泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1優(yōu)選泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理優(yōu)選泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施難點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施3第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見癥狀：（一）排尿異常

1．尿頻：排尿次數(shù)明顯增多。

2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。

3．尿痛：排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。

第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見癥狀：（一）排尿異44．排尿困難：指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。5．尿潴留：指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。7．尿瘺：指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無尿：24小時(shí)內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時(shí)尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時(shí)內(nèi)總尿量少于100mL，稱為無尿，表示腎功能障礙。4．排尿困難：指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。5（二）尿液異常1．血尿：指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。2．膿尿：離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過3個(gè)以上。3．乳糜尿：淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色。4．晶體尿：是尿中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。（二）尿液異常1．血尿：指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。6區(qū)別下列各組概念尿頻與多尿：尿潴留與排尿困難：尿潴留與無尿：尿失禁與尿瘺：血尿與尿道出血：區(qū)別下列各組概念尿頻與多尿：7

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理1．腎損傷根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類型。（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷（3）腎全層裂傷（4）腎蒂損傷第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理1．腎損傷8腎損傷示意圖腎損傷示意圖92．膀胱損傷根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型：（1）膀胱挫傷。（2）膀胱破裂：根據(jù)腹膜是否破裂又可分為3種亞型：①腹膜內(nèi)型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。2．膀胱損傷根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型：10膀胱損傷示意圖膀胱損傷示意圖11腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)②血尿加重③腰、腹部包塊逐漸增大。（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出。（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。作為接診護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？對(duì)TURS的診斷及治療如不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可引起死亡。（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。故凡是在TURP手術(shù)中出現(xiàn)不可以解釋的生命體征異常、神志或尿量變化應(yīng)高度懷疑TURS。經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；是泌尿外科治療前列腺良性增生行TUR獨(dú)有的并發(fā)癥，發(fā)生TURS的根本原因是機(jī)體對(duì)沖洗液的吸收。健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體格檢查）如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；3．乳糜尿：淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色。徐先生，56歲，在行走時(shí)不慎跌倒，右側(cè)腰部撞擊在一塊磚頭上，感覺局部疼痛較重，心慌，出汗，由別人護(hù)送到醫(yī)院。腹膜內(nèi)型

膀胱破裂位于頂部和后壁，尿外滲入腹腔引起腹膜炎腹膜內(nèi)破裂尿滲入腹腔腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。腹膜內(nèi)型

膀胱破裂腹123．尿道損傷尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。根據(jù)尿道損傷的程度可分為：①尿道挫傷；②尿道裂傷；③尿道完全斷裂。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。3．尿道損傷尿道損傷多發(fā)生于男性。13尿道損傷示意圖尿道損傷示意圖14【護(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況血尿：是腎損傷的主要癥狀尚有疼痛、腰腹部包塊、休克、發(fā)熱等表現(xiàn)3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）影像學(xué)檢查【護(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷1.健康史15

治療要點(diǎn)及反應(yīng)

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。

治療要點(diǎn)及反應(yīng)16（二）膀胱損傷1.健康史2.身體狀況血尿和排尿困難、腹部疼痛、休克、尿瘺尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無尿。3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查（二）膀胱損傷1.健康史17治療要點(diǎn)及反應(yīng)

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。治療要點(diǎn)及反應(yīng)18（三）尿道損傷1.健康史2.身體狀況尿道出血、疼痛、排尿困難與尿潴留、局部血腫和瘀斑、尿外滲、直腸指檢、休克3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)（三）尿道損傷1.健康史19試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。

試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，20治療要點(diǎn)與反應(yīng)

全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。治療要點(diǎn)與反應(yīng)21《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：22并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；（1）留置尿管病人的護(hù)理前列腺增生并引起尿道及膀胱改變（2）影像學(xué)檢查：X線檢查是評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。2010護(hù)理1/2.經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。（2）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；②碎石后并發(fā)癥的觀察：常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石。6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體格檢查）【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理：非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。2.病情觀察：密切觀察病人的生命體征，并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)②血尿加重③腰、腹部包塊逐漸增大。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；【護(hù)理措施】1.一般23治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對(duì)臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)皶r(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。

