危重病兒的液體應(yīng)用來賓市人民醫(yī)院黃明春危重病兒的液體應(yīng)用來賓市人民醫(yī)院1病兒處于危重狀態(tài)時，幾乎都有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。正確的液體療法與其它措施協(xié)同進(jìn)行才能收到良好的治療效果某些情況下液體療法是挽救生命的最重要甚至是唯一的搶救措施。病兒處于危重狀態(tài)時，幾乎都有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。正確的液2危重病人液體選擇的基本原則危重病人液體選擇的基本原則3危重病人液體選擇的基本原則一、糾正血容量不足：*因患兒處于危重狀態(tài)而入量不足。*異常丟失。*體液重新分布造成有效循環(huán)血量不足。*選用等滲晶體液或膠體液。*病情好轉(zhuǎn)，液體張力應(yīng)降低。危重病人液體選擇的基本原則一、糾正血容量不足：*因患兒處4二、糾正酸堿平衡紊亂*危重患兒多有缺氧、二氧化碳潴留。*能量供應(yīng)不足。*堿性物質(zhì)丟失。*在液體療法開始時要選用適當(dāng)液體。二、糾正酸堿平衡紊亂*危重患兒多有缺氧、二氧化碳潴留。*5三、糾正電解質(zhì)紊亂*危重兒存在不同程度、不同種類的電解質(zhì)紊亂。*電解質(zhì)的變化是動態(tài)的過程。*不宜迅速糾正，要達(dá)到平衡需要一定時間。三、糾正電解質(zhì)紊亂*危重兒存在不同程度、不同種類的電解質(zhì)6四、注意糖代謝紊亂*應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素、胰高糖素等分泌增加。*開始不應(yīng)選用葡萄糖液。*病情穩(wěn)定后選用含糖液提供能量。四、注意糖代謝紊亂*應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素、胰高糖素等分泌增7五、注意保護(hù)重要臟器功能*危重兒大多存在多器官系統(tǒng)功能受損。*液體治療方案不能一概而論。*監(jiān)測尿量、血壓、體重、血生化、血氣等改變，適當(dāng)調(diào)整治療方案。*避免醫(yī)源性水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。五、注意保護(hù)重要臟器功能*危重兒大多存在多器官系統(tǒng)功能受8幾種常見危重癥的液體治療幾種常見危重癥的液體治療9一、休克*休克的基本病理生理改變是有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)衰竭。*液體治療的目的就是迅速擴充血容量和改善微循環(huán)。一、休克*休克的基本病理生理改變是有效循環(huán)血量不足10輸液治療可分三個階段1、快速輸液：*30分鐘內(nèi)迅速靜脈輸入20ml/kg等張液體。*常用2：1液或生理鹽水。*無明顯改善可再予10—20ml/kg，10~20分鐘輸入。*頭1小時最大量可達(dá)60ml/kg。輸液治療可分三個階段1、快速輸液：*30分鐘內(nèi)迅速靜脈輸112、繼續(xù)補液*可用1/2~1/3張液體。*6~8小時內(nèi)輸液速度5~10ml/kg.h。*根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整方案。2、繼續(xù)補液*可用1/2~1/3張液體。*6~8小時123、維持輸液*需數(shù)日持續(xù)輸液。*選用1/4張液體。*24小時內(nèi)輸液速度2~4ml/kg.h。*適當(dāng)補充碳酸氫鈉或膠體液。3、維持輸液*需數(shù)日持續(xù)輸液。*選用1/4張液體。*13需要注意的問題*監(jiān)護(hù)是必須的措施。*休克原因不同，液體治療有差異。*糾正酸中毒，在不同年齡使用張力不同。*休克初期血鉀升高，血糖升高。需要注意的問題*監(jiān)護(hù)是必須的措施。*休克原因不同，液14二、急性腎功能衰竭*腎是調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的最重要器官。*腎功能衰竭時出現(xiàn)容量負(fù)荷過多，高血鉀酸中毒。*少尿期或無尿期嚴(yán)格限制液體入量。

