常用檢查申請單、報告單書寫要求

趙淑君各種檢查申請單、報告單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術(shù)語確切、不得涂改，書寫及粘貼要求如下：第一、各種常用檢查申請單、報告單書寫及粘貼要求

1．申請單

（1）申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，字跡清楚，術(shù)語規(guī)范，嚴禁涂改，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號；送檢標本名稱、檢查目的、臨床診斷，必要時注明患者的通訊地址等，醫(yī)師簽清晰可認全名或蓋印章，如為實習醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽清晰可認的全名或蓋印章。

第一、各種常用檢查申請單、報告單書寫及粘貼要求

1．申請單

（2）相關(guān)檢查申請單應簡明扼要書寫病情摘要，包括重要體征及治療史和過去相關(guān)檢查結(jié)果等，以及臨床初步診斷。

（3）緊急檢查應在申請單右上角標明“急診”字樣或蓋相應的印章，同時應注明取樣時間和取樣人或通知時間及取樣者和被通知人。

（4）申請項目，可用“O”在項目的序號上表示；若院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)時，申請單所用的名稱應與網(wǎng)絡中所用的名稱一致，以便于收費與統(tǒng)計。

（5）送檢標本上所貼號碼應與申請單上號碼一致。第一、各種常用檢查申請單、報告單書寫及粘貼要求

2．報告單

（1）報告單應由檢查科室按規(guī)定逐項填寫，包括姓名、性別、年齡、床號、住院號和檢查號。

（2）報告單填寫務必清楚，內(nèi)容科學完整，術(shù)語規(guī)范，嚴禁涂改；特殊檢查報告應作出相應診斷或提出相關(guān)意見。

（3）檢查項目應注明所檢查方法，定量檢測結(jié)果采用法定計量單位；定性檢測結(jié)果采用“陰性”、“陽性”和“可疑”表示，或者用“陰性（-）”和“陽性（+）”表示，不得單獨用符號“+”、“-”、“+/-”表示。第一、各種常用檢查申請單、報告單書寫及粘貼要求

2．報告單

（4）生命緊急值應及時通知臨床醫(yī)師，并在報告單上注明通知時間及被通知人。

（5）檢查者及審核者應簽全名或蓋印章；重要異常報告或特殊標本的報告須經(jīng)專業(yè)主管復核、簽名或蓋印章；實習、進修醫(yī)師必須在本院專業(yè)主管人員的指導下操作，其檢驗的報告由帶教者簽名或蓋印章。

（6）報告單須經(jīng)認真審核，確認無誤后方可發(fā)出。

注：輸血檢查申請單、報告單的書寫要求及表樣等參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。第一、各種常用檢查申請單、報告單書寫及粘貼要求

2．報告單

3.粘貼要求：檢驗報告單，依報告日期先后疊瓦式橫貼在“檢驗報告粘貼單”上，每單退下0.5~1cm，注意上下列齊，后一張蓋前一張，露出“××醫(yī)院檢驗報告單”字樣，并在右上角注明檢查日期及項目。

心電圖、X線、腦電圖、超聲波等檢查報告單，應貼在“特殊檢查報告粘貼單”上，貼法同檢驗報告單。其他與病歷紙等大的檢查報告單，依報告日期置于“特殊檢查報告粘貼單”之前。第一、各種常用檢查申請單、報告單書寫及粘貼要求

（一）檢驗申請單

（1）申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，送檢標本名稱、檢驗目的應明確，醫(yī)師簽全名或蓋印章，如為實習醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或蓋印章。

（2）急診檢驗應在申請單右上角標明“急”字樣或蓋相應的印章。

第二、檢驗申請單、報告單（一）檢驗申請單

（3）申請項目，可用“O”在項目的序號上表示；若院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)時，申請單所用的名稱應與網(wǎng)絡中所用的名稱一致，以便于收費與統(tǒng)計。

