同心圓硬化

(Balo病）病例患者，女，61歲，農(nóng)民。主訴：頭痛1月，反應(yīng)遲鈍、雙眼視力減退3天。1月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，雙顳部脹痛，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉。嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)咖啡色樣物。無(wú)明顯畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛。無(wú)意識(shí)喪失、肢體活動(dòng)障礙、抽搐及大小便障礙。院外治療不詳，患者嘔吐，腹瀉癥狀緩解，但頭痛仍然存在。3天前，患者病情進(jìn)一步加重，反應(yīng)遲鈍，視力減退，伴有陣陣神志恍惚。無(wú)明顯惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院?；疾?lái)精神，飲食稍差，大小便尚正常。查體：生命征平穩(wěn)，神志清楚，體型偏瘦，步入病房，查體欠合作，心肺腹（-），雙下肢無(wú)水腫。專(zhuān)科：神清，反應(yīng)稍遲鈍，對(duì)答尚切題，理解力，記憶力，計(jì)算力有所減退，雙眼視力減退，光感，雙瞳3mm光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)正常，眼底檢查正常，無(wú)面舌癱，頸阻可疑，四肢肌力肌張力基本正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)明顯感覺(jué)障礙，克氏征（-）病理征（-）。頭顱CT頭顱MRI頭顱MRI病因不明確。可能與病毒感染后免疫反應(yīng)有關(guān)—HHV6臨床表現(xiàn)BCS好發(fā)于青壯年患者多呈急性或亞急性發(fā)病，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性臨床主要表現(xiàn)為精神癥狀：言語(yǔ)減少，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、智能下降等；也有肢體癱瘓、抽搐、尿便失禁等癥狀。頭顱MRI意義：診斷的重要手段，與腦活檢結(jié)果基本一致好發(fā)部位：額葉、頂葉、半卵圓中心病灶數(shù)目：多發(fā)為主，少部分單發(fā)MRI表現(xiàn)：典型同心圓性病灶層數(shù)為3～5個(gè)，T1加權(quán)像呈等、低信號(hào)交替環(huán)，T2加權(quán)像通常呈高信號(hào)，同心圓樣改變不如T1加權(quán)像明顯。增強(qiáng)掃描病灶等信號(hào)環(huán)強(qiáng)化。頭顱MRI診斷年齡：起病情況：臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的大腦損害癥狀腦脊液：無(wú)特異性頭顱MIR：典型同心圓改變腦活檢：鑒別診斷腦腫瘤：影像學(xué)改變顱內(nèi)感染：體溫增高、脯脊液白細(xì)胞數(shù)和蛋白含量增高以及CT和MRI顯示多見(jiàn)腦灰、白質(zhì)均有病變。腦梗死：急性起病，高危因素，影像學(xué)檢查治療激素沖擊治療血漿置換：國(guó)外報(bào)道激素?zé)o效