治療配合24治療配合（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。治療配合（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流25（二）手術(shù)后病人的護(hù)理1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。

（二）手術(shù)后病人的護(hù)理1．一般護(hù)理262．病情觀察：注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。3．治療配合（1）做好各引流管的護(hù)理（2）預(yù)防感染2．病情觀察：注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷27（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應(yīng)。（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時(shí)性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及28（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治29（三）健康指導(dǎo)1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。2．告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人,應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。（三）健康指導(dǎo)1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部30實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理徐先生，56歲，在行走時(shí)不慎跌倒，右側(cè)腰部撞擊在一塊磚頭上，感覺局部疼痛較重，心慌，出汗，由別人護(hù)送到醫(yī)院。入院檢查：急性病容，面色蒼白，脈率110次/分，血壓86/58mmHg，右側(cè)腰腹部疼痛明顯，并可觸及痛行包塊。輔助檢查：血常規(guī)RBC3.8×1012/L，Hb110g/L；尿常規(guī)RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超顯示右腎輪廓不清晰，腎周有少量積液，臨床診斷為右腎部分裂傷。實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理徐先生，56歲，在31問題這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？是。依據(jù)：…發(fā)生休克的主要原因是什么？腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。對(duì)這位病人的主要護(hù)理措施有哪些？P205-206（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理之腎損傷相關(guān)內(nèi)容。問題這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？32P222思考題2.一位18歲的男青年，在翻越護(hù)欄時(shí)不慎跌落，騎跨在護(hù)欄上，出現(xiàn)局部疼痛、尿道口滴血，急診入院。請(qǐng)問：該病人可能發(fā)生了什么損傷？前尿道損傷（球部）P222思考題2.一位18歲的男青年，在翻越護(hù)欄時(shí)不慎33作為接診護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體格檢查）輔助檢查（查詢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像檢查前準(zhǔn)備）試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)（治療配合）一般護(hù)理：能進(jìn)食的輕癥病人，…（健康指導(dǎo)）病情觀察：密切觀察病人的生命體征，…治療配合：P206（3）尿道損傷心理護(hù)理（可在以上各項(xiàng)檢查、治療時(shí)完成）作為接診護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體34《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：35第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：1．尿液因素：（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足（3）尿pH改變2．尿路因素：如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，若繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。

第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚36前列腺增生并引起尿道及膀胱改變（1）留置尿管病人的護(hù)理應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合。P205-206（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理之腎損傷相關(guān)內(nèi)容。②恥骨上膀胱切開取石術(shù)這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液pH，指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無尿。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。2010護(hù)理1/2.血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。②碎石后并發(fā)癥的觀察：常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）腎和輸尿管結(jié)石

1．健康史2．身體狀況（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。

前列腺增生并引起尿道及膀胱改變【護(hù)理評(píng)估】

（一）腎和輸37（2）血尿：病人活動(dòng)或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對(duì)尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動(dòng)，可以無血尿?；顒?dòng)后疼痛伴血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。

4．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）影像學(xué)檢查：X線檢查是評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。B超檢查，能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時(shí)首選B超檢查。（2）血尿：病人活動(dòng)或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石385．治療要點(diǎn)及反應(yīng)（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石。（3）體外沖擊波碎石（ESWL）：（4）手術(shù)治療：對(duì)較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。5．治療要點(diǎn)及反應(yīng)39（二）膀胱和尿道結(jié)石1．健康史2．身體狀況（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時(shí)疼痛明顯，并向會(huì)陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時(shí)可發(fā)生急性尿潴留。（二）膀胱和尿道結(jié)石1．健康史40（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會(huì)陰部疼痛，排尿時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會(huì)陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。4．輔助檢查：X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見到結(jié)石。

（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴415．治療要點(diǎn)與反應(yīng)（1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù)（2）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時(shí)，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。5．治療要點(diǎn)與反應(yīng)42【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．一般護(hù)理：①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。2．病情觀察：觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液pH，指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等。