（4）骨髓涂片細胞分類檢查申請單還應簡明書寫病歷摘要，相關(guān)檢查結(jié)果，臨床診斷，標本采集部位及送檢目的。

（5）送檢標本上所貼號碼應與申請單上聯(lián)號一致。第二、檢驗申請單、報告單

（二）檢驗報告單

（1）報告單填寫務必字跡清楚，嚴禁涂改；報告日期需填年、月、日，急診檢驗報告及重要報告應具體到時、分。

（2）檢測項目應注明檢測的方法，如尿化學11聯(lián)試紙法、三分類血細胞分析法、酶活性測定（IFCC法）的速率法、化學發(fā)光法、免疫學方法、熒光定量法等，并注明參考范圍。

（3）定量檢測結(jié)果采用法定計量單位；定性檢測結(jié)果采用“陰性”、“陽性”和“可疑”表示，或者用“陰性（-）”和“陽性（+）”表示，不得單獨用符號“+”、“-”、“+/-”表示。

第二、檢驗申請單、報告單（二）檢檢驗報告告單（4）生生命緊急急值應及及時通知知臨床醫(yī)醫(yī)師，并并在報告告單上注注明通知知時間及及被通知知人；重重要報告告應及時時與經(jīng)治治醫(yī)師或或值班醫(yī)醫(yī)師聯(lián)系系。（（5）同同一標本本檢驗兩兩次以上上者，應應注明復復查次數(shù)數(shù)。（（6）骨骨髓細胞胞學檢查查報告單單應詳細細描述骨骨髓細胞胞中各系系的增生生及分布布，組化化染色結(jié)結(jié)果，診診斷意見見或建議議，有條條件的可可配典型型圖片。。第二、檢檢驗申申請單、、報告單單（二）檢檢驗報告告單（7）檢檢驗報告告單須經(jīng)經(jīng)核對無無誤后方方可發(fā)出出，檢驗驗者及審審核者應應簽全名名或蓋印印章；重重要異常常報告或或特殊標標本的報報告須經(jīng)經(jīng)專業(yè)主主管復核核、簽名名或蓋印印章；實實習、進進修人員員操作的的檢驗報報告由帶帶教者簽簽名或蓋蓋印章。。電腦打打印報告告單時，，審核人人應簽全全名或蓋蓋印章。。第二、檢檢驗申申請單、、報告單單1．申請請單由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師按規(guī)定定逐項填填寫，醫(yī)醫(yī)師簽全全名或蓋蓋印章。。

2．．急診或或需緊急急檢查，，應在申申請單右右上角注注明“急急”字。?；颊卟徊荒苷玖⒘?，敷料料不能去去除，患患者不能能移動，，需到病病室檢查查或需特特定體位位攝片等等，應在在申請單單上注明明。復查查者應注注明前次次檢查X線號。。

3．．申請單單應簡明明書寫病病歷摘要要，前次次檢查所所見，臨臨床診斷斷，檢查查部位、、方位及及目的。。

4．．檢查報報告單必必須逐項項填寫，，一般項項目、X線片號號、檢查查日期、、報告日日期必須須填寫清清楚；檢檢查醫(yī)師師簽全名名或蓋印印章。第三、放射射攝片及放放射透視檢檢查申請單單、報告單單5．報告內(nèi)內(nèi)容

