乳腺癌的早期診斷乳腺癌的早期診斷課件1

乳腺癌早期診斷措施：基本的三種為自我檢查、臨床體檢和乳腺X線檢查。乳腺超聲、核磁共振、乳頭溢液篩查以及影像學引導下的微創(chuàng)活檢等也具有重要的應用價值。

2乳房自我檢查優(yōu)點是經(jīng)濟、便捷以及對人體無損傷等。應強調(diào)對參加乳房自我檢查的婦女充分合理的指導，進行乳腺癌基本常識的宣教，包括月經(jīng)周期對乳房的影響，乳腺癌的臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的意義等等。乳腺癌的早期診斷課件3

臨床體檢“腫塊”并非診斷乳腺癌必不可少的首要體征。重視局部腺體增厚、乳頭溢液和乳頭糜爛等表現(xiàn)有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷以及乳暈輕度水腫等均是有價值的臨床表現(xiàn)。

臨床體檢4

乳腺X線迄今唯一證實有效的乳腺普查工具，具有操作簡便、診斷迅速、圖像易于留檔和復核等優(yōu)點。

5

研究證實乳腺X線篩檢可以使50－69歲的患者乳腺癌的死亡率下降20-40%，40-49歲的患者乳腺癌死亡率也可降低20%左右。對于50歲以上的婦女乳腺X線檢查平均可比對照組早3年以上發(fā)現(xiàn)乳腺癌；而對40－49歲婦女也可以平均提早1.7年。研究證實乳腺X線篩檢可以使50－69歲的患者乳腺癌的死亡6

X線下乳腺癌的直接征象主要包括塊影和微小鈣化，而后者在乳腺癌早期診斷中顯得尤為重要，因為乳腺普查中約半數(shù)的未捫及腫塊的乳腺癌以及70%的乳腺原位癌的檢出要歸功于X線發(fā)現(xiàn)了微小鈣化灶。

7

年輕婦女乳腺比較致密，X線的診斷敏感性不高，且考慮到乳腺X線可能存在的放射線損害，不宜頻繁的檢查。故對35歲以下的女性，建議采用其他檢查。乳腺癌的早期診斷課件8年齡范圍普查間隔時間X線篩檢臨床體檢自我檢查A

一般婦女18-39歲不建議3年一次1月一次≥40歲1年一次1年一次1月一次嚴重高危婦女B

<35歲不建議4-6月一次1月一次≥35歲1年一次4-6月一次1月一次美國癌癥協(xié)會（ACS）1997年制定的乳腺癌普查指南年齡范圍普查間隔時間X線篩檢臨床體檢自我檢查A一般婦女189注釋： A.絕經(jīng)前婦女應選擇月經(jīng)來潮后9-11天（此時乳腺組織受體內(nèi)激素影響最?。唤^經(jīng)后婦女選擇容易記住的日子，如每月的第一天。B.嚴重高危婦女是指有明顯乳腺癌家族遺傳史傾向，一級親屬絕經(jīng)前患雙側乳腺癌、乳腺癌相關基因(如BRCA1/2)陽性以及既往有乳腺癌或不典型增生病史的婦女。注釋： 10

乳腺超聲由于其在鑒別囊性和實質(zhì)性乳房腫塊方面具有明顯的優(yōu)勢，尤其乳腺質(zhì)地比較致密的患者，因而通常用于乳腺X線或體檢普查發(fā)現(xiàn)的異常病灶的進一步篩檢。乳腺癌的早期診斷課件11

乳腺核磁共振應用造影劑的乳腺核磁共振（MRI）顯像的敏感性和特異性高。而檢查費用昂貴，檢查的時間長，為有創(chuàng)性的檢查措施，使其受到限制，不適于大規(guī)模的人群普查。目前主要適于有乳腺癌家族史或攜帶乳腺癌相關基因的高危婦女的篩查和乳腺癌治療前后的評估。

乳腺核磁共振12

乳頭溢液篩檢對臨床摸不到腫塊的乳頭溢液患者，常用的方法有乳頭溢液細胞學檢查、乳腺導管造影、和乳腺導管內(nèi)視鏡。后者是一根內(nèi)徑小于1mm的光導管，可以自乳頭溢液管口插入，通過內(nèi)窺鏡成像技術觀察并記錄乳腺導管內(nèi)的情況。診斷敏感性較高,能準確的定位，便于組織學活檢。乳頭溢液篩檢13

