品管圈成果匯報圈名：心靈圈單位：心理科匯報者：徐橋永降低陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度的不依從率品管圈成果匯報圈名：心靈圈降低陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度的不依1PDCA大小循環(huán)示意圖實施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選定計劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定處置（ACTION）7、對策實施與檢討6、對策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時）（有效果時）PDCA大小循環(huán)示意圖實施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選2圈的組成莫曉薇徐橋永范冬梅梁芳鄧遠(yuǎn)新劉紅亞成立日期：2014-5-1完成時間：2014-8-30.莫曉玲主管護(hù)士占50%，護(hù)師占30%，我們是一支強(qiáng)有力的隊伍輔導(dǎo)員蘭春玲圈長：黃彩宜圈的組成莫曉薇徐橋永范冬梅梁芳鄧遠(yuǎn)新劉紅亞成立日期：20143用生命感動生命用心靈溫暖心靈CompanyLogo用生命感動生命用心靈溫暖心靈CompanyLogo4圈微介紹中間一個大圓圈和一個小圓圈相連接，代表病人脆弱的心靈和心理科全體護(hù)士強(qiáng)大的愛心相連著，代表心理科全體護(hù)士用心靈與病人心靈溝通，將病人帶出心靈的陰霾，迎接陽光美好的生活。代表心理科護(hù)士用溫暖的雙手呵護(hù)每個病人的心靈，用生命感動生命，用的我們的行動證明，他們可以戰(zhàn)勝疾病，可以和正常人一樣的幸福生活整個圖是一個愛心，代表心理科的服務(wù)宗旨《愛是用心聆聽，用心服務(wù)，用情呵護(hù)，用技取信，力求心心愉悅》圈微介紹中間一個大圓圈和一個小圓圈相連接，代表病人脆弱的心靈5

主題選定備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通，1分最低，第一位為本次選題主題。評價項目主題提案人上級政策可行性迫切性圈能力總分優(yōu)先級減少開放式病房病人私自離院率鄧遠(yuǎn)新20162622846提高病人家屬對健康知識知曉率莫曉玲20222428943降低陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度的不依從率梁芳383636341441減少住院病人發(fā)生跌倒、墜床率黃彩宜24242122904減少興奮躁動病人約束的皮膚擦傷率徐橋永24202824962提高患者住院滿意率劉紅亞20181822787減少護(hù)士不能及時應(yīng)鈴率莫曉薇22202222865評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決心靈圈開展QCC活動，共有成員8名，通過頭腦風(fēng)暴提出以下問題，采用評價法選定主題主題選定備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過6主題活動說明心理科為精神科開放式病房管理模式，每個住院病人都要求有陪護(hù)，陪護(hù)人員能否遵守心理科陪護(hù)制度，對病人的人身安全，治療的依從性，患者及家屬的滿意度，以及治療的效果起到重要作用主題活動說明心理科為精神科開放式病房管理模式，每個住院74、對個人而言：增強(qiáng)護(hù)士“以病人為中心”的服務(wù)意識，提高專業(yè)技能及理論知識.1、對醫(yī)院而言：提高病人對醫(yī)院的信賴度，提高醫(yī)院的品牌知名度，有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。3、對科室而言：改善工作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力及凝聚力.2、對患者而言：提高治療依從性、治療效果、患者及家屬的滿意度及保障患者的人身安全.選題理由4、對個人而言：1、對醫(yī)院而言：3、對科室而言：改善工作流程8陪護(hù)制度依從性差是指：在住院過程中凡是出現(xiàn)陪人不遵守心理科陪護(hù)制度的都屬于陪護(hù)制度依從性差名詞定義陪護(hù)制度依從性名詞定義9陪護(hù)制度的不依從率=（每周陪人不遵守陪護(hù)制度的人數(shù)÷當(dāng)周住院陪人數(shù)）×100%衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)10制定計劃(甘特圖)制定計劃(甘特圖)11與主題相關(guān)的工作流程圖新病人住院將病人安置好床位護(hù)士再次告知陪人陪護(hù)制度病人康復(fù)出院護(hù)士向陪人介紹陪護(hù)制度陪人在陪護(hù)過程中不遵守理解未理解遵守護(hù)士再次告知陪人陪護(hù)制度CompanyLogo與主題相關(guān)的工作流程圖新病人住院將病人安置好床位護(hù)士再次告知12其他更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教