每日體重減輕0.5%~1%為治療目標(biāo)。二、急性腎功能衰竭*腎是調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的最重要器官。*1524小時補液總量﹦失液量＋不顯性失水量－內(nèi)生水量或前日尿量＋體重×20失液量＝尿量＋異常丟失量24小時補液總量﹦失液量＋不顯性失水量－內(nèi)生水量或前日尿量＋16低鈉高鉀的處理*以限制液體入量為主，要求<15ml/kg.d。*容量負(fù)荷過重，血鈉<120mmol/L，出現(xiàn)驚厥，應(yīng)采取透析治療。*血鉀>7mmol/L時透析。*當(dāng)PH值<7.2時透析治療。低鈉高鉀的處理*以限制液體入量為主，要求<15ml/kg17三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫綜合征*補液量一般為60~80ml/kg。*腦水腫時可減至30~60ml/kg。★注意糾正低鈉血癥限制液體量和速度三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫綜合征*補液量一般為60~8018*液體不足可致呼吸道分泌物粘稠。*多數(shù)情況下按生理需要量的70%計算是可行的。*可適當(dāng)使用血漿、白蛋白等膠體液。*改善通氣功能是主要措施。*液體不足可致呼吸道分泌物粘稠。*多數(shù)情況下按生理需19四、顱內(nèi)高壓綜合征*腦水腫是主要臨床表現(xiàn)。*既要限制液體入量，又要保持水電解質(zhì)平衡。*以患兒處于輕度脫水為宜。*每日入量約30~60ml/kg。*選用1/3~1/4張液體，可合并選用膠體液。四、顱內(nèi)高壓綜合征*腦水腫是主要臨床表現(xiàn)。*既要限制20*酸中毒可使血管通透性增加，腦水腫加重。*多數(shù)存在低鉀血癥。*多種原因可引起低鈉血癥，當(dāng)<120mmol/L，可適當(dāng)補充3%氯化鈉。*酸中毒可使血管通透性增加，腦水腫加重。*多數(shù)存在低21五、糖尿病酮癥酸中毒*病兒多有中、重度脫水和低鈉血癥。*液體治療首先選用生理鹽水20ml/kg，在1小時內(nèi)輸入。*迅速擴容后逐漸減慢至3~8小時速度為8ml/kg。生理需要量選用1/3~1/4張液體。

五、糖尿病酮癥酸中毒*病兒多有中、重度脫水和低鈉血癥。*22脫水程度的判斷3%口唇粘膜干燥，皮膚彈性正常5%粘膜干燥加重，皮膚彈性變差10%眼眶凹陷，毛細(xì)血管充盈時間≥3秒脫水程度的判斷3%口唇粘膜干燥，皮膚彈性正常23液體總量﹦維持量＋丟失量丟失量﹦脫水程度×體重多數(shù)情況下按中度脫水補液即可液體總量﹦維持量＋丟失量丟失量﹦脫水程度×體重多數(shù)情況下按中24*酸中毒十分嚴(yán)重。*輕中度酸中毒不必用堿性液。*重度酸中毒用5%碳酸氫鈉1~2.5ml/kg，不宜用高滲液。*防止低血鉀。★糾正高血糖*酸中毒十分嚴(yán)重。*輕中度酸中毒不必用堿性液。*25六、腹瀉*腹瀉嚴(yán)重者常并發(fā)脫水、酸中毒和低鉀血癥。*久瀉不愈，則發(fā)生營養(yǎng)不良、低鈣、低鎂血癥。*重度脫水先予擴容。*評估脫程度需反復(fù)進(jìn)行。六、腹瀉*腹瀉嚴(yán)重者常并發(fā)脫水、酸中毒和低鉀血癥26*液體治療的原則是：先濃后淡，先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，見抽搐補鈣。*做到定量、定性、定速度原則。*要了解心肺功能情況。