細胞/組織學檢查細針吸取細胞學檢查（FNA）是一種安全、便捷、微創(chuàng)的病理檢查方法，但是它僅能提供細胞學的診斷，無法區(qū)分病理上的乳腺原位癌及浸潤性癌，也無法對某些細胞形態(tài)異常作出明確的判斷。細胞/組織學檢查14

空芯針活檢和90年代中期出現(xiàn)的真空輔助乳腺微創(chuàng)活檢，使得診斷的準確性有顯著的提高。推廣影像學引導下的乳腺微創(chuàng)活檢可以顯著降低乳腺癌篩檢的成本，并使婦女消除對住院或手術的恐懼而積極的參與乳腺癌的早期診斷工作?？招踞樆顧z和90年代中期出現(xiàn)的真空輔15

表2真空輔助微創(chuàng)活檢與空芯針活檢比較

空芯針活檢真空輔助微創(chuàng)活檢活檢針口徑(gauge）18-/16-/14-14-/11-/8-活檢機制機械彈射真空輔助＋切割穿刺次數(shù)多次一次標本大小較小較大可放置標記物否是表2真空輔助微創(chuàng)活檢與空芯針活檢比較空芯針活檢真空16前哨淋巴結活檢乳腺癌的早期診斷課件17

自1891年Halsted報道乳腺癌根治術以來，雖然手術方式幾經(jīng)變遷，腋淋巴結清掃在乳腺癌手術治療中一直不可缺少。淋巴結清掃的目標治療（針對有轉移的淋巴結）預后判斷的指標指導進一步的輔助治療自1891年Halsted報道乳腺癌根治術以來，雖18

關于腋窩淋巴結清掃存在的爭議1.區(qū)域淋巴結對腫瘤播散是否有防御功能？臨床無明確轉移的淋巴結手術清除以后是否會損傷局部的免疫功能？2.是否要在未捫及區(qū)域淋巴結時做預防性的清除？其效果與臨床出現(xiàn)轉移時再作治療性清除是否相同？關于腋窩淋巴結清掃存在的爭議19認為區(qū)域淋巴結有一定的免疫以及抗腫瘤作用淋巴結清掃術后患者出現(xiàn)患側上肢水腫，肩關節(jié)運動障礙，前臂內(nèi)側麻木、疼痛等并發(fā)癥通過區(qū)域淋巴結活檢來證實是否有轉移，再決定是否予以清除。乳腺癌的早期診斷課件20淋巴轉移的理論基礎

腫瘤區(qū)域淋巴結按可以預測的順序經(jīng)淋巴管轉移至遠端淋巴結。前哨淋巴結是指原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴道轉移所必經(jīng)的第一站淋巴結，作為有效的屏障可以暫時阻止瘤細胞在淋巴道的進一步擴散。如果前哨淋巴結無腫瘤轉移，理論上原發(fā)腫瘤引流區(qū)域中其他淋巴結就不會發(fā)生腫瘤轉移淋巴轉移的理論基礎21

研究證明前哨淋巴結的狀況能夠反映腋淋巴結有無腫瘤轉移，預測的準確性已達95%-98%。通過前哨淋巴結活檢來預測腋窩淋巴結有否轉移，使腋窩淋巴結陰性的乳腺癌患者免行腋淋巴結清掃。乳腺癌的早期診斷課件22

