質(zhì)量管理常用工具及案例航空總醫(yī)院分析現(xiàn)狀找出問題找出問題原因找主要原因制定計(jì)劃措施實(shí)施計(jì)劃與措施實(shí)施效果與目標(biāo)比較標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績(jī)遺留問題轉(zhuǎn)下周期如何尋找改進(jìn)區(qū)域從顧客（包括醫(yī)院外部的和內(nèi)部的）反饋的信息中來選擇例如：顧客的滿意率，顧客投訴，對(duì)顧客的調(diào)查，……從內(nèi)部或外部檢查的結(jié)果中來選擇例如：檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，檢查中提出的要求，……從本部門、科室工作存在的問題中來選擇例如：對(duì)照崗位職責(zé)、制度、規(guī)范，尋找減少醫(yī)療缺陷的可能性，尋找降低消耗和成本的可能性，……從員工的反映中來選擇例如：召開員工座談會(huì)自由討論，讓員工提出改進(jìn)項(xiàng)目，……從競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的角度來選擇例如：與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)行比較，尋找競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手先進(jìn)之處進(jìn)行比較，找出差距，……邀請(qǐng)有關(guān)專家?guī)椭x擇例如：請(qǐng)有關(guān)專家視察診斷，請(qǐng)有關(guān)專家提出持續(xù)改進(jìn)對(duì)象，用專家的要求對(duì)照現(xiàn)狀以發(fā)現(xiàn)問題，……

持續(xù)改進(jìn)的常用工具；案例分享。持續(xù)改進(jìn)的常用工具；案例分享。

“有效決策建立在對(duì)數(shù)據(jù)和信息分析的基礎(chǔ)上?！?/p>

對(duì)數(shù)據(jù)和信息的邏輯分析是有效決策的基礎(chǔ)。以事實(shí)為依據(jù)作決策，再加以直覺判斷，可防止決策和行動(dòng)的失誤。在對(duì)信息和資料做科學(xué)分析時(shí)，統(tǒng)計(jì)技術(shù)是最重要的工具之一。統(tǒng)計(jì)技術(shù)可用來測(cè)量、分析和說明產(chǎn)品和過程的變異性，統(tǒng)計(jì)技術(shù)可以為持續(xù)改進(jìn)的決策提供依據(jù)。

質(zhì)量管理原則七：基于事實(shí)的決策方法數(shù)據(jù)(DATA)點(diǎn)檢表、層別、柏拉圖、因果圖、直方圖、散點(diǎn)圖、控制圖質(zhì)量管理7種工具質(zhì)量控制新7種工具親和圖法，關(guān)聯(lián)圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，過程決策圖法，矩陣數(shù)據(jù)分析法質(zhì)量管理7種工具發(fā)展質(zhì)量管理7種工具手法注意、留意事項(xiàng)及效果1）注意事項(xiàng)

學(xué)倒是學(xué)了，可用在哪兒？品質(zhì)管制7種工具是解決某項(xiàng)事情的手段，選擇最適合的手法并適用品質(zhì)管制7種工具是順利解決問題的手段，用數(shù)據(jù)管理并改善制造工程的手法！并不是目的！

2）留意事項(xiàng)第一.問題的95%可以用簡(jiǎn)單的品管手法解決。第二.掌握具體的使用方法比只掌握原理強(qiáng)。第三.全員參加。第四.要重視收集數(shù)據(jù)的過程判斷事實(shí)，不要只靠最終結(jié)果。第五.不進(jìn)行層別就不要期待好的分析，好的管理。第六.大問題的大原因也只限于兩，三個(gè)。第七.所有數(shù)據(jù)都以某種分布散布。3）效果質(zhì)量提高不良減少數(shù)量增加成本下降投訴減少提案增加檢查費(fèi)用減少客觀判斷正確判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常有效分析直接效果間接效果1.點(diǎn)點(diǎn)檢圖圖1.1定定義為了便便于收收集數(shù)數(shù)據(jù)，，使用用簡(jiǎn)單單記錄錄填記記并予予統(tǒng)計(jì)計(jì)整理理，以以作進(jìn)進(jìn)一步步分析析或作作為核核對(duì)、、檢查查之用用而設(shè)設(shè)計(jì)的的一種種表格格或圖圖表.記錄用點(diǎn)檢表-不良項(xiàng)目調(diào)查用-不良要因調(diào)查用-分布調(diào)查用

