病毒炎分析課件病毒炎分析課件病毒炎分析課件消化系統(tǒng)疾病ViralHepatitis病毒性肝炎閱讀能力是學(xué)生語文素養(yǎng)的重要組成，亦與學(xué)生的寫作和口語交際能力有著密切關(guān)聯(lián)。因而，在語文教學(xué)中，教師要重視學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)，而有效的提問則是幫助學(xué)生深入理解文本，提高閱讀能力的關(guān)鍵。在初中語文閱讀教學(xué)工作中，教師的問題設(shè)計應(yīng)堅持“以生為本”的教育理念，并結(jié)合語文教學(xué)目標(biāo)來進(jìn)行。通過深挖文本，拓展學(xué)生的思考空間，來培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性，從而提高學(xué)生的閱讀水平，使學(xué)生的語文核心素養(yǎng)得以發(fā)展。1初中語文閱讀教學(xué)問題設(shè)計的現(xiàn)實價值優(yōu)質(zhì)的問題設(shè)計不僅能打造高效的語文閱讀課堂，還能發(fā)散學(xué)生思維，加強(qiáng)師生互動，培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)，具有重要的現(xiàn)實價值，現(xiàn)分析如下：1.1加強(qiáng)師生互動教學(xué)是教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，教學(xué)的過程亦是師生互動的過程，而要想加強(qiáng)師生互動，關(guān)鍵在于合理有效的提問，因而，問題設(shè)計則成為了加強(qiáng)師生互動的助推劑。有效的課堂提問能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，保持注意力高度集中，并能發(fā)散學(xué)生思維，檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。而學(xué)生對于問題的解答，也是與教師互動交流的過程，能夠促進(jìn)師生之間情感的升華。1.2培?B學(xué)生語文素養(yǎng)問題的設(shè)計都是基于教學(xué)目標(biāo)和文本內(nèi)容來完成的，學(xué)生對問題的解答，既是一個思維訓(xùn)練的過程，也是一個組織與運(yùn)用語言的過程，更是一個與人對話交流的過程，特別是對于一些開放性及探究性問題的解答，還需要學(xué)生合作探究，加強(qiáng)對文本的理解，如此則能全面培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)。1.3促進(jìn)教學(xué)反思，提高教學(xué)質(zhì)量閱讀教學(xué)情況如何，需要教師通過檢驗和學(xué)生反饋才能得知，而課堂提問既能檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，還能使教師針對學(xué)生回答問題的情況反饋來反思教學(xué)工作中的不足，從而查找原因，調(diào)整教學(xué)方式，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。如若學(xué)生對于教師所設(shè)置的難度教小的問題都不能積極回答，或回答錯誤百出，則說明教學(xué)工作存在問題，需要教師及時改進(jìn)。2初中語文閱讀教學(xué)問題設(shè)計的有效方法2.1立足學(xué)生興趣，實施個性化問題設(shè)計初中語文閱讀教學(xué)的問題設(shè)計應(yīng)講究方法，不能教師想怎么問就怎么問，而需結(jié)合教學(xué)實際，在充分了解學(xué)生的心理和情感需求的同時，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好精心設(shè)計問題，如此，才能有效提升學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)的積極性，提高閱讀教學(xué)效率。例如，初中學(xué)生情竇初開，有了追求浪漫的小心思，喜歡研究不同花種的花語，在教學(xué)《愛蓮說》一文時，我就把握住了學(xué)生的這一興趣特點，在上課伊始利用多媒體向?qū)W生展示不同類型的花，并與學(xué)生一起討論這些花的花語，如玫瑰代表愛情、康乃馨代表母愛等等，并適時引出本堂課要討論的問題：“蓮花的花語是什么，周敦頤為什么獨愛蓮？”如此，由興趣引入問題，再由問題深入文本，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也使閱讀教學(xué)更具高效性與趣味性。2.2結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，實施針對性問題設(shè)計教學(xué)活動的開展必須圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，不然則會使教學(xué)失去意義。在初中語文閱讀教學(xué)中，教師對問題的設(shè)計也需緊扣教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，通過有效的問題引導(dǎo)明確教學(xué)的重點及難點，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具目的性和針對性。例如，在《紫藤蘿瀑布》的閱讀教學(xué)實踐中，我圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計了這樣的問題：“文章運(yùn)用了哪些修辭手法，有什么作用？作者在描寫紫藤蘿花時采取了何種順序？作者在面對紫藤蘿瀑布時為何會出現(xiàn)那樣的情感變化和人生感悟？”問題一經(jīng)提出，學(xué)生便帶著問題進(jìn)行閱讀，在自主思考與研讀中逐步理解課文內(nèi)容。這類緊扣教學(xué)目標(biāo)的問題設(shè)計能夠幫助學(xué)生深化對課文的理解，理清思維脈絡(luò)，進(jìn)而提高閱讀教學(xué)的實效。2.3循序漸進(jìn)，實施適“度”的問題設(shè)計問題設(shè)計不僅要精彩、要合理，還要有“度”，即問題設(shè)計需循序漸進(jìn)，有一定的梯度和層次性，同時還要把握適宜的深度。只有這樣，才能引導(dǎo)學(xué)生逐步理解文本，實現(xiàn)閱讀能力的有效提升。一方面，教師的問題設(shè)計需由易而難，層層遞進(jìn)。例如，在教學(xué)《爸爸的花兒落了》一文時，我依次設(shè)計了如下具有一定梯度的問題：課文題目有何深刻含義？文章表達(dá)了一種怎樣的感情？本文與《秋天的懷念》在思想表達(dá)方面有何不同？你對父親有著怎樣的理解？這四個問題層層遞進(jìn)，既有對文本的理解，也有對知識的拓展延伸和拔高升華，有效關(guān)聯(lián)了學(xué)生所學(xué)的知識，發(fā)散了學(xué)生思維，加強(qiáng)了學(xué)生對文本的理解。另一方面，教師的問題設(shè)計需深度適宜，以充分挖掘?qū)W生潛能，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。例如，在教學(xué)《藤野先生》一文時，我設(shè)計了如下問題：“魯迅棄醫(yī)從文是一種怎樣的愛國主義？這種行為是否可?。磕阏J(rèn)為什么是最好的愛國主義行為？”隨后，我組織學(xué)生進(jìn)行了分組討論，讓學(xué)生在交流探討中深化對問題的理解，形成自我認(rèn)識。這不僅提高了學(xué)生的思維能力，也培養(yǎng)了學(xué)生的語文素養(yǎng)，實現(xiàn)了閱讀教學(xué)由課堂向課外延展。3結(jié)語總之，初中語文閱讀教學(xué)問題的設(shè)計不能脫離學(xué)生實際和教材文本，更需要教師把握最新的教學(xué)思想和教學(xué)目標(biāo)，利用有效問題促使學(xué)生深入研究文本，形成獨特的閱讀體驗，從而養(yǎng)成獨立思考的良好習(xí)慣，實現(xiàn)個人能力的全面發(fā)展。語文課堂選擇游戲化教學(xué)的形式，并收獲了不俗的教學(xué)效果，但是，游戲化教學(xué)并沒有完全成熟，還需要我們不斷加深對游戲化教學(xué)的認(rèn)識，使其真正與語文實現(xiàn)緊密糅合，更好地發(fā)揮其為語文教學(xué)帶來的促進(jìn)作用。一、游戲在小學(xué)語文教學(xué)中的重要性在新課改背景下，小學(xué)語文教學(xué)的目標(biāo)已經(jīng)不僅僅在于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，還要培養(yǎng)他們的綜合素質(zhì)，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)熱情，提升他們的主動創(chuàng)造性。游戲教學(xué)在小學(xué)語文教學(xué)中具有舉足輕重的作用，是鍛煉學(xué)生思維的基石。1.開展小學(xué)語文游戲化教學(xué)有助于營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍。游戲化教學(xué)是對過去的傳統(tǒng)寓教于樂教學(xué)形式的豐富和轉(zhuǎn)化，通過游戲的形式開展教學(xué)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高，營造一個積極向上、活潑進(jìn)取的互動氛圍活躍課堂環(huán)境。2.開展小學(xué)語文游戲化教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。游戲是兒童解放天性，釋放自我的過程。兒童天生就是喜歡游戲的一群人，灌輸式的教學(xué)模式只能引起學(xué)生的厭學(xué)情緒，扼殺他們的天性。