*注意高滲血癥。*液體治療的原則是：先濃后淡，先快后慢，先鹽后糖，見尿補27七、其他兒外科疾病——如燒傷的損失量用晶體液和膠體液第一個24小時需補損失量＝燒傷面積×體重×1.5ml晶體液和膠體液各占一半，8小時內(nèi)輸入1/2生理需要量每日60～80ml/kg，用1/3或1/4張液體第二天的晶體液和膠體液為第一天的一半，生理需要量不變。七、其他兒外科疾病第一個24小時需補損失量＝燒傷面積×28補充液體量是根據(jù)機體的生理需要而定補液的速度是根據(jù)生理和病理狀態(tài)而定治療后的評估和調(diào)整方案要及時存在個體差異補充液體量是根據(jù)機體的生理需要而定補液的速度是根據(jù)生理和病理29謝謝!謝謝!30危重病兒的液體應(yīng)用來賓市人民醫(yī)院黃明春危重病兒的液體應(yīng)用來賓市人民醫(yī)院31病兒處于危重狀態(tài)時，幾乎都有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。正確的液體療法與其它措施協(xié)同進(jìn)行才能收到良好的治療效果某些情況下液體療法是挽救生命的最重要甚至是唯一的搶救措施。病兒處于危重狀態(tài)時，幾乎都有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。正確的液32危重病人液體選擇的基本原則危重病人液體選擇的基本原則33危重病人液體選擇的基本原則一、糾正血容量不足：*因患兒處于危重狀態(tài)而入量不足。*異常丟失。*體液重新分布造成有效循環(huán)血量不足。*選用等滲晶體液或膠體液。*病情好轉(zhuǎn)，液體張力應(yīng)降低。危重病人液體選擇的基本原則一、糾正血容量不足：*因患兒處34二、糾正酸堿平衡紊亂*危重患兒多有缺氧、二氧化碳潴留。*能量供應(yīng)不足。*堿性物質(zhì)丟失。*在液體療法開始時要選用適當(dāng)液體。二、糾正酸堿平衡紊亂*危重患兒多有缺氧、二氧化碳潴留。*35三、糾正電解質(zhì)紊亂*危重兒存在不同程度、不同種類的電解質(zhì)紊亂。*電解質(zhì)的變化是動態(tài)的過程。*不宜迅速糾正，要達(dá)到平衡需要一定時間。三、糾正電解質(zhì)紊亂*危重兒存在不同程度、不同種類的電解質(zhì)36四、注意糖代謝紊亂*應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素、胰高糖素等分泌增加。*開始不應(yīng)選用葡萄糖液。*病情穩(wěn)定后選用含糖液提供能量。四、注意糖代謝紊亂*應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素、胰高糖素等分泌增37五、注意保護(hù)重要臟器功能*危重兒大多存在多器官系統(tǒng)功能受損。*液體治療方案不能一概而論。*監(jiān)測尿量、血壓、體重、血生化、血氣等改變，適當(dāng)調(diào)整治療方案。*避免醫(yī)源性水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。五、注意保護(hù)重要臟器功能*危重兒大多存在多器官系統(tǒng)功能受38幾種常見危重癥的液體治療幾種常見危重癥的液體治療39一、休克*休克的基本病理生理改變是有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)衰竭。*液體治療的目的就是迅速擴充血容量和改善微循環(huán)。一、休克*休克的基本病理生理改變是有效循環(huán)血量不足40輸液治療可分三個階段1、快速輸液：*30分鐘內(nèi)迅速靜脈輸入20ml/kg等張液體。*常用2：1液或生理鹽水。*無明顯改善可再予10—20ml/kg，10~20分鐘輸入。*頭1小時最大量可達(dá)60ml/kg。輸液治療可分三個階段1、快速輸液：*30分鐘內(nèi)迅速靜脈輸412、繼續(xù)補液*可用1/2~1/3張液體。