緊急氣道的建立緊急氣道的建立1病例患者女，52歲，體重79kg，診斷膽囊炎，術(shù)前查體及輔助檢查無特殊,ASAⅠ級，

SpO292%,全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。手術(shù)歷時50分鐘，術(shù)畢15分鐘病人清醒，但肌力差，自主呼吸SpO290%，40分鐘后SpO295%，送回病房。SpO292%，吸氧，10分鐘后呼吸道不通暢,SpO287%，并迅速降至80%以下，給予面罩加壓給氧，情況無改善，心跳停止。病例患者女，52歲，體重79kg，診斷膽囊炎，術(shù)前查體及輔助2建立緊急人工氣道的重要性及在臨床上的應用緊急情況下挽救病人的生命醫(yī)務人員必須掌握的臨床技術(shù)1、急救中的應用危重病人突發(fā)情況（例如過敏性休克）2、?？漆t(yī)生在專科疾病中的應用。麻醉，重癥醫(yī)學，呼吸，急診，產(chǎn)房等3、特殊治療中的應用肺灌洗，支氣管出血，肺不張（新生兒，成人）建立緊急人工氣道的重要性及在臨床上的應用緊急情況下挽救病人的3建立緊急氣道的幾種方法一、氣管插管術(shù)二、喉罩的使用三、面罩及簡易呼吸器的使用四、通氣道的使用五、提下頜，保持呼吸道通暢建立緊急氣道的幾種方法一、氣管插管術(shù)4一、氣管插管術(shù)插管術(shù)是建立通暢呼吸道最可靠方法，除全身麻醉以外，在許多危重病人的搶救中，為有效的進行機械通氣，吸除氣管內(nèi)痰液和血液，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了有利條件，在許多緊急情況下，此項技術(shù)操作是否成功是直接關(guān)系到患者能否存活的關(guān)鍵所在，是心肺復蘇技術(shù)中最重要的操作技術(shù)之一。關(guān)鍵時刻可以挽救病人的生命，所以---------每一位醫(yī)護人員都必須熟練掌握它。一、氣管插管術(shù)插管術(shù)是建立通暢呼吸道最可靠方法，除全身麻醉以5培訓目的通過這次培訓，使各位醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)。1理論上掌握2重點在臨床實踐中掌握該項技術(shù)（每一位轉(zhuǎn)科醫(yī)生在麻醉科一定要掌握的技術(shù)）培訓目的通過這次培訓，使各位醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)。6氣管插管的適應癥1心肺復蘇的重要技術(shù)2治療呼吸衰竭的主要措施（呼吸機）3部分急性呼吸道梗阻a痰液b血塊c喉頭水腫（喉損傷，過敏-急性喉頭水腫）d新生兒窒息e頜面部損傷，口腔損傷▽氣管插管的適應癥1心肺復蘇的重要技術(shù)7f溺水g氣道燒傷4昏迷病人保持呼吸道通暢（腦外傷，顱腦手術(shù)術(shù)后，中毒等）5肺不張的治療手段a新生兒b多種疾病引起的肺不張（內(nèi)科，外科）6氣管內(nèi)麻醉7洗肺雙腔支氣管插管f溺水8

解剖知識 臨床緊急氣道的建立課件9口腔正面觀口腔正面觀10鼻腔、口腔、咽部、氣管剖面鼻腔、口腔、咽部、氣管剖面11喉部解剖示意喉部解剖示意12臨床緊急氣道的建立課件13臨床緊急氣道的建立課件14氣管系的一般規(guī)律氣管各部位長度（cm）參考值*男：26-28女：24-2610-14氣管長度24-28*門齒-隆突13-15門齒-聲門11-12.5門齒-會厭成人氣管系的一般規(guī)律氣管各部位長度（cm）參考值*男：26-2815氣管插管前的準備氣管插管前的準備16氣管插管準備器具1、喉鏡2、氣管導管3、導芯4、噴霧器5、吸引器6、開口器7、牙墊8、纖支鏡9、喉麻管氣管插管準備器具1、喉鏡17氣管插管準備器具氣管插管準備器具18臨床緊急氣道的建立課件19普通氣管導管普通氣管導管20鋼絲強化導管鋼絲強化導管21雙腔氣管導管雙腔氣管導管22經(jīng)鼻氣管插管導管經(jīng)鼻氣管插管導管23插管前的準備工作