在小學(xué)語文教學(xué)中開展游戲教學(xué)，有利于提高教學(xué)的興趣和互動性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。3.開展小學(xué)語文游戲化教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。小學(xué)生具有好奇、好動、好想的特性，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法滿足他們對創(chuàng)造力的需求。盡量擺脫功利化色彩，開展小學(xué)語文游戲教學(xué)，有助于將學(xué)生的精神層面思維激發(fā)出來，從而擴(kuò)展想象力，提升創(chuàng)造思維。二、小學(xué)語文有效游戲化教學(xué)的策略游戲化教學(xué)是在老師在教學(xué)設(shè)計過程中根據(jù)小學(xué)生的心理特征，采用游戲中的學(xué)習(xí)功能，將游戲的趣味性、愉悅性、情境性等融入教學(xué)過程之中，老師能合理地設(shè)計和選擇教學(xué)策略、學(xué)習(xí)方法等。游戲化教學(xué)的目的是將游戲的內(nèi)在精神引入到教學(xué)實踐中來，這樣既保留游戲“可玩性”，又可以實現(xiàn)游戲與學(xué)習(xí)的融合，實現(xiàn)游戲活動過程與知識探究過程的有機(jī)結(jié)合。游戲教學(xué)和游戲化教學(xué)是游戲與教學(xué)實踐的結(jié)合，是在教學(xué)實踐中的不同層次和不同深度的實踐，游戲教學(xué)側(cè)重對游戲本身的應(yīng)用，而游戲化教學(xué)則是側(cè)重將游戲本身與游戲精神二者結(jié)合的運(yùn)用?？傮w來說，游戲化教學(xué)是游戲教學(xué)的深入發(fā)展。1.小學(xué)語文教師的課堂游戲化意識不夠強(qiáng)。實施小學(xué)語文游戲化教學(xué)的阻礙主要在于教師，教師對游戲化教學(xué)理念認(rèn)識不夠，課堂上游戲化意識不強(qiáng)，影響了游戲化教學(xué)的實施和發(fā)展。因此，要轉(zhuǎn)變教師的傳統(tǒng)意識，使他們認(rèn)識到游戲化教學(xué)的重要作用。語文教師應(yīng)接受先進(jìn)的教學(xué)理念，一定要充分考慮學(xué)生的主體地位，徹底改變以教師為中心的傳統(tǒng)教法，結(jié)合語文知識，融合游戲精神，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中五官并用，積極主動地學(xué)習(xí)，使他們的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性能力得到鍛煉和提高。2.游戲化教學(xué)要以學(xué)生為中心開展。游戲化教學(xué)模式是新課程背景下的一種新型的教學(xué)方式，是與新課程要求發(fā)揮學(xué)生的主體作用，建立以學(xué)生為中心的課堂相吻合的。游戲化教學(xué)的課堂不再是教師支配的課堂，學(xué)生不再是被動的知識接受者，不是活動的被動參與者，游戲化的教學(xué)活動不再是教師公開課教學(xué)形式豐富的手段，而是促進(jìn)學(xué)生高效地參與課堂活動，自主地學(xué)習(xí)新知識，進(jìn)行知識自主建構(gòu)的重要支架和重要工具，也就是說游戲化的教學(xué)要以學(xué)生為中心開展教學(xué)。3.提高教師游戲化教學(xué)能力。有些教師雖然意識到游戲化教學(xué)的重要作用。但是在實施中由于能力水平有限，也難以達(dá)到很好的效果。因此，小學(xué)語文教師應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)。積極主動地參加教育部門組織的語文教學(xué)能力培訓(xùn)等，多聽優(yōu)秀語文教師的授課。只有這樣，既通過自身學(xué)習(xí)，又向身邊優(yōu)秀教師學(xué)習(xí)，吸取他人的優(yōu)點，不斷積累經(jīng)驗，總結(jié)經(jīng)驗，才能提高自己的語文游戲化教學(xué)能力。4.加大游戲化教學(xué)的政策引導(dǎo)。教育主管部門要足夠重視小學(xué)語文游戲化教學(xué)，加大政策引導(dǎo)，積極鼓勵和推動游戲化教學(xué)在小學(xué)語文教育中的實施和運(yùn)用。首先，教育主管部門自身應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的教育理念，并及時將這一新的教育理念貫穿到分管的各所小學(xué)，讓小學(xué)語文教師在第一時間內(nèi)更新教育理念。其次，教育主管部門應(yīng)制定相關(guān)的教學(xué)評價系統(tǒng)，改變傳統(tǒng)應(yīng)試教育以“成績”“分?jǐn)?shù)”為主的傳統(tǒng)觀念。教學(xué)評價應(yīng)綜合考慮到學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能、創(chuàng)新能力等方面，并將其作為考核的一個標(biāo)準(zhǔn)。再次，加大相關(guān)的游戲教學(xué)理論系統(tǒng)研究，不斷豐富和創(chuàng)新游戲化教學(xué)方法。此外，加強(qiáng)游戲化教學(xué)相關(guān)的理論指導(dǎo)，多組織游戲化教學(xué)的操作培訓(xùn)，為小學(xué)語文教師提供更多的渠道來提高自身教學(xué)能力和豐富教學(xué)方法。5.加強(qiáng)對小學(xué)語文游戲化教學(xué)的政策引導(dǎo)。教育部門對于游戲化教學(xué)的引導(dǎo)力度還不夠，從而導(dǎo)致學(xué)校和老師不敢輕易采用游戲化教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。而且語文學(xué)科屬于小學(xué)生學(xué)習(xí)的主要學(xué)科，教育部門多認(rèn)為語文教學(xué)應(yīng)該主要體現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)性與正式性，希望建立語文學(xué)科的學(xué)科地位。但是忽略了游戲化教學(xué)的本質(zhì)與語文學(xué)科的人文特性。因此，教育部門應(yīng)該深刻認(rèn)識到游戲化語文教學(xué)的重要意義，并及時在政策上做出推進(jìn)游戲化?Z文教學(xué)的政策支持，只有這樣，游戲化語文教學(xué)才能夠更為廣泛和有效地實施。6.提高教師實施小學(xué)語文游戲化教學(xué)的能力水平。小學(xué)語文游戲化教學(xué)的推進(jìn)并不成熟，主要是由于老師尚未擁有一定的游戲化教學(xué)水平來制定教學(xué)計劃，因此往往使得游戲化教學(xué)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致學(xué)生的注意力無法正確集中在教學(xué)重點。因此，老師應(yīng)該及時提升自身的游戲化教學(xué)水平，積極與其他老師交流經(jīng)驗，不斷摸索適合學(xué)生的游戲項目，深刻洞悉語文課本的內(nèi)容與游戲之間存在的聯(lián)系，實現(xiàn)有效的游戲化語文教學(xué)。三、結(jié)語游戲教學(xué)指的是老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，然后以開展游戲活動的形式將教學(xué)內(nèi)容游戲化、具體化，從而使學(xué)生能在生動的游戲情景中愉快學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)老師的教學(xué)目的。游戲教學(xué)的主要特征是趣味性、愉快性、豐富化、生動化，能快速地引起小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使小學(xué)生能輕松愉快有效地學(xué)習(xí)。病毒炎分析課件病毒炎分析課件病毒炎分析課件消化系統(tǒng)疾病Vir1消化系統(tǒng)疾病DepartmentofPathology消化系統(tǒng)疾病Department2ViralHepatitis病毒性肝炎ViralHepatitis病毒性肝炎3概念由多種肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的傳染病●病因肝炎病毒●性質(zhì)變質(zhì)性炎●臨床傳染病概念由多種肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的傳染病4內(nèi)容一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)理三、基本病變四、臨床病理類型及特點五、臨床與病理聯(lián)系內(nèi)容一、概述5中國乙肝發(fā)病情況發(fā)?。喝巳嚎偢腥韭蕿?5.5～61.1%。國內(nèi)無癥狀HBsAg攜帶者有1億＋，現(xiàn)癥患者3000萬＋。廣東省為全國之最。年齡：主要在10歲之前，其次20～30歲。性別：男性多于女性。地理：南方高于北方，農(nóng)村高于城市。一、概述中國乙肝發(fā)病情況發(fā)?。喝巳嚎偢腥韭蕿?5.5～61.1%。國6●全世界約1億。輸血后性肝炎中90％＋是丙肝；10～25％急性散發(fā)性肝炎為丙肝?！駠鴥?nèi)3000～4000萬。輸血后性肝炎中60～80％是丙肝；12～24％急性散發(fā)性肝炎為丙肝。●美國，每年約有15～17萬人罹患丙肝。丙肝發(fā)病情況●全世界約1億。輸血后性肝炎中90％＋是丙丙肝發(fā)病情況7二、病因及發(fā)病機(jī)理㈠、病因及傳染途徑㈡、流行病學(xué)㈢、發(fā)病機(jī)理二、病因及發(fā)病機(jī)理㈠、病因及傳染途徑8㈠.病因及傳染途徑

