醫(yī)療安全不良事件及防范龔學紅醫(yī)療安全不良事件及防范龔學紅1關鍵詞：醫(yī)療不良事件防范措施二層意思：醫(yī)療安全不良事件（或隱患）是存在的要防止醫(yī)療不良事件發(fā)生，保證醫(yī)療安全

關鍵詞：醫(yī)療2培訓目標期望培訓結束后，學員能達到以下要求一、知曉不良醫(yī)療安全事件的種類二、在診療過程中應采取的防范措施培訓目標期望培訓結束后，學員能達到以下要求3

培訓內容一、醫(yī)療安全不良事件定義和分類二、案例分析三、存在的問題四、防范措施

培訓內容一、醫(yī)療安全不良事件定義和分類4何為醫(yī)療安全不良事件？何為醫(yī)療安全不良事件？5醫(yī)療安全不良事件的定義

醫(yī)療安全不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預防的和不可預防的兩種。第一部分醫(yī)療安全不良事件的定義醫(yī)療安全不良事6那么哪些屬于醫(yī)療安全不良事件呢？那么哪些屬于7根據(jù)所屬類別不同

醫(yī)療安全不良事件劃分為7類：1、病房診治問題2、不良治療3、意外事件4、輔助檢查問題5、手術相關問題6、醫(yī)患溝通7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件根據(jù)所屬類別不同

醫(yī)療安全不良事件劃分為7類：1、病房診治問8病房診治問題錯誤診斷錯誤用藥嚴重漏診錯誤治療院內感染治療不及時嚴重漏診治療不及時9不良治療多用藥漏用藥血液反應輸液反應錯用藥藥物不良反應血液反應藥物不良反應10意外事件跌倒墜床自殘燙傷失蹤自殺猝死返回跌倒墜床自殘燙傷自殺猝死返回11輔助檢查問題標本丟失標本錯誤報告錯誤檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥標本丟失檢查過程中出現(xiàn)12手術部位錯誤手術方式錯誤患者術中死亡術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥手術患者錯誤手術器械遺留體內住院期間二次手術麻醉相關事件手術相關問題患者術中死亡術中術后手術器械住院期間麻醉相關事件手術相關問題13溝通不良語言沖突行為沖突醫(yī)患溝通溝通不良語言沖突行為沖突醫(yī)患溝通14等著你的發(fā)現(xiàn)和報告？？？其他等著你的發(fā)現(xiàn)和報告？？？其他15第二部分案例分析醫(yī)療安全(不良)課件16案例1患者：周某經(jīng)過：2005年10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院．科室未再做相關的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術切除．術后病理證實（合體細胞）瘤。案例1患者：周某17存在問題：

1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉移瘤；2、沒有進一步明確病變性質，如請相關科室會診或強化CT掃描；3、首選放射治療不妥當，延緩了及早進行手術切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機。存在問題：18案例2某縣一小學教師因難產導致內陰嚴重破裂，接生醫(yī)生為其做了縫合手術。術后一個星期，她由家人接回學校?；丶液?，其陰部一直疼痛不止，像針扎一般難受，尤其是夫妻兩人偶爾過性生活時更是像觸電一樣，疼痛難忍。無奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長期用藥卻使腸胃嚴重受損。無休止的疼痛使得王某經(jīng)常請假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來越差。更嚴重的是，夫妻正常的性生活根本無法過，造成兩人感情不和，夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內陰左側黏膜下隱約可見半弧形異物，觸及質硬。經(jīng)處理，竟取出了菱形中號縫合斷針一枚。經(jīng)鑒定，認定為10年前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時所留。案例2某縣一小學教師因難產導致內陰嚴重破裂，接生醫(yī)生為其做了19存在的問題1、醫(yī)生對病人生命的漠視。2、過失行為對患者造成諸多傷害（肉體、精神、情感）3、經(jīng)濟費用增加：反復就診和服藥存在的問題20案例3某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即進入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午"3時20分死亡。后經(jīng)當?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經(jīng)查實，當?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機構承擔次要責任”。案例3某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當?shù)匦l(wèi)生所21分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進行血檢，及時確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導致的嚴重后果，構成了事故，要承擔一定的責任。絕大多數(shù)醫(yī)務人員的過失行為是因違反診療護理規(guī)范、常規(guī)產生的。分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進行血檢，及時確診22案例4一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三個字，氣得當場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。案例4一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，23分析本案中，老人是在候診時死亡的，按現(xiàn)行的有關規(guī)定，老人還未進入診療護理過程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號員不但沒有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號員應承擔對老人的違約損害賠償責任，而不是承擔醫(yī)療事故的責任。分析本案中，老人是在候診時死亡的，按現(xiàn)行的有關規(guī)定，老人還未24案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時間），另一位醫(yī)生叫護士拿強心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查25分析1、接診醫(yī)生誤開處方2、接診醫(yī)生和藥房人員擅離職守是造成病員死亡的直接原因。3、兩人均應對此事故承擔責任，當然醫(yī)生要負主要責任。若沒有醫(yī)生的誤開處方，則藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡，因為沒有輸液反應也無所謂急救。但若醫(yī)生誤開處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時的過失行為造成了客觀上病人的不救而亡。分析1、接診醫(yī)生誤開處方26

