥時間延長，療效逐漸增強(qiáng)，在3-4周達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥

通用名常用藥物名卡托普利（Captopril）開搏通，樂普利依那普利（Enalapril）怡那林、悅寧定貝那普利（Benazepril）洛汀新賴諾普利（Lisinopril）捷賜瑞，易集康西拉普利（Gilazapril）一平蘇，平蘇培哚普利（Perindopril）雅施達(dá)雷米普利（Ramipril）瑞泰福辛普利（Fosinopril）蒙諾，益飛三高疾病病理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制128血管緊張素II受體拮抗劑該類藥物不僅在降壓方面而且在防止心腦血管事件及腎衰方面都有顯著作用。其降壓作用持久平穩(wěn)，一般在6-8周時才達(dá)到最大作用，作用持續(xù)時間達(dá)到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。常用血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類降壓藥通用名常用藥物名氯沙坦（Losartan）科素亞纈沙坦（Valsartan）代文厄貝沙坦（Irbesartan）安博維替米沙坦（Telmisartan）美卡素坎地沙坦

三高疾病病理血管緊張素II受體拮抗劑該類藥物不僅在降壓129鈣拮抗劑鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能力等優(yōu)點(diǎn)。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。常用鈣通道阻滯劑種類通用名常用藥物名二氫吡啶類硝苯地平（Nifedipine）心痛定（短效制劑、緩釋片）、拜新同（控釋片）

氨氯地平（Amlodipine）絡(luò)活喜

左旋氨氯地平（Levamlodipine）施慧達(dá)

非洛地平（Felodipine）波依定

尼群地平（Nitrendipine）落普思非二氫吡啶類維拉帕米（Verapamil）異搏定

地爾硫卓（Diltiazem）合貝爽三高疾病病理鈣拮抗劑鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血130中西藥結(jié)合的降壓藥三高疾病病理中西藥結(jié)合的降壓藥三高疾病病理131高血壓的飲食建議1、低鹽飲食，每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1mmHg;而低鹽飲食可以降低收縮壓2~8mmHg。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽的攝入量不超過6g。2、低脂肪飲食，飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入。如減少動物脂肪的攝入，每天每人烹飪用油應(yīng)小于25g;也可多攝取富含歐米伽-3不飽和脂肪酸的魚類，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚等。三高疾病病理高血壓的飲食建議1、低鹽飲食，每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒1323、飲食應(yīng)節(jié)制，一日三餐定時定量，不要暴飲暴食，吃飯以八分飽為宜。飲食中應(yīng)適量吃一些能降低血壓的食物，如：黑木耳、荸薺、芹菜、葫蘆、綠豆、西瓜皮、蓮子心等。4、多吃豆類和蔬菜，豆類富含鉀（鉀能幫助心臟維持規(guī)律的心跳，并協(xié)助血壓的穩(wěn)定），大豆制品中的豆腐含鈣和鎂也較為豐富，因此，豆腐是高血壓病人每天都應(yīng)當(dāng)吃的食物。三高疾病病理3、飲食應(yīng)節(jié)制，一日三餐定時定量，不要暴飲暴食，吃飯以八分飽133糖尿病三高疾病病理糖尿病三高疾病病理134什么是糖尿病?糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病.糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。什么是糖尿病？三高疾病病理什么是糖尿病?糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌135

*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者?我國是世界上患糖尿病人數(shù)最多的國家?每四個成年人中就有一個高血糖患糖尿病的人多嗎？三高疾病病理 *高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者三高疾病病理136血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度正常人的血糖：

空腹＜6.1mmol/L

餐后2小時＜7.8mmol/L86.17.8什么是血糖？三高疾病病理血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度86.17.8三高137

糖異生(新合成糖)血糖的三個來源

食物，是血糖的主要來源

儲存的糖原分解，是維持空腹血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵

身體里新合成的糖，即非糖物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，如脂肪、蛋白質(zhì)

糖原分解

（儲存糖)

食物

血糖來源不足，則發(fā)生低血糖！血糖從哪里來？三高疾病病理 糖異生血糖的三個來源則發(fā)生低血糖！三高疾病病理138血糖的三個去路：

給身體提供能量

以糖原的形式儲存于肝臟和肌肉中

轉(zhuǎn)化為其它的糖及非糖物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)等

為身體提供能量變成糖原儲存變成新合成糖血糖過高超過腎糖閾值時，葡萄 糖從尿中排出，即尿糖陽性。去路不暢！血糖高！出現(xiàn)尿糖！血糖要到體內(nèi)發(fā)揮什么作用？三高疾病病理血糖的三個去路：變成糖原儲存血糖過高超過腎糖閾值時，葡萄三139胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素直接降低血糖，使血糖被組織利用，使血糖的來源和去路保持平衡，維持血糖在正常范圍11人體內(nèi)的胰臟胰臟中存在胰島胰島分泌胰島素什么是胰島素？三高疾病病理胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。11人體140血中的胰島素不能直接促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，它必須與細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，才能發(fā)揮作用12胰島素如何發(fā)揮作用的三高疾病病理血中的胰島素不能直接促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，它必須與114113

胰島分泌適量的胰島素

胰島素將糖運(yùn)到相應(yīng)組織 血糖在組織被利用！

血液中的糖

—血糖胰島素的作用過程三高疾病病理13 胰島分泌 胰島素將糖胰島素的作用過程三高疾病病理142血糖的正常代謝過程胰高血糖素是胰島α細(xì)胞分泌的，可以升高血糖三高疾病病理血糖的正常代謝過程胰高血糖素是胰島α細(xì)胞分泌的，可以升高血糖143

胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！

血糖增高！

胰島β細(xì)胞破壞/功能缺陷糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生胰島素抵抗：靶器官對胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低三高疾病病理 胰島素血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！ 胰島β細(xì)144

遺傳因素環(huán)境因素糖尿病生活方式 不健康高脂高糖 飲食少運(yùn)動性格問題 等為什么我會得糖尿??？三高疾病病理環(huán)境糖尿病生活方式高脂高糖少運(yùn)動性格問題三高疾病病理145?糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)系

?40歲以上

?曾經(jīng)有過高血糖 或尿糖陽性者

?肥胖者

?出生時體重小于5斤?娩巨大兒的婦女哪些人容易得糖尿?。咳呒膊〔±?糖尿病家族史： ?肥胖者 三高疾病病理146糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降

典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓糖尿病的典型癥狀三高疾病病理糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降視物147妊娠糖尿病2型糖尿病還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病1型糖尿病糖尿病的類型三高疾病病理妊娠糖尿病2型糖尿病還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病11481型糖尿?。?-10%）2型糖尿病（90%）發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^正常對胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒（三多一少）常見少見1型和2型的區(qū)別三高疾病病理1型糖尿?。?-10%）2型糖尿?。?0%）發(fā)病年齡幼年和青149糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值

空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.1 7.8 3.9葡萄糖耐量受損糖尿病的診斷空腹葡萄糖受損三高疾病病理糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血150糖尿病的診斷有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后血糖(2小時)≥11.1mmol/L(200mg/dl)三高疾病病理糖尿病的診斷三高疾病病理151糖尿病是終身疾病不能治愈，但能控制，治療方案需要不斷調(diào)整關(guān)鍵在于自我管理