（1）檢查部部位、范圍圍、方法與與過程（具具體寫出本本次檢查包包括的解剖剖部位，照照片的大小小與張數(shù)；；造影劑的的名稱、濃濃度、劑量量、注射方方法、投照照時間及方方位；檢查查是如何進進行的，說說明檢查次次序的先后后）。（（2）X線線的發(fā)現(xiàn)及及解釋，按按系統(tǒng)如實實描述病變變形態(tài)、數(shù)數(shù)目、大小小、位置、、密度、結(jié)結(jié)構(gòu)、邊界界以及與周周圍關(guān)系等等所有異常常，同時提提出重要的的正常部分分。第三、放射射攝片及放放射透視檢檢查申請單單、報告單單（3）X線線診斷（肯肯定性診斷斷、否定性性診斷、可可能性診斷斷）以及建建議。6．報告單單須認真審審核無誤后后方可發(fā)出出，透視報報告可寫在在透視單或或門診病歷歷上。第三、放射射攝片及放放射透視檢檢查申請單單、報告單單1.申請請單由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師按規(guī)定逐逐項填寫，醫(yī)醫(yī)師簽全名或或蓋印章。2.急急診或需急急診檢查者，，應在申請單單右上角注明明“急診”字字，復查者應應注明前次檢檢查號。3.申申請單應簡明明書寫病歷摘摘要，前次檢檢查所見及其其他影像檢查查等有關(guān)資料料，臨床診斷斷，檢查部位位及目的。4.檢檢查報告單單必須逐項正正確填寫，一一般項目、檢檢查號、檢查查日期、報告告日期必須填填寫清楚，檢檢查醫(yī)師簽全全名或蓋印章章。第四CT、、MRI、DSA檢查申申請單、報告告單5.報告單內(nèi)內(nèi)容：

（1）CT檢查查需注明有無無增強掃描，，按一定順序序描寫圖像所所見，必要時時附圖說明，，提出CT診診斷意見或建建議。

（2）MRI掃掃描平面及所所選用的脈沖沖序列與TE、TR參數(shù)數(shù)，斷面情況況；檢查部位位有無異常信信號在T1、、T2加權(quán)圖圖像中的表現(xiàn)現(xiàn)；如有多回回波需說明異異常信號區(qū)在在不同TE時時的特征；MRI診斷和和建議。第四CT、、MRI、DSA檢查申申請單、報告告單5.報告單內(nèi)內(nèi)容：

（1）CT檢查查需注明有無無增強掃描，，按一定順序序描寫圖像所所見，必要時時附圖說明，，提出CT診診斷意見或建建議。

（2）MRI掃掃描平面及所所選用的脈沖沖序列與TE、TR參數(shù)數(shù)，斷面情況況；檢查部位位有無異常信信號在T1、、T2加權(quán)圖圖像中的表現(xiàn)現(xiàn)；如有多回回波需說明異異常信號區(qū)在在不同TE時時的特征；MRI診斷和和建議。第四CT、、MRI、DSA檢查申申請單、報告告單5.報告單內(nèi)內(nèi)容：（（3）DSA造影方法法，插管途徑徑和方法，導導管各類型號號，導管先端端位置，麻醉醉及附加措施施，投影部位位，造影劑及及所用的藥物物名稱、濃度度、數(shù)量、注注射速度、術(shù)術(shù)中反應及主主要處理，檢檢查所見及分分析，DSA診斷和建議議。