案例6陳某到上海某醫(yī)院進行左眼脂肪瘤摘除術，術前未向患者本人告知術后有關并發(fā)癥的情況下進行了手術，出院后左眼上瞼下垂，不能睜眼，遂再次到此家醫(yī)院就診，并行左眼上瞼下垂矯正術，陳某左眼仍然只能微睜，功能受限。隨后，至另一醫(yī)院就診，被告知其左上瞼下垂系提上瞼肌損傷所致。陳某將醫(yī)院告上法庭，結果如何？

案例6陳某到上海某醫(yī)院進行左眼脂肪瘤摘除術，術前未27醫(yī)院在手術前，憑其專業(yè)能力應當能夠預見手術所可能發(fā)生的風險，然而醫(yī)院卻沒有將該風險充分告知原告，違背了醫(yī)院的法定義務。病人失去了權衡利益輕重以選擇是否接受治療的權利，侵犯了原告的法定權利------知情權。

醫(yī)院（醫(yī)生）錯在哪里？①醫(yī)院在手術前，憑其專業(yè)能力應當能夠預見手術所可能發(fā)生的風險，28

目前原告構成九級傷殘，精神上承受了巨大的痛苦，為此花費了一定的醫(yī)療費、交通費，并發(fā)生誤工損失，損害后果十分明顯。

有損害后果②

目前原告構成九級傷殘，精神上承受了巨大的痛苦，為29行為和損害后果之間存在因果關系

③目前損傷未充分了解手術后果喪失避免風險發(fā)生的選擇醫(yī)院的手術直接原因告知不詳行為和損害后果之間存在因果關系

③目前損傷未充分了解喪失避免30

首先，在術前應明確向患者告知有關醫(yī)療風險，包括術中及術后可能出現(xiàn)的不良后果，如難以避免的并發(fā)癥等；其次，應當注意詳細記載術前談話的內容。由于醫(yī)患雙方當初動態(tài)的談話不能再現(xiàn)，因此，談話記錄成為重要的靜態(tài)證據(jù)，這正是要求書面詳細記載談話內容的意義所在。該案判決對規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和加強自我保護具有警示作用醫(yī)院說：曾經(jīng)告知過。但病史中找不到手術可能導致提上瞼肌斷裂的談話記載。首先，在術前應明確向患者告知有關醫(yī)療風險，包括術中及31

書面告知---列舉主要問題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的抗辯空間?？陬^告知---沒有記錄，不能作為靜態(tài)證據(jù)?？陬^告知不能有“保證”、“沒問題”等允諾行為。該案判決對規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和加強自我保護具有警示作用書面告知---列舉主要問題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的32護理不良事件---------案例12011.1.25上午11時左右44床家屬來治療室說：“鹽水掛完了，并說鈴壞了”，實習生拿了42床黃庭順的奧西康問是黃庭順嗎，家屬含糊答應是，接液體時家屬問什么作用?回答：“護胃的”家屬表示疑問:“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。護理不良事件---------案例12011.1.25上午133原因分析

實習生

1、查對不到位，要求問：“你叫什么名字”。2、未核對住院卡、床號、輸液卡3、病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥帶教老師平時有無檢查學生三查七對是否真正落實到實處，帶教是否言傳身教。原因分析實習生34案例2發(fā)生在實習生身上的事中班護士帶實習生，醫(yī)囑21床患者低壓灌腸，老師叫實習生單獨去操作。結果實習生給16床病人進行了一次灌腸。及時發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)生匯報。案例2發(fā)生在實習生身上的事中班護士帶實習生，醫(yī)囑21床患35原因分析實習生:

太依賴老師，執(zhí)行一個操作應進行哪些查對不知道；帶教老師：讓實習生獨立操作，未做到放手不放眼；平時有無培養(yǎng)和考核學生是否真正做到三查七對。

言傳身教原因分析實習生:太依賴老師，執(zhí)行一個操作應進行哪些查對不36案例3發(fā)生在實習生身上的事6.15日11時許，+1床病人要搬到32床，帶教老師讓實習生去執(zhí)行，該病人在使用微泵生長抑素4ml/h，實習生搬床后將微泵調至60ml/h,當時針筒內還有3ML余量，此后患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應，此時才發(fā)現(xiàn)生長抑素已用完。案例3發(fā)生在實習生身上的事6.15日11時許，+1床病人37原因分析實習生1、在搬床前未檢查微泵用藥的劑量及設置，在搬床后未認真核查，只知道以前老師帶她用過一次微泵，當時是設60ml/h，所以這次也這樣設置了。2、對藥物作用不知道3、對不熟悉或執(zhí)行有困難的事或操作，沒有及時向帶教老師匯報。帶教老師帶教是否到位；沒有對學生的能力進行評估；對學生獨立完成的事沒有及時進行再檢查。原因分析實習生38第三部分經(jīng)常存在的問題

（1）記錄不全、病歷書寫不規(guī)范，各項檢查不到位。有的藥物應用了沒醫(yī)囑，無搶救記錄，無手術前討論，自動出院病人沒有簽字。沒有科主任的查房意見，給病人交代病情未記錄。病歷中沒有體現(xiàn)三級查房記錄。有的沒有血常規(guī)、血生化及血糖檢查，應該做的檢查沒做，在訴訟中造成被動。

第三部分經(jīng)常存在的問題

39（2）記錄與事實不符。

醫(yī)生與護士的記錄時間不準確，病情的變化、死亡的時間不統(tǒng)一。麻醉記錄與手術醫(yī)生的記錄不一樣。

（3）粗心潦草。名字寫錯、左右顛倒、使用內固定物數(shù)目寫錯。

（4）涂改和修改病歷比較嚴重。造成患方對病歷不認可，使醫(yī)院敗訴。

（2）記錄與事實不符。

醫(yī)生與護士的記錄時間不準確，病40（5）履行告知義務不全面。

缺少注意義務、交代義務和避免義務，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級護理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危告知書，出院的病人注意事項告知不全，履行觀察義務不地位，而往往是在觀察不到位產生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風險轉移。也是依法行醫(yī)自我保護的重要部分。（5）履行告知義務不全面。

缺少注意義務、交代義務和避41某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：42

（6）出具不負責任醫(yī)學診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。

（7）應用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。長期應用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調。加重病情、增加患者經(jīng)濟負擔，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內更換三次，特別是需要做實驗的抗生素，未詳細的詢問過敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償。

（6）出具不負責任醫(yī)學診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。43

（8）跨科室、跨專業(yè)收治患者，導致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛。

（9）擅自擴大手術范圍及改變手術方式，造成糾紛。

（10）醫(yī)療質量（醫(yī)療技術、器械的質量、醫(yī)務人員的責任心）及缺乏溝通技巧等等。

44A個別醫(yī)生醫(yī)療技術差：手術失敗、診斷服務過程中頻頻失誤、出現(xiàn)漏診和誤診、產前優(yōu)生優(yōu)育篩選準確率達不到要求等問題。因鋼板斷裂產生的糾紛比較突出，每年達4-6起。是質量問題？患者本身的問題？還是醫(yī)生的操作問題？B個別醫(yī)生責任心不強、工作中疏忽大意或過于自信，承諾和結果不相符，產生糾紛。

A個別醫(yī)生醫(yī)療技術差：45C醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。從大量的事實證明，很多糾紛是由于溝通不利引發(fā)的。一旦發(fā)生糾紛回避是不可能的，所以要本著積極主動、實事求是的態(tài)度。認真做好調查和討論，在治療過程中是不是咱們有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承擔責任，不能推委，更不能回避，要坦誠的與患方溝通，要“情”與“法”相結合，要講原則還要講人道。注意掌握溝通的技巧和藝術，避免矛盾進一步激化。如果不屬于醫(yī)院責任，患方提出無理要求時，要堅持原則，據(jù)理力爭，在原則問題上不能委曲求全。C醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。46