【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．一般護(hù)理：①433.治療配合（1）疼痛病人的護(hù)理（2）促進(jìn)排石的護(hù)理（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時(shí)，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時(shí)排除結(jié)石，或解除嵌頓。（4）預(yù)防或控制感染3.治療配合44（二）體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1．碎石前病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理。（2）說明定位的重要性。（3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。（4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測(cè)定出、凝血時(shí)間。（5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。

（二）體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1．碎石前病人的護(hù)理452．碎石后病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理：①飲食：如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動(dòng)與臥床：碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動(dòng)，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。

2．碎石后病人的護(hù)理461．尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。適當(dāng)輸液，并鼓勵(lì)病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；③呼吸：腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。3．尿失禁：在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食。前列腺增生并引起尿道及膀胱改變（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察：常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石治療的間隔時(shí)間不得小于1周。1．尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。（2）病情觀察：①47（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理1．手術(shù)前病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。 （2）心理支持： （3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理1．手術(shù)前病人的護(hù)理482．手術(shù)后病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：①臥位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。②飲食和輸液：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵(lì)病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。

2．手術(shù)后病人的護(hù)理49（2）病情觀察：①尿量；②尿液顏色；③呼吸：腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的項(xiàng)目外，還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）引流管的護(hù)理（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合。（2）病情觀察：①尿量；②尿液顏色；③呼吸：腎和上段輸尿管50（四）健康指導(dǎo)1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。2．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣。4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食。5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。（四）健康指導(dǎo)1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。51實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作業(yè)：學(xué)習(xí)情境二實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作業(yè)：學(xué)習(xí)情境二52《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：53第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理良性前列腺增生常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理良性前列腺增生常簡(jiǎn)稱為前列54前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖55【發(fā)病機(jī)制】前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損?！景l(fā)病機(jī)制】前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行56（3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體格檢查）③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。（5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；（二）手術(shù)后病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類型。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型：心理護(hù)理（可在以上各項(xiàng)檢查、治療時(shí)完成）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；對(duì)TURS的診斷及治療如不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可引起死亡。（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足早期常規(guī)使用對(duì)腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。（2）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外?！咀o(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理前列腺增生并引起尿道及膀胱改變（3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；前列腺增生并引起尿道及膀胱57腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等58【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1．尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。2．排尿困難與尿潴留：進(jìn)行性排尿困難，是最主要的癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史593．尿失禁：在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。4．直腸指檢：是最重要的體征，檢查時(shí)可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。往往同時(shí)進(jìn)行前列腺按摩。（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。

2．B超檢查

3．測(cè)定膀胱殘余尿量

4．尿流率檢查3．尿失禁：在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，少量尿液60（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。

（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，611．非手術(shù)治療：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。2．手術(shù)治療：常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。1．非手術(shù)治療：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、62【護(hù)理措施】（一）急癥護(hù)理（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理

1．一般護(hù)理：囑病人進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。忌飲酒及辛辣食物。鼓勵(lì)病人多飲水。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動(dòng)或床上活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽。

2．治療配合：①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時(shí)使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。④術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查?！咀o(hù)理措施】（一）急癥護(hù)理63（三）手術(shù)后護(hù)理1．一般護(hù)理2．病情觀察：①注意病人意識(shí)和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)。3．治療配合： （1）留置尿管病人的護(hù)理 （2）防治感染 （3）做好膀胱沖洗病人的護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理1．一般護(hù)理64知識(shí)拓展：TUR綜合征（TURS）TURS是因?yàn)椋═UR：經(jīng)尿道電切術(shù)）中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。是泌尿外科治療前列腺良性增生行TUR獨(dú)有的并發(fā)癥，發(fā)生TURS的根本原因是機(jī)體對(duì)沖洗液的吸收。

知識(shí)拓展：TUR綜合征（TURS）TURS是因?yàn)椋═UR：65TURS的臨床表現(xiàn)與診斷臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷。對(duì)TURS的診斷及治療如不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可引起死亡。故凡是在TURP手術(shù)中出現(xiàn)不可以解釋的生命體征異常、神志或尿量變化應(yīng)高度懷疑TURS。若出現(xiàn)TURS的典型臨床表現(xiàn)以及血生化改變（主要為血鈉的變化）即可做出診斷。