病因途徑HAVHBVHCVHDV

HEV

HGV腸道（易暴發(fā)流行）密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射腸道（易暴發(fā)流行）輸血、注射㈠.病因及傳染途徑病因途徑HAV腸道9HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)模式附：乙型肝炎病毒顆粒HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)模式附：10■流行爆發(fā)

主要由水和食物傳播所致常見于甲型和戊型肝炎■季節(jié)分布

㈡.流行病學(xué)甲型秋冬季節(jié)戊型雨季、洪水季節(jié)乙、丙、丁型無季節(jié)性

■流行爆發(fā)㈡.流行病學(xué)甲型秋冬季節(jié)11免疫力不足

正常

過強(qiáng)

缺陷T淋巴細(xì)胞致敏致敏致敏不致敏細(xì)胞毒作用弱較強(qiáng)很強(qiáng)無胞漿內(nèi)病毒部分復(fù)制殺滅殺滅持續(xù)復(fù)制

肝細(xì)胞損傷遷延變性壞死無病變類型慢性急普重型攜帶者㈢.發(fā)病機(jī)制(以乙型肝炎為例)HBV→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖

↓

部分HBV抗原結(jié)合于肝細(xì)胞膜

↓

免疫力不足正常過強(qiáng)缺12二、基本病變--屬于變質(zhì)性炎癥■變質(zhì)為主■增生■滲出二、基本病變--屬于變質(zhì)性炎癥■變質(zhì)為主13㈠.肝細(xì)胞變質(zhì)■變性■壞死㈠.肝細(xì)胞變質(zhì)■變性141.肝細(xì)胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見1.肝細(xì)胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見●嗜15■HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi)■胞漿內(nèi)充滿嗜酸性物質(zhì)、不透明，似毛玻璃樣■電鏡HBsAg沉積于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)附：毛玻璃樣肝細(xì)胞■HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi)附：毛玻璃樣肝細(xì)16附:正常肝細(xì)胞及其變性類型附:正常肝細(xì)胞及其變性類型17

①嗜酸性壞死Lyticnecrosis

②溶解性壞死

Acidophilicnecrosis③點狀壞死Spottynecrosis④碎片狀壞死

Piecemealnecrosis⑤橋接壞死

Bridgingnecrosis⑥大片壞死2.肝細(xì)胞壞死①嗜酸性壞死Lyticnecrosis2.肝細(xì)胞壞死18

①.嗜酸性壞死

Acidophilicnecrosis■散在單個或幾個肝細(xì)胞壞死■嗜酸性變發(fā)展而來■嗜酸性小體■屬細(xì)胞凋亡

①.嗜酸性壞死19

②.

溶解性壞死

Lyticnecrosis■最多見,■高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死

②.溶解性壞20③.點狀壞死

Spottynecrosis

■一個、幾個肝細(xì)胞壞死■伴有炎細(xì)胞浸潤③.點狀壞死Spottynecrosis■一21■部位■形狀■意義④.碎片狀壞死

Piecemealnecrosis

概念壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見于小葉周邊界板肝細(xì)胞，伴炎細(xì)胞浸潤。慢性肝炎■部位■形狀■意義④.碎片狀壞死Piecemeal22■部位■形狀■意義⑤.橋接壞死

Bridgingnecrosis概念中度、重度慢性肝炎位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。

■部位■形狀■意義⑤.橋接壞死Bridgingn23⑥.大片壞死■指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死■見于重型肝炎■變性不明顯■壞死嚴(yán)重⑥.大片壞死■指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死24㈡.滲出(炎細(xì)胞浸潤）■部位

■成分小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)淋巴細(xì)胞

多單核細(xì)胞

多漿細(xì)胞

少中性白細(xì)胞少㈡.滲出(炎細(xì)胞浸潤）■部位小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)淋巴細(xì)25㈢.增生

■間質(zhì)反應(yīng)性增生

■肝細(xì)胞再生⑴

Kupffer細(xì)胞增生肥大⑵間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生⑴肝細(xì)胞完全再生--肝小葉網(wǎng)狀支架完整

⑵肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生-肝小葉網(wǎng)狀支架破壞㈢.增生■間質(zhì)反應(yīng)性增生⑴Kupffer細(xì)胞增生肥大26⑴Kupffer細(xì)胞及其增生肥大■屬性：肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)■部位：肝血竇■功能：吞噬和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)■增生：

●表現(xiàn)

梭形或多角形，胞漿豐富，突出于竇壁或自壁上脫入竇內(nèi)成游走的吞噬細(xì)胞。

●意義？參與炎細(xì)胞浸潤⑴Kupffer細(xì)胞及其增生肥大■屬性：肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系27間葉細(xì)胞組織細(xì)胞參與炎細(xì)胞浸潤

貯脂細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞合成膠原纖維成纖維細(xì)胞增生肝纖維化和肝硬化參與⑵間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生間葉組織細(xì)胞參與炎細(xì)胞浸潤貯脂細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞合28三、臨床病理類型及特點■分類■各類型的病變特點三、臨床病理類型及特點■分類29⑴普通型肝炎

急性最常見

黃疸型

無黃疸型

慢性

輕度中度重度(2)重型肝炎

急性亞急性分類⑴普通型肝炎分類30廣泛的肝細(xì)胞變性：胞漿疏松化和氣球樣變?yōu)橹鲏乃垒p微：散在的點狀壞死，嗜酸小體不常見匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)少量炎細(xì)胞浸潤肝可完全再生,肝小葉結(jié)構(gòu)完整匯管區(qū)、小葉內(nèi)輕度炎細(xì)胞浸潤⒈急性（普通型）肝炎鏡下：⒈急性（普通型）肝炎鏡下：31肉眼

肝臟腫大，被膜緊張，質(zhì)地較軟，表面光滑肉眼肝臟腫大，被膜緊張，質(zhì)地較軟，表面光滑32

■大多數(shù)在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)

■部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢復(fù)

■

5～10%急性乙肝和50%急性丙肝將轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝邹D(zhuǎn)歸■大多數(shù)在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)轉(zhuǎn)歸33