前哨淋巴結活檢方式根據(jù)所用示蹤劑的不同，分三種放射性核素藍色染料聯(lián)合運用乳腺癌的早期診斷課件23

放射性核素示蹤劑在前哨淋巴結的滯留時間較長，方法易學。藍色染料避免放射性污染，顯象時間快，醫(yī)療成本低，干擾小。合用彌補兩種示蹤劑單獨應用的缺陷，但費用增加。放射性核素示蹤劑在前哨淋巴24前哨淋巴結的示蹤劑的注射方法文獻報道的有腫瘤周圍乳腺組織內(nèi)注射、腫瘤上方皮下注射、同一乳腺象限乳暈旁注射等。提倡腫瘤周圍乳腺組織內(nèi)注射。乳腺癌的早期診斷課件25最常用的核素示蹤劑為锝—99M標記的硫膠體。注射示蹤劑用γ—計數(shù)器探測腋窩和內(nèi)乳區(qū)放射性核素熱點（腋窩或者內(nèi)乳區(qū)注射點以外，放射性核素每十秒計數(shù)為25以上的點）分布情況。在熱點附近選擇合適的活檢切口。最常用的核素示蹤劑為锝—99M標記的硫膠體。26常用染料示蹤劑為淋巴藍和專利藍注射示蹤劑于腫瘤周圍乳腺實質(zhì)局部皮膚按摩作腋窩弧形手術切口，切開皮膚及皮下組織，找到藍染的淋巴結即前哨淋巴結常用染料示蹤劑為淋巴藍和專利藍27

目前在國外一些著名的腫瘤中心，前哨淋巴結活檢在部分乳腺癌患者中已作為常規(guī)手術替代腋淋巴結清掃。

乳腺癌的早期診斷課件28

復旦大學腫瘤醫(yī)院沈坤煒等用锝99m—硫膠體為示蹤劑先后對70例患者進行了前哨淋巴結活檢。將前哨淋巴結活檢與隨后的腋窩淋巴結清掃的病理結果進行比較：前哨淋巴結活檢的發(fā)現(xiàn)率為95.7%（67/70）。前哨淋巴結和淋巴結清掃的病理結果的符合率為92.53%。復旦大學腫瘤醫(yī)院沈坤煒等用锝99m—硫膠體為示蹤劑先后對29

前哨淋巴結活檢準確性與操作者的經(jīng)驗、注射方法、病理檢查等關系密切。美國紐約紀念醫(yī)院提出開展前哨淋巴結活檢的低年資醫(yī)生應在高年資醫(yī)生的協(xié)助下完成10例活檢方可獨立開展此項工作。

30

文獻報道腫瘤大、年齡大以及位于乳腺外上象限的患者，前哨淋巴結的發(fā)現(xiàn)率低，且有較高的假陰性率。

31以下認為不宜行前哨淋巴結活檢：乳腺多個原發(fā)病灶。患側乳腺或腋窩已接受過放療?；紓纫父C淋巴結已行活檢。乳腺原位癌。妊娠哺乳期乳腺癌。示蹤劑過敏。不提倡在采用新輔助化療后的乳腺癌患者中進行前哨淋巴結活檢。以下認為不宜行前哨淋巴結活檢：32保乳手術治療乳腺癌目標：保證總生存率控制局部復發(fā)增強美容效果乳腺癌的早期診斷課件33保留乳房手術的理論基礎：乳腺癌早期已可能有遠處器官隱匿性轉移病灶，局部手術范圍大小不影響這一特性。放射治療技術進步，可達腫瘤致死量（45－50Gy），但又能保留乳房外型和柔軟度。早期癌與微小灶病例增多，化療策略不斷進步。保留乳房手術的理論基礎：34公認乳腺癌的保乳手術治療取得了同改良根治手術同樣的生存率保乳手術減低了手術創(chuàng)傷，取得了較為滿意的美容效果部分報告局部/區(qū)域復發(fā)率偏高乳腺癌的早期診斷課件35乳腺癌的保乳手術的絕對禁忌癥有：鉬靶X線攝片提示乳房內(nèi)彌漫性微小鈣化，伴有惡性征象。妊娠前三個月內(nèi)的乳腺癌。保乳手術標本切緣陽性，經(jīng)擴大切除，仍無法達到陰性者。乳腺癌的保乳手術的絕對禁忌癥有：36相對的禁忌癥有腫瘤相對較大，邊界不清，位置不佳（位于乳房的中央、距乳暈邊緣<2cm），包塊廣切以后美容效果差者。年齡及腋窩淋巴結狀況、陽性家族史等已逐漸不再被認為是保乳手術禁忌癥。相對的禁忌癥有腫瘤相對較大，邊界不清，位置不佳（位于乳房的37以下均有進行保乳治療的報告：paget’s病切除乳頭乳暈復合體同側多中心病灶浸潤性乳腺癌妊娠中后期（三個月以后）乳腺癌可先行化療，分娩后進行放射治療。既往曾接受過放射治療或患有膠原血管性疾病的乳腺癌新輔助化療降低腫瘤分期后的局部晚期乳腺癌以下均有進行保乳治療的報告：38