6.報報告告單須認真審審核無誤后方方可發(fā)出。第四CT、MRI、DSA檢查查申請請單、、報告告單1．申申請心心電圖圖檢查查的醫(yī)醫(yī)師必必須了了解心心電圖圖檢查查臨床床應用用范圍圍與限限度。。2．急急診或或需緊緊急檢檢查，，應在在申請請單右右上角角注明明“急急診””字，，需到到病室室檢查查者在在申請請單上上注明明。3.申申請單單應簡簡明扼扼要、、重點點突出出地書書寫病病歷摘摘要，，心臟臟用藥藥（如如洋地地黃、、奎尼尼丁等等）和和電解解質(zhì)情情況以以及臨臨床診診斷。。第五、、心心電電圖及及常用用的電電生理理檢查查申請請單、、報告告單1．申申請心心電圖圖檢查查的醫(yī)醫(yī)師必必須了了解心心電圖圖檢查查臨床床應用用范圍圍與限限度。。2．急急診或或需緊緊急檢檢查，，應在在申請請單右右上角角注明明“急急診””字，，需到到病室室檢查查者在在申請請單上上注明明。3.申申請單單應簡簡明扼扼要、、重點點突出出地書書寫病病歷摘摘要，，心臟臟用藥藥（如如洋地地黃、、奎尼尼丁等等）和和電解解質(zhì)情情況以以及臨臨床診診斷。。第五、、心心電電圖及及常用用的電電生理理檢查查申請請單、、報告告單4．檢檢查報報告單單須逐逐項正正確填填寫：：被檢檢查者者姓名名、年年齡、、性別別、住住院號號或檢檢查號號、檢檢查日日期和和時間間以及及導聯(lián)聯(lián)名稱稱必須須填寫寫清楚楚。5．．報告告內(nèi)容容應包包括心心律、、心率率、P—R間間期、、QRS間間期、、QT間期期、心心電軸軸、各各波形形特征征等，，然后后結(jié)合合臨床床進行行分析析，寫寫出初初步診診斷。。第五、、心心電電圖及及常用用的電電生理理檢查查申請請單、、報告告單6.心心電電圖是是否正正常。。此項項可分分4類類：①①正常常心電電圖；；②大大致正正常心心電圖圖；7.追追蹤蹤觀察察心電電圖。。若可可疑心心肌梗梗塞時時，必必須追追蹤觀觀察心心電圖圖，應應注明明定期期復查查。8．報報告單單須認認真審審核，，確認認無誤誤后方方可發(fā)發(fā)出，，檢查查醫(yī)師師必須須簽清清晰可可認的的全名名或蓋蓋印章章以及及報告告日期期。第五、、心心電電圖及及常用用的電電生理理檢查查申請請單、、報告告單（二））腦腦電圖圖、腦腦電地地形圖圖、誘誘發(fā)電電位、、肌電電圖等等檢查查申請請單、、報告告單1．申申請單單由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師按按規(guī)定定要求求逐項項填寫寫，醫(yī)醫(yī)師必必須簽簽清晰晰可認認的全全名或或蓋印印章。。2．申申請單單應簡簡明書書寫病病歷摘摘要，，有關(guān)關(guān)腦脊脊液、、眼底底檢查查，顱顱腦影影像學學等檢檢查資資料；；癲癇癇患者者用藥藥情況況、臨臨床診診斷及及檢查查目的的。第五、、心心電電圖及及常用用的電電生理理檢查查申請請單、、報告告單（二））腦腦電圖圖、腦腦電地地形圖圖、誘誘發(fā)電電位、、肌電電圖等等檢查查申請請單、、報告告單3．報報告單單須逐逐項正正確填填寫被被檢查查者姓姓名、、年齡齡、性性別、、住院院號或或檢查查號、、檢查查日期期、電電極使使用方方法、、誘發(fā)發(fā)方法法，檢檢查時時患者者體位位、意意識情情況、、合作作程度度、患患者習習用手手別；；依次次描述述圖形形特點點；檢檢查診診斷；；檢查查醫(yī)師師必須須簽清清晰可可認的的全名名或蓋蓋印章章以及及報告告日期期。4.報報告告單須須認真真審核核，確確認無無誤后后方可可發(fā)出出第五、、心心電電圖及及常用用的電電生理理檢查查申請請單、、報告告單1．申申請單單由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師按按規(guī)定定要求求逐項項填寫寫，醫(yī)醫(yī)師必必須簽簽清晰晰可認認的全全名或或蓋印印章。。2．急急診或或緊急急檢查查，應應在申申請單單右上上角注注明““急診診”字字樣，，需到到病房房檢查查者請請在申申請單單上注注明。。3．申申請單單應簡簡明扼扼要、、重點點突出出地書書寫病病歷摘摘要，，臨床床診斷斷，檢檢查部部位及及目的的。4．．報告告單須須逐項項正確確填寫寫：被被檢查查者姓姓名、、年齡齡、性性別、、住院院號或或檢查查號及及檢查查日期期必須須填寫寫清楚楚。第六、超超聲檢查查申請單單、報告告單5．內(nèi)容容：（1）超超聲心動動圖：根根據(jù)申請請單要求求和超聲聲所見作作出符合合疾病變變化的血血流動力力學診斷斷和解剖剖結(jié)構(gòu)診診斷，其其內(nèi)容包包括：血血流動力力學診斷斷、病因因診斷、、解剖結(jié)結(jié)構(gòu)診斷斷和心臟臟功能（（病理生生理）估估測或診診斷等。。基本原原則是““見到什什么，報報什么””，為臨臨床提供供參考。。第六、超超聲檢查查申請單單、報告告單5．內(nèi)容容：（2）腹腹部超聲聲：應將將檢查中中所發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的病變變、聲像像圖特征征、與鄰鄰近臟器器關(guān)系等等詳細描描述，必必要時繪繪出示意意圖，同同時標明明檢查體體位及探探頭位置置。有條條件的應應附圖文文報告。。