慢性（普通型）肝炎--病程持續(xù)在半年以上者

■輕度

偶見輕度

—輕度輕度

■中度中度特征性中度中度

■重度重度大范圍重度重度壞死

增生

碎片狀壞死

橋接壞死實質(zhì)間質(zhì)（點狀壞死為主）（纖維組織少量增生）（小葉內(nèi)：纖維間隔，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存）（壞死較明顯）（肝細(xì)胞：不規(guī)則再生；多數(shù)纖維間隔分割肝小葉或形成早期肝硬化）慢性（普通型）肝炎--病程持續(xù)在半年以上者■34病程持續(xù)在半年以上者1995年分為輕、中、重三度不同程度的炎癥變化、壞死及纖維化⑴輕度慢性肝炎點狀壞死，小葉周邊界板輕度碎片狀壞死，慢性炎細(xì)胞浸潤，伴有匯管區(qū)周圍纖維組織增生，使匯管區(qū)擴(kuò)大。肝小葉結(jié)構(gòu)完整⒉慢性（普通型）肝炎病程持續(xù)在半年以上者⒉慢性（普通型）肝炎35⑵中度慢性肝炎壞死明顯：中度碎片狀壞死特征性的橋接壞死肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成小葉結(jié)構(gòu)大部分保存■⑵中度慢性肝炎壞死明顯：■36壞死重且廣泛重度碎片狀壞死大范圍橋接壞死肝細(xì)胞：不規(guī)則再生；多數(shù)纖維間隔分割肝小葉或形成早期肝硬化）⑶重度慢性肝炎⑶重度慢性肝炎37⑴急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。臨床上又稱為爆發(fā)型或電擊型變質(zhì)：壞死重且廣泛。彌漫性的大片狀壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，殘留的肝細(xì)胞再生不明顯。小葉中心部重——一片荒涼。增生：肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血，Kupffer細(xì)胞增生→吞噬細(xì)胞碎屑及色素滲出：匯管區(qū)、小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞浸潤⒊重型肝炎⒊重型肝炎38

■體積明顯縮小，左葉為甚

■重量減至600-800g■質(zhì)地柔軟，被膜皺縮

■切面黃色或紅褐色

■

急性黃/紅色肝萎縮大體（急性重型肝炎）■結(jié)局：大多短期死亡，少數(shù)遷延轉(zhuǎn)為亞急性重性肝炎附：死因肝功能衰竭消化道大出血急性腎功能衰竭DIC■體積明顯縮小，左葉為甚大體（急性重型肝炎）■結(jié)局：39亞急性重型肝炎■肝細(xì)胞大片壞死并可兼肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生■壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原化■炎細(xì)胞浸潤明顯

■肝小葉周邊部：小膽管增生并可有膽汁形成膽栓鏡下亞急性重型肝炎■肝細(xì)胞大片壞死并可兼肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生鏡下40大體■不同程度縮小、被膜皺縮■切面黃綠色