點(diǎn)檢用點(diǎn)檢表-設(shè)備點(diǎn)檢用-安全作業(yè)點(diǎn)檢用-整理整頓點(diǎn)檢用麻醉機(jī)機(jī)的檢檢查常常規(guī)(1994年FDA推薦薦)(一)緊緊急通通氣裝裝置*1.確確定備備有功功能完完好的的通氣氣裝置置(二)高高壓系系統(tǒng)*2.檢檢查鋼鋼瓶氧氧氣源源①①開開啟鋼鋼瓶閥閥門,證證實(shí)鋼鋼瓶?jī)?nèi)內(nèi)至少少有半半筒的的氧氣氣容量量②②關(guān)關(guān)閉閥閥門*3.檢檢查中中央管管道供供氣系系統(tǒng)正正確確聯(lián)接接，壓壓力在在4kg/cm2左左右右(三三)低低壓壓系系統(tǒng)統(tǒng)*4.檢檢查查低低壓壓系系統(tǒng)統(tǒng)的的初初始始狀狀態(tài)態(tài)①①關(guān)關(guān)閉閉流流量量控控制制閥閥，，關(guān)關(guān)閉閉蒸蒸發(fā)發(fā)器器②②蒸蒸發(fā)發(fā)器器內(nèi)內(nèi)藥藥液液在在最最高高與與最最低低水水平平線線之之間間，，旋旋緊緊加加液液帽帽*5.進(jìn)進(jìn)行行低低壓壓系系統(tǒng)統(tǒng)的的漏漏氣氣試試驗(yàn)驗(yàn)①①麻麻醉醉機(jī)機(jī)電電源源主主開開關(guān)關(guān)和和流流量量控控制制閥閥均均關(guān)關(guān)閉閉狀狀態(tài)態(tài)。。②②將將專專用用的的負(fù)負(fù)壓壓測(cè)測(cè)試試與與共共同同(新新鮮鮮)氣氣出出口口處處相相連連。。③③擠擠壓壓測(cè)測(cè)試試球球，，使使之之完完全全萎萎癟癟。。④④觀觀察察測(cè)測(cè)試試球球維維持持萎萎癟癟狀狀態(tài)態(tài)至至少少10s以以上上。。⑤⑤打打開開蒸蒸發(fā)發(fā)器器濃濃度度紐紐，，重重復(fù)復(fù)③③④④步步驟驟*6.打打開開麻麻醉醉機(jī)機(jī)的的主主電電源源開開關(guān)關(guān)和和其其它它電電子子儀儀器器的的開開關(guān)關(guān)*7.流流量表測(cè)測(cè)試①將所所有氣體體流量表表開至滿滿量程，，觀察標(biāo)標(biāo)子移動(dòng)動(dòng)是否平平穩(wěn)，有有無損壞壞②②有意意調(diào)節(jié)輸輸出缺氧氧性的O2/N2混合合氣，觀觀察流量量和報(bào)警警系統(tǒng)工工作是否否正常(四四)殘殘氣清除除系統(tǒng)*8.檢查查殘氣清清除系統(tǒng)統(tǒng)①①確保保殘氣清清除系統(tǒng)統(tǒng)與可調(diào)調(diào)壓力限限制閥(APL)和呼呼吸機(jī)的的釋放閥閥準(zhǔn)確聯(lián)聯(lián)接無誤誤。②②調(diào)調(diào)整真空空系統(tǒng)的的負(fù)壓(必要時(shí)時(shí))③③完完全開大大APL閥，堵堵住Y接接頭④④減減少每分分鐘氧流流量，殘殘氣清除除系統(tǒng)的的儲(chǔ)氣囊囊能完全全萎縮⑤⑤按按快速速充氧鈕鈕，殘氣氣清除系系統(tǒng)的儲(chǔ)儲(chǔ)氣囊能能充分膨膨脹，而而回路內(nèi)內(nèi)壓力<10cmH20⑥⑥檢檢查殘氣氣清除的的排氣管管通暢，，無扭曲曲堵塞現(xiàn)現(xiàn)象(五)回回路系系統(tǒng)*9.氧濃度度校正①①進(jìn)進(jìn)行21%氧氧的空氣氣校正②②試試驗(yàn)低低氧報(bào)警警功能③③氧氧傳感感器插入入呼吸環(huán)環(huán)路，進(jìn)進(jìn)行快速速充氧充充盈呼吸吸回路，，氧濃度度監(jiān)測(cè)儀儀顯示>90%*10.檢查呼呼吸回路路的初始始狀態(tài)①①設(shè)設(shè)定手手動(dòng)呼吸吸模式②②呼呼吸回回路完整整無損、、無梗阻阻現(xiàn)象③③確確認(rèn)二二氧化碳碳吸收罐罐無誤④④必必要時(shí)時(shí)安裝其其它部件件，如濕濕化器、、PEEP閥等等*11.進(jìn)行回回路系統(tǒng)統(tǒng)泄漏試試驗(yàn)①①關(guān)關(guān)閉全部部氣流②②關(guān)關(guān)閉APL閥閥，堵住住Y接頭頭③③快速速充氧，，回路內(nèi)內(nèi)壓力至至30cmH2O左右右④④壓力力維持至至少10s⑤⑤打打開APL閥，，壓力隨隨之下降降*12.檢查查呼吸機(jī)和單單向閥(1)Y接接頭接上另一一貯氣囊(模模擬肺)(2)設(shè)定相相應(yīng)的呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)(3)設(shè)定為呼呼吸機(jī)模式(4)開啟啟呼吸機(jī)，快快速充氧，使使風(fēng)箱充盈(5)降低低氧流量達(dá)最最小，關(guān)閉其其它氣流達(dá)零零(6)證證實(shí)風(fēng)箱在吸吸氣期能輸出出相應(yīng)潮氣量量，而呼氣期期能自動(dòng)充滿滿(7)將將新鮮氣流設(shè)設(shè)定為5L/min(8)證實(shí)實(shí)呼吸機(jī)能使使模擬肺充盈盈和相應(yīng)放空空，呼氣末無無過高的壓力力(9)檢檢查單向活瓣瓣的活動(dòng)正常常(10)呼呼吸回路的的其它裝置功功能正常(11)關(guān)閉閉呼吸機(jī)開關(guān)關(guān)，轉(zhuǎn)換為手手控呼吸模型型(Bag/APL)(12)手手控皮囊，模模擬肺張縮正正常，阻力和和順應(yīng)性無異異常(13)移去Y接接頭上的皮囊囊(六)監(jiān)測(cè)測(cè)*13.檢檢查、標(biāo)定各各種監(jiān)測(cè)儀，，設(shè)定報(bào)警的的上下限，包包括：呼出氣氣二氧化碳、、脈率氧飽和和度、氧濃度度分析、呼吸吸機(jī)容量監(jiān)測(cè)測(cè)(潮氣量表表)、氣道壓壓力監(jiān)測(cè)。最后位置(七七)檢查后后麻醉機(jī)的狀狀態(tài)①①蒸發(fā)發(fā)器置于關(guān)②②APL活活瓣開放③③呼呼吸模式置置于手控模式式④④所有流流量表為零(或達(dá)最小)⑤⑤病人負(fù)負(fù)壓系統(tǒng)水平平合適⑥⑥病病人回路系統(tǒng)統(tǒng)準(zhǔn)備妥當(dāng)，，待用。*在在相同麻醉機(jī)機(jī)使用后的第第二例接臺(tái)手手術(shù)，這些檢檢查步驟可以以不必重復(fù)。。1.2點(diǎn)檢檢表制定方法法1）明確使用目的的。2）決定收集集的數(shù)據(jù)與查查檢項(xiàng)目,不不要遺漏制訂訂的點(diǎn)檢項(xiàng)目目.3）決定檢查方式式(抽檢、全檢).4）決定樣式式，設(shè)計(jì)表格5）決定查驗(yàn)基準(zhǔn)準(zhǔn)、數(shù)量、時(shí)時(shí)間、對(duì)象等等.6）收集數(shù)據(jù)據(jù)并記錄7）記錄數(shù)據(jù)據(jù)收集時(shí)間，，制定人等:項(xiàng)目日期合計(jì)07.2007.2107.2207.2307.24出診不準(zhǔn)時(shí)//////////////14隨意調(diào)整時(shí)間////////8提前結(jié)束////////8制定時(shí)間：2011年01月25日制定人:王某某11年（7）月（4）周專家家出診情況1.3點(diǎn)檢檢表的正確使使用法1）點(diǎn)檢表的的內(nèi)容要讓相相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)的所所有人員了解解2）明確指定定點(diǎn)檢負(fù)責(zé)人人3）公正，客客觀的記錄事事實(shí)及現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)點(diǎn)檢事項(xiàng)4）點(diǎn)檢后要要立即記錄在在點(diǎn)檢表上5）點(diǎn)檢表要要迅速匯報(bào)給給相關(guān)人員6）在點(diǎn)檢中中發(fā)現(xiàn)的問題題要迅速采取取措施7）點(diǎn)檢中發(fā)發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)點(diǎn)或改善事項(xiàng)項(xiàng)必須要記錄錄在點(diǎn)檢表上上8）要讓相關(guān)關(guān)的所有人員員對(duì)點(diǎn)檢結(jié)果果進(jìn)行的檢討討1.4注意意事項(xiàng)1）.收集的的數(shù)據(jù)必須真真實(shí),不可作作假或修正.2）.收集的的數(shù)據(jù)應(yīng)能獲獲得層別的情情報(bào).3）.查檢項(xiàng)項(xiàng)目基準(zhǔn)需一一致.4）.樣本數(shù)數(shù)需有代表性性.5）.明確測(cè)測(cè)定、檢查的的方法.6）.明確查查驗(yàn)樣本的收收集方法、記記錄方式、符符號(hào)代表意義義.7）.慎用他他人提供的數(shù)數(shù)據(jù).2.層別2.1定義義根據(jù)數(shù)據(jù)的共共同點(diǎn)，傾向向，特征把數(shù)數(shù)據(jù)加以分類類。分成幾個(gè)個(gè)層的方法。。即為了區(qū)別別各種不同的的原因?qū)Y(jié)果果的影響,而而以個(gè)別原因因?yàn)橹?分別別統(tǒng)計(jì)分析的的一種方法。。部門工作方法設(shè)備地點(diǎn)1）按不同時(shí)時(shí)間、不同班班次分類2）按不同工工作人員分類類，如按不同同醫(yī)生、不同級(jí)別分類類。3）按使用儀儀器設(shè)備分類類。4）按不同診診療操作、程程序分類。5）按耗材分分類。6）按不同的的服務(wù)對(duì)象分分類等。2.2層別別方法2.2注意意事項(xiàng)1.明確數(shù)據(jù)來源。5W1H原則點(diǎn)檢表2.分各個(gè)項(xiàng)目層別。3.通過層別得到的信息要得到處理。3.柏拉圖3.1起源源V.Pareto理論意大利.1897年朱蘭的柏拉圖美國(guó)0100%100%品質(zhì)特性的累計(jì)比率重點(diǎn)的少數(shù)瑣細(xì)的多數(shù)根據(jù)所搜集之之?dāng)?shù)據(jù)，按不不良原因、不不良狀況、不不良發(fā)生位置置等不同區(qū)分分標(biāo)準(zhǔn)，以尋尋求占最大比比率之原因，，狀況或位置置的一種圖形形。3.2定定義根據(jù)項(xiàng)目別別分類，整整理后按大大小順序排排列的圖表表。特征1）明確顯顯示哪一個(gè)個(gè)是最大的的問題。2）明確顯顯示問題的的大小排位位。3）了解占占有率及改改善效果。。4）了解改改善后的內(nèi)內(nèi)容變化。。表1某科科室2009-2010年病病人投訴原原因分析表表投訴原因投訴比例百分比累計(jì)百分比拔針不及時(shí)3144.9344.93病室環(huán)境不安靜1521.7466.67護(hù)士穿刺技術(shù)差1217.3984.06解答不耐心1115.94100合計(jì)69100