保乳手術的主要手術方式：局部腫塊切除(lumpectomy)腺段切除（segmentalresection）象限切除(quandrantectomy)

乳腺癌的早期診斷課件39象限切除包括了包塊所在區(qū)域的乳腺組織，表面皮膚和胸肌筋膜，若包塊位于乳房的外上象限，則和腋窩淋巴結作同一切口，整塊切除。局部包塊切除一般不切皮膚和胸肌筋膜，腋窩清掃另作切口，主張局部包塊切除術時的范圍，應切除腫瘤周圍正常腺體2cm。通常認為后者的美容效果好于前者。象限切除包括了包塊所在區(qū)域的乳腺組織，表面皮膚和胸肌筋膜，若40手術切口及切除乳腺組織的量對乳房形態(tài)影響最大。即使腫瘤位于外上，也另作腋窩切口以保證美容效果。盡量減少皮膚的切除，除非為了達到切緣陰性。嚴格止血，防止血腫形成；部分學者不縫合手術殘腔乳腺組織、術后不置引流，允許血清和纖維素滲出充填殘腔，認為利于保持乳房形態(tài)。手術切口及切除乳腺組織的量對乳房形態(tài)影響最大。41

通常所說的局部復發(fā)指同側乳腺內(nèi)復發(fā)，為治療后的乳腺內(nèi)經(jīng)組織學證實的復發(fā)性疾病。包括真正局部復發(fā)和新發(fā)腫瘤。乳腺癌的早期診斷課件42

臨床按照同側乳腺內(nèi)復發(fā)發(fā)生部位、組織學亞型等來區(qū)分。真正局部復發(fā)再發(fā)腫瘤位于原發(fā)腫瘤部位3cm以內(nèi)且病理類型相同。新原發(fā)腫瘤病理類型不同或遠離原發(fā)灶。臨床按照同側乳腺內(nèi)復發(fā)發(fā)生部位、組織學亞型等來區(qū)分。43文獻報道的10年以上局部復發(fā)率NSABPB-06試驗對T≤4cmN0-1期的乳腺癌行局部包塊切除術，保證病理切緣陰性。其保乳手術加放療組隨訪20年為14.3%，而單純包塊切除組20年復發(fā)率39.2%。文獻報道的10年以上局部復發(fā)率44

NCI-Milan保乳治療352例T≤2cm臨床無淋巴結轉移的患者，保證病理切緣陰性加術后放療。隨訪20年同側乳腺復發(fā)率8.8%，與對側乳腺癌發(fā)生率相當。NCI-Milan保乳治療352例T≤2cm臨床無淋巴45

NCI-US腫瘤較大（近10%的患者腫瘤達4-5cm）,要求切緣肉眼下無腫瘤殘余行包塊切除術加術后放療。隨訪18.4年，121例患者中27例發(fā)生同側乳腺內(nèi)復發(fā)，局部復發(fā)率22%。NCI-US腫瘤較大（近10%的患者腫瘤達4-5c46

局部復發(fā)危險因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡較輕，切緣陽性，淋巴結有轉移，廣泛導管內(nèi)癌成分（EIC）陽性，ER陰性及術后未輔助全身治療等被認為是保乳手術后增加局部復發(fā)率的重要因素。

47局部復發(fā)增加了遠處轉移率和因病致死率，應盡量預防局部復發(fā)，從而避免腫瘤從復發(fā)部位的再次播散而引起遠處轉移。局部復發(fā)增加了遠處轉移率和因病致死率，應盡量預防局部48本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！49乳腺癌的早期診斷乳腺癌的早期診斷課件50

乳腺癌早期診斷措施：基本的三種為自我檢查、臨床體檢和乳腺X線檢查。乳腺超聲、核磁共振、乳頭溢液篩查以及影像學引導下的微創(chuàng)活檢等也具有重要的應用價值。