家屬難以接受24小時的陪護(hù)制度佩戴腕帶不方便、外出沒有面子，只是被動服從關(guān)于危險品，家屬覺得使用時向護(hù)士要不方便家屬請假經(jīng)醫(yī)生口頭同意，但護(hù)士不知曉，存在醫(yī)生和護(hù)士溝通問題入院時向家屬宣教住院制度，未能全部接受

家屬不明白陪人在我科的重要性

‘CEO?8????’陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差的原因其他更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教家屬難以接受24小時的陪13查檢表匯總陪護(hù)人員不遵守陪護(hù)制度的原因陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)平均每周件數(shù)百分比累計百分比入院時向家屬宣教住院制度，未能全部接受5618.747.547.5更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教421435.683.1家屬難以接受24小時的陪護(hù)制度72.35.989家屬不明白陪人在我科的重要性41.33.392.3佩戴腕帶不方便、外出沒有面子，只是被動服從312.594.8關(guān)于危險品，家屬覺得使用時向護(hù)士要不方便312.597.3家屬請假經(jīng)醫(yī)生口頭同意，但護(hù)士不知曉，存在醫(yī)生和護(hù)士溝通問題20.71.899.1其他10.30.899.9合計11839.399.999.9查檢表匯總陪護(hù)人員不遵守陪護(hù)制度的原因陪人不遵守陪平均每百分14???(??)???(???/?)39.318.7164???(??)???(???/?)39.318.716415更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教

入院時向家屬宣教住院制度，未能全部接受

根據(jù)5月7日至5月31日的查檢數(shù)據(jù)表明根據(jù)80/20法則最主要的原因是因此本圈將改善的重點定為：更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教根據(jù)5月7日至5月31日的16目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=39.3-（39.3×83.1%×85%）=39.3-27.8=11.524.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×17改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%18為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教護(hù)士事陪人責(zé)任心不知道已經(jīng)更換陪人對陪人不熟悉覺得沒有必要再次宣教思想不重視只關(guān)心病人病情不關(guān)心陪人陪護(hù)情況代管護(hù)士不進(jìn)行宣教認(rèn)識水平思想不重視知識缺乏更換陪人后，未及時告知護(hù)士自認(rèn)為病人好了擅自離開陪護(hù)時間長不耐煩文化水平低主管護(hù)士休假晚上更換陪人臨時緊急有事時間主管護(hù)士不當(dāng)班覺得無所謂CompanyLogo為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教護(hù)士事陪人責(zé)任心不知道已經(jīng)19為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教重新接液體時護(hù)士沒有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，未告知護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人不關(guān)心陪人陪護(hù)情況，只關(guān)心病人病情覺得沒有必要再次宣教護(hù)士對陪人不熟悉晚上更換陪人主管護(hù)士休假，代管護(hù)士不進(jìn)行宣教自認(rèn)為病人好了擅自離開陪護(hù)時間長，臨時緊急有事文化水平低，知識缺乏不耐煩，覺得無所謂為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教重新接液體時護(hù)士沒有認(rèn)真調(diào)20為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，未告知護(hù)士護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人護(hù)士不關(guān)心陪人陪護(hù)情況，只關(guān)心病人病情覺得沒有必要再次宣教護(hù)士對陪人不熟悉晚上更換陪人主管護(hù)士休假，代管護(hù)士不進(jìn)行宣教陪人自認(rèn)為病人好了擅自離開陪護(hù)時間長，臨時緊急有事陪人文化水平低，知識缺乏陪人不耐煩，覺得無所謂更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，21為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受護(hù)士事陪人責(zé)任心宣教時只是教本宣科情緒影響宣教不到位工作匆忙語速過快未評估家屬是否接受不耐煩認(rèn)識度不高接受能力覺得護(hù)士講的不重要文化差異