亞急性黃色肝萎縮■病程長的可形成大小不一的結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬■發(fā)展成肝硬化大體■不同程度縮小、被膜皺縮41結(jié)局■治療及時，病變可停止并可能痊愈；■多數(shù)繼續(xù)發(fā)展→壞死后性肝硬化結(jié)局■治療及時，病變可停止并可能痊愈；4251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、43病毒炎分析課件病毒炎分析課件病毒炎分析課件消化系統(tǒng)疾病ViralHepatitis病毒性肝炎閱讀能力是學(xué)生語文素養(yǎng)的重要組成，亦與學(xué)生的寫作和口語交際能力有著密切關(guān)聯(lián)。因而，在語文教學(xué)中，教師要重視學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)，而有效的提問則是幫助學(xué)生深入理解文本，提高閱讀能力的關(guān)鍵。在初中語文閱讀教學(xué)工作中，教師的問題設(shè)計應(yīng)堅持“以生為本”的教育理念，并結(jié)合語文教學(xué)目標(biāo)來進(jìn)行。通過深挖文本，拓展學(xué)生的思考空間，來培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性，從而提高學(xué)生的閱讀水平，使學(xué)生的語文核心素養(yǎng)得以發(fā)展。1初中語文閱讀教學(xué)問題設(shè)計的現(xiàn)實價值優(yōu)質(zhì)的問題設(shè)計不僅能打造高效的語文閱讀課堂，還能發(fā)散學(xué)生思維，加強(qiáng)師生互動，培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)，具有重要的現(xiàn)實價值，現(xiàn)分析如下：1.1加強(qiáng)師生互動教學(xué)是教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，教學(xué)的過程亦是師生互動的過程，而要想加強(qiáng)師生互動，關(guān)鍵在于合理有效的提問，因而，問題設(shè)計則成為了加強(qiáng)師生互動的助推劑。有效的課堂提問能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，保持注意力高度集中，并能發(fā)散學(xué)生思維，檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。而學(xué)生對于問題的解答，也是與教師互動交流的過程，能夠促進(jìn)師生之間情感的升華。1.2培?B學(xué)生語文素養(yǎng)問題的設(shè)計都是基于教學(xué)目標(biāo)和文本內(nèi)容來完成的，學(xué)生對問題的解答，既是一個思維訓(xùn)練的過程，也是一個組織與運(yùn)用語言的過程，更是一個與人對話交流的過程，特別是對于一些開放性及探究性問題的解答，還需要學(xué)生合作探究，加強(qiáng)對文本的理解，如此則能全面培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)。1.3促進(jìn)教學(xué)反思，提高教學(xué)質(zhì)量閱讀教學(xué)情況如何，需要教師通過檢驗和學(xué)生反饋才能得知，而課堂提問既能檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，還能使教師針對學(xué)生回答問題的情況反饋來反思教學(xué)工作中的不足，從而查找原因，調(diào)整教學(xué)方式，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。如若學(xué)生對于教師所設(shè)置的難度教小的問題都不能積極回答，或回答錯誤百出，則說明教學(xué)工作存在問題，需要教師及時改進(jìn)。2初中語文閱讀教學(xué)問題設(shè)計的有效方法2.1立足學(xué)生興趣，實施個性化問題設(shè)計初中語文閱讀教學(xué)的問題設(shè)計應(yīng)講究方法，不能教師想怎么問就怎么問，而需結(jié)合教學(xué)實際，在充分了解學(xué)生的心理和情感需求的同時，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好精心設(shè)計問題，如此，才能有效提升學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)的積極性，提高閱讀教學(xué)效率。例如，初中學(xué)生情竇初開，有了追求浪漫的小心思，喜歡研究不同花種的花語，在教學(xué)《愛蓮說》一文時，我就把握住了學(xué)生的這一興趣特點，在上課伊始利用多媒體向?qū)W生展示不同類型的花，并與學(xué)生一起討論這些花的花語，如玫瑰代表愛情、康乃馨代表母愛等等，并適時引出本堂課要討論的問題：“蓮花的花語是什么，周敦頤為什么獨愛蓮？”如此，由興趣引入問題，再由問題深入文本，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也使閱讀教學(xué)更具高效性與趣味性。2.2結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，實施針對性問題設(shè)計教學(xué)活動的開展必須圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，不然則會使教學(xué)失去意義。在初中語文閱讀教學(xué)中，教師對問題的設(shè)計也需緊扣教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，通過有效的問題引導(dǎo)明確教學(xué)的重點及難點，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具目的性和針對性。例如，在《紫藤蘿瀑布》的閱讀教學(xué)實踐中，我圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計了這樣的問題：“文章運(yùn)用了哪些修辭手法，有什么作用？作者在描寫紫藤蘿花時采取了何種順序？作者在面對紫藤蘿瀑布時為何會出現(xiàn)那樣的情感變化和人生感悟？”問題一經(jīng)提出，學(xué)生便帶著問題進(jìn)行閱讀，在自主思考與研讀中逐步理解課文內(nèi)容。這類緊扣教學(xué)目標(biāo)的問題設(shè)計能夠幫助學(xué)生深化對課文的理解，理清思維脈絡(luò)，進(jìn)而提高閱讀教學(xué)的實效。