51乳房自我檢查優(yōu)點是經(jīng)濟、便捷以及對人體無損傷等。應強調(diào)對參加乳房自我檢查的婦女充分合理的指導，進行乳腺癌基本常識的宣教，包括月經(jīng)周期對乳房的影響，乳腺癌的臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的意義等等。乳腺癌的早期診斷課件52

臨床體檢“腫塊”并非診斷乳腺癌必不可少的首要體征。重視局部腺體增厚、乳頭溢液和乳頭糜爛等表現(xiàn)有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷以及乳暈輕度水腫等均是有價值的臨床表現(xiàn)。

臨床體檢53

乳腺X線迄今唯一證實有效的乳腺普查工具，具有操作簡便、診斷迅速、圖像易于留檔和復核等優(yōu)點。

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研究證實乳腺X線篩檢可以使50－69歲的患者乳腺癌的死亡率下降20-40%，40-49歲的患者乳腺癌死亡率也可降低20%左右。對于50歲以上的婦女乳腺X線檢查平均可比對照組早3年以上發(fā)現(xiàn)乳腺癌；而對40－49歲婦女也可以平均提早1.7年。研究證實乳腺X線篩檢可以使50－69歲的患者乳腺癌的死亡55

X線下乳腺癌的直接征象主要包括塊影和微小鈣化，而后者在乳腺癌早期診斷中顯得尤為重要，因為乳腺普查中約半數(shù)的未捫及腫塊的乳腺癌以及70%的乳腺原位癌的檢出要歸功于X線發(fā)現(xiàn)了微小鈣化灶。

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年輕婦女乳腺比較致密，X線的診斷敏感性不高，且考慮到乳腺X線可能存在的放射線損害，不宜頻繁的檢查。故對35歲以下的女性，建議采用其他檢查。乳腺癌的早期診斷課件57年齡范圍普查間隔時間X線篩檢臨床體檢自我檢查A

一般婦女18-39歲不建議3年一次1月一次≥40歲1年一次1年一次1月一次嚴重高危婦女B

<35歲不建議4-6月一次1月一次≥35歲1年一次4-6月一次1月一次美國癌癥協(xié)會（ACS）1997年制定的乳腺癌普查指南年齡范圍普查間隔時間X線篩檢臨床體檢自我檢查A一般婦女1858注釋： A.絕經(jīng)前婦女應選擇月經(jīng)來潮后9-11天（此時乳腺組織受體內(nèi)激素影響最?。唤^經(jīng)后婦女選擇容易記住的日子，如每月的第一天。B.嚴重高危婦女是指有明顯乳腺癌家族遺傳史傾向，一級親屬絕經(jīng)前患雙側乳腺癌、乳腺癌相關基因(如BRCA1/2)陽性以及既往有乳腺癌或不典型增生病史的婦女。注釋： 59

乳腺超聲由于其在鑒別囊性和實質(zhì)性乳房腫塊方面具有明顯的優(yōu)勢，尤其乳腺質(zhì)地比較致密的患者，因而通常用于乳腺X線或體檢普查發(fā)現(xiàn)的異常病灶的進一步篩檢。乳腺癌的早期診斷課件60

乳腺核磁共振應用造影劑的乳腺核磁共振（MRI）顯像的敏感性和特異性高。而檢查費用昂貴，檢查的時間長，為有創(chuàng)性的檢查措施，使其受到限制，不適于大規(guī)模的人群普查。目前主要適于有乳腺癌家族史或攜帶乳腺癌相關基因的高危婦女的篩查和乳腺癌治療前后的評估。

乳腺核磁共振61

乳頭溢液篩檢對臨床摸不到腫塊的乳頭溢液患者，常用的方法有乳頭溢液細胞學檢查、乳腺導管造影、和乳腺導管內(nèi)視鏡。后者是一根內(nèi)徑小于1mm的光導管，可以自乳頭溢液管口插入，通過內(nèi)窺鏡成像技術觀察并記錄乳腺導管內(nèi)的情況。診斷敏感性較高,能準確的定位，便于組織學活檢。乳頭溢液篩檢62

細胞/組織學檢查細針吸取細胞學檢查（FNA）是一種安全、便捷、微創(chuàng)的病理檢查方法，但是它僅能提供細胞學的診斷，無法區(qū)分病理上的乳腺原位癌及浸潤性癌，也無法對某些細胞形態(tài)異常作出明確的判斷。細胞/組織學檢查63