TURS的臨床表現(xiàn)與診斷臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的662010護(hù)理1/2.（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時(shí)，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時(shí)排除結(jié)石，或解除嵌頓。P205-206（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理之腎損傷相關(guān)內(nèi)容。血尿和排尿困難、腹部疼痛、休克、尿瘺腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。（2）防治感染②恥骨上膀胱切開取石術(shù)輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查2010護(hù)理1/2.1．血尿：指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。病情觀察：密切觀察病人的生命體征，并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。前列腺增生并引起尿道及膀胱改變腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。1．一般護(hù)理：囑病人進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。治療主要是針對(duì)低鈉血癥和低血壓。監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液pH，指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；對(duì)這位病人的主要護(hù)理措施有哪些？實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。血尿：是腎損傷的主要癥狀這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖（二）手術(shù)后病人的護(hù)理（1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；（2）膀胱破裂：根據(jù)腹膜是否破裂又可分為3種亞型：①腹膜內(nèi)型；經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)②血尿加重③腰、腹部包塊逐漸增大。TURS是因?yàn)椋═UR：經(jīng)尿道電切術(shù)）中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。TURS的治療與預(yù)防治療主要是針對(duì)低鈉血癥和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護(hù)心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。預(yù)防：①降低沖洗液的吸收：恥骨上膀胱穿刺造瘺持續(xù)引流以保持膀胱內(nèi)低壓力，減少?zèng)_洗液的吸收②縮短手術(shù)時(shí)間：TURP在1小時(shí)以內(nèi)相對(duì)安全③出現(xiàn)異常癥狀要立即終止手術(shù)④合理應(yīng)用沖洗液：如4%甘露醇⑤新推出的等離子電切設(shè)備可以完全避免TURS的發(fā)生。

2010護(hù)理1/2.必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。TURS的治療與67泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理68優(yōu)選泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理優(yōu)選泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理69學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施難點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施70第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見癥狀：（一）排尿異常

1．尿頻：排尿次數(shù)明顯增多。

2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。

3．尿痛：排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。

第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見癥狀：（一）排尿異714．排尿困難：指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。5．尿潴留：指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。7．尿瘺：指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無尿：24小時(shí)內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時(shí)尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時(shí)內(nèi)總尿量少于100mL，稱為無尿，表示腎功能障礙。4．排尿困難：指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。72（二）尿液異常1．血尿：指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。2．膿尿：離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過3個(gè)以上。3．乳糜尿：淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色。4．晶體尿：是尿中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。（二）尿液異常1．血尿：指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。73區(qū)別下列各組概念尿頻與多尿：尿潴留與排尿困難：尿潴留與無尿：尿失禁與尿瘺：血尿與尿道出血：區(qū)別下列各組概念尿頻與多尿：74

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理1．腎損傷根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類型。（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷（3）腎全層裂傷（4）腎蒂損傷第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理1．腎損傷75腎損傷示意圖腎損傷示意圖762．膀胱損傷根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型：（1）膀胱挫傷。（2）膀胱破裂：根據(jù)腹膜是否破裂又可分為3種亞型：①腹膜內(nèi)型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。2．膀胱損傷根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型：77膀胱損傷示意圖膀胱損傷示意圖78腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)②血尿加重③腰、腹部包塊逐漸增大。（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出。（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。作為接診護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？對(duì)TURS的診斷及治療如不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可引起死亡。（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。故凡是在TURP手術(shù)中出現(xiàn)不可以解釋的生命體征異常、神志或尿量變化應(yīng)高度懷疑TURS。經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；是泌尿外科治療前列腺良性增生行TUR獨(dú)有的并發(fā)癥，發(fā)生TURS的根本原因是機(jī)體對(duì)沖洗液的吸收。健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體格檢查）如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；3．乳糜尿：淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色。徐先生，56歲，在行走時(shí)不慎跌倒，右側(cè)腰部撞擊在一塊磚頭上，感覺局部疼痛較重，心慌，出汗，由別人護(hù)送到醫(yī)院。腹膜內(nèi)型