實際上，溝通的過程就是實行管理的過程，只要充分溝通，醫(yī)患才能相互了解，相互信任，相互依存，雙方的權利才能得到維護，也才能扭轉醫(yī)院目前的被動局面。實際上，溝通的過程就是實行管理的過程47第三部分防范措施醫(yī)療安全(不良)課件48醫(yī)療防范對策嚴格依法行醫(yī)遵守醫(yī)療規(guī)范加強醫(yī)患溝通***履行告知義務強化行風建設提高服務質量提高醫(yī)療質量抓風險的管理尊重患者選擇法律證據(jù)***提高病歷質量降低誤診（治）漏診門急診、手術科室、60歲以上根本醫(yī)療防范對策嚴格依法行醫(yī)遵守醫(yī)療規(guī)范加強醫(yī)患溝通***履行告49《醫(yī)療事故處理條例》第九條：嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）《病歷書寫基本規(guī)范》第六條:病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。防范對策-----抓病史質量的管理《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》50防范對策-----充分重視告知義務告知-----重要的法律義務防范對策-----充分重視告知義務告知-----重要的法律義511、構成對人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后遺癥；2、需要患者承擔痛苦的檢查項目；3、使用藥物的毒副作用和個體素質反應差異性；4.改變手術方式，擴大手術范圍；5.手術切除的組織器官；6、需要患者暴露隱私部；7、從事醫(yī)學科研和教學活動的；8、需要對患者實施行為限制的。9.轉診病人。征得患者（家屬）的同意或知曉：1、構成對人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后遺癥；征得患52護理防范對策嚴格依法執(zhí)業(yè)嚴格操作流程規(guī)范加強醫(yī)患溝通做到“四勤”強化培訓和學習提高帶教技巧加強帶教責任心提高護理質量嚴格三查七對和各種核查制度改善服務態(tài)度及時評估護理防范對策嚴格依法執(zhí)業(yè)嚴格操作流程規(guī)范加強醫(yī)患溝通做到“四53謝謝！謝謝！54醫(yī)療安全不良事件及防范龔學紅醫(yī)療安全不良事件及防范龔學紅55關鍵詞：醫(yī)療不良事件防范措施二層意思：醫(yī)療安全不良事件（或隱患）是存在的要防止醫(yī)療不良事件發(fā)生，保證醫(yī)療安全

關鍵詞：醫(yī)療56培訓目標期望培訓結束后，學員能達到以下要求一、知曉不良醫(yī)療安全事件的種類二、在診療過程中應采取的防范措施培訓目標期望培訓結束后，學員能達到以下要求57

培訓內容一、醫(yī)療安全不良事件定義和分類二、案例分析三、存在的問題四、防范措施

培訓內容一、醫(yī)療安全不良事件定義和分類58何為醫(yī)療安全不良事件？何為醫(yī)療安全不良事件？59醫(yī)療安全不良事件的定義

醫(yī)療安全不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預防的和不可預防的兩種。第一部分醫(yī)療安全不良事件的定義醫(yī)療安全不良事60那么哪些屬于醫(yī)療安全不良事件呢？那么哪些屬于61根據(jù)所屬類別不同

醫(yī)療安全不良事件劃分為7類：1、病房診治問題2、不良治療3、意外事件4、輔助檢查問題5、手術相關問題6、醫(yī)患溝通7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件根據(jù)所屬類別不同

醫(yī)療安全不良事件劃分為7類：1、病房診治問62病房診治問題錯誤診斷錯誤用藥嚴重漏診錯誤治療院內感染治療不及時嚴重漏診治療不及時63不良治療多用藥漏用藥血液反應輸液反應錯用藥藥物不良反應血液反應藥物不良反應64意外事件跌倒墜床自殘燙傷失蹤自殺猝死返回跌倒墜床自殘燙傷自殺猝死返回65輔助檢查問題標本丟失標本錯誤報告錯誤檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥標本丟失檢查過程中出現(xiàn)66手術部位錯誤手術方式錯誤患者術中死亡術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥手術患者錯誤手術器械遺留體內住院期間二次手術麻醉相關事件手術相關問題患者術中死亡術中術后手術器械住院期間麻醉相關事件手術相關問題67溝通不良語言沖突行為沖突醫(yī)患溝通溝通不良語言沖突行為沖突醫(yī)患溝通68等著你的發(fā)現(xiàn)和報告？？？其他等著你的發(fā)現(xiàn)和報告？？？其他69第二部分案例分析醫(yī)療安全(不良)課件70案例1患者：周某經(jīng)過：2005年10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院．科室未再做相關的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術切除．術后病理證實（合體細胞）瘤。案例1患者：周某71存在問題：

