產(chǎn)前出血開(kāi)封市婦幼保健院陳青產(chǎn)前出血開(kāi)封市婦幼保健院1定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血2主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(chǎn)(先兆不全完全)§葡萄胎§異位妊娠§前置胎盤(pán)§胎盤(pán)早剝§臍帶帆狀附著血管破裂§胎盤(pán)邊緣血竇破裂§宮頸病變主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(chǎn)(先兆不全完全)§3前置胎盤(pán)胎盤(pán)位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口前置胎盤(pán)胎盤(pán)位于子宮下段或位置低于胎兒先露部4

邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

邊緣性(24%)部分性(29%)5前置胎盤(pán)癥狀：妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道出血§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血較晚,易與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆

§部分性介于二者間前置胎盤(pán)癥狀：§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血6前置胎盤(pán)體征：§全身狀況與陰道出血量相關(guān)§腹部宮高與停經(jīng)月份相符§胎位清,可有胎位異?！焯バ亩酁檎！鞂m縮有節(jié)律性§子宮體壓痛（－）§子宮體壓痛（+）前置胎盤(pán)體征：§全身狀況與陰道出血量相關(guān)§腹部宮高與停7輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤(pán)邊緣距內(nèi)口<5cm,達(dá)或覆蓋內(nèi)口（準(zhǔn)確95%）§內(nèi)診§胎盤(pán)檢查陰道分娩胎膜破口距胎盤(pán)邊緣<7cm術(shù)中胎盤(pán)位于下段或覆蓋內(nèi)口輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤(pán)邊緣距內(nèi)口<5cm,達(dá)8終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>400ml§已臨產(chǎn)§估計(jì)胎兒體重>2500g終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>4009胎盤(pán)早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤(pán)§在胎兒娩出前§部分或全部從子宮壁剝離胎盤(pán)早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤(pán)10胎盤(pán)早剝分類(lèi)：§根據(jù)胎盤(pán)剝離面積可分為:輕型<1/3重型>1/3§根據(jù)出血類(lèi)型分為外出血型(顯性出血)內(nèi)出血型(隱性出血)混合型胎盤(pán)早剝分類(lèi)：§根據(jù)胎盤(pán)剝離面積可分為:輕型<1/3重型11產(chǎn)前出血簡(jiǎn)介和處理課件12胎盤(pán)早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆臨產(chǎn)混淆§重型大量失血致母兒的癥狀胎盤(pán)早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆13胎盤(pán)早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升高§胎位觸不清§胎心異常或消失(剝離面>1/2)§宮縮強(qiáng)直性§子宮體壓痛（+）§子宮體壓痛（－）胎盤(pán)早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升14輔助檢查：§B超胎盤(pán)與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎盤(pán)檢查陰道分娩胎盤(pán)與胎兒同時(shí)娩出術(shù)中可見(jiàn)壓跡、子宮胎盤(pán)卒中輔助檢查：§B超胎盤(pán)與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎15產(chǎn)前出血簡(jiǎn)介和處理課件16產(chǎn)前出血簡(jiǎn)介和處理課件17概念

前置胎盤(pán)

PlacentaPrevia

胎盤(pán)位置異常

胎盤(pán)早剝

PlacentalAbruption胎盤(pán)位置正常概念前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝18分類(lèi)

前置胎盤(pán)邊緣性marginal部分性partial完全性complete

胎盤(pán)早剝輕型<1/3重型>1/3外出血型(顯性)內(nèi)出血型(隱性)混合型分類(lèi)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝19癥狀前置胎盤(pán)無(wú)誘因無(wú)痛性出血(反復(fù)-顯性)

胎盤(pán)早剝有誘因有痛性出血(內(nèi)或外)癥狀前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝20體征前置胎盤(pán)宮高無(wú)變化胎位可觸清胎心正?；虍惓m縮無(wú)或有子宮體壓痛(-)胎盤(pán)雜音(+)胎盤(pán)早剝宮高升高胎位觸不清胎心異常或消失宮縮強(qiáng)直不放松壓痛(+)胎盤(pán)雜音:(-)體征前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝21輔助檢查

前置胎盤(pán)B超示胎盤(pán)邊緣距內(nèi)口<5CM達(dá)或覆蓋內(nèi)口陰道分娩胎膜破口距胎盤(pán)邊<7CMCS術(shù)中胎盤(pán)位于下段或覆蓋內(nèi)口