旅途勞累，聽不進(jìn)很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度煩躁、沒有耐心聽聽力不好雙方理解偏差記憶力不好內(nèi)容宣教內(nèi)容太多不愿意聽覺得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事看不起護(hù)士CompanyLogo為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受護(hù)士事陪人責(zé)任心宣22為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時護(hù)士沒有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)宣教內(nèi)容太多很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度煩躁、沒有耐心聽語速過快宣教時只是教本宣科未評估家屬是否接受宣教不到位不耐煩雙方理解偏差，宣教不到位聽力不好，記憶力不好旅途勞累，聽不進(jìn)覺得護(hù)士講的不重要不愿意聽，看不起護(hù)士覺得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時護(hù)士沒23為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時護(hù)士沒有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)宣教內(nèi)容太多很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度陪人煩躁、沒有耐心聽語速過快宣教時只是教本宣科護(hù)士未評估家屬是否接受宣教不到位雙方理解偏差，宣教不到位聽力不好，記憶力不好旅途勞累，聽不進(jìn)覺得護(hù)士講的不重要不愿意聽，看不起護(hù)士覺得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時護(hù)士沒24陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差對策擬定表問題原因分析

評價提案人實施計劃負(fù)責(zé)人備注為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教原因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性得分選定更換陪人后家屬未及時告知護(hù)士新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容

38

36

311054梁芳

梁芳

將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中

40

40

401201范冬梅

范冬梅

要求醫(yī)生在接待新入院病人時告知“更換陪人”相關(guān)內(nèi)容

26

16

22648劉紅亞

護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人護(hù)士做好交班

22

18

22629鄧遠(yuǎn)新

護(hù)士每天評估陪人

22

22

22667鄧遠(yuǎn)新

主管護(hù)士不當(dāng)班

代管護(hù)士來完成宣教

16

22

24629徐橋永

當(dāng)天管床護(hù)士查房時查病人、也查陪人

22

20

22648莫曉玲

陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差對策擬定表問題原因評價提案25陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差對策擬定表備注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，圈員共8人，經(jīng)全員討論，參考得分順序，共采納上列4項對策加以實施改善。問題原因分析

評價

為何入院時向家屬宣教住院制度，未能全部接受原因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性得分選定提案人實施計劃負(fù)責(zé)人備注護(hù)士宣教內(nèi)容太多

每個病房內(nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容

38

40

401182莫曉玲莫曉玲簡化入院宣教內(nèi)容

36

38

381123梁芳

梁芳

陪人煩躁、沒有耐心聽

入院時評估陪人，如無耐心聽，過后再宣教

26

22

22706鄧遠(yuǎn)新

安撫陪人

24

18

20629黃彩宜

很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度

和醫(yī)生溝通，建議轉(zhuǎn)封閉治療

26

24

22725莫曉薇

再次說明不遵守的危害（明確家屬的責(zé)任）242424725黃彩宜陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差對策擬定表備注：全體圈員就每26CompanyLogo對策擬定加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中制度的告知內(nèi)容每個病房內(nèi)粘貼住院簡化入院宣教內(nèi)容

“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容

新入院告知書里加入

對策一對策二對策三對策四將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容CompanyLogo對策擬定加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中27對策實施一對策一對策名稱新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容主要因入院告知書無“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容改善前：入院告知書無“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容，陪人不知道陪護(hù)在心理科的重要性。對策內(nèi)容：1.將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入入院告知書之中2.接待新入院病人的護(hù)士將“更換陪人”的內(nèi)容告知家屬對策實施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實施時間：6.23—7.18實施地點：心理科對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)對策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