3.3制制定方法順序名稱內(nèi)容1選定及收集1.選定數(shù)據(jù)收集方法及收集期間。周，月等2.按內(nèi)容或原因別分類。原因：人員，設(shè)備，流程，方法等內(nèi)容：項(xiàng)目，科室，具體操作，時(shí)間等2整理及計(jì)算1.按數(shù)量的大小整理并在各項(xiàng)目上記錄?！捌渌迸旁谧詈?。2.計(jì)算累計(jì)數(shù)量及占有率。3畫橫、豎軸及柱形1.在橫軸上從左到右按數(shù)據(jù)量排列?！捌渌迸旁谧詈箜樞蛎Q內(nèi)容4記錄累計(jì)曲線1.在各柱形的右上端打點(diǎn)并用直線連接。6記錄必要事項(xiàng)1.記錄標(biāo)題，期間，合計(jì)數(shù)量，名稱，制定者等必要事項(xiàng)。5畫比率軸1.在右端畫比率軸。3.4事事例21尺寸833斷線742誤插558特性461變形380異物219劃痕936逆插6618合計(jì)18其他10250焊錫1數(shù)量不良內(nèi)容區(qū)分1002.92.3.13.45.35.86.89.49.912.940.5不良率（%）94.090.679.472.763.353.497.185.3-10040.5累計(jì)占有率（%）數(shù)據(jù)收集及及整理期間：6.3~6.23制定：王某某某工程：出檢檢3.5解讀方法從圖中了解解到以下幾幾個(gè)信息。。最大的問題是焊錫不良占全不良的40.5%第二大問題是異物不良占全不良的12.9%第三大問題是變形不良占全不良的.9.9%焊錫不良，異物不良，變形不良占全不良的63.3%。如果改善此三個(gè)項(xiàng)目的不良就可以減少大約63.3%的不良。3.6使使用處找出真正的問題點(diǎn)時(shí)確認(rèn)改善效果時(shí)找出不良及故障原因時(shí)報(bào)告或記錄用1.橫軸按按項(xiàng)目別,依大小順順序由高而而低排列下下來,“其其它”項(xiàng)排排末位。2.次數(shù)少少的項(xiàng)目太太多時(shí),可可歸納成““其它”項(xiàng)項(xiàng)。3.前2～～3項(xiàng)累計(jì)計(jì)影響度應(yīng)應(yīng)在70%以上。4.縱軸除除不良率外外,也可表表示其它項(xiàng)項(xiàng)目。ABCDE不良率100%累計(jì)影響度項(xiàng)目3.7注注意事項(xiàng)4.因果圖圖4.1起起源石川馨博士士日本質(zhì)量教教父講課用現(xiàn)場(chǎng)用魚刺圖4.2定定義用語原意品管的含義特性某人或某事物所具有的獨(dú)特性質(zhì)事情的結(jié)果（質(zhì)量，費(fèi)用，業(yè)務(wù)量量，安全等）。要因主要原因?qū)κ虑榈慕Y(jié)果產(chǎn)生影響的原因（人，設(shè)備，方法，材料等）。對(duì)特性（結(jié)結(jié)果）產(chǎn)生生影響的原原因用魚刺刺圖或樹支支形狀表示示的圖。4.3制制定順序4次4次4次4次特性（結(jié)果）1次要因1次要因一次要因一次要因2次要因2次要因2次要因2次要因3次要因3次要因3次要因3次要因最后確認(rèn)要要因有無遺遺漏！4.4制制定方法逐一制定法法大，中，小小順序列舉整理法法小，中，大大順序卡片整理法法小，中，大大順序4.5注注意事項(xiàng)1.集合多多數(shù)相關(guān)人人員的知識(shí)識(shí)，經(jīng)驗(yàn)，，智慧。BrainStorming4原原則①不批判對(duì)方方發(fā)言?、谧杂杀挤牛。、郯l(fā)言越多越越好（量引引導(dǎo)質(zhì)）?。、茉谒说慕ńㄗh上更進(jìn)進(jìn)一層（從一個(gè)建建議發(fā)展成成更多的建建議）4.5注注意事項(xiàng)2.徹底查查找原因。。以4M1E法找找出大原因因:(Man,Machine,Material,Method,Environment3.要因?qū)訉觿e或特性性別制定。。4.重點(diǎn)放放在問題的的解決上（（Why,What,Where,When,Who,How））。5.直方圖圖5.1定定義分布將所收集的測(cè)定值或數(shù)據(jù)之全距分為幾個(gè)相等的區(qū)間作為橫軸,并將各區(qū)間內(nèi)之測(cè)定值所出現(xiàn)次數(shù)制定成度數(shù)表并用直方體現(xiàn)的圖。易了解分布狀態(tài)容易比較特性值的規(guī)格與分布可以通過簡(jiǎn)單的計(jì)算方式算出分布的中心及散布狀態(tài)5.2術(shù)術(shù)語用語解釋1.品質(zhì)特性2.特性3.分布4.區(qū)間5.區(qū)間數(shù)6.區(qū)間幅7.區(qū)間境界值8.區(qū)間中心值9.頻數(shù)-評(píng)價(jià)對(duì)象固有的特征-品質(zhì)特性值-測(cè)定值散開的形狀-按一定大小區(qū)分的間隔-間隔數(shù)（直方數(shù)）-一個(gè)區(qū)間的幅度（大?。?區(qū)間與區(qū)間的境界點(diǎn)值-區(qū)間的中心值-數(shù)據(jù)分為若干個(gè)區(qū)間后記錄各區(qū)間內(nèi)的數(shù)據(jù)出現(xiàn)個(gè)數(shù)（頻數(shù)）的表。5.3收收集數(shù)據(jù)日期DATA123456789101-11-21-31-41-51-61-71-81-91-1079.279.879.677.879.980.180.080.381.579.079.978.479.080.081.680.880.780.080.580.682.381.180.179.781.380.878.482.880.379.080.579.980.881.082.081.181.979.478.979.181.279.780.480.979.181.679.480.081.280.881.281.279.980.179.980.980.380.480.579.480.280.480.180.878.880.180.677.580.979.980.480.082.179.579.779.878.580.179.879.580.680.179.979.481.681.778.879.381.479.779.980.080.278.881.579.778.078.680.680.71.產(chǎn)品規(guī)格：81.00±2.55秒（78.45~83.55秒）運(yùn)作時(shí)間測(cè)測(cè)定數(shù)據(jù)單位：秒5.4求求最大值與與最小值79.980.080.278.881.579.778.078.680.680.780.680.179.979.481.681.778.879.381.479.780.480.082.179.579.779.878.580.179.879.580.280.480.180.878.880.180.677.580.979.981.281.279.980.179.980.980.380.480.579.481.279.780.480.979.181.679.480.081.280.880.579.980.881.082.081.181.979.478.979.182.381.180.179.781.380.878.482.880.379.079.978.479.080.081.680.880.780.080.580.679.279.879.677.879.980.180.080.381.579.01-11-21-31-41-51-61-71-81-91-10DATA日期1.產(chǎn)品規(guī)格：81.00±2.55秒（78.45~83.55秒）10987654321運(yùn)作時(shí)間測(cè)測(cè)定數(shù)據(jù)單位：秒5.5計(jì)計(jì)算區(qū)間數(shù)數(shù)（K）（組數(shù)）公式：√數(shù)據(jù)數(shù)=區(qū)間間數(shù)（K））K=√100=10(區(qū)間數(shù)））5~75~107~1210~2050以下50~100100~250250以上區(qū)間數(shù)（K）試料數(shù)參照5.6決決定區(qū)間幅幅度（h）（組距）公式：（最大值-最小值）÷區(qū)間數(shù)=區(qū)間幅度（h）（82.8-77.5）÷10=5.3/10=0.53測(cè)定幅度與測(cè)定單位必須要相符?。ú捎盟纳嵛迦敕绞酵粏挝唬y(cè)定單位為0.1與區(qū)間幅度的單位不符，0.53四舍五入后為0.5最終決定的區(qū)間幅度全距距5.7計(jì)計(jì)算區(qū)間境境界值（上下組界））區(qū)間境界值定為測(cè)定單位的2分之1。計(jì)算各區(qū)間的下限和上限境界值。第一區(qū)間的下限境界值為：最小值-（測(cè)定單位的1/2）=77.5-（0.1÷1/2）=77.45