（3）淺表表器官（（如：眼眼、甲狀狀腺、甲甲狀旁腺腺、腮腺腺、乳腺腺、陰囊囊、睪丸丸等）和和淺表組組織（如如：皮膚膚、肌肉肉與肌腱腱、骨與與關(guān)節(jié)等等）超聲聲：基本本原則是是“見到到什么，，報什么么”，為為臨床提提供參考考。第六、超聲檢檢查申請單、、報告單5．內(nèi)容：（4）血管超超聲：主要報報告血管走向向、結(jié)構(gòu)，腔腔內(nèi)有無異常?；芈?，外加加壓力是否閉閉合，彩色顯顯像及頻譜情情況等。（（5）腦彩色色多普勒血流流顯像：根據(jù)據(jù)所顯示的血血流頻譜的速速度、峰值、、流向、形態(tài)態(tài)、收縮與舒舒張期血流速速度比值以及及多普勒聲頻頻性質(zhì)等進行行描述。6．檢查醫(yī)師師必須簽清晰晰可認的全名名或蓋印章以以及報告日期期。7．報告單須須認真審核，，確認無誤后后方可發(fā)出第六、超聲檢檢查申請單、、報告單1.申請單單由經(jīng)治醫(yī)師師按規(guī)定要求求逐項填寫，，醫(yī)師必須簽簽清晰可認的的全名或蓋印印章。

2．．急診或需緊緊急檢查者，，應在申請單單右上角注明明“急診”字字樣。

3．．申請單應簡簡明書寫病歷歷摘要，有關(guān)關(guān)實驗室檢查查、影像檢查查結(jié)果和既往往內(nèi)鏡檢查的的結(jié)果，臨床床診斷，檢查查治療目的和和要求。4．報告單必必須逐項正確確填寫，一般般項目（姓名名、年齡、性性別）、住院院號或檢查號號及檢查日期期。第七、內(nèi)腔腔鏡檢查申請請單、報告單單5．報告內(nèi)容容：重點描述一下下內(nèi)容（如胃胃鏡、結(jié)腸鏡鏡、支氣管鏡鏡、膽道鏡、、腹腔鏡、膀膀胱鏡、陰道道鏡等）。（（1）胃鏡鏡：應包括病病變部位、大大小、深淺、、形態(tài)、性質(zhì)質(zhì)、分泌物、、異物名稱、、數(shù)量和部位位、活檢組織織塊數(shù)、涂片片張數(shù)，治療療方法及麻醉醉方法等。（（2）結(jié)腸腸鏡：應描述述病變部位、、粘膜色澤、、光滑度、有有無潰瘍、糜糜爛、出血及及血管紋理，，管腔大小，，有無狹窄、、憩室或腫塊塊等。第七、內(nèi)內(nèi)腔鏡檢查查申請單、、報告單（3）支氣氣管鏡：應應描述支氣氣管內(nèi)病變變部位、大大??；出血血部位，活活檢部位，，有無異物物、結(jié)石以以及可注入入生理鹽水水進行灌洗洗和注入抗抗生素治療療等情況，，治療方法法及麻醉方方法等。（（4）膽膽道鏡：應應描述膽管管內(nèi)有無結(jié)結(jié)石、血塊塊、氣泡及及腫塊，膽膽管有無狹狹窄及擴張張，治療方方法及麻醉醉方法等。。