CompanyLogo對策實施一對策一對策名稱新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)28對策實施二對策二對策名稱將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中主要因住院病人健康宣教無“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容改善前：住院病人健康宣教內(nèi)容無“更換陪人”項目主管護(hù)士未告知家屬“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容對策內(nèi)容：將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中主管護(hù)士對家屬進(jìn)行健康宣教時將“更換陪人”的內(nèi)容告知家屬對策實施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實施時間：6.23—7.18實施地點：心理科對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)對策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周CompanyLogo對策實施二對策二對策名稱將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人29對策實施三對策三對策名稱簡化入院宣教內(nèi)容主要因入院告知書內(nèi)容太多，陪人不能完全接受改善前：1.新入院，陪人煩躁，沒有耐心聽2.入院告知書內(nèi)容太多，陪人不能完全接受對策內(nèi)容：簡化入院告知書的內(nèi)容對策實施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實施時間：6.23—7.18實施地點：心理科對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)2.上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周CompanyLogo對策實施三對策三對策名稱簡化入院宣教內(nèi)容主要因入院告知書內(nèi)容30對策實施四對策四對策名稱每個病房內(nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容主要因護(hù)士宣教內(nèi)容太多，陪人不能完全理解改善前：護(hù)士宣教內(nèi)容太多，陪人不能完全理解病人住院時間長，陪人忘記陪護(hù)制度內(nèi)容對策內(nèi)容：每個病房內(nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容護(hù)士接待病人時，告知陪人每個病房都粘貼有陪護(hù)制度，可以隨時看。對策實施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實施時間：7.1—7.18實施地點：心理科對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)2.上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

CompanyLogo對策實施四對策四對策名稱每個病房內(nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容主要31效果確認(rèn)通過現(xiàn)狀把握、真因分析并制定出完善的對策，全科室人員嚴(yán)格認(rèn)真按照制定對策的標(biāo)準(zhǔn)落實每項護(hù)理工作，深入病房現(xiàn)場收集了6月23日至7月22日的查檢數(shù)據(jù)，現(xiàn)將改善收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下：ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.效果確認(rèn)通過現(xiàn)狀把握、真因分析并制定出完善的對策，全科室人員32???(??)???(???/?)39.318.7164改善后柏拉圖???(??)???(???/?)39.318.7164改善33效果確認(rèn)項目改善前改善中改善后調(diào)查時間5.7-5.31（3周）6.1—6.21（3周）6.23-7.18（3周）資料來源病房查檢表件/周39.328.4131.有形成果《1》改善前、后數(shù)據(jù)。39.328.413效果確認(rèn)項目改善前改善中改善后調(diào)查時間5.7-5.31（3周34心靈圈QCC成果匯報課件35名詞定義目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（13-39.3）/（11.5-39.3）×100%=26.3/60.6=95%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率名詞定義目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×36

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=（13-39.3）/39.3×100%

=67%

進(jìn)步率進(jìn)步率37無形成果無形成果38標(biāo)準(zhǔn)化一類別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：簡化入院須知編號：QCC-1主辦部門：心理科一、目的：讓患者及家屬能更快、更全面的掌握心理科住院制度，保證患者的安全、治療的效果及家屬的滿意度二、適用范圍心理科病房三、說明因入院須知內(nèi)容繁多、新入院患者病情不穩(wěn)定、家屬煩躁沒有耐心聽等原因，患者及家屬不能完全理解住院須知內(nèi)容。一）操作流程

1.在原住院須知內(nèi)容上簡化相關(guān)內(nèi)容（詳見附表一、二），并加入“更換陪人要告知護(hù)士項目”

2.護(hù)士接待新病人時向患者及家屬宣教新入院須知內(nèi)容注意事項：宣教時要評估病人對宣教知識的掌握程度，根據(jù)掌握程度做好個性化宣教，達(dá)到宣教的效果化五、附則（一）實施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2014-8-16日全面正式實施（二）修訂依據(jù)：

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：核定

審核

責(zé)任人

修訂日期：制定日期：標(biāo)準(zhǔn)化一類別：□流程改善名稱：簡化入院須知編號：QCC-139標(biāo)準(zhǔn)化二類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：每個病房內(nèi)粘貼入院須知編號：QCC-1主辦部門：心理科一、目的讓患者及家屬隨時掌握心理科住院制度，并提醒其掌握心理科住院制度的重要性，保證患者的安全、治療的依從性及家屬的滿意度二、適用范圍：心理科病房三、說明：因患者住院時間長，入院時護(hù)士宣教的內(nèi)容易忘記，每個病房粘貼入院須知，患者及家屬隨時可看到，提高患者及家屬對心理科陪護(hù)制度的依從性。一）操作流程1.護(hù)士帶新病人進(jìn)病房時，告知其病房貼有入院須知內(nèi)容，家屬隨時看。2.住院過程中，主管護(hù)士評估家屬是否掌握住院制度，若未掌握，指導(dǎo)其看病房內(nèi)的入院須知內(nèi)容，直至其掌握。3.住院過程中，護(hù)士若發(fā)現(xiàn)病人或陪人不遵守住院制度時，指導(dǎo)其看病房內(nèi)的入院須知。（一）實施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2014-8-20日全面正式實施（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：核定人