2.3循序漸進(jìn)，實施適“度”的問題設(shè)計問題設(shè)計不僅要精彩、要合理，還要有“度”，即問題設(shè)計需循序漸進(jìn)，有一定的梯度和層次性，同時還要把握適宜的深度。只有這樣，才能引導(dǎo)學(xué)生逐步理解文本，實現(xiàn)閱讀能力的有效提升。一方面，教師的問題設(shè)計需由易而難，層層遞進(jìn)。例如，在教學(xué)《爸爸的花兒落了》一文時，我依次設(shè)計了如下具有一定梯度的問題：課文題目有何深刻含義？文章表達(dá)了一種怎樣的感情？本文與《秋天的懷念》在思想表達(dá)方面有何不同？你對父親有著怎樣的理解？這四個問題層層遞進(jìn)，既有對文本的理解，也有對知識的拓展延伸和拔高升華，有效關(guān)聯(lián)了學(xué)生所學(xué)的知識，發(fā)散了學(xué)生思維，加強(qiáng)了學(xué)生對文本的理解。另一方面，教師的問題設(shè)計需深度適宜，以充分挖掘?qū)W生潛能，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。例如，在教學(xué)《藤野先生》一文時，我設(shè)計了如下問題：“魯迅棄醫(yī)從文是一種怎樣的愛國主義？這種行為是否可取？你認(rèn)為什么是最好的愛國主義行為？”隨后，我組織學(xué)生進(jìn)行了分組討論，讓學(xué)生在交流探討中深化對問題的理解，形成自我認(rèn)識。這不僅提高了學(xué)生的思維能力，也培養(yǎng)了學(xué)生的語文素養(yǎng)，實現(xiàn)了閱讀教學(xué)由課堂向課外延展。3結(jié)語總之，初中語文閱讀教學(xué)問題的設(shè)計不能脫離學(xué)生實際和教材文本，更需要教師把握最新的教學(xué)思想和教學(xué)目標(biāo)，利用有效問題促使學(xué)生深入研究文本，形成獨特的閱讀體驗，從而養(yǎng)成獨立思考的良好習(xí)慣，實現(xiàn)個人能力的全面發(fā)展。語文課堂選擇游戲化教學(xué)的形式，并收獲了不俗的教學(xué)效果，但是，游戲化教學(xué)并沒有完全成熟，還需要我們不斷加深對游戲化教學(xué)的認(rèn)識，使其真正與語文實現(xiàn)緊密糅合，更好地發(fā)揮其為語文教學(xué)帶來的促進(jìn)作用。一、游戲在小學(xué)語文教學(xué)中的重要性在新課改背景下，小學(xué)語文教學(xué)的目標(biāo)已經(jīng)不僅僅在于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，還要培養(yǎng)他們的綜合素質(zhì)，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)熱情，提升他們的主動創(chuàng)造性。游戲教學(xué)在小學(xué)語文教學(xué)中具有舉足輕重的作用，是鍛煉學(xué)生思維的基石。1.開展小學(xué)語文游戲化教學(xué)有助于營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍。游戲化教學(xué)是對過去的傳統(tǒng)寓教于樂教學(xué)形式的豐富和轉(zhuǎn)化，通過游戲的形式開展教學(xué)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高，營造一個積極向上、活潑進(jìn)取的互動氛圍活躍課堂環(huán)境。2.開展小學(xué)語文游戲化教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。游戲是兒童解放天性，釋放自我的過程。兒童天生就是喜歡游戲的一群人，灌輸式的教學(xué)模式只能引起學(xué)生的厭學(xué)情緒，扼殺他們的天性。在小學(xué)語文教學(xué)中開展游戲教學(xué)，有利于提高教學(xué)的興趣和互動性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。3.開展小學(xué)語文游戲化教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。小學(xué)生具有好奇、好動、好想的特性，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法滿足他們對創(chuàng)造力的需求。盡量擺脫功利化色彩，開展小學(xué)語文游戲教學(xué)，有助于將學(xué)生的精神層面思維激發(fā)出來，從而擴(kuò)展想象力，提升創(chuàng)造思維。二、小學(xué)語文有效游戲化教學(xué)的策略游戲化教學(xué)是在老師在教學(xué)設(shè)計過程中根據(jù)小學(xué)生的心理特征，采用游戲中的學(xué)習(xí)功能，將游戲的趣味性、愉悅性、情境性等融入教學(xué)過程之中，老師能合理地設(shè)計和選擇教學(xué)策略、學(xué)習(xí)方法等。游戲化教學(xué)的目的是將游戲的內(nèi)在精神引入到教學(xué)實踐中來，這樣既保留游戲“可玩性”，又可以實現(xiàn)游戲與學(xué)習(xí)的融合，實現(xiàn)游戲活動過程與知識探究過程的有機(jī)結(jié)合。游戲教學(xué)和游戲化教學(xué)是游戲與教學(xué)實踐的結(jié)合，是在教學(xué)實踐中的不同層次和不同深度的實踐，游戲教學(xué)側(cè)重對游戲本身的應(yīng)用，而游戲化教學(xué)則是側(cè)重將游戲本身與游戲精神二者結(jié)合的運(yùn)用?？傮w來說，游戲化教學(xué)是游戲教學(xué)的深入發(fā)展。1.小學(xué)語文教師的課堂游戲化意識不夠強(qiáng)。實施小學(xué)語文游戲化教學(xué)的阻礙主要在于教師，教師對游戲化教學(xué)理念認(rèn)識不夠，課堂上游戲化意識不強(qiáng)，影響了游戲化教學(xué)的實施和發(fā)展。因此，要轉(zhuǎn)變教師的傳統(tǒng)意識，使他們認(rèn)識到游戲化教學(xué)的重要作用。語文教師應(yīng)接受先進(jìn)的教學(xué)理念，一定要充分考慮學(xué)生的主體地位，徹底改變以教師為中心的傳統(tǒng)教法，結(jié)合語文知識，融合游戲精神，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中五官并用，積極主動地學(xué)習(xí)，使他們的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性能力得到鍛煉和提高。2.游戲化教學(xué)要以學(xué)生為中心開展。游戲化教學(xué)模式是新課程背景下的一種新型的教學(xué)方式，是與新課程要求發(fā)揮學(xué)生的主體作用，建立以學(xué)生為中心的課堂相吻合的。