病人的體位插管的徑路口腔鼻腔器械的準備與檢查要求常備不懈。緊急情況下臨時準備會耽誤搶救。導管型號選擇：年齡÷4＋4成人：男7.5-8號；女7-7.5號÷插管前的準備工作病人的體位÷24插管深度與導管型號選擇經(jīng)口：成人男性：22-24cm女性：20-22cm小兒（年齡÷2）+12經(jīng)鼻：需增加2-3cm總的原則是：導管進入4-5cm。在成人安置氣管導管前端的位置在氣管隆突之上5cm，聽診雙肺呼吸音清晰均勻一致插管深度與導管型號選擇經(jīng)口：成人男性：22-24cm25插管深度與導管型號選擇經(jīng)口：成人男性：22-24cm女性：20-22cm小兒（年齡÷2）+12經(jīng)鼻：需增加2-3cm總的原則是：導管進入4-5cm。在成人安置氣管導管前端的位置在氣管隆突之上5cm，聽診雙肺呼吸音清晰均勻一致插管深度與導管型號選擇經(jīng)口：成人男性：22-24cm26臨床緊急氣道的建立課件27氣管插管的操作氣管插管的操作28經(jīng)口腔明視插管

將頭頸擺放在一條直線上推頭開口（昏迷，煩躁病人使用開口器）左手持喉鏡，鏡片從病人口腔的右側(cè)放入，盡量將舌頭推向左側(cè)，放置喉鏡至舌跟與會厭之間，挑起會厭，顯露聲門，插入導管，成人深度在22-24cm，根據(jù)胸廓的動度和聽診呼吸音證實。經(jīng)口腔明視插管將頭頸擺放在一條直線上推頭開口（29操作要領(lǐng)1頭后仰2開口3放入喉鏡由右邊放入，將舌推倒左側(cè)4看到懸雍垂—鏡片移到中央—提起鏡片（向病人下頜方向）—徐徐前進至舌根與會厭之間—直到看見會厭—鏡片前端達會厭根部—向前，向上挑起會厭---調(diào)節(jié)深淺—顯露聲門—三角形黑洞—插入氣管導管—保持動作輕柔操作要領(lǐng)1頭后仰30判斷非常重要看：導管是否有氣體隨呼吸進出無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體觀察胸廓起伏情況，及口唇顏色聽：聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱監(jiān)測：呼吸末CO2數(shù)值誤入食道的判斷判斷非常重要看：31臨床緊急氣道的建立課件32臨床緊急氣道的建立課件33臨床緊急氣道的建立課件34直視下顯露聲門情況與困難插管程度1234直視下顯露聲門情況與困難插管程度123435臨床緊急氣道的建立課件36臨床緊急氣道的建立課件37臨床緊急氣道的建立課件38判斷無誤，套囊充氣固定判斷無誤，套囊充氣固定39經(jīng)鼻腔明視插管適應癥

需長期留置氣管導管進行機械通氣的病人。口腔手術(shù)導管影響手術(shù)操作。優(yōu)點不影響吞咽口腔易于護理鼻腔準備麻黃素局麻藥插管要求降低管號

經(jīng)鼻腔明視插管40

盲探插管術(shù)多應用于鼻腔插管

聽氣流。要求病人要有自主呼吸。優(yōu)點；創(chuàng)傷小，無需喉鏡，適宜開口困難和頸椎強直的病人插管。

盲探插管術(shù)41清醒插管術(shù)表面麻醉，噴霧環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管注入麻醉劑，喉麻管的使用。應用鎮(zhèn)靜藥物。清醒插管術(shù)42支氣管內(nèi)插管術(shù)適應癥；手術(shù)出血膿胸一側(cè)肺滲出---。靜脈快速誘導插管術(shù)支氣管內(nèi)插管術(shù)適應癥；手術(shù)出血膿胸一側(cè)肺滲出---。43肌松藥與鎮(zhèn)靜藥在氣管

