臨床上使用某些藥物時，可因病人的過敏體質(zhì)而引起不同程度的過敏反應。過敏反應臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等。嚴重者可發(fā)生過敏性休克危及生命。因此，在使用易產(chǎn)生過敏反應的藥物前，除詳細詢問用藥史、過敏史外，還必須做藥物過敏試驗，護士(hùshi)應掌握正確的試驗液配制和試驗方法，認真觀察，正確判斷試驗結果，同時要熟練掌握過敏反應的急救處理。1第一頁，共二十九頁。

青霉素通過抑制細菌細胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，具有療效高、毒性低的特點。但青霉素易致過敏反應，是各種抗生素中過敏反應發(fā)生率最高的藥物。人群中有5%--6%的人對青霉素過敏，而且(érqiě)任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑和給藥時間，均可能發(fā)生過敏反應。因此，在使用各種青霉素制劑前都要做過敏試驗，試驗結果陰性者方可用藥。2第二頁，共二十九頁。青霉素試驗(shìyàn)液的配制青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u/ml）要點說明80萬u420萬用5ml注射器0.1ml上液0.92萬用1ml注射器0.1ml上液0.92000配制時需將溶液混勻0.25ml上液0.9500配制完畢，妥善放置----3第三頁，共二十九頁。評估(pínɡɡū)1、病人用藥史、過敏史、家族史。--2、病人病情(bìngqíng)、目前治療情況。3、病人心理、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識、合作程度

4第四頁，共二十九頁。準備(zhǔnbèi)1、操作者準備(zhǔnbèi)--2、用物準備--3、病人準備--4、環(huán)境準備--5第五頁，共二十九頁。

試驗(shìyàn)方法

確定病人(bìngrén)無青霉素過敏史，遵照皮內(nèi)注射要點在病人(bìngrén)前臂掌側下段注射0.1ml（含青霉素50U）皮膚試驗液，15—20分鐘后觀察并判斷、記錄皮膚試驗結果。

6第六頁，共二十九頁。試驗結果(jiēguǒ)的判斷

陰性:1、局部皮丘情況：大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈。

2、全身情況:無自覺癥狀,無不適表現(xiàn)。

陽性:1、局部皮丘情況：可見隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。

2、全身情況：可有頭暈(tóuyūn)、心慌、惡心等不適，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。7第七頁，共二十九頁。

注意事項1、皮試前詳細詢問病人的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用者，以及更換(gēnhuàn)青霉素批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量準確。8第八頁，共二十九頁。

4、嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30min。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴，做好急救的準備工作。5、若須做對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側前臂相應部位注入0.1ml0.9%氯化鈉溶液。6、試驗結果陽性者禁止使用(shǐyòng)青霉素，同時報告醫(yī)生，在體溫單、病歷夾封面、病人一覽表、床頭卡上醒目注明，并告之病人及家屬。--

9第九頁，共二十九頁。青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)-

1、過敏性休克（最嚴重）

1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣急、發(fā)紺、口吐白沫。

2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、脈細弱、血壓下降、煩躁不安。

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐，大小便失禁。

4）皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹。2、血清病樣反應(fǎnyìng)：發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、全身淋巴結腫大。--10第十頁，共二十九頁。青霉素過敏性休克(xiūkè)的處理