游戲化教學(xué)的課堂不再是教師支配的課堂，學(xué)生不再是被動的知識接受者，不是活動的被動參與者，游戲化的教學(xué)活動不再是教師公開課教學(xué)形式豐富的手段，而是促進(jìn)學(xué)生高效地參與課堂活動，自主地學(xué)習(xí)新知識，進(jìn)行知識自主建構(gòu)的重要支架和重要工具，也就是說游戲化的教學(xué)要以學(xué)生為中心開展教學(xué)。3.提高教師游戲化教學(xué)能力。有些教師雖然意識到游戲化教學(xué)的重要作用。但是在實施中由于能力水平有限，也難以達(dá)到很好的效果。因此，小學(xué)語文教師應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)。積極主動地參加教育部門組織的語文教學(xué)能力培訓(xùn)等，多聽優(yōu)秀語文教師的授課。只有這樣，既通過自身學(xué)習(xí)，又向身邊優(yōu)秀教師學(xué)習(xí)，吸取他人的優(yōu)點，不斷積累經(jīng)驗，總結(jié)經(jīng)驗，才能提高自己的語文游戲化教學(xué)能力。4.加大游戲化教學(xué)的政策引導(dǎo)。教育主管部門要足夠重視小學(xué)語文游戲化教學(xué)，加大政策引導(dǎo)，積極鼓勵和推動游戲化教學(xué)在小學(xué)語文教育中的實施和運(yùn)用。首先，教育主管部門自身應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的教育理念，并及時將這一新的教育理念貫穿到分管的各所小學(xué)，讓小學(xué)語文教師在第一時間內(nèi)更新教育理念。其次，教育主管部門應(yīng)制定相關(guān)的教學(xué)評價系統(tǒng)，改變傳統(tǒng)應(yīng)試教育以“成績”“分?jǐn)?shù)”為主的傳統(tǒng)觀念。教學(xué)評價應(yīng)綜合考慮到學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能、創(chuàng)新能力等方面，并將其作為考核的一個標(biāo)準(zhǔn)。再次，加大相關(guān)的游戲教學(xué)理論系統(tǒng)研究，不斷豐富和創(chuàng)新游戲化教學(xué)方法。此外，加強(qiáng)游戲化教學(xué)相關(guān)的理論指導(dǎo)，多組織游戲化教學(xué)的操作培訓(xùn)，為小學(xué)語文教師提供更多的渠道來提高自身教學(xué)能力和豐富教學(xué)方法。5.加強(qiáng)對小學(xué)語文游戲化教學(xué)的政策引導(dǎo)。教育部門對于游戲化教學(xué)的引導(dǎo)力度還不夠，從而導(dǎo)致學(xué)校和老師不敢輕易采用游戲化教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。而且語文學(xué)科屬于小學(xué)生學(xué)習(xí)的主要學(xué)科，教育部門多認(rèn)為語文教學(xué)應(yīng)該主要體現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)性與正式性，希望建立語文學(xué)科的學(xué)科地位。但是忽略了游戲化教學(xué)的本質(zhì)與語文學(xué)科的人文特性。因此，教育部門應(yīng)該深刻認(rèn)識到游戲化語文教學(xué)的重要意義，并及時在政策上做出推進(jìn)游戲化?Z文教學(xué)的政策支持，只有這樣，游戲化語文教學(xué)才能夠更為廣泛和有效地實施。6.提高教師實施小學(xué)語文游戲化教學(xué)的能力水平。小學(xué)語文游戲化教學(xué)的推進(jìn)并不成熟，主要是由于老師尚未擁有一定的游戲化教學(xué)水平來制定教學(xué)計劃，因此往往使得游戲化教學(xué)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致學(xué)生的注意力無法正確集中在教學(xué)重點。因此，老師應(yīng)該及時提升自身的游戲化教學(xué)水平，積極與其他老師交流經(jīng)驗，不斷摸索適合學(xué)生的游戲項目，深刻洞悉語文課本的內(nèi)容與游戲之間存在的聯(lián)系，實現(xiàn)有效的游戲化語文教學(xué)。三、結(jié)語游戲教學(xué)指的是老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，然后以開展游戲活動的形式將教學(xué)內(nèi)容游戲化、具體化，從而使學(xué)生能在生動的游戲情景中愉快學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)老師的教學(xué)目的。游戲教學(xué)的主要特征是趣味性、愉快性、豐富化、生動化，能快速地引起小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使小學(xué)生能輕松愉快有效地學(xué)習(xí)。病毒炎分析課件病毒炎分析課件病毒炎分析課件消化系統(tǒng)疾病Vir44消化系統(tǒng)疾病DepartmentofPathology消化系統(tǒng)疾病Department45ViralHepatitis病毒性肝炎ViralHepatitis病毒性肝炎46概念由多種肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的傳染病●病因肝炎病毒●性質(zhì)變質(zhì)性炎●臨床傳染病概念由多種肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的傳染病47內(nèi)容一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)理三、基本病變四、臨床病理類型及特點五、臨床與病理聯(lián)系內(nèi)容一、概述48中國乙肝發(fā)病情況發(fā)病：人群總感染率為35.5～61.1%。國內(nèi)無癥狀HBsAg攜帶者有1億＋，現(xiàn)癥患者3000萬＋。廣東省為全國之最。年齡：主要在10歲之前，其次20～30歲。性別：男性多于女性。地理：南方高于北方，農(nóng)村高于城市。一、概述中國乙肝發(fā)病情況發(fā)病：人群總感染率為35.5～61.1%。國49●全世界約1億。輸血后性肝炎中90％＋是丙肝；10～25％急性散發(fā)性肝炎為丙肝?！駠鴥?nèi)3000～4000萬。輸血后性肝炎中60～80％是丙肝；12～24％急性散發(fā)性肝炎為丙肝。●美國，每年約有15～17萬人罹患丙肝。丙肝發(fā)病情況●全世界約1億。輸血后性肝炎中90％＋是丙丙肝發(fā)病情況50二、病因及發(fā)病機(jī)理㈠、病因及傳染途徑㈡、流行病學(xué)㈢、發(fā)病機(jī)理二、病因及發(fā)病機(jī)理㈠、病因及傳染途徑51㈠.病因及傳染途徑