膀胱破裂位于頂部和后壁，尿外滲入腹腔引起腹膜炎腹膜內(nèi)破裂尿滲入腹腔腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。腹膜內(nèi)型

膀胱破裂腹793．尿道損傷尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。根據(jù)尿道損傷的程度可分為：①尿道挫傷；②尿道裂傷；③尿道完全斷裂。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。3．尿道損傷尿道損傷多發(fā)生于男性。80尿道損傷示意圖尿道損傷示意圖81【護(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況血尿：是腎損傷的主要癥狀尚有疼痛、腰腹部包塊、休克、發(fā)熱等表現(xiàn)3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）影像學(xué)檢查【護(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷1.健康史82

治療要點(diǎn)及反應(yīng)

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。

治療要點(diǎn)及反應(yīng)83（二）膀胱損傷1.健康史2.身體狀況血尿和排尿困難、腹部疼痛、休克、尿瘺尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無尿。3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查（二）膀胱損傷1.健康史84治療要點(diǎn)及反應(yīng)

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。治療要點(diǎn)及反應(yīng)85（三）尿道損傷1.健康史2.身體狀況尿道出血、疼痛、排尿困難與尿潴留、局部血腫和瘀斑、尿外滲、直腸指檢、休克3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)（三）尿道損傷1.健康史86試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。

試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，87治療要點(diǎn)與反應(yīng)

全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。治療要點(diǎn)與反應(yīng)88《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：89并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；（1）留置尿管病人的護(hù)理前列腺增生并引起尿道及膀胱改變（2）影像學(xué)檢查：X線檢查是評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。2010護(hù)理1/2.經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。（2）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；②碎石后并發(fā)癥的觀察：常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石。6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體格檢查）【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理：非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。2.病情觀察：密切觀察病人的生命體征，并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)②血尿加重③腰、腹部包塊逐漸增大。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；【護(hù)理措施】1.一般90治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對(duì)臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)?，及時(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。

治療配合91治療配合（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。治療配合（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流92（二）手術(shù)后病人的護(hù)理1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。

（二）手術(shù)后病人的護(hù)理1．一般護(hù)理932．病情觀察：注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。3．治療配合（1）做好各引流管的護(hù)理（2）預(yù)防感染2．病情觀察：注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷94（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應(yīng)。（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時(shí)性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及95（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治96（三）健康指導(dǎo)1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。2．告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人,應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。（三）健康指導(dǎo)1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部97實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理徐先生，56歲，在行走時(shí)不慎跌倒，右側(cè)腰部撞擊在一塊磚頭上，感覺局部疼痛較重，心慌，出汗，由別人護(hù)送到醫(yī)院。入院檢查：急性病容，面色蒼白，脈率110次/分，血壓86/58mmHg，右側(cè)腰腹部疼痛明顯，并可觸及痛行包塊。輔助檢查：血常規(guī)RBC3.8×1012/L，Hb110g/L；尿常規(guī)RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超顯示右腎輪廓不清晰，腎周有少量積液，臨床診斷為右腎部分裂傷。實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理徐先生，56歲，在98問題這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？是。依據(jù)：…發(fā)生休克的主要原因是什么？腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。對(duì)這位病人的主要護(hù)理措施有哪些？P205-206（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理之腎損傷相關(guān)內(nèi)容。問題這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？99P222思考題2.一位18歲的男青年，在翻越護(hù)欄時(shí)不慎跌落，騎跨在護(hù)欄上，出現(xiàn)局部疼痛、尿道口滴血，急診入院。請(qǐng)問：該病人可能發(fā)生了什么損傷？前尿道損傷（球部）P222思考題2.一位18歲的男青年，在翻越護(hù)欄時(shí)不慎100作為接診護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體格檢查）輔助檢查（查詢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像檢查前準(zhǔn)備）試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)（治療配合）一般護(hù)理：能進(jìn)食的輕癥病人，…（健康指導(dǎo)）病情觀察：密切觀察病人的生命體征，…治療配合：P206（3）尿道損傷心理護(hù)理（可在以上各項(xiàng)檢查、治療時(shí)完成）作為接診護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體101《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：102第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：1．尿液因素：（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足（3）尿pH改變2．尿路因素：如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，若繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。