第一區(qū)間的上限境界值為：第一區(qū)間的下限境界值+區(qū)間幅度=77.45+0.5=77.95

一直計(jì)算到能包括最大值的區(qū)間為止9.直方圖圖5.8制定定度數(shù)表（次數(shù)分配表表）100計(jì)77.45~77.9577.95~78.4578.45~78.9578.95~79.4579.45~79.9579.95~80.4580.45~80.9580.95~81.4581.45~81.9581.95~82.4582.45~82.951234567891011度數(shù)度數(shù)標(biāo)記中心值區(qū)間NO77.778.278.779.279.780.280.781.281.782.282.7中心值計(jì)算度數(shù)標(biāo)記236111922179731度數(shù)記錄5.9制制定圖表規(guī)格下限規(guī)格上限規(guī)格平均值數(shù)據(jù)平均值產(chǎn)品名：通信用部品A工程名：A-2LINE收集期間：1月1日~10日制定日期：1月12日制定人：王某某運(yùn)作時(shí)間（秒）0510152025度數(shù)77.278.279.280.281.282.283.284.277.778.779.780.781.782.783.7秒5.10直直方圖確確認(rèn)事項(xiàng)1.分布的中心位置在哪？2.數(shù)據(jù)的散布狀態(tài)如何？3.分布的形態(tài)是什么樣的？4.規(guī)格對(duì)比如何？5.11直直方方圖圖形形態(tài)態(tài)的的判判斷斷及及確確認(rèn)認(rèn)事事項(xiàng)項(xiàng)名稱形態(tài)判斷或確認(rèn)事項(xiàng)一般型可判斷為正態(tài)分布掉齒型確認(rèn)測(cè)定者的刻度判讀是否有異?；驍?shù)據(jù)記錄時(shí)有無異常名稱形態(tài)判斷或確認(rèn)事項(xiàng)左（右）斜型下（上）限得到控制時(shí)絕壁型全數(shù)選別或除去規(guī)格以下品時(shí)出現(xiàn)。確認(rèn)有無測(cè)定不當(dāng)。名稱形態(tài)判斷或確認(rèn)事項(xiàng)高原型平均值有些相異的幾個(gè)分布混在一起時(shí)出現(xiàn)。再進(jìn)行層別后比較。雙峰型不同平均值的兩個(gè)分布混在一起時(shí)出現(xiàn)。如2臺(tái)設(shè)備，2種材料等。要再次進(jìn)行層別。名稱形態(tài)判斷或確認(rèn)事項(xiàng)小島型不同分布的如干個(gè)數(shù)據(jù)混入時(shí)出現(xiàn)。調(diào)查數(shù)據(jù)的履歷確認(rèn)工程有無異常，測(cè)定有無異常，有無其他工程數(shù)據(jù)等事項(xiàng)。5.12與與規(guī)規(guī)格格值值的的比比較較1.確認(rèn)分布狀態(tài)識(shí)別過程的異常情況

2.調(diào)查是否偏離規(guī)格值3.調(diào)查散布的傾向和原因

4.確認(rèn)改進(jìn)權(quán)后的效果5.13類類型型分分析析規(guī)格下限上限產(chǎn)品范圍X理想的狀態(tài)1.規(guī)規(guī)格格值值內(nèi)內(nèi)規(guī)格下限上限產(chǎn)品范圍X一側(cè)無余地問題：容易發(fā)生規(guī)格脫離措施：要調(diào)整平均值1.規(guī)規(guī)格格值值內(nèi)內(nèi)規(guī)格下限上限產(chǎn)品范圍X兩側(cè)無余地問題：容易發(fā)生規(guī)格脫離措施：要縮小散布規(guī)格下限上限產(chǎn)品范圍X余地過大問題：容易造成浪費(fèi)措施：變更規(guī)格或刪除一些不必要的工程2.規(guī)規(guī)格格值值外外規(guī)格下限上限產(chǎn)品范圍X散布大問題：發(fā)生不良措施：改善工程或要進(jìn)行全數(shù)選別（要檢討規(guī)格擴(kuò)大可能性）規(guī)格下限上限產(chǎn)品范圍X產(chǎn)品平均值脫離規(guī)格中心問題：發(fā)生規(guī)格脫離不良措施：調(diào)整產(chǎn)品中心值6.散散點(diǎn)點(diǎn)圖圖6.1定定義義為研研究究?jī)蓛蓚€(gè)個(gè)變變量量間間的的相相關(guān)關(guān)性性,而而搜搜集集成成對(duì)對(duì)二二組組數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)(如如溫溫度度與與濕濕度度或或海海拔拔高高度度與與濕濕度度等等),在在方方格格紙紙上上以以點(diǎn)點(diǎn)來來表表示示出出二二個(gè)個(gè)特特性性值值之之間間相相關(guān)關(guān)情情形形的的圖圖形形,稱稱之之為為““散散布布圖圖””.XY目的的：：觀察察數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)散散布布的的形形態(tài)態(tài)查查明明1））有有無無相相關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系？？2））若若有有相相關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系，，為為了了要要把把某某種種特性性值值引引入入規(guī)規(guī)格格值值的的范范圍圍需需要要把因因素素調(diào)調(diào)整整到到什什么么樣樣的的值值？？6.2對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)的的類類型型1））原原因因與與結(jié)結(jié)果果的的關(guān)關(guān)系系（要要因因與與特特性性））-薪薪酬酬的的高高低低與與工工作作質(zhì)質(zhì)量量-操操作作者者經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)工工齡齡與與操操作作并并發(fā)發(fā)癥癥2））某某一一結(jié)結(jié)果果與與另另一一結(jié)結(jié)果果的的關(guān)關(guān)系系（特特性性與與特特性性））-醫(yī)醫(yī)療療損損害害的的索索賠賠率率與與損損失失率率-提提案案件件數(shù)數(shù)與與分分組組主主題題完完成成件件數(shù)數(shù)3））對(duì)對(duì)某某種種結(jié)結(jié)果果的的兩兩種種原原因因間間的的關(guān)關(guān)系系（要要因因與與要要因因））-災(zāi)災(zāi)害害防防止止：：安安全全動(dòng)動(dòng)作作與與安安全全服服裝裝6.3收收集集數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)NO.X溫度（℃）Y硬度（度）NO.X溫度（℃）Y硬度（度）NO.X溫度（℃）Y硬度（度）12345678910810890850840850890870860810820475648455459505142531112131415161718192084087083083082082086087083082052535145464855554944212223242526272829308108508808808408808308608608404453545750544652504930個(gè)個(gè)以以上上數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)！！最近近收收集集的的數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)?。?.4制制定定圖圖表表硬度Y溫度（℃）X4042444648505254565860800810820830840850860870880890（X=890，Y=56）（X=810，Y=47）數(shù)據(jù)數(shù)：30EA收集時(shí)間：03年1月2日產(chǎn)品名稱：外殼工程名稱：成型制定部署：生產(chǎn)1課制定日期：年1月3日制定人：王某某外殼成型溫度與硬度分析散點(diǎn)圖6.5相相關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系正相關(guān)關(guān)系（管理好X，就可以管理Y）負(fù)相關(guān)關(guān)系（管理好X，就可以管理Y）有正相關(guān)關(guān)系傾向（找出并管理影響Y的除X外的原因）有負(fù)相關(guān)關(guān)系傾向（找出并管理影響Y的除X外的原因）無相關(guān)關(guān)系（找出并管理影響Y的真正原因）美國(guó)國(guó)貝貝爾爾電電話話實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室休休哈哈特特博博士士（（W-A-Shewhart)于于1924提提出出。。在在質(zhì)質(zhì)量量控控制制中中應(yīng)應(yīng)用用廣廣泛泛,效效果果明明顯顯.7.控控制制圖圖7.1定定義義管制制圖圖是是一一種種以以實(shí)實(shí)際際產(chǎn)產(chǎn)品品質(zhì)質(zhì)量量特特性性與與根根據(jù)據(jù)過過去去經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)所所判判明明的的制制程程能能力力的的管管制制界界限限比比較較,而而以以時(shí)時(shí)間間順順序序用用圖圖形形表表示示者者.控制圖圖是坐坐標(biāo)圖圖，縱縱坐標(biāo)標(biāo)表明明質(zhì)量量特性性值，，橫坐坐標(biāo)是是時(shí)間間順序序或采采樣號(hào)號(hào)，坐坐標(biāo)中中的三三條橫橫線是是控制制界限限。反反映醫(yī)醫(yī)療過過程中中質(zhì)量量的中中心趨趨勢(shì)與與離散散的變變化，，以便便及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)超限限的異異常狀狀態(tài)，，從而而起到到質(zhì)量量控制制作用用。臨床檢檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量控控制上上使用用較多多的方方法是是Levey-Jennings質(zhì)控控圖，，本法法是由由Levey和和Jennings在在五十十年代代初把把Shewhart的工工業(yè)質(zhì)質(zhì)量質(zhì)質(zhì)控圖圖引入入到臨臨床檢檢驗(yàn)中中，并并在其其后得得到了了進(jìn)一一步的的發(fā)展展和普普遍應(yīng)應(yīng)用。。Westgard多多規(guī)則則質(zhì)控控方法法6.2控控制圖圖流程程原因分析對(duì)策措施制程異常將結(jié)果繪控制圖制程正常制程是否異常判斷