（5））腹腔鏡：：應描述腹腹內(nèi)有無腫腫塊，病變變部位，大大小、形態(tài)態(tài)；有無出出血、有無無粘連及所所在部位，，治療方法法及麻醉方方法等。第七、內(nèi)內(nèi)腔鏡檢查查申請單、、報告單（6）膀胱胱鏡：應描描述膀胱內(nèi)內(nèi)有無結(jié)石石、血塊及及腫塊，有有無異物，，有無憩室室，治療方方法及麻醉醉方法等。。

（7））陰道鏡：：應描述宮宮頸有無糜糜爛、出血血，有無隆隆起性病變變，部位、、形態(tài)、大大小及范圍圍，治療方方法及麻醉醉方法等。。

（8））．報告單單須認真審審核，確認認無誤后方方可發(fā)出，，檢查醫(yī)師師必須簽清清晰可認的的全名或蓋蓋印章以及及報告日期期。第七、內(nèi)內(nèi)腔鏡檢查查申請單、、報告單1．．放放射射性性核核素素（（同同位位素素））掃掃描描檢檢查查申申請請單單由由經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師逐逐項項填填寫寫清清楚楚，，重重點點寫寫出出與與放放射射性性掃掃描描核核素素檢檢查查有有關(guān)關(guān)的的簡簡要要病病史史、、陽陽性性體體征征、、特特殊殊檢檢查查及及其其檢檢驗驗結(jié)結(jié)果果，，并并寫寫明明放放射射性性核核素素掃掃描描部部位位、、檢檢查查目目的的與與特特殊殊要要求求。。2．．凡凡作作甲甲狀狀腺腺攝攝131I功功能能測測定定者者，，應應注注意意患患者者近近期期是是否否服服用用過過含含碘碘藥藥或或食食物物（（注注意意種種類類及及服服用用日日期期）），，以以免免影影響響檢檢查查結(jié)結(jié)果果。。第八、、核核素掃掃描檢檢查申申請單單、報報告單單3．非非常規(guī)規(guī)項目目的核核素檢檢查，，應事事先與與檢查查室醫(yī)醫(yī)師聯(lián)聯(lián)系，，以確確定能能否進進行檢檢查。。4．檢檢查室室工作作人員員接到到申請請單后后，根根據(jù)檢檢查項項目及及要求求，進進行預預約登登記，，確定定檢查查日期期，并并告知知注意意事項項。5．．檢查查報告告應根根據(jù)檢檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)，，并結(jié)結(jié)合病病史、、癥狀狀、陽陽性體體征和和有關(guān)關(guān)檢查查結(jié)果果作出出判斷斷或建建議。。6.報報告告單須須認真真審核核，確確認無無誤后后方可可發(fā)出出第八、、核核素掃掃描檢檢查申申請單單、報報告單單1．ECT檢查查申請請單由由經(jīng)治治醫(yī)師師逐項項填寫寫清楚楚，重重點注注明與與ECT檢檢查有有關(guān)的的臨床床診斷斷、主主要病病史、、特殊殊檢查查及有有關(guān)檢檢驗結(jié)結(jié)果，，并提提出檢檢查部部位、、目的的與要要求，，如平平面（（靜態(tài)態(tài)、動動態(tài)、、全身身）、、斷層層等。。第九、ECT檢查申請請單、報告單單2．ECT檢檢查報告單的的內(nèi)容，應包包括檢查項目目、體位、放放射性核素名名稱、劑量、、給藥途徑、、用藥后檢查查時間及所采采取的掃描方方式：平面（（靜態(tài)、動態(tài)態(tài)、全身）、、斷層。對平平面圖像分析析應包括被檢檢查器官形態(tài)態(tài)、大小、位位置、放射性性分布狀況（（稀疏、缺損損及濃聚），，動態(tài)圖像應應包括時相分分析，斷層圖圖像應注明斷斷層方式（冠冠狀、矢狀、、橫斷）及其其在被檢器官官中的相應位位置，異常放放射性分布應應注明其大小小、特征及其其所占層面等等，功能檢測測將作顯像定定量分析或作作時間-放射射性活度曲線線定量分析。。

