膽道損傷同濟(jì)醫(yī)學(xué)院演示文稿第一頁，共二十五頁。優(yōu)選膽道損傷同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第二頁，共二十五頁。表2、膽管損傷的部位和方式損傷部位病例數(shù)百分比膽管橫斷傷80547膽管側(cè)壁傷47828誤縫扎膽管26215膽管撕裂傷503膽管電灼傷412其他604總計(jì)1696100

第三頁，共二十五頁。術(shù)中發(fā)現(xiàn)即時(shí)修補(bǔ)術(shù)后發(fā)現(xiàn)早期修補(bǔ)術(shù)后晚期修補(bǔ)

初次手術(shù)修補(bǔ)再次手術(shù)修補(bǔ)多次手術(shù)修補(bǔ)膽管損傷的修復(fù)手術(shù)可分為第四頁，共二十五頁。表3、膽管損傷各種手術(shù)類型和數(shù)量統(tǒng)計(jì)手術(shù)類型術(shù)中術(shù)后不明確時(shí)間共計(jì)膽管對(duì)端吻合20079222501膽道修補(bǔ)+T管引管空腸吻合964524801028膽管十二指腸吻合8113756膽汁外引流1214789248拆除縫線7353173

第五頁，共二十五頁。表4、膽管修復(fù)后再手術(shù)統(tǒng)計(jì)手術(shù)類型術(shù)中修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)例數(shù)再手術(shù)例數(shù)再手術(shù)百分比（%）例數(shù)再手術(shù)例數(shù)再手術(shù)百分比（%）膽管對(duì)端吻合2003215☆793848膽道修補(bǔ)+T管引流17763☆521223膽管空腸吻合9666.25☆45210223膽管十二指腸吻合8112.511545膽汁外引流1254214712786拆除縫線7003500合計(jì)500521077626634第六頁，共二十五頁。對(duì)于損傷后膽管如何修復(fù)，修復(fù)后是否保證不狹窄，是手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)修補(bǔ)，可以有效地降低再次手術(shù)修補(bǔ)比例。選擇適當(dāng)、有效的修補(bǔ)手術(shù)方式。膽管修復(fù)+T管引流：再次手術(shù)率3%術(shù)中行膽管空腸Roux-en-Y吻合：再次手術(shù)率8%膽總管端端吻合：再次手術(shù)率16%第七頁，共二十五頁。討論第八頁，共二十五頁。一、膽道損傷的原因分析1、

膽道系統(tǒng)解剖變異對(duì)手術(shù)的影響1）

膽囊動(dòng)脈的變異第九頁，共二十五頁。其他類型膽囊動(dòng)脈變異第十頁，共二十五頁。2）

膽囊管的變異正常膽囊管示意圖第十一頁，共二十五頁。膽囊管很長且低位匯入肝總管膽囊管與肝總管融合并行，低位匯合右前或右后副肝管匯入膽囊管膽囊管很短，高位匯入肝總管膽囊管經(jīng)肝總管前方從左側(cè)匯入膽囊管經(jīng)肝總管后方從左側(cè)或背側(cè)匯入第十二頁，共二十五頁。3）膽囊畸形，萎縮膽囊；Mirrizi綜合征4）膽總管的變異；5）門靜脈海綿樣變性；第十三頁，共二十五頁。2、手術(shù)操作對(duì)膽道的影響1）出血時(shí)盲目鉗夾，縫扎。第十四頁，共二十五頁。第十五頁，共二十五頁。2）解剖不清，處理不當(dāng)過度牽拉膽囊管，鉗夾過低，傷及膽總管膽囊管過短，將膽總管誤認(rèn)為膽囊管鉗夾第十六頁，共二十五頁。誤將副膽管與膽囊管一并結(jié)扎Mirrizi綜合征，膽總管誤作為膽囊管結(jié)扎第十七頁，共二十五頁。二、膽道損傷的修復(fù)第十八頁，共二十五頁。膽道損傷的處理方式膽管對(duì)端吻合（膽管橫斷傷）膽道修補(bǔ)+T管引流膽管空腸吻合膽管十二指腸吻合支架管外引流拆除縫線（誤縫扎膽管）第十九頁，共二十五頁。1、膽管對(duì)端吻合第二十頁，共二十五頁。2、膽道修補(bǔ)+T管引流缺損較小，3-0或5-0可吸收線縫合，在其下方膽總管內(nèi)置入T形管；組織缺損較大時(shí)，可用帶血供胃壁、腸壁、肝圓韌帶、膽囊壁進(jìn)行組織修復(fù)；第二十一頁，共二十五頁。3、膽管空腸吻合Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)第二十二頁，共二十五頁。