第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚103前列腺增生并引起尿道及膀胱改變（1）留置尿管病人的護(hù)理應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合。P205-206（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理之腎損傷相關(guān)內(nèi)容。②恥骨上膀胱切開取石術(shù)這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液pH，指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無尿。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。2010護(hù)理1/2.血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。②碎石后并發(fā)癥的觀察：常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）腎和輸尿管結(jié)石

1．健康史2．身體狀況（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。

前列腺增生并引起尿道及膀胱改變【護(hù)理評(píng)估】

（一）腎和輸104（2）血尿：病人活動(dòng)或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對(duì)尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動(dòng)，可以無血尿?；顒?dòng)后疼痛伴血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。

4．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）影像學(xué)檢查：X線檢查是評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。B超檢查，能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時(shí)首選B超檢查。（2）血尿：病人活動(dòng)或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石1055．治療要點(diǎn)及反應(yīng)（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石。（3）體外沖擊波碎石（ESWL）：（4）手術(shù)治療：對(duì)較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。5．治療要點(diǎn)及反應(yīng)106（二）膀胱和尿道結(jié)石1．健康史2．身體狀況（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時(shí)疼痛明顯，并向會(huì)陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時(shí)可發(fā)生急性尿潴留。（二）膀胱和尿道結(jié)石1．健康史107（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會(huì)陰部疼痛，排尿時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會(huì)陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。4．輔助檢查：X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見到結(jié)石。

（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴1085．治療要點(diǎn)與反應(yīng)（1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù)（2）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時(shí)，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。5．治療要點(diǎn)與反應(yīng)109【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．一般護(hù)理：①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。2．病情觀察：觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液pH，指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等。

【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．一般護(hù)理：①1103.治療配合（1）疼痛病人的護(hù)理（2）促進(jìn)排石的護(hù)理（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時(shí)，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時(shí)排除結(jié)石，或解除嵌頓。（4）預(yù)防或控制感染3.治療配合111（二）體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1．碎石前病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理。（2）說明定位的重要性。（3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。（4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測(cè)定出、凝血時(shí)間。（5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。

（二）體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1．碎石前病人的護(hù)理1122．碎石后病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理：①飲食：如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動(dòng)與臥床：碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動(dòng)，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。

2．碎石后病人的護(hù)理1131．尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。適當(dāng)輸液，并鼓勵(lì)病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；③呼吸：腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。3．尿失禁：在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食。前列腺增生并引起尿道及膀胱改變（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察：常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石治療的間隔時(shí)間不得小于1周。1．尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。（2）病情觀察：①114（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理1．手術(shù)前病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。 （2）心理支持： （3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理1．手術(shù)前病人的護(hù)理1152．手術(shù)后病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：①臥位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。②飲食和輸液：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵(lì)病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。

2．手術(shù)后病人的護(hù)理116（2）病情觀察：①尿量；②尿液顏色；③呼吸：腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的項(xiàng)目外，還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）引流管的護(hù)理（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合。（2）病情觀察：①尿量；②尿液顏色；③呼吸：腎和上段輸尿管117（四）健康指導(dǎo)1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。2．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣。4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食。5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。（四）健康指導(dǎo)1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。118實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作業(yè)：學(xué)習(xí)情境二實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作業(yè)：學(xué)習(xí)情境二119《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：120第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理良性前列腺增生常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理良性前列腺增生常簡(jiǎn)稱為前列121前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖122【發(fā)病機(jī)制】前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損?！景l(fā)病機(jī)制】前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行123（3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查健康史、身體狀況評(píng)估（問診、體格檢查）③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。（5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；（二）手術(shù)后病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類型。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型：心理護(hù)理（可在以上各項(xiàng)檢查、治療時(shí)完成）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；對(duì)TURS的診斷及治療如不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可引起死亡。（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足早期常規(guī)使用對(duì)腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。（2）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