*6~8小時內(nèi)輸液速度5~10ml/kg.h。*根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整方案。2、繼續(xù)補液*可用1/2~1/3張液體。*6~8小時423、維持輸液*需數(shù)日持續(xù)輸液。*選用1/4張液體。*24小時內(nèi)輸液速度2~4ml/kg.h。*適當(dāng)補充碳酸氫鈉或膠體液。3、維持輸液*需數(shù)日持續(xù)輸液。*選用1/4張液體。*43需要注意的問題*監(jiān)護(hù)是必須的措施。*休克原因不同，液體治療有差異。*糾正酸中毒，在不同年齡使用張力不同。*休克初期血鉀升高，血糖升高。需要注意的問題*監(jiān)護(hù)是必須的措施。*休克原因不同，液44二、急性腎功能衰竭*腎是調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的最重要器官。*腎功能衰竭時出現(xiàn)容量負(fù)荷過多，高血鉀酸中毒。*少尿期或無尿期嚴(yán)格限制液體入量。

每日體重減輕0.5%~1%為治療目標(biāo)。二、急性腎功能衰竭*腎是調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的最重要器官。*4524小時補液總量﹦失液量＋不顯性失水量－內(nèi)生水量或前日尿量＋體重×20失液量＝尿量＋異常丟失量24小時補液總量﹦失液量＋不顯性失水量－內(nèi)生水量或前日尿量＋46低鈉高鉀的處理*以限制液體入量為主，要求<15ml/kg.d。*容量負(fù)荷過重，血鈉<120mmol/L，出現(xiàn)驚厥，應(yīng)采取透析治療。*血鉀>7mmol/L時透析。*當(dāng)PH值<7.2時透析治療。低鈉高鉀的處理*以限制液體入量為主，要求<15ml/kg47三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫綜合征*補液量一般為60~80ml/kg。*腦水腫時可減至30~60ml/kg?！镒⒁饧m正低鈉血癥限制液體量和速度三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫綜合征*補液量一般為60~8048*液體不足可致呼吸道分泌物粘稠。*多數(shù)情況下按生理需要量的70%計算是可行的。*可適當(dāng)使用血漿、白蛋白等膠體液。*改善通氣功能是主要措施。*液體不足可致呼吸道分泌物粘稠。*多數(shù)情況下按生理需49四、顱內(nèi)高壓綜合征*腦水腫是主要臨床表現(xiàn)。*既要限制液體入量，又要保持水電解質(zhì)平衡。*以患兒處于輕度脫水為宜。*每日入量約30~60ml/kg。*選用1/3~1/4張液體，可合并選用膠體液。四、顱內(nèi)高壓綜合征*腦水腫是主要臨床表現(xiàn)。*既要限制50*酸中毒可使血管通透性增加，腦水腫加重。*多數(shù)存在低鉀血癥。*多種原因可引起低鈉血癥，當(dāng)<120mmol/L，可適當(dāng)補充3%氯化鈉。*酸中毒可使血管通透性增加，腦水腫加重。*多數(shù)存在低51五、糖尿病酮癥酸中毒*病兒多有中、重度脫水和低鈉血癥。*液體治療首先選用生理鹽水20ml/kg，在1小時內(nèi)輸入。*迅速擴容后逐漸減慢至3~8小時速度為8ml/kg。生理需要量選用1/3~1/4張液體。

五、糖尿病酮癥酸中毒*病兒多有中、重度脫水和低鈉血癥。*52脫水程度的判斷3%口唇粘膜干燥，皮膚彈性正常5%粘膜干燥加重，皮膚彈性變差10%眼眶凹陷，毛細(xì)血管充盈時間≥3秒脫水程度的判斷3%口唇粘膜干燥，皮膚彈性正常53液體總量﹦維持量＋丟失量丟失量﹦脫水程度×體重多數(shù)情況下按中度脫水補液即可液體總量﹦維持量＋丟失量丟失量﹦脫水程度×體重多數(shù)情況下按中54*酸中毒