病因途徑HAVHBVHCVHDV

HEV

HGV腸道（易暴發(fā)流行）密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射腸道（易暴發(fā)流行）輸血、注射㈠.病因及傳染途徑病因途徑HAV腸道52HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)模式附：乙型肝炎病毒顆粒HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)模式附：53■流行爆發(fā)

主要由水和食物傳播所致常見于甲型和戊型肝炎■季節(jié)分布

㈡.流行病學(xué)甲型秋冬季節(jié)戊型雨季、洪水季節(jié)乙、丙、丁型無季節(jié)性

■流行爆發(fā)㈡.流行病學(xué)甲型秋冬季節(jié)54免疫力不足

正常

過強(qiáng)

缺陷T淋巴細(xì)胞致敏致敏致敏不致敏細(xì)胞毒作用弱較強(qiáng)很強(qiáng)無胞漿內(nèi)病毒部分復(fù)制殺滅殺滅持續(xù)復(fù)制

肝細(xì)胞損傷遷延變性壞死無病變類型慢性急普重型攜帶者㈢.發(fā)病機(jī)制(以乙型肝炎為例)HBV→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖

↓

部分HBV抗原結(jié)合于肝細(xì)胞膜

↓

免疫力不足正常過強(qiáng)缺55二、基本病變--屬于變質(zhì)性炎癥■變質(zhì)為主■增生■滲出二、基本病變--屬于變質(zhì)性炎癥■變質(zhì)為主56㈠.肝細(xì)胞變質(zhì)■變性■壞死㈠.肝細(xì)胞變質(zhì)■變性571.肝細(xì)胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見1.肝細(xì)胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見●嗜58■HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi)■胞漿內(nèi)充滿嗜酸性物質(zhì)、不透明，似毛玻璃樣■電鏡HBsAg沉積于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)附：毛玻璃樣肝細(xì)胞■HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi)附：毛玻璃樣肝細(xì)59附:正常肝細(xì)胞及其變性類型附:正常肝細(xì)胞及其變性類型60

①嗜酸性壞死Lyticnecrosis

②溶解性壞死

Acidophilicnecrosis③點狀壞死Spottynecrosis④碎片狀壞死

Piecemealnecrosis⑤橋接壞死

Bridgingnecrosis⑥大片壞死2.肝細(xì)胞壞死①嗜酸性壞死Lyticnecrosis2.肝細(xì)胞壞死61

①.嗜酸性壞死

Acidophilicnecrosis■散在單個或幾個肝細(xì)胞壞死■嗜酸性變發(fā)展而來■嗜酸性小體■屬細(xì)胞凋亡

①.嗜酸性壞死62

②.

溶解性壞死

Lyticnecrosis■最多見,■高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死

②.溶解性壞63③.點狀壞死

Spottynecrosis

■一個、幾個肝細(xì)胞壞死■伴有炎細(xì)胞浸潤③.點狀壞死Spottynecrosis■一64■部位■形狀■意義④.碎片狀壞死

Piecemealnecrosis

概念壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見于小葉周邊界板肝細(xì)胞，伴炎細(xì)胞浸潤。慢性肝炎■部位■形狀■意義④.碎片狀壞死Piecemeal65■部位■形狀■意義⑤.橋接壞死

Bridgingnecrosis概念中度、重度慢性肝炎位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。

■部位■形狀■意義⑤.橋接壞死Bridgingn66⑥.大片壞死■指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死■見于重型肝炎■變性不明顯■壞死嚴(yán)重⑥.大片壞死■指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死67㈡.滲出(炎細(xì)胞浸潤）■部位

■成分小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)淋巴細(xì)胞

多單核細(xì)胞

多漿細(xì)胞

少中性白細(xì)胞少㈡.滲出(炎細(xì)胞浸潤）■部位小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)淋巴細(xì)68㈢.增生

■間質(zhì)反應(yīng)性增生

■肝細(xì)胞再生⑴

Kupffer細(xì)胞增生肥大⑵間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生⑴肝細(xì)胞完全再生--肝小葉網(wǎng)狀支架完整

⑵肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生-肝小葉網(wǎng)狀支架破壞㈢.增生■間質(zhì)反應(yīng)性增生⑴Kupffer細(xì)胞增生肥大69⑴Kupffer細(xì)胞及其增生肥大■屬性：肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)■部位：肝血竇■功能：吞噬和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)■增生：

●表現(xiàn)

梭形或多角形，胞漿豐富，突出于竇壁或自壁上脫入竇內(nèi)成游走的吞噬細(xì)胞。

●意義？參與炎細(xì)胞浸潤⑴Kupffer細(xì)胞及其增生肥大■屬性：肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系70間葉細(xì)胞組織細(xì)胞參與炎細(xì)胞浸潤

貯脂細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞合成膠原纖維成纖維細(xì)胞增生肝纖維化和肝硬化參與⑵間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生間