1、立即(lìjí)停藥，協(xié)助病人平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。2、首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期。3、立即給氧，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)矚用呼吸興奮劑，必要時人工呼吸，氣管插管或氣管切開。11第十一頁，共二十九頁。4、發(fā)生(fāshēng)心跳呼吸驟停，行心肺復蘇搶救。5、遵醫(yī)囑用藥:抗過敏：地塞米松5-10mg抗組胺類藥：鹽酸異丙嗪改善微循環(huán)：擴充血容量，給升壓藥，如多巴胺、間羥胺。6、加強病情觀察和基礎護理--12第十二頁，共二十九頁。先鋒霉素VI皮膚試驗(shìyàn)液的配制先鋒霉素VI加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液先鋒霉素VI含量要點說明0.5g2ml250mg用5ml注射器取上液0.2ml0.8ml50mg用1ml注射器取上液0.1ml0.9ml5mg取上液0.1ml0.9ml500ug配制完畢，妥善放置13第十三頁，共二十九頁。鏈霉素皮膚(pífū)試驗液的配制鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液鏈霉素量u/ml要點說明100萬u3.525萬用5ml注射器0.1ml上液0.92.5萬換用1ml注射器0.1ml上液0.92500配制時要將溶液混勻14第十四頁，共二十九頁。破傷風抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射15第十五頁，共二十九頁。碘過敏試驗(shìyàn)和普魯卡因過敏試驗(shìyàn)碘試驗方法1、口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml每日3次共3天，然后(ránhòu)觀察。2、皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察。3、靜脈注射法：靜脈緩慢注射碘造影劑1ml，5-10分鐘后觀察。

普魯卡因試驗方法:5%普魯卡因溶液，取0.1ml稀釋至0.8ml即可。16第十六頁，共二十九頁。皮內(nèi)注射法是將少量(shǎoliàng)藥液注射于表皮和真皮之間的方法。17第十七頁，共二十九頁。

18第十八頁，共二十九頁。目的(mùdì)1.進行藥物過敏試驗，觀察有無(yǒuwú)過敏反應。2.預防接種.3.局部麻醉的起始步驟.19第十九頁，共二十九頁。評估(pínɡɡū)

1.病人病情、治療情況、用藥史、藥物過敏史。

2.病人意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、對用藥的認知合作程度。

3.病人注射部位的皮膚情況，如藥物過敏(guòmǐn)試驗選擇前臂掌側下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且易辨認局部反應。20第二十頁，共二十九頁。21第二十一頁，共二十九頁。準備(zhǔnbèi)1、操作者準備--2、用物準備--3、病人(bìngrén)準備--4、環(huán)境準備--22第二十二頁，共二十九頁。實施(shíshī)1.洗手、戴口罩，按醫(yī)囑準備藥液.2.攜用物至病人處，查對并解釋3.選擇注射部位，一手繃緊局部皮膚，一手平持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全(wánquán)進入皮內(nèi)后，放平注射器，固定針栓，注入藥液，使局部隆起呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。23第二十三頁，共二十九頁。4.注射完畢(wánbì)，迅速拔出針頭5.再次查對，安置病人6.清理用物，洗手并記錄24第二十四頁，共二十九頁。注意事項1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2.注射前詳細詢問病人用藥史、藥物過敏史，備物時另備0.1%鹽酸腎上腺素。如病人對需要注射的藥物有過敏史，則不可作皮試，并與醫(yī)生聯(lián)系，做好標記。3.忌用碘酊消毒，以免影響對局部(júbù)反應的觀察。25第二十五頁，共二十九頁。4.注意進針的角度和深度，以針頭斜面全部進入皮內(nèi)即可，以免將藥液注入(zhùrù)皮下或藥液漏出。5.若為藥物過敏試驗，同時需作對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側前臂相應部位注入生理鹽水。6.拔針后切勿按揉皮丘，以免影響觀察。

26第二十六頁，共二十九頁。

思考題產(chǎn)婦，28歲，青霉素過敏試驗陰性，遵醫(yī)囑(yīzhǔ)肌內(nèi)注射青霉素80萬u，在首次注射5min后突然感到胸悶、氣急，同時面色蒼白、出冷汗，脈搏116次/分，血壓70/50mmHg。請判斷發(fā)生了什么現(xiàn)象，如何處理？說一說，你會怎樣預防青霉素過敏反應的發(fā)生？27第二十七頁，共二十九頁。謝謝(xièxie)28第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結臨床上使用某些(mǒ