審核

責(zé)任人

修訂日期：制定日期：標(biāo)準(zhǔn)化二類別：■流程改善名稱：每個病房內(nèi)粘貼入院須知編號：40活動檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定降低陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性是科室現(xiàn)存的、亟需解決的問題嘗試用其他方法來選定主題活動計劃擬定活動和計劃都能按時進(jìn)行活動時間盡可能在短時間內(nèi)完成現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，收集客觀正確的數(shù)據(jù)并加以分析，把握改善重點使用層別法來收集數(shù)據(jù)目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)與科室的工作目標(biāo)一致，在圈員的能力范圍之內(nèi)繼續(xù)保持，并相信自己的改善能力解析集思廣益，能從各各層面來考慮，分析問題加強(qiáng)對頭腦風(fēng)暴的運用對策擬定對策符合科室工作要求，能及時解決工作中的實際問題，減少差錯發(fā)生盡可能針對解決問題的根本原因提出對策實施與檢討能運用PDCA循環(huán)，對對策實施過程加以記錄及時實施及追蹤檢討效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)來說明獲得實際改善結(jié)果確保改善結(jié)果的有持續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)化將活動成果標(biāo)準(zhǔn)化，鞏固成果加強(qiáng)對標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控，標(biāo)準(zhǔn)不合理的，就著手修訂遺留問題病人及家屬理解健康宣教知識程度下次活動亟需解決的問題CompanyLogo活動檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定降低陪護(hù)41CompanyLogo下期活動主題減少興奮躁動病人約束的皮膚擦傷率CompanyLogo下期活動主題減少興奮躁動病人約束的皮42期待下次我們會做得更好謝謝大家聆聽CompanyLogo期待下次我們會做得更好謝謝大家聆聽CompanyLogo43品管圈成果匯報圈名：心靈圈單位：心理科匯報者：徐橋永降低陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度的不依從率品管圈成果匯報圈名：心靈圈降低陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度的不依44PDCA大小循環(huán)示意圖實施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選定計劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定處置（ACTION）7、對策實施與檢討6、對策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時）（有效果時）PDCA大小循環(huán)示意圖實施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選45圈的組成莫曉薇徐橋永范冬梅梁芳鄧遠(yuǎn)新劉紅亞成立日期：2014-5-1完成時間：2014-8-30.莫曉玲主管護(hù)士占50%，護(hù)師占30%，我們是一支強(qiáng)有力的隊伍輔導(dǎo)員蘭春玲圈長：黃彩宜圈的組成莫曉薇徐橋永范冬梅梁芳鄧遠(yuǎn)新劉紅亞成立日期：201446用生命感動生命用心靈溫暖心靈CompanyLogo用生命感動生命用心靈溫暖心靈CompanyLogo47圈微介紹中間一個大圓圈和一個小圓圈相連接，代表病人脆弱的心靈和心理科全體護(hù)士強(qiáng)大的愛心相連著，代表心理科全體護(hù)士用心靈與病人心靈溝通，將病人帶出心靈的陰霾，迎接陽光美好的生活。代表心理科護(hù)士用溫暖的雙手呵護(hù)每個病人的心靈，用生命感動生命，用的我們的行動證明，他們可以戰(zhàn)勝疾病，可以和正常人一樣的幸福生活整個圖是一個愛心，代表心理科的服務(wù)宗旨《愛是用心聆聽，用心服務(wù)，用情呵護(hù)，用技取信，力求心心愉悅》圈微介紹中間一個大圓圈和一個小圓圈相連接，代表病人脆弱的心靈48