3.報報告單單須認真審核核，確認無誤誤后方可發(fā)出出第九、ECT檢查申請請單、報告單單1．病理檢查查申請單由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)規(guī)定逐項填寫寫，醫(yī)師簽全全名或蓋印章章。

2．申申請單應簡明明書寫病史摘摘要、手術(shù)所所見、臨床診診斷、送檢標標本名稱及采采取部位、固固定液名稱和和送檢日期。。如擬在手術(shù)術(shù)中做冷凍切切片，應提前前預約并在申申請單右上角角注明；如曾曾做過病理學學檢查，應注注明原檢查單單位、原病理理號及診斷。。第十、病理檢檢查申請單、、報告單3．活檢標本本或手術(shù)切除除標本診斷報報告，應按國國家衛(wèi)生部臨臨床病理科規(guī)規(guī)范中的有關(guān)關(guān)要求，準確確填寫患者姓姓名、性別、、年齡等一般般項目，并詳詳細描寫對診診斷有影響的的肉眼和鏡檢檢觀察所見，，必要時應增增加特殊檢查查如特殊染色色、免疫熒光光、免疫組化化、電鏡和分分子病理報告告，與組織材材料有關(guān)的微微生物學、寄寄生蟲學、免免疫學等檢查查結(jié)果也應記記入。有關(guān)的的陰性結(jié)果也也須扼要注明明。有條件的的單位應出病病理圖文報告告或電腦打印印報告。第十、病理檢檢查申請單、、報告單4．活體檢查查報告單，應應逐項詳細填填寫清楚。診診斷應按主次次順序排列。?；铙w檢查報報告單由病理理科醫(yī)師簽發(fā)發(fā)。診斷結(jié)果果的書寫一般般分下列4個個層次：（（1）明確病病理診斷即即診斷結(jié)果果肯定無疑。。如阿米巴痢痢疾，在腸粘粘膜內(nèi)找到阿阿米巴滋養(yǎng)體體伴有液化性性壞死；子宮宮頸鱗狀細胞胞癌I級；皮皮膚瘤型麻風風，找到耐酸酸桿菌；胃腺腺癌II級，，潰瘍型，幽幽門部等。第十、病理檢檢查申請單、、報告單（2））病病變變符符合合或或可可符符合合某某種種疾疾病病即即組組織織形形態(tài)態(tài)上上有有相相當當根根據(jù)據(jù)，，但但病病變變的的特特殊殊性性不不足足以以肯肯定定診診斷斷，，須須結(jié)結(jié)合合病病史史及及其其他他檢檢查查條條件件符符合合或或可可符符合合某某一一疾疾病病。。如如病病變變符符合合皮皮膚膚結(jié)結(jié)核核樣樣型型麻麻風風，，建建議議臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師結(jié)結(jié)合合臨臨床床所所見見肯肯定定診診斷斷。。（（3））疑疑似似某某種種疾疾病病的的可可能能性性較較大大形形態(tài)態(tài)上上有有一一定定根根據(jù)據(jù)及及疑疑似似處處，，但但診診斷斷不不能能肯肯定定者者，，只只能能作作描描述述性性診診斷斷。。如如喉喉鱗鱗狀狀細細胞胞乳乳頭頭狀狀瘤瘤，，伴伴局局限限性性非非典典型型增增生生，，可可疑疑早早期期癌癌變變；；鼻鼻咽咽部部惡惡性性腫腫瘤瘤，，未未分分化