插管中的應用1肌松藥去極化類（琥珀膽堿）非去極化類短效（阿曲庫銨,順式阿曲庫銨）中效（維庫溴銨）長效（潘庫溴銨,阿端）2鎮(zhèn)靜藥咪達唑侖丙泊酚嗎啡類（芬太尼）肌松藥與鎮(zhèn)靜藥在氣管

插管中的應用1肌松藥去極化類（琥44氣管插管的護理1固定脫落的后果2經(jīng)常觀察深度3定期充放氣4濕化（利多卡因）吸痰氣管插管的護理1固定脫落的后果45拔管術(shù)1拔管指征2吸痰3放氣—吸氣相拔管拔管術(shù)1拔管指征46氣管插管的并發(fā)癥1牙齒脫落，口唇粘膜損傷2聲帶損傷3喉頭水腫4氣管粘膜損傷5痰痂形成—窒息可使用纖支鏡檢查6下頜關(guān)節(jié)脫位氣管插管的并發(fā)癥1牙齒脫落，口唇粘膜損傷47二、喉罩的使用二、喉罩的使用48喉罩的使用

喉罩在國外使用較為普遍，主要用于短小手術(shù)的全麻，但需要病人無吞咽，無咳嗽，喉咽反射弱，一般需在強鎮(zhèn)靜藥和肌松藥應用下使用。但對于呼吸心跳停止的病人來講，各種反射基本消失，作為急救則非常實用，具有置入迅速，操作簡單，通氣相對可靠的優(yōu)點。

喉罩的使用喉罩在國外使用較為普遍，主要用于短小手術(shù)的全麻，49臨床緊急氣道的建立課件50臨床緊急氣道的建立課件51臨床緊急氣道的建立課件52臨床緊急氣道的建立課件53臨床緊急氣道的建立課件54臨床緊急氣道的建立課件55臨床緊急氣道的建立課件56臨床緊急氣道的建立課件57

三、面罩及簡易呼吸器的使用

58簡易呼吸器的使用簡易呼吸器的使用59臨床緊急氣道的建立課件60臨床緊急氣道的建立課件61臨床緊急氣道的建立課件62臨床緊急氣道的建立課件63臨床緊急氣道的建立課件64壓迫環(huán)狀軟骨防止氣體進入胃內(nèi)壓迫環(huán)狀軟骨防止氣體進入胃內(nèi)65四、通氣道的使用通氣道分為口咽通氣道和鼻咽通氣道1、當病人因舌后墜出現(xiàn)呼吸道不通暢時可放置口咽通氣道或鼻咽通氣道。2、因口腔手術(shù)或其他原因引起的口咽部狹窄導致呼吸道不通暢最好選用鼻咽通氣道。四、通氣道的使用通氣道分為口咽通氣道和鼻咽通氣道66臨床緊急氣道的建立課件67臨床緊急氣道的建立課件68五、提下頜，保持呼吸道通暢當突遇病人舌后墜時，提下頜角，保持下牙在上牙的前面。如果口腔有分泌物較多，應先行清理。五、提下頜，保持呼吸道通暢當突遇病人舌后墜時，提下頜角，保持69臨床緊急氣道的建立課件70臨床緊急氣道的建立課件71臨床緊急氣道的建立課件72謝謝謝謝73緊急氣道的建立緊急氣道的建立74病例患者女，52歲，體重79kg，診斷膽囊炎，術(shù)前查體及輔助檢查無特殊,ASAⅠ級，