主題選定備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通，1分最低，第一位為本次選題主題。評價項目主題提案人上級政策可行性迫切性圈能力總分優(yōu)先級減少開放式病房病人私自離院率鄧遠(yuǎn)新20162622846提高病人家屬對健康知識知曉率莫曉玲20222428943降低陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度的不依從率梁芳383636341441減少住院病人發(fā)生跌倒、墜床率黃彩宜24242122904減少興奮躁動病人約束的皮膚擦傷率徐橋永24202824962提高患者住院滿意率劉紅亞20181822787減少護(hù)士不能及時應(yīng)鈴率莫曉薇22202222865評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決心靈圈開展QCC活動，共有成員8名，通過頭腦風(fēng)暴提出以下問題，采用評價法選定主題主題選定備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過49主題活動說明心理科為精神科開放式病房管理模式，每個住院病人都要求有陪護(hù)，陪護(hù)人員能否遵守心理科陪護(hù)制度，對病人的人身安全，治療的依從性，患者及家屬的滿意度，以及治療的效果起到重要作用主題活動說明心理科為精神科開放式病房管理模式，每個住院504、對個人而言：增強(qiáng)護(hù)士“以病人為中心”的服務(wù)意識，提高專業(yè)技能及理論知識.1、對醫(yī)院而言：提高病人對醫(yī)院的信賴度，提高醫(yī)院的品牌知名度，有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。3、對科室而言：改善工作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力及凝聚力.2、對患者而言：提高治療依從性、治療效果、患者及家屬的滿意度及保障患者的人身安全.選題理由4、對個人而言：1、對醫(yī)院而言：3、對科室而言：改善工作流程51陪護(hù)制度依從性差是指：在住院過程中凡是出現(xiàn)陪人不遵守心理科陪護(hù)制度的都屬于陪護(hù)制度依從性差名詞定義陪護(hù)制度依從性名詞定義52陪護(hù)制度的不依從率=（每周陪人不遵守陪護(hù)制度的人數(shù)÷當(dāng)周住院陪人數(shù)）×100%衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)53制定計劃(甘特圖)制定計劃(甘特圖)54與主題相關(guān)的工作流程圖新病人住院將病人安置好床位護(hù)士再次告知陪人陪護(hù)制度病人康復(fù)出院護(hù)士向陪人介紹陪護(hù)制度陪人在陪護(hù)過程中不遵守理解未理解遵守護(hù)士再次告知陪人陪護(hù)制度CompanyLogo與主題相關(guān)的工作流程圖新病人住院將病人安置好床位護(hù)士再次告知55其他更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教

家屬難以接受24小時的陪護(hù)制度佩戴腕帶不方便、外出沒有面子，只是被動服從關(guān)于危險品，家屬覺得使用時向護(hù)士要不方便家屬請假經(jīng)醫(yī)生口頭同意，但護(hù)士不知曉，存在醫(yī)生和護(hù)士溝通問題入院時向家屬宣教住院制度，未能全部接受

家屬不明白陪人在我科的重要性

‘CEO?8????’陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差的原因其他更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教家屬難以接受24小時的陪56查檢表匯總陪護(hù)人員不遵守陪護(hù)制度的原因陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)平均每周件數(shù)百分比累計百分比入院時向家屬宣教住院制度，未能全部接受5618.747.547.5更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教421435.683.1家屬難以接受24小時的陪護(hù)制度72.35.989家屬不明白陪人在我科的重要性41.33.392.3佩戴腕帶不方便、外出沒有面子，只是被動服從312.594.8關(guān)于危險品，家屬覺得使用時向護(hù)士要不方便312.597.3家屬請假經(jīng)醫(yī)生口頭同意，但護(hù)士不知曉，存在醫(yī)生和護(hù)士溝通問題20.71.899.1其他10.30.899.9合計11839.399.999.9查檢表匯總陪護(hù)人員不遵守陪護(hù)制度的原因陪人不遵守陪平均每百分57???(??)???(???/?)39.318.7164???(??)???(???/?)39.318.716458更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教