YESNO檢驗(yàn)抽取樣本用于產(chǎn)品特性可測(cè)量的，如長(zhǎng)度、重量、面積、溫度、時(shí)間等連續(xù)性數(shù)值的數(shù)據(jù)有

X–R:平均值于全距控制圖X–R:中位數(shù)與全距控制圖X–Rm:各別值與全距移動(dòng)控制圖X–S:平均值與標(biāo)準(zhǔn)差控制圖其中以X–R使用最普遍。

計(jì)量值控制圖計(jì)數(shù)值控制圖計(jì)量值控制圖6.3控控制圖圖種類類用于非可量化的產(chǎn)品特性，如不良數(shù)、缺點(diǎn)數(shù)等間斷性數(shù)據(jù)。有：P-Chart:不良率控制圖Pn-Chart:不良數(shù)控制圖C-Chart:缺點(diǎn)數(shù)控制圖U-Chart:單位缺點(diǎn)數(shù)控制圖其中以P-Chart應(yīng)用較廣泛。初學(xué)控制圖，可以先從X–R圖及P-chart的使用開始，等熟練以后再視需要使用其他的圖。計(jì)量值控制圖計(jì)數(shù)值控制圖計(jì)數(shù)值控制圖收集最最近100以上上數(shù)據(jù)據(jù)在本例例中收收集的的數(shù)據(jù)據(jù)是1日5次收收集21天天105個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)據(jù)加以以分組組，把把2-6個(gè)數(shù)據(jù)據(jù)分為為一組組。在在本本例-表12.1中中選擇擇n=5?組內(nèi)的的數(shù)據(jù)據(jù)個(gè)數(shù)數(shù)以n表示示。?分組組的組組數(shù)以以k表示。。如圖12.1XBAR=(X1+X2+……+Xn)/nR=MAX-MINX=(X1+X2+…+Xk)/K=55.276→55.281、收收集數(shù)數(shù)據(jù)2、根根據(jù)時(shí)時(shí)間順順序排排列數(shù)數(shù)據(jù)3、對(duì)對(duì)數(shù)據(jù)據(jù)加以以分組組7、計(jì)算算總體平平均6、計(jì)算算R極差差5、計(jì)算算平均值值-XBAR4、在表表格中記記錄數(shù)據(jù)據(jù)6.3XBAR-R控控制圖的的制作步步驟R=(R1+R2+……Rk)/k=90/21=4.28→4.3Xbar的控制制限=中心線（（CL）=X=55.28=上限（UCL）=X+A2R=55.28+0.577X=57.7611→57.76=下限（LCL）=X–A2R=55.28-0.577X=52.7989→52.80Rbar的的控制制限=中心線線（CL）=R=4.3=上限（（UCL）=D4R=2.115X4.3=9.0945→9.1=下限（（LCL）=D3R→不考慮慮組的大小XBAR控制圖R控制圖A2D3D421.880-3.26731.023-2.57540.729-2.28250.577-2.11560.483-2.00470.4190.0761.92480.3730.1361.86490.3370.1841.816100.3080.2231.777XBAR-R控制圖圖系數(shù)數(shù)表8、計(jì)計(jì)算極極差平平均9、計(jì)計(jì)算控控制限限在圖表紙縱軸記錄XBAR和R的刻度，橫軸中記錄組的編號(hào)和測(cè)量時(shí)間。上面是XBAR圖，下面是R圖。后記錄中心線（CL)、上限（UCL)、下限（LCL)。XBAR圖中以〈?〉標(biāo)示，R圖以〈x〉標(biāo)示。所標(biāo)的點(diǎn)在控制限之外時(shí)，以〈0〉重點(diǎn)表示。最后記錄必要的內(nèi)容。XBAR控制圖的左上角記錄組的大小，即n=5.記錄各控制界限。另外記錄采取數(shù)據(jù)的時(shí)間、測(cè)量者、測(cè)量?jī)x器等過程控制種必要的內(nèi)容。10、制定控制圖11、記錄必要內(nèi)容KNo日期X1X2X3X4X511/6575555565627565555535638585659565449555354535451055545654576115557596060712575556555481355585454559145352515555101558565655551116535359565612175255555756131859555356541419525555545315205558565354162156575757561722565653565218236158515055192453515554572025585457555821265558555453控制限R4.3合計(jì)XBARR備注27955。8227555。0328356。6526953。8227655。2329158。2527755。4327655。2426653。2428056。0327755。4627555。0527755。4626953。8327655。2528356。6127354。6427555。01127054。0628256。4427555。051160。890平均X55.28表12.1N=5N=5XBARR在過程程中發(fā)生異異常a.及及時(shí)時(shí)掌握握異常常波動(dòng)動(dòng),克克服影影響因因素,維持持制程程穩(wěn)定定.b.了了解解制程程能力力.(CPK、、Ca、Cp)c.應(yīng)應(yīng)客客戶的的要求求,提提供給給客戶戶作為為質(zhì)量量控制制的依依據(jù).6.4管管制制圖的的功效效6.5管管制制圖分分類1.解解析用用管制制圖:A.決決定方方針用用.B.制制程解解析用用.C.制制程能能力研研究用用.D.制制程管管制之之準(zhǔn)備備用.2.管管制用用管制制圖:用于于控制制制程程之質(zhì)質(zhì)量,如有有點(diǎn)子子跑出界限限時(shí),立即即采取取如下下措施施.A.追追查不不正常常原因因.B.迅迅速消消除此此原因因.C.研研究采采取防防止此此項(xiàng)原原因重重復(fù)發(fā)發(fā)生的的措施施.1.解析析用用管管制制圖圖:先有有數(shù)數(shù)據(jù)據(jù),后才才有有管管制制界界限限.(Set-upchart)2.管制制用用管管制制圖圖:先有有管管制制界界限限,后有有數(shù)數(shù)據(jù)據(jù).(Processcontrolchart)6.6管管制制圖圖的的判判讀讀滿足足下下列列條條件件,即即可可認(rèn)認(rèn)為為制制程程是是在在管管制制狀狀態(tài)態(tài):1.多多數(shù)數(shù)之之點(diǎn)點(diǎn)子子集集中中在在中中心心線線附附近近.2.少少數(shù)數(shù)之之點(diǎn)點(diǎn)子子落落在在管管制制界界限限附附近近.3.點(diǎn)點(diǎn)之之分分布布呈呈隨隨機(jī)機(jī)狀狀態(tài)態(tài),無無任任何何規(guī)規(guī)則則可可循循.4.沒沒有有點(diǎn)點(diǎn)子子超超出出管管制制界界限限之之外外.非管管制制狀狀態(tài)態(tài):1、、點(diǎn)點(diǎn)在在管管制制界界限限的的線線外外(誤誤判判率率為為0.27%)2、、點(diǎn)點(diǎn)雖雖在在管管制制界界限限內(nèi)內(nèi),但但呈呈特特殊殊排排列列。。(見見附附圖圖)管制制圖圖上上的的點(diǎn)點(diǎn)雖雖未未超超出出管管制制界界限限,但但點(diǎn)點(diǎn)的的出出現(xiàn)現(xiàn)有有下下列列法法時(shí)時(shí)，，就就判判斷斷有有異異常常原原因因發(fā)發(fā)生生。。(a)點(diǎn)點(diǎn)在在中中心心線線的的單單側(cè)側(cè)連連續(xù)續(xù)出出現(xiàn)現(xiàn)7點(diǎn)點(diǎn)以以上上時(shí)時(shí)(b)出出現(xiàn)現(xiàn)的的點(diǎn)點(diǎn)連連續(xù)續(xù)11點(diǎn)點(diǎn)中中有有10點(diǎn)點(diǎn),14點(diǎn)點(diǎn)中中有有12點(diǎn)點(diǎn),17點(diǎn)點(diǎn)中中14點(diǎn)點(diǎn),20點(diǎn)點(diǎn)中中16點(diǎn)點(diǎn)出出現(xiàn)現(xiàn)在在中中心心線線的的單單側(cè)側(cè)時(shí)時(shí)?七點(diǎn)點(diǎn)連連續(xù)續(xù)上上升升或或下下降降的的傾傾向向時(shí)時(shí)(d)出現(xiàn)的點(diǎn),連續(xù)3點(diǎn)點(diǎn)中有2點(diǎn),7點(diǎn)中有有3點(diǎn),10點(diǎn)中有有4點(diǎn)出現(xiàn)在管制制界限近旁旁(2δ線外)時(shí)(e)出現(xiàn)的點(diǎn),有周期性變變動(dòng)時(shí)(f)3點(diǎn)中有2點(diǎn)在A區(qū)或A區(qū)以外者(g)5點(diǎn)中有4點(diǎn)在B區(qū)或B區(qū)以外者(h)有8點(diǎn)在中心線之之兩側(cè),但C區(qū)并無點(diǎn)點(diǎn)子者(i)連連續(xù)14點(diǎn)點(diǎn)交互著一升升一降者(j)連連續(xù)15點(diǎn)點(diǎn)在中心線上上下兩側(cè)之之C區(qū)者(k)有1點(diǎn)在A區(qū)以外者控制圖與直方圖的區(qū)別別:1.控制制圖控制時(shí)間間段.直方圖控制時(shí)時(shí)間點(diǎn).2.控制制圖反映的Cpk是動(dòng)態(tài)態(tài)的Cpk.直方圖反映的的Cpk是靜靜態(tài)的Cpk.3.直方方圖是控制圖圖的基礎(chǔ),控制圖是直方方圖的升華.”七大手法口訣訣A.查檢表:集數(shù)據(jù).(調(diào)查記錄數(shù)數(shù)據(jù)用以分析析)B.層別法:作解析.(按層分類,分別統(tǒng)計(jì)分分析)C.柏拉圖:抓重點(diǎn).(找出“重要要的少數(shù)”)D.魚骨圖:追原因.(尋找因果關(guān)關(guān)系)E.直方圖:顯分布.(了解數(shù)據(jù)分分布與制程能能力)F.散布圖:看相關(guān).(找出兩者的的關(guān)系)G.管制圖:找異常.(了解制程程變異)質(zhì)量管理七大手法所體體現(xiàn)的精神1.用事實(shí)與與數(shù)據(jù)說話.2.全面預(yù)防防.3.全因素、、全過程的控控制.4.依據(jù)PDCA循環(huán)突突破現(xiàn)狀予以以改善.5.層層分解解、重點(diǎn)管理理.八、甘特圖甘特圖（Ganttcharts)是對(duì)質(zhì)量量改善一系列列步驟進(jìn)行時(shí)時(shí)間控制的方方法。它對(duì)計(jì)計(jì)劃工作很有有幫助，各項(xiàng)項(xiàng)行動(dòng)、執(zhí)行行時(shí)間表一目目了然，行動(dòng)動(dòng)之間內(nèi)在的的時(shí)間序列關(guān)關(guān)系也很清楚楚。持續(xù)改進(jìn)的常常用工具；案例分享。最高品質(zhì)靜悄悄悄