SpO292%,全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。手術(shù)歷時50分鐘，術(shù)畢15分鐘病人清醒，但肌力差，自主呼吸SpO290%，40分鐘后SpO295%，送回病房。SpO292%，吸氧，10分鐘后呼吸道不通暢,SpO287%，并迅速降至80%以下，給予面罩加壓給氧，情況無改善，心跳停止。病例患者女，52歲，體重79kg，診斷膽囊炎，術(shù)前查體及輔助75建立緊急人工氣道的重要性及在臨床上的應用緊急情況下挽救病人的生命醫(yī)務人員必須掌握的臨床技術(shù)1、急救中的應用危重病人突發(fā)情況（例如過敏性休克）2、專科醫(yī)生在?？萍膊≈械膽谩Ｂ樽?，重癥醫(yī)學，呼吸，急診，產(chǎn)房等3、特殊治療中的應用肺灌洗，支氣管出血，肺不張（新生兒，成人）建立緊急人工氣道的重要性及在臨床上的應用緊急情況下挽救病人的76建立緊急氣道的幾種方法一、氣管插管術(shù)二、喉罩的使用三、面罩及簡易呼吸器的使用四、通氣道的使用五、提下頜，保持呼吸道通暢建立緊急氣道的幾種方法一、氣管插管術(shù)77一、氣管插管術(shù)插管術(shù)是建立通暢呼吸道最可靠方法，除全身麻醉以外，在許多危重病人的搶救中，為有效的進行機械通氣，吸除氣管內(nèi)痰液和血液，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了有利條件，在許多緊急情況下，此項技術(shù)操作是否成功是直接關(guān)系到患者能否存活的關(guān)鍵所在，是心肺復蘇技術(shù)中最重要的操作技術(shù)之一。關(guān)鍵時刻可以挽救病人的生命，所以---------每一位醫(yī)護人員都必須熟練掌握它。一、氣管插管術(shù)插管術(shù)是建立通暢呼吸道最可靠方法，除全身麻醉以78培訓目的通過這次培訓，使各位醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)。1理論上掌握2重點在臨床實踐中掌握該項技術(shù)（每一位轉(zhuǎn)科醫(yī)生在麻醉科一定要掌握的技術(shù)）培訓目的通過這次培訓，使各位醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)。79氣管插管的適應癥1心肺復蘇的重要技術(shù)2治療呼吸衰竭的主要措施（呼吸機）3部分急性呼吸道梗阻a痰液b血塊c喉頭水腫（喉損傷，過敏-急性喉頭水腫）d新生兒窒息e頜面部損傷，口腔損傷▽氣管插管的適應癥1心肺復蘇的重要技術(shù)80f溺水g氣道燒傷4昏迷病人保持呼吸道通暢（腦外傷，顱腦手術(shù)術(shù)后，中毒等）5肺不張的治療手段a新生兒b多種疾病引起的肺不張（內(nèi)科，外科）6氣管內(nèi)麻醉7洗肺雙腔支氣管插管f溺水81

解剖知識 臨床緊急氣道的建立課件82口腔正面觀口腔正面觀83鼻腔、口腔、咽部、氣管剖面鼻腔、口腔、咽部、氣管剖面84喉部解剖示意喉部解剖示意85臨床緊急氣道的建立課件86臨床緊急氣道的建立課件87氣管系的一般規(guī)律氣管各部位長度（cm）參考值*男：26-28女：24-2610-14氣管長度24-28*門齒-隆突13-15門齒-聲門11-12.5門齒-會厭成人氣管系的一般規(guī)律氣管各部位長度（cm）參考值*男：26-2888氣管插管前的準備氣管插管前的準備89氣管插管準備器具1、喉鏡2、氣管導管3、導芯4、噴霧器5、吸引器6、開口器7、牙墊8、纖支鏡9、喉麻管氣管插管準備器具1、喉鏡90氣管插管準備器具氣管插管準備器具91臨床緊急氣道的建立課件92普通氣管導管普通氣管導管93鋼絲強化導管鋼絲強化導管94雙腔氣管導管雙腔氣管導管95經(jīng)鼻氣管插管導管經(jīng)鼻氣管插管導管96插管前的準備工作

病人的體位插管的徑路口腔鼻腔器械的準備與檢查要求常備不懈。緊急情況下臨時準備會耽誤搶救。導管型號選擇：年齡÷4＋4成人：男7.5-8號；女7-7.5號÷插管前的準備工作病人的體位÷97插管深度與導管型號選擇經(jīng)口：成人男性：22-24cm女性：20-22cm小兒（年齡÷2）+12經(jīng)鼻：需增加2-3cm總的原則是：導管進入4-5cm。在成人安置氣管導管前端的位置在氣管隆突之上5cm，聽診雙肺呼吸音清晰均勻一致插管深度與導管型號選擇經(jīng)口：成人男性：22-24cm98插管深度與導管型號選擇經(jīng)口：成人男性：22-24cm女性：20-22cm小兒（年齡÷2）+12經(jīng)鼻：需增加2-3cm總的原則是：導管進入4-5cm。在成人安置氣管導管前端的位置在氣管隆突之上5cm，聽診雙肺呼吸音清晰均勻一致插管深度與導管型號選擇經(jīng)口：成人男性：22-24cm99臨床緊急氣道的建立課件100氣管插管的操作氣管插管的操作101經(jīng)口腔明視插管