入院時向家屬宣教住院制度，未能全部接受

根據(jù)5月7日至5月31日的查檢數(shù)據(jù)表明根據(jù)80/20法則最主要的原因是因此本圈將改善的重點定為：更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教根據(jù)5月7日至5月31日的59目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=39.3-（39.3×83.1%×85%）=39.3-27.8=11.524.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×60改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%61為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教護(hù)士事陪人責(zé)任心不知道已經(jīng)更換陪人對陪人不熟悉覺得沒有必要再次宣教思想不重視只關(guān)心病人病情不關(guān)心陪人陪護(hù)情況代管護(hù)士不進(jìn)行宣教認(rèn)識水平思想不重視知識缺乏更換陪人后，未及時告知護(hù)士自認(rèn)為病人好了擅自離開陪護(hù)時間長不耐煩文化水平低主管護(hù)士休假晚上更換陪人臨時緊急有事時間主管護(hù)士不當(dāng)班覺得無所謂CompanyLogo為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教護(hù)士事陪人責(zé)任心不知道已經(jīng)62為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教重新接液體時護(hù)士沒有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，未告知護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人不關(guān)心陪人陪護(hù)情況，只關(guān)心病人病情覺得沒有必要再次宣教護(hù)士對陪人不熟悉晚上更換陪人主管護(hù)士休假，代管護(hù)士不進(jìn)行宣教自認(rèn)為病人好了擅自離開陪護(hù)時間長，臨時緊急有事文化水平低，知識缺乏不耐煩，覺得無所謂為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教重新接液體時護(hù)士沒有認(rèn)真調(diào)63為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，未告知護(hù)士護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人護(hù)士不關(guān)心陪人陪護(hù)情況，只關(guān)心病人病情覺得沒有必要再次宣教護(hù)士對陪人不熟悉晚上更換陪人主管護(hù)士休假，代管護(hù)士不進(jìn)行宣教陪人自認(rèn)為病人好了擅自離開陪護(hù)時間長，臨時緊急有事陪人文化水平低，知識缺乏陪人不耐煩，覺得無所謂更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，64為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受護(hù)士事陪人責(zé)任心宣教時只是教本宣科情緒影響宣教不到位工作匆忙語速過快未評估家屬是否接受不耐煩認(rèn)識度不高接受能力覺得護(hù)士講的不重要文化差異

旅途勞累，聽不進(jìn)很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度煩躁、沒有耐心聽聽力不好雙方理解偏差記憶力不好內(nèi)容宣教內(nèi)容太多不愿意聽覺得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事看不起護(hù)士CompanyLogo為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受護(hù)士事陪人責(zé)任心宣65為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時護(hù)士沒有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)宣教內(nèi)容太多很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度煩躁、沒有耐心聽語速過快宣教時只是教本宣科未評估家屬是否接受宣教不到位不耐煩雙方理解偏差，宣教不到位聽力不好，記憶力不好旅途勞累，聽不進(jìn)覺得護(hù)士講的不重要不愿意聽，看不起護(hù)士覺得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時護(hù)士沒66為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時護(hù)士沒有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)宣教內(nèi)容太多很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度陪人煩躁、沒有耐心聽語速過快宣教時只是教本宣科護(hù)士未評估家屬是否接受宣教不到位雙方理解偏差，宣教不到位聽力不好，記憶力不好旅途勞累，聽不進(jìn)覺得護(hù)士講的不重要不愿意聽，看不起護(hù)士覺得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受為何入院時向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時護(hù)士沒67陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差對策擬定表問題原因分析

評價提案人實施計劃負(fù)責(zé)人備注為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教原因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性得分選定更換陪人后家屬未及時告知護(hù)士新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容

38

36

311054梁芳

梁芳

將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中

40

40

401201范冬梅

范冬梅

要求醫(yī)生在接待新入院病人時告知“更換陪人”相關(guān)內(nèi)容

26

16

22648劉紅亞

護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人護(hù)士做好交班

22

18

22629鄧遠(yuǎn)新

護(hù)士每天評估陪人

22

22

22667鄧遠(yuǎn)新

主管護(hù)士不當(dāng)班

代管護(hù)士來完成宣教

16

22

24629徐橋永

當(dāng)天管床護(hù)士查房時查病人、也查陪人

22

20

22648莫曉玲

陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差對策擬定表問題原因評價提案68陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差對策擬定表備注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，圈員共8人，經(jīng)全員討論，參考得分順序，共采納上列4項對策加以實施改善。問題原因分析

