膽源性胰腺炎護理查房詳解演示文稿第一頁，共二十四頁。（優(yōu)選）膽源性胰腺炎護理查房第二頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科Murphy's征（墨菲氏征）：檢查者以左手平放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(膽囊點)。然后囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性。

第三頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科輔助檢查：血常規(guī)、凝血大致正常肝功能常規(guī)：總膽汁酸14.6↑μmol/L、谷草轉氨酶↑126U/L、總膽紅素30.1↑μmol/L、谷丙轉氨酶↑103U/L、直接膽紅素20.5↑μmol/L、

血清淀粉酶1067.9↑U/L尿淀粉酶：1052↑U/LCT：慢性胰腺炎肝膽CT：膽囊結石膽囊炎，肝外膽管結石胸片、心電圖無異常正常值0-6μmol/L提示膽汁淤積正常值3.4-21μmol/L、0-6.8μmol/L存在膽道梗阻正常值0-42U/L、0-41U/L存在肝功能損害正常值15-100U/L正常值10-495U/L第四頁，共二十四頁。1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內升高，

24h達高峰，持續(xù)5d.左右，有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可持續(xù)1～2W，有診斷價值。

輔助檢查●對血、尿淀粉酶的測定和動態(tài)觀察,需遵循此特點●淀粉酶高低并不能反映AP

的嚴重程度

第五頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科術前治療：禁食，予以留置鼻空腸營養(yǎng)管補充營養(yǎng)解痙、鎮(zhèn)痛予頭孢美唑2.0g靜滴抗感染生長抑素、加貝脂抑制胰酶分泌護胃、護肝、補液監(jiān)測血糖第六頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科為什么這種病不能吃東西也不能喝水呢？第七頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科腸內營養(yǎng)有營養(yǎng)支持指征病人接受

胃腸道有功能并可利用第八頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科第九頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科在得知需要做手術后，病人出現疑問：為什么會得胰腺炎這樣的?。繒桶l(fā)嗎？為什么要做手術，可以保守治療嗎？做完手術后什么時候能吃東西呢？護理診斷：P1.知識缺乏：缺乏疾病防治及康復知識第十頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內被激活后，對自身器官及其周圍組織產生“自我消化”作用而引起的急性炎癥反應。

根據病因臨床分型:膽源性和非膽源性膽道疾病:膽道結石最多見非膽道疾病?酒飲、暴飲暴食?醫(yī)源性（ERCP檢查、經乳頭插管等）?代謝性因素及其他原因如：外傷及手術、胰腺缺血性變化休克、藥物、中毒、感染等第十一頁，共二十四頁。有膽道梗阻時，應急診手術治療，解除膽道梗阻，同時切除膽囊，胰周引流；無梗阻者先行非手術治療，待胰腺炎癥控制后，出院前手術或內鏡去除病灶，或出院后3個月內再住院手術治療。膽源性胰腺炎治療原則南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科第十二頁，共二十四頁。

病理機制

膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰腺“自身消化”南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科第十三頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科患者經口進食時間及鼻空腸營養(yǎng)管拔管指征：1.患者已排氣2.血清淀粉酶正常、癥狀、體征消失后

3.經口進食2天后，如無腹脹即可拔管第十四頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科第十五頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科T型管T管留置目的：引流膽汁和減壓引流殘余結石支撐膽道經T管熔石或造影第十六頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科妥善固定，防止扭曲和受壓。翻身時，保持引流管長度，勿強行牽拉。下床活動時，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，將引流袋放置在病人服的口袋里。如脫出，請立即告訴醫(yī)護人員，予妥善處理。P2.有引流管脫出的危險：與翻身、下床活動有關。第十七頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科指導患者深呼吸，協(xié)助患者按壓傷口,妥善固定切口部位和引流管來緩解術后疼痛。大手術后1~2日內，可持續(xù)使用PCA進行止痛?？勺襻t(yī)囑肌注強痛定，可有效控制。P3.疼痛：與手術傷口牽拉、引流管放置有關。第十八頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科提供術后康復知識，指導病人床上及下床活動，勤翻身，防止壓瘡。注意引流管周圍皮膚，及時更換滲濕的敷料，局部皮膚涂氧化鋅軟膏。P4.有皮膚完整性受損的危險：與術后長時間臥床、膽汁滲漏有關。第十九頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科普外科開腹術后早期活動標準備注：以上活動量因人而異；不能活動者，護士都會予以告知；病人如因疼痛難忍而無法活動，請告知醫(yī)生護士；手術后病人都會感覺疼痛和乏力而不愿活動，家屬請多給與支持和鼓勵；病人起床時，應妥善放置引流管和輸液管道，如感覺頭暈明顯，或大汗淋漓、心悸，請暫緩活動，休息片刻仍不能緩解，馬上告知護士。相信通過我們共同的努力，一定能使病人得到早期康復。謝謝各位病友和家屬的支持!第二十頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科第二十一頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科患者出現發(fā)熱，有些什么原因？感染肺部感染？切口感染？2.腹腔積液？3.膽管炎？P5.體溫升高：與肺部感染有關第二十二頁，共二十四頁。南華大學附屬第一醫(yī)院普腹外科出院指導：合理安排作息時間，勞逸結合，避免多度勞累。養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律飲食，不暴飲暴食和酗酒。合理飲食，選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物。如有右上腹疼痛、畏寒發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染時及時就診。帶T管出院的護理。