——加加強(qiáng)巡視,減減少輸液病人人亮紅燈湘潭市第一人人民醫(yī)院三病病室案例1：為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變變，牢牢樹立立“以人為本本，以病人為為中心”的服服務(wù)理念，減減少護(hù)理糾紛紛，提高護(hù)理理質(zhì)量，護(hù)理理部在管理上上努力探索，，積極改革創(chuàng)創(chuàng)新，倡導(dǎo)醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量量PDCA管管理法。在今今年4月至7月試行開展展“加強(qiáng)巡視視，減少輸液液病人亮紅燈燈”的QC賽賽，使住、出出院患者的滿滿意度明顯上上升?！安∪瞬唤?，，護(hù)士不到””

“當(dāng)一天天班，撞一天天鐘”““護(hù)理人員坐坐辦公室閑談?wù)劕F(xiàn)象”針針對(duì)對(duì)科室走廊顯顯示紅燈過頻頻這一問題采采取PDCA管理。通過調(diào)查我科科35例住院院病人呼叫原原因，列表如如下：原因發(fā)生次數(shù)％累計(jì)％無液9162.3362.33病人不舒適2114.3876.71液體滲皮下1913.0189.72輸液管質(zhì)量問題42.7492.46病人盲目拉鈴32.0694.52顯示器已壞32.0696.58其它53.42