評價

為何入院時向家屬宣教住院制度，未能全部接受原因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性得分選定提案人實施計劃負(fù)責(zé)人備注護(hù)士宣教內(nèi)容太多

每個病房內(nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容

38

40

401182莫曉玲莫曉玲簡化入院宣教內(nèi)容

36

38

381123梁芳

梁芳

陪人煩躁、沒有耐心聽

入院時評估陪人，如無耐心聽，過后再宣教

26

22

22706鄧遠(yuǎn)新

安撫陪人

24

18

20629黃彩宜

很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度

和醫(yī)生溝通，建議轉(zhuǎn)封閉治療

26

24

22725莫曉薇

再次說明不遵守的危害（明確家屬的責(zé)任）242424725黃彩宜陪護(hù)人員對心理科陪護(hù)制度依從性差對策擬定表備注：全體圈員就每69CompanyLogo對策擬定加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中制度的告知內(nèi)容每個病房內(nèi)粘貼住院簡化入院宣教內(nèi)容

“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容

新入院告知書里加入

對策一對策二對策三對策四將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容CompanyLogo對策擬定加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中70對策實施一對策一對策名稱新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容主要因入院告知書無“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容改善前：入院告知書無“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容，陪人不知道陪護(hù)在心理科的重要性。對策內(nèi)容：1.將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入入院告知書之中2.接待新入院病人的護(hù)士將“更換陪人”的內(nèi)容告知家屬對策實施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實施時間：6.23—7.18實施地點：心理科對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)對策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

CompanyLogo對策實施一對策一對策名稱新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)71對策實施二對策二對策名稱將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中主要因住院病人健康宣教無“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容改善前：住院病人健康宣教內(nèi)容無“更換陪人”項目主管護(hù)士未告知家屬“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容對策內(nèi)容：將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中主管護(hù)士對家屬進(jìn)行健康宣教時將“更換陪人”的內(nèi)容告知家屬對策實施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實施時間：6.23—7.18實施地點：心理科對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)對策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周CompanyLogo對策實施二對策二對策名稱將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人72對策實施三對策三對策名稱簡化入院宣教內(nèi)容主要因入院告知書內(nèi)容太多，陪人不能完全接受改善前：1.新入院，陪人煩躁，沒有耐心聽2.入院告知書內(nèi)容太多，陪人不能完全接受對策內(nèi)容：簡化入院告知書的內(nèi)容對策實施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實施時間：6.23—7.18實施地點：心理科對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)2.上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周CompanyLogo對策實施三對策三對策名稱簡化入院宣教內(nèi)容主要因入院告知書內(nèi)容73對策實施四對策四對策名稱每個病房內(nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容主要因護(hù)士宣教內(nèi)容太多，陪人不能完全理解改善前：護(hù)士宣教內(nèi)容太多，陪人不能完全理解病人住院時間長，陪人忘記陪護(hù)制度內(nèi)容對策內(nèi)容：每個病房內(nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容護(hù)士接待病人時，告知陪人每個病房都粘貼有陪護(hù)制度，可以隨時看。對策實施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實施時間：7.1—7.18實施地點：心理科對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)2.上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

CompanyLogo對策實施四對策四對策名稱每個病房內(nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容主要74效果確認(rèn)通過現(xiàn)狀把握、真因分析并制定出完善的對策，全科室人員嚴(yán)格認(rèn)真按照制定對策的標(biāo)準(zhǔn)落實每項護(hù)理工作，深入病房現(xiàn)場收集了6月23日至7月22日的查檢數(shù)據(jù)，現(xiàn)將改善收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下：ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.效果確認(rèn)通過現(xiàn)狀把握、真因分析并制定出完善的對策，全科室人員75???(??)???(???/?)39.318.7164改善后柏拉圖???(??)???(???/?)39.318.7164改善76效果確認(rèn)項目改善前改善中改善后調(diào)查時間5.7-5.31（3周）6.1—6.21（3周）6.23-7.18（3周）資料來源病房查檢表件/周39.328.4131.有形成果《1》改善前、后數(shù)據(jù)。39.328.413效果確認(rèn)項目改善前改善中改善后調(diào)查時間5.7-5.31（3周77心靈圈QCC成果匯報課件78名詞定義目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前