空芯針活檢和90年代中期出現(xiàn)的真空輔助乳腺微創(chuàng)活檢，使得診斷的準確性有顯著的提高。推廣影像學引導下的乳腺微創(chuàng)活檢可以顯著降低乳腺癌篩檢的成本，并使婦女消除對住院或手術的恐懼而積極的參與乳腺癌的早期診斷工作?？招踞樆顧z和90年代中期出現(xiàn)的真空輔64

表2真空輔助微創(chuàng)活檢與空芯針活檢比較

空芯針活檢真空輔助微創(chuàng)活檢活檢針口徑(gauge）18-/16-/14-14-/11-/8-活檢機制機械彈射真空輔助＋切割穿刺次數(shù)多次一次標本大小較小較大可放置標記物否是表2真空輔助微創(chuàng)活檢與空芯針活檢比較空芯針活檢真空65前哨淋巴結活檢乳腺癌的早期診斷課件66

自1891年Halsted報道乳腺癌根治術以來，雖然手術方式幾經(jīng)變遷，腋淋巴結清掃在乳腺癌手術治療中一直不可缺少。淋巴結清掃的目標治療（針對有轉移的淋巴結）預后判斷的指標指導進一步的輔助治療自1891年Halsted報道乳腺癌根治術以來，雖67

關于腋窩淋巴結清掃存在的爭議1.區(qū)域淋巴結對腫瘤播散是否有防御功能？臨床無明確轉移的淋巴結手術清除以后是否會損傷局部的免疫功能？2.是否要在未捫及區(qū)域淋巴結時做預防性的清除？其效果與臨床出現(xiàn)轉移時再作治療性清除是否相同？關于腋窩淋巴結清掃存在的爭議68認為區(qū)域淋巴結有一定的免疫以及抗腫瘤作用淋巴結清掃術后患者出現(xiàn)患側上肢水腫，肩關節(jié)運動障礙，前臂內(nèi)側麻木、疼痛等并發(fā)癥通過區(qū)域淋巴結活檢來證實是否有轉移，再決定是否予以清除。乳腺癌的早期診斷課件69淋巴轉移的理論基礎

腫瘤區(qū)域淋巴結按可以預測的順序經(jīng)淋巴管轉移至遠端淋巴結。前哨淋巴結是指原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴道轉移所必經(jīng)的第一站淋巴結，作為有效的屏障可以暫時阻止瘤細胞在淋巴道的進一步擴散。如果前哨淋巴結無腫瘤轉移，理論上原發(fā)腫瘤引流區(qū)域中其他淋巴結就不會發(fā)生腫瘤轉移淋巴轉移的理論基礎70

研究證明前哨淋巴結的狀況能夠反映腋淋巴結有無腫瘤轉移，預測的準確性已達95%-98%。通過前哨淋巴結活檢來預測腋窩淋巴結有否轉移，使腋窩淋巴結陰性的乳腺癌患者免行腋淋巴結清掃。乳腺癌的早期診斷課件71

前哨淋巴結活檢方式根據(jù)所用示蹤劑的不同，分三種放射性核素藍色染料聯(lián)合運用乳腺癌的早期診斷課件72

放射性核素示蹤劑在前哨淋巴結的滯留時間較長，方法易學。藍色染料避免放射性污染，顯象時間快，醫(yī)療成本低，干擾小。合用彌補兩種示蹤劑單獨應用的缺陷，但費用增加。放射性核素示蹤劑在前哨淋巴73前哨淋巴結的示蹤劑的注射方法文獻報道的有腫瘤周圍乳腺組織內(nèi)注射、腫瘤上方皮下注射、同一乳腺象限乳暈旁注射等。提倡腫瘤周圍乳腺組織內(nèi)注射。乳腺癌的早期診斷課件74最常用的核素示蹤劑為锝—99M標記的硫膠體。注射示蹤劑用γ—計數(shù)器探測腋窩和內(nèi)乳區(qū)放射性核素熱點（腋窩或者內(nèi)乳區(qū)注射點以外，放射性核素每十秒計數(shù)為25以上的點）分布情況。在熱點附近選擇合適的活檢切口。最常用的核素示蹤劑為锝—99M標記的硫膠體。75常用染料示蹤劑為淋巴藍和專利藍注射示蹤劑于腫瘤周圍乳腺實質(zhì)局部皮膚按摩作腋窩弧形手術切口，切開皮膚及皮下組織，找到藍染的淋巴結即前哨淋巴結常用染料示蹤劑為淋巴藍和專利藍76