累計(jì)146100.00100.00根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：紅燈亮集集中在9Am～10Am、12Am～1Pm，，其次6Pm～8Pm。。而最主要的的原因是第一一個(gè)，其次為為二、三個(gè)，，由于以往是是8Am上班班，等完成晨晨間護(hù)理、交交班后將近9Am，而第第一組掛出的的液體常常是是甲硝唑等小小瓶液體（Bid常規(guī)上上午、下午分分開），兩個(gè)個(gè)班治療還未未完成，紅燈燈就大亮了，，一個(gè)接一個(gè)個(gè)，顯示器紅紅燈閃不停。。整班、晚班班人手少，遇遇上有手術(shù)病病人、新病人人入院等，顯顯示器紅燈閃閃的次數(shù)相對(duì)對(duì)多了。從表表中推算得出出：平均每小小時(shí)亮紅燈3.48次，，每24小時(shí)時(shí)亮紅燈83.52次，，滿意度調(diào)查查常有患者提提出意見。根據(jù)科室具體體情況，設(shè)定定的目標(biāo)值是是≤30次／／日，病人滿滿意率達(dá)≥95%。制定定了七條措施施。制訂訂措措施施：：1、、針針對(duì)對(duì)無無液液采采取?。海鹤o(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)進(jìn)進(jìn)行行彈彈性性派派班班，，白白班班增增派派散散巡巡班班，，晚晚、、夜夜班班有有助助早早、、助助晚晚班班（（此此針針對(duì)對(duì)病病人人多多時(shí)時(shí)）），，專專門門負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)巡巡視視工工作作，，配配藥藥的的整整班班提提早早半半小小時(shí)時(shí)上上班班，，完完成成第第一一組組液液體體配配制制，，以以抗抗生生素素為為主主。。換換藥藥室室提提早早半半小小時(shí)時(shí)上上班班，，參參加加晨晨間間護(hù)護(hù)理理，，提提前前完完成成晨晨間間護(hù)護(hù)理理工工作作，，交交完完班班后后，，散散班班分分兩兩組組馬馬上上給給病病人人輸輸液液，，在在完完成成輸輸液液前前，，辦辦公公班班、、外外勤勤班班也也同同時(shí)時(shí)加加入入巡巡視視工工作作。。在在最最高高峰峰9Am～～10Am保保證證病病人人巡巡視視工工作作到到位位，，將將紅紅燈燈亮亮的的次次數(shù)數(shù)降降到到最最低低限限度度。。遇遇到到危危重重病病人人，，派派專專人人守守護(hù)護(hù)。。病病人人多多時(shí)時(shí)，，大大家家都都自自愿愿加加班班，，一一般般6點(diǎn)點(diǎn)下下班班，，我我們們一一般般要要干干到到7點(diǎn)點(diǎn)才才下下班班。。保保證證第第二二個(gè)個(gè)高高峰峰6Pm～～7Pm紅紅燈燈亮亮的的次次數(shù)數(shù)降降到到最最低低值值。。2、、針針對(duì)對(duì)病病人人不不舒舒適適。。多與與病病人人交交談?wù)?，，及及時(shí)時(shí)解解除除病病人人心心理理、、身身體體上上的的不不適適，，特特別別是是術(shù)術(shù)前前的的心心理理指指導(dǎo)導(dǎo)，，術(shù)術(shù)后后傷傷口口未未者者的的健健康康宣宣教教要要點(diǎn)點(diǎn)，，在在給給病病人人輸輸液液前前，，做做好好解解釋釋工工作作。。比比如如，，有有些些液液體體如如KCl、、肝肝泰泰樂樂對(duì)對(duì)血血管管有有剌剌激激性性，，應(yīng)應(yīng)緩緩慢慢輸輸入入，，而而有有些些藥藥輸輸入入過過快快可可引引起起胃胃腸腸道道不不適適，，如如甲甲硝硝唑唑，，而而輸輸654-2過過快快可可導(dǎo)導(dǎo)致致尿尿潴潴留留等等。。讓讓病病人人先先有有少少許許心心理理準(zhǔn)準(zhǔn)備備，，使使病病人人愉愉快快的的、、順順利利的的完完成成治治療療。。3、針針對(duì)液液體滲滲入皮皮下：：提高穿穿剌技技術(shù)，，采用用粘性性好的的膠貼貼妥善善固定定。對(duì)對(duì)小兒兒用夾夾板固固定，，并仔仔細(xì)交交代有有關(guān)注注意事事項(xiàng)，，手不不要亂亂動(dòng)，，不要要隨便便舉著著輸液液瓶外外出。。對(duì)輸輸特殊殊藥物物時(shí)，，派專專人守守候。。輸鈣鈣劑、、碳酸酸氫鈉鈉等藥藥物時(shí)時(shí)，5～10min巡視視一次次并記記錄好好。4、針針對(duì)輸輸液管管質(zhì)量量問題題：購(gòu)買正正規(guī)廠廠家的的輸液液器，，輸液液前仔仔細(xì)查查看，，解除除輸液液管漏漏氣、、不滴滴現(xiàn)象象。5、針針對(duì)病病人亂亂拉鈴鈴：作好入入院宣宣教工工作，，特別別是小小孩，，告之之別把把此當(dāng)當(dāng)作玩玩具。。6、針針對(duì)顯顯示器器故障障：定期檢檢修顯顯示屏屏各部部分，，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常常及時(shí)時(shí)請(qǐng)有有關(guān)人人員排排除故故障。。7、其其它：：如果病病人有有疑問問，予予耐心心、細(xì)細(xì)致的的解答答。如如有病病人需需要幫幫助，，予熱熱情的的、不不求回回報(bào)的的幫助助。通過全全科人人員的的共同同努力力，一一個(gè)月月后的的終末末質(zhì)量量評(píng)審審中，，亮紅紅燈次次數(shù)明明顯減減少，，平均均每日日在20次次以下下?；蓟颊邔?duì)對(duì)我們們工作作滿意意率調(diào)調(diào)查在在上升升，這這幾個(gè)個(gè)月達(dá)達(dá)到了了96%以以上。。護(hù)理理糾紛紛、護(hù)護(hù)理投投訴為為零。。怎么樣樣？藥物不不良事事件根根本原原因分分析與與改進(jìn)進(jìn)案例2：泰達(dá)國(guó)國(guó)際心心血管管病醫(yī)醫(yī)院事件類類型：：藥物物不良良事件件冠狀動(dòng)動(dòng)脈CT造造影劑劑過敏敏性休休克發(fā)生時(shí)時(shí)間：：2008.07.23發(fā)生地地點(diǎn)：：放射射科小組活活動(dòng)次次數(shù)：：4次次RCA小組組組長(zhǎng)：：醫(yī)務(wù)務(wù)部主主任（（房振振環(huán)））主要成成員：：醫(yī)務(wù)部部：2人（（吳允允琦、、楊誠(chéng)誠(chéng)）放射科：2人人（吳學(xué)勝、、劉喆）藥劑科：2人人（王欣、肖肖麗）急診科：1人人（宋昱）麻醉科：1人人（薛玉良））內(nèi)一科：1人人（張峰）內(nèi)二科：1人人（張?。?、事件詳細(xì)細(xì)描述時(shí)間過程描述9:50患者及其家屬到放射科前臺(tái)，護(hù)士接待患者，測(cè)心率，填寫基本信息，登記。10:00醫(yī)生詢問患者病史和過敏史，患者在《CT冠脈造影檢查知情同意書》確認(rèn)簽字。醫(yī)生簽字并開醫(yī)囑（檢查過程所需藥物）。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，靜脈留置針。10:15患者進(jìn)入CT掃描室；技師連接心電監(jiān)護(hù)，向患者講解檢查流程及需配合事項(xiàng)；按醫(yī)囑準(zhǔn)備造影劑、鹽水，并將高壓注射器延長(zhǎng)管和患者靜脈留置針進(jìn)行連接、確認(rèn)靜脈通暢；患者舌下含服硝酸甘油0.5mg。10:20開始CT掃描、高壓注射造影劑歐乃派克50ml，生理鹽水40ml，流速4.5ml/s，完成檢查；患者掃描中的心率為62-64次/分。10:25患者在檢查床上出現(xiàn)咳嗽、口吐白沫、呼吸困難、寒顫，心率增至130次/分，血壓測(cè)不到，意識(shí)喪失。其他醫(yī)技人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，保持患者平臥、頭后仰側(cè)偏以保持呼吸道通暢，面罩吸氧，靜脈注射地塞米松5mg。心率逐漸下降到40次/分，遂行胸外按壓，使心率維持在70-80次/分；同時(shí)電話通知急診科及麻醉科，請(qǐng)求支援。急診科醫(yī)師接到電話：“我們這里出現(xiàn)了造影劑過敏患者，請(qǐng)趕快來急救！”。當(dāng)時(shí)急診科無患者待診，急診搶救室亦無患者。急診當(dāng)班醫(yī)師只有一人。時(shí)間過程描述10:28麻醉科值班醫(yī)師攜帶急救設(shè)備跑到CT室，行氣管插管，手捏皮球給氧。急診科醫(yī)師未聽清事件發(fā)生地點(diǎn)，分別打電話給介入中心和放射科，確認(rèn)事發(fā)地點(diǎn)后，與一名護(hù)士攜帶急救箱跑到CT室。發(fā)現(xiàn)CT室沒有平車，急診科護(hù)士打電話給急診室要求急送平車。同時(shí)，急診科醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑推注腎上腺素1mg，護(hù)士在急救車內(nèi)未找到藥品，后取用急診科急救箱內(nèi)備藥。再次推注腎上腺素1mg、地塞米松10mg，加壓靜脈輸注生理鹽水，使心率維持在120次/分，但仍然摸不到脈搏。急診室另一護(hù)士跑步將平車送抵CT室。隨后趕來的急診科主任攜急診科醫(yī)生、兩名急診科護(hù)士、放射科兩名醫(yī)師、兩名技師及麻醉科醫(yī)生跑步用平車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室。10:33患者轉(zhuǎn)到急診搶救室后，心率120次/分，脈搏摸不到、血壓測(cè)不到，神志不清。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，深靜脈置管，快速補(bǔ)液。10：38患者心臟驟停，給予心肺復(fù)蘇、抗過敏、抗休克。急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)，CCU三名醫(yī)生參加急救。同時(shí)，急診科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)部。醫(yī)療主管到場(chǎng)，搶救有序進(jìn)行。12:38患者復(fù)蘇成功，生命指征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入CCU。系統(tǒng)原因近端原因1、急救制度不合理無法落實(shí)急診醫(yī)師只有1人急救呼叫用語混亂急救呼叫流程不明確2、急救設(shè)備準(zhǔn)備不充分CT室急救車藥品不足靜脈通道無輸液準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送無平板車3、缺乏急救訓(xùn)練和演練放射科醫(yī)生和技師心肺復(fù)蘇不熟練4、醫(yī)患溝通不到位患者有過敏史，問病史不詳細(xì)冠脈CT風(fēng)險(xiǎn)告知不全放射科醫(yī)生詢問病史不細(xì)致5、藥品不良反應(yīng)報(bào)告（ADR）無報(bào)告制度2、根本原因因分析藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度不落實(shí)急救設(shè)備管理不到位缺乏急救培訓(xùn)和演練醫(yī)患溝通不良階段（1、2）階段（6-9）冠脈CT風(fēng)險(xiǎn)告知患者理解不充分造影劑輕度過敏已連續(xù)發(fā)生數(shù)起，無記錄，無報(bào)告搶救流程可操作性差急救呼叫流程不明確急診醫(yī)師只有1人，遇到急診忙碌，難以及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)急救急救呼叫用語混亂急救制度不健全，職責(zé)不清晰放射科醫(yī)生和技師心肺復(fù)蘇不熟練急救車備藥管理不規(guī)范無固定平板車造影劑過敏3、制訂并實(shí)實(shí)施方案組織心肺復(fù)蘇蘇培訓(xùn)與考試試造影劑不良反反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案培訓(xùn)和考核核全院應(yīng)急演練練急救車備藥月月查患者充分告知知抽查總結(jié)實(shí)施情況況持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)標(biāo)制定院內(nèi)急救救預(yù)案完善造影劑不不良反應(yīng)應(yīng)急急預(yù)案全院急救車備備藥標(biāo)準(zhǔn)化管管理4、實(shí)施進(jìn)度度計(jì)劃表系統(tǒng)原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)部門開始時(shí)間完成時(shí)間急救制度不健全，職責(zé)不清晰1.制定院內(nèi)急救預(yù)案2.完善造影劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)部2008.7.232008.8.1藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度不落實(shí)造影劑過敏反應(yīng)報(bào)告專人負(fù)責(zé)放射科2008.7.232008.8.1急救設(shè)備管理不到位1.全院急救車備藥標(biāo)準(zhǔn)化管理2.固定平車位置護(hù)理部醫(yī)務(wù)部藥劑科設(shè)備部2008.7.232008.8.31缺乏急救訓(xùn)練和演練1.組織心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考試2.全院應(yīng)急演練3.造影劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和考核人力資源醫(yī)務(wù)部放射科2008.8.12009.2.28醫(yī)患溝通不到位1.修訂冠脈CT風(fēng)險(xiǎn)告知書2.強(qiáng)化醫(yī)生充分告知，病人完全理解和自主選擇醫(yī)務(wù)部放射科2008.8.12009.2.28參加部門：醫(yī)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理理部、信息部部、急診科、、內(nèi)一科、內(nèi)內(nèi)二科、外科科、麻醉科、、車隊(duì)、檢驗(yàn)驗(yàn)科測(cè)試目的：應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)能力力和時(shí)間時(shí)間：2008.8.4一、14:00啟動(dòng)緊急急呼叫號(hào)碼9333，通通知參加科室室，到急診科科搶救。二、14:10集合完畢畢。三、存在問題題：內(nèi)二科遲遲到1分鐘；；廣電中心傳傳呼效率有待待提高。5、應(yīng)急演練練考核記錄項(xiàng)目選擇：發(fā)發(fā)生藥物不良良事件資料收集：調(diào)查事件經(jīng)過過、收集原始始記錄（患者者告知書、放放射科用藥記記錄、急診搶搶救記錄）分析原因：魚魚骨圖改進(jìn)措施及效效果：修訂和完善規(guī)規(guī)章制度：院內(nèi)急救預(yù)案案、造影劑不不良反應(yīng)應(yīng)急急預(yù)案、冠脈CT風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知書實(shí)施全院急救救車備藥標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)與考核：：心肺復(fù)蘇、造影劑不良反反應(yīng)急救、全全院應(yīng)急演練練存在問題與持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)患者充分告知知需要進(jìn)一步步加強(qiáng)和改進(jìn)進(jìn)控制醫(yī)療廢棄棄物的增長(zhǎng)率率南京市婦幼保保健院案例3：124選定主題為病人提供良良好的就醫(yī)環(huán)環(huán)境幫助醫(yī)院控制制成本，減少少支出與QC圈目的的相結(jié)合，做做好服務(wù)工作作選題理由活動(dòng)甘特圖1265W1H:是是管管理理工工作作中中對(duì)對(duì)目目標(biāo)標(biāo)計(jì)計(jì)劃劃進(jìn)進(jìn)行行分分解解和和進(jìn)進(jìn)行行決決策策的的思思維維程程序序。。它它對(duì)對(duì)要要解解決決問問題題的的目目的的、、對(duì)對(duì)象象、、地地點(diǎn)點(diǎn)、、時(shí)時(shí)間間、、人人員員和和方方法法提提出出一一系系列列的的詢?cè)儐枂?，，并并尋尋求求解解決決問問題題的的答答案案?！，F(xiàn)況把握流程圖圖數(shù)據(jù)收收集改善前前以六病病區(qū)計(jì)計(jì)算目標(biāo)設(shè)設(shè)定八八月底底六病病區(qū)人人均醫(yī)醫(yī)療垃垃圾量量降低低值到到三到到六月月醫(yī)療療垃圾圾量平平均值值的百百分之之九十十平均每每月醫(yī)醫(yī)療垃垃圾700kg，醫(yī)療療垃圾圾處理理費(fèi)用用為4元/kg每月可可以節(jié)節(jié)省700*10%*4=280元每年可可以節(jié)節(jié)省280*12=3360元每年全全院共九病病區(qū)可以節(jié)節(jié)省3360*9=30240元（6病區(qū)平平均垃垃圾量量，需需要實(shí)際數(shù)據(jù)參參考））目標(biāo)設(shè)定特性要因圖圈選要因1-1~1-92-1~2-43-1~3-44-1~4-380/20法則131對(duì)策擬定服務(wù)圈對(duì)策擬定一覽表原因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)