將頭頸擺放在一條直線上推頭開口（昏迷，煩躁病人使用開口器）左手持喉鏡，鏡片從病人口腔的右側(cè)放入，盡量將舌頭推向左側(cè)，放置喉鏡至舌跟與會厭之間，挑起會厭，顯露聲門，插入導管，成人深度在22-24cm，根據(jù)胸廓的動度和聽診呼吸音證實。經(jīng)口腔明視插管將頭頸擺放在一條直線上推頭開口（102操作要領(lǐng)1頭后仰2開口3放入喉鏡由右邊放入，將舌推倒左側(cè)4看到懸雍垂—鏡片移到中央—提起鏡片（向病人下頜方向）—徐徐前進至舌根與會厭之間—直到看見會厭—鏡片前端達會厭根部—向前，向上挑起會厭---調(diào)節(jié)深淺—顯露聲門—三角形黑洞—插入氣管導管—保持動作輕柔操作要領(lǐng)1頭后仰103判斷非常重要看：導管是否有氣體隨呼吸進出無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體觀察胸廓起伏情況，及口唇顏色聽：聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱監(jiān)測：呼吸末CO2數(shù)值誤入食道的判斷判斷非常重要看：104臨床緊急氣道的建立課件105臨床緊急氣道的建立課件106臨床緊急氣道的建立課件107直視下顯露聲門情況與困難插管程度1234直視下顯露聲門情況與困難插管程度1234108臨床緊急氣道的建立課件109臨床緊急氣道的建立課件110臨床緊急氣道的建立課件111判斷無誤，套囊充氣固定判斷無誤，套囊充氣固定112經(jīng)鼻腔明視插管適應癥

需長期留置氣管導管進行機械通氣的病人。口腔手術(shù)導管影響手術(shù)操作。優(yōu)點不影響吞咽口腔易于護理鼻腔準備麻黃素局麻藥插管要求降低管號

經(jīng)鼻腔明視插管113

盲探插管術(shù)多應用于鼻腔插管

聽氣流。要求病人要有自主呼吸。優(yōu)點；創(chuàng)傷小，無需喉鏡，適宜開口困難和頸椎強直的病人插管。

盲探插管術(shù)114清醒插管術(shù)表面麻醉，噴霧環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管注入麻醉劑，喉麻管的使用。應用鎮(zhèn)靜藥物。清醒插管術(shù)115支氣管內(nèi)插管術(shù)適應癥；手術(shù)出血膿胸一側(cè)肺滲出---。靜脈快速誘導插管術(shù)支氣管內(nèi)插管術(shù)適應癥；手術(shù)出血膿胸一側(cè)肺滲出---。116肌松藥與鎮(zhèn)靜藥在氣管

插管中的應用1肌松藥去極化類（琥珀膽堿）非去極化類短效（阿曲庫銨,順式阿曲庫銨）中效（維庫溴銨）長效（潘庫溴銨,阿端）2鎮(zhèn)靜藥咪達唑侖丙泊酚嗎啡類（芬太尼）肌松藥與鎮(zhèn)靜藥在氣管

插管中的應用1肌松藥去極化類（琥117氣管插管的護理1固定脫落的后果2經(jīng)常觀察深度3定期充放氣4濕化（利多卡因）吸痰氣管插管的護理1固定脫落的后果118拔管術(shù)1拔管指征2吸痰3放氣—吸氣相拔管拔管術(shù)1拔管指征119氣管插管的并發(fā)癥1牙齒脫落，口唇粘膜損傷2聲帶損傷3喉頭水