胎盤(pán)早剝B超胎盤(pán)與宮壁間有暗區(qū)胎心異?；蛳δ墚惓ＬケP(pán)檢查可見(jiàn)壓跡輔助檢查前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝22母兒影響

前置胎盤(pán)早產(chǎn)死亡率22.2-80%胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染

胎盤(pán)早剝胎窘死亡新生兒死亡率34-80%子宮胎盤(pán)卒中產(chǎn)后出血急性腎衰DIC母兒影響前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝23處理原則

前置胎盤(pán)減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血

胎盤(pán)早剝及時(shí)終止妊娠(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)充血容,糾正休克防止產(chǎn)后出血處理原則前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝24終止時(shí)機(jī)

前置胎盤(pán)胎兒可存活雖孕周小,反復(fù)出血或一次出血>400ml

胎盤(pán)早剝一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理

終止時(shí)機(jī)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝25終止方式

前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)完全性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦狀況差有胎兒宮內(nèi)窘陰道分娩

胎盤(pán)早剝剖宮產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦一般情況差(不論胎兒存亡)陰道分娩終止方式前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝26終止方式-陰道分娩條件

前置胎盤(pán)邊緣性或部分性出血量少產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟

胎盤(pán)早剝輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟短時(shí)可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦終止方式-陰道分娩條件27陰道分娩前置胎盤(pán)

破膜--促兒頭下降壓迫胎盤(pán)止血

禁作肛查必要時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備行穹隆指診

期待療法*

胎盤(pán)早剝

破膜--降低宮內(nèi)壓,防促凝物入血循環(huán)

催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮,縮短產(chǎn)程

凝血功能檢查

DIC處理陰道分娩前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝28預(yù)防

前置胎盤(pán)搞好計(jì)劃生育防早產(chǎn)避免多次刮宮防宮腔感染

胎盤(pán)早剝治療合并癥避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥避免外傷羊水過(guò)多雙胎分娩預(yù)防前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝29

35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血壓160/100mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛,惡心,嘔吐,出汗,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血,子宮體較硬,收縮與間歇不明顯,胎心不清,陰道檢查:宮口未開(kāi),應(yīng)采取哪項(xiàng)措施?

病歷35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血30.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對(duì)待自然分娩.搶救孕婦休克,盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠.立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點(diǎn).立即人工擴(kuò)張宮口,剝膜,再加催產(chǎn)素靜點(diǎn).擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù).討論.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對(duì)待自然分娩討論31前置胎盤(pán)的處理,哪項(xiàng)錯(cuò)誤的?

處理原則為止血及補(bǔ)充血容量依孕周,前置類(lèi)型,出血多少,有無(wú)休克決定是否用期待療法根據(jù)胎次,胎位,胎兒是否存活綜合分析決定處理B超根據(jù)胎盤(pán)與宮口的位置確診前置胎盤(pán)類(lèi)型不論宮口開(kāi)大與否,均禁忌行人工破膜.前置胎盤(pán)的處理,哪項(xiàng)錯(cuò)誤的?處理原則為止血及補(bǔ)充血容量32ThankyouThankyou33產(chǎn)前出血開(kāi)封市婦幼保健院陳青產(chǎn)前出血開(kāi)封市婦幼保健院34定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血35主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(chǎn)(先兆不全完全)§葡萄胎§異位妊娠§前置胎盤(pán)§胎盤(pán)早剝§臍帶帆狀附著血管破裂§胎盤(pán)邊緣血竇破裂§宮頸病變主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(chǎn)(先兆不全完全)§36前置胎盤(pán)胎盤(pán)位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口前置胎盤(pán)胎盤(pán)位于子宮下段或位置低于胎兒先露部37

邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

邊緣性(24%)部分性(29%)38前置胎盤(pán)癥狀：妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道出血§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血較晚,易與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆

§部分性介于二者間前置胎盤(pán)癥狀：§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血39前置胎盤(pán)體征：§全身狀況與陰道出血量相關(guān)§腹部宮高與停經(jīng)月份相符§胎位清,可有胎位異?！焯バ亩酁檎！鞂m縮有節(jié)律性§子宮體壓痛（－）§子宮體壓痛（+）前置胎盤(pán)體征：§全身狀況與陰道出血量相關(guān)§腹部宮高與停40輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤(pán)邊緣距內(nèi)口<5cm,達(dá)或覆蓋內(nèi)口（準(zhǔn)確95%）§內(nèi)診§胎盤(pán)檢查陰道分娩胎膜破口距胎盤(pán)邊緣<7cm術(shù)中胎盤(pán)位于下段或覆蓋內(nèi)口輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤(pán)邊緣距內(nèi)口<5cm,達(dá)41終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>400ml§已臨產(chǎn)§估計(jì)胎兒體重>2500g終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>40042胎盤(pán)早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤(pán)§在胎兒娩出前§部分或全部從子宮壁剝離胎盤(pán)早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤(pán)43胎盤(pán)早剝分類(lèi)：§根據(jù)胎盤(pán)剝離面積可分為:輕型<1/3重型>1/3§根據(jù)出血類(lèi)型分為外出血型(顯性出血)內(nèi)出血型(隱性出血)混合型胎盤(pán)早剝分類(lèi)：§根據(jù)胎盤(pán)剝離面積可分為:輕型<1/3重型44產(chǎn)前出血簡(jiǎn)介和處理課件45胎盤(pán)早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆臨產(chǎn)混淆§重型大量失血致母兒的癥狀胎盤(pán)早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆46胎盤(pán)早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升高§胎位觸不清§胎心異常或消失(剝離面>1/2)§宮縮強(qiáng)直性§子宮體壓痛（+）§子宮體壓痛（－）胎盤(pán)早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升47輔助檢查：§B超胎盤(pán)與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎盤(pán)檢查陰道分娩胎盤(pán)與胎兒同時(shí)娩出術(shù)中可見(jiàn)壓跡、子宮胎盤(pán)卒中輔助檢查：§B超胎盤(pán)與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎48產(chǎn)前出血簡(jiǎn)介和處理課件49產(chǎn)前出血簡(jiǎn)介和處理課件50概念

前置胎盤(pán)

PlacentaPrevia

胎盤(pán)位置異常

胎盤(pán)早剝

PlacentalAbruption胎盤(pán)位置正常概念前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝51分類(lèi)

前置胎盤(pán)邊緣性marginal部分性partial完全性complete

胎盤(pán)早剝輕型<1/3重型>1/3外出血型(顯性)內(nèi)出血型(隱性)混合型分類(lèi)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝52癥狀前置胎盤(pán)無(wú)誘因無(wú)痛性出血(反復(fù)-顯性)

胎盤(pán)早剝有誘因有痛性出血(內(nèi)或外)癥狀前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝53體征前置胎盤(pán)宮高無(wú)變化胎位可觸清胎心正常或異常宮縮無(wú)或有子宮體壓痛(-)胎盤(pán)雜音(+)胎盤(pán)早剝宮高升高胎位觸不清胎心異?；蛳m縮強(qiáng)直不放松壓痛(+)胎盤(pán)雜音:(-)體征前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝54輔助檢查

前置胎盤(pán)B超示胎盤(pán)邊緣距內(nèi)口<5CM達(dá)或覆蓋內(nèi)口陰道分娩胎膜破口距胎盤(pán)邊<7CMCS術(shù)中胎盤(pán)位于下段或覆蓋內(nèi)口

胎盤(pán)早剝B超胎盤(pán)與宮壁間有暗區(qū)胎心異?；蛳δ墚惓ＬケP(pán)檢查可見(jiàn)壓跡輔助檢查前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝55母兒影響

前置胎盤(pán)早產(chǎn)死亡率22.2-80%胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染

胎盤(pán)早剝胎窘死亡新生兒死亡率34-80%子宮胎盤(pán)卒中產(chǎn)后出血急性腎衰DIC母兒影響前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝56處理原則

前置胎盤(pán)減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血

胎盤(pán)早剝及時(shí)終止妊娠(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)充血容,糾正休克防止產(chǎn)后出血處理原則前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝57終止時(shí)機(jī)

前置胎盤(pán)胎兒可存活雖孕周小,反復(fù)出血或一次出血>400ml

胎盤(pán)早剝一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理

終止時(shí)機(jī)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝58終止方式

前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)完全性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦狀況差有胎兒宮內(nèi)窘陰道分娩

胎盤(pán)早剝剖宮產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦一般情況差(不論胎兒存亡)陰道分娩終止方式前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝59終止方式-陰道分娩條件

前置胎盤(pán)邊緣性或部分性出血量少產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟

胎盤(pán)早剝輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟短時(shí)可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦終止方式-陰道分娩條件60陰道分娩前置胎盤(pán)

破膜--促兒頭下降壓迫胎盤(pán)止血