目前在國外一些著名的腫瘤中心，前哨淋巴結活檢在部分乳腺癌患者中已作為常規(guī)手術替代腋淋巴結清掃。

乳腺癌的早期診斷課件77

復旦大學腫瘤醫(yī)院沈坤煒等用锝99m—硫膠體為示蹤劑先后對70例患者進行了前哨淋巴結活檢。將前哨淋巴結活檢與隨后的腋窩淋巴結清掃的病理結果進行比較：前哨淋巴結活檢的發(fā)現(xiàn)率為95.7%（67/70）。前哨淋巴結和淋巴結清掃的病理結果的符合率為92.53%。復旦大學腫瘤醫(yī)院沈坤煒等用锝99m—硫膠體為示蹤劑先后對78

前哨淋巴結活檢準確性與操作者的經(jīng)驗、注射方法、病理檢查等關系密切。美國紐約紀念醫(yī)院提出開展前哨淋巴結活檢的低年資醫(yī)生應在高年資醫(yī)生的協(xié)助下完成10例活檢方可獨立開展此項工作。

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文獻報道腫瘤大、年齡大以及位于乳腺外上象限的患者，前哨淋巴結的發(fā)現(xiàn)率低，且有較高的假陰性率。

80以下認為不宜行前哨淋巴結活檢：乳腺多個原發(fā)病灶?；紓热橄倩蛞父C已接受過放療?；紓纫父C淋巴結已行活檢。乳腺原位癌。妊娠哺乳期乳腺癌。示蹤劑過敏。不提倡在采用新輔助化療后的乳腺癌患者中進行前哨淋巴結活檢。以下認為不宜行前哨淋巴結活檢：81保乳手術治療乳腺癌目標：保證總生存率控制局部復發(fā)增強美容效果乳腺癌的早期診斷課件82保留乳房手術的理論基礎：乳腺癌早期已可能有遠處器官隱匿性轉移病灶，局部手術范圍大小不影響這一特性。放射治療技術進步，可達腫瘤致死量（45－50Gy），但又能保留乳房外型和柔軟度。早期癌與微小灶病例增多，化療策略不斷進步。保留乳房手術的理論基礎：83公認乳腺癌的保乳手術治療取得了同改良根治手術同樣的生存率保乳手術減低了手術創(chuàng)傷，取得了較為滿意的美容效果部分報告局部/區(qū)域復發(fā)率偏高乳腺癌的早期診斷課件84乳腺癌的保乳手術的絕對禁忌癥有：鉬靶X線攝片提示乳房內(nèi)彌漫性微小鈣化，伴有惡性征象。妊娠前三個月內(nèi)的乳腺癌。保乳手術標本切緣陽性，經(jīng)擴大切除，仍無法達到陰性者。乳腺癌的保乳手術的絕對禁忌癥有：85相對的禁忌癥有腫瘤相對較大，邊界不清，位置不佳（位于乳房的中央、距乳暈邊緣<2cm），包塊廣切以后美容效果差者。年齡及腋窩淋巴結狀況、陽性家族史等已逐漸不再被認為是保乳手術禁忌癥。相對的禁忌癥有腫瘤相對較大，邊界不清，位置不佳（位于乳房的86以下均有進行保乳治療的報告：paget’s病切除乳頭乳暈復合體同側多中心病灶浸潤性乳腺癌妊娠中后期（三個月以后）乳腺癌可先行化療，分娩后進行放射治療。既往曾接受過放射治療或患有膠原血管性疾病的乳腺癌新輔助化療降低腫瘤分期后的局部晚期乳腺癌以下均有進行保乳治療的報告：87

保乳手術的主要手術方式：局部腫塊切除(lumpectomy)腺段切除（segmentalresection）象限切除(quandrantectomy)

乳腺癌的早期診斷課件88象限