總分采用對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效果(1-9)對(duì)病人家屬的宣教不足造成分類錯(cuò)誤制作宣傳單34192376◎2醫(yī)護(hù)人員介紹34312186◎2(2-2)醫(yī)療垃圾的垃圾桶的擺放位置受房間的限制更換擺放位置31271775◎2制定標(biāo)識(shí)33252179◎2(2-1)醫(yī)療垃圾捅放置于公共廁所內(nèi)，造成所有人員皆可將一般廢棄物投入其中制作標(biāo)識(shí)和說明33231975◎2(3-2)醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用沒有和科室成本掛鉤納入科室成本31343499◎1(3-4)醫(yī)院沒有派專門人員負(fù)責(zé)監(jiān)督制定定期抽查制度20242064◎3(4-3)輸液皮條有水處置間增加一個(gè)空桶26231968◎2對(duì)策名稱:納入科科室成成本主要要因因:制度不完完善問題點(diǎn)點(diǎn):沒有和科科室成本本掛勾1．宣告告知六病病區(qū)醫(yī)療療垃圾處處理費(fèi)納納入成本本。2．實(shí)施收集六病病區(qū)醫(yī)療療垃圾月月度公斤斤數(shù)，計(jì)算出六六病區(qū)應(yīng)應(yīng)分?jǐn)偟降降尼t(yī)療療垃圾處處理費(fèi)用用。計(jì)劃對(duì)策群組一對(duì)策群組一實(shí)施對(duì)策群組一查核對(duì)策群組一醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用納入科室成本費(fèi)用編

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