1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉移瘤；2、沒有進一步明確病變性質，如請相關科室會診或強化CT掃描；3、首選放射治療不妥當，延緩了及早進行手術切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機。存在問題：72案例2某縣一小學教師因難產導致內陰嚴重破裂，接生醫(yī)生為其做了縫合手術。術后一個星期，她由家人接回學校?；丶液?，其陰部一直疼痛不止，像針扎一般難受，尤其是夫妻兩人偶爾過性生活時更是像觸電一樣，疼痛難忍。無奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長期用藥卻使腸胃嚴重受損。無休止的疼痛使得王某經(jīng)常請假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來越差。更嚴重的是，夫妻正常的性生活根本無法過，造成兩人感情不和，夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內陰左側黏膜下隱約可見半弧形異物，觸及質硬。經(jīng)處理，竟取出了菱形中號縫合斷針一枚。經(jīng)鑒定，認定為10年前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時所留。案例2某縣一小學教師因難產導致內陰嚴重破裂，接生醫(yī)生為其做了73存在的問題1、醫(yī)生對病人生命的漠視。2、過失行為對患者造成諸多傷害（肉體、精神、情感）3、經(jīng)濟費用增加：反復就診和服藥存在的問題74案例3某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即進入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午"3時20分死亡。后經(jīng)當?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經(jīng)查實，當?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機構承擔次要責任”。案例3某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當?shù)匦l(wèi)生所75分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進行血檢，及時確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導致的嚴重后果，構成了事故，要承擔一定的責任。絕大多數(shù)醫(yī)務人員的過失行為是因違反診療護理規(guī)范、常規(guī)產生的。分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進行血檢，及時確診76案例4一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三個字，氣得當場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。案例4一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，77分析本案中，老人是在候診時死亡的，按現(xiàn)行的有關規(guī)定，老人還未進入診療護理過程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號員不但沒有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號員應承擔對老人的違約損害賠償責任，而不是承擔醫(yī)療事故的責任。分析本案中，老人是在候診時死亡的，按現(xiàn)行的有關規(guī)定，老人還未78案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時間），另一位醫(yī)生叫護士拿強心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查79分析1、接診醫(yī)生誤開處方2、接診醫(yī)生和藥房人員擅離職守是造成病員死亡的直接原因。3、兩人均應對此事故承擔責任，當然醫(yī)生要負主要責任。若沒有醫(yī)生的誤開處方，則藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡，因為沒有輸液反應也無所謂急救。但若醫(yī)生誤開處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時的過失行為造成了客觀上病人的不救而亡。分析1、接診醫(yī)生誤開處方80

案例6陳某到上海某醫(yī)院進行左眼脂肪瘤摘除術，術前未向患者本人告知術后有關并發(fā)癥的情況下進行了手術，出院后左眼上瞼下垂，不能睜眼，遂再次到此家醫(yī)院就診，并行左眼上瞼下垂矯正術，陳某左眼仍然只能微睜，功能受限。隨后，至另一醫(yī)院就診，被告知其左上瞼下垂系提上瞼肌損傷所致。陳某將醫(yī)院告上法庭，結果如何？

案例6陳某到上海某醫(yī)院進行左眼脂肪瘤摘除術，術前未81醫(yī)院在手術前，憑其專業(yè)能力應當能夠預見手術所可能發(fā)生的風險，然而醫(yī)院卻沒有將該風險充分告知原告，違背了醫(yī)院的法定義務。病人失去了權衡利益輕重以選擇是否接受治療的權利，侵犯了原告的法定權利------知情權。

醫(yī)院（醫(yī)生）錯在哪里？①醫(yī)院在手術前，憑其專業(yè)能力應當能夠預見手術所可能發(fā)生的風險，82

目前原告構成九級傷殘，精神上承受了巨大的痛苦，為此花費了一定的醫(yī)療費、交通費，并發(fā)生誤工損失，損害后果十分明顯。

有損害后果②

目前原告構成九級傷殘，精神上承受了巨大的痛苦，為83行為和損害后果之間存在因果關系

③目前損傷未充分了解手術后果喪失避免風險發(fā)生的選擇醫(yī)院的手術直接原因告知不詳行為和損害后果之間存在因果關系

③目前損傷未充分了解喪失避免84

首先，在術前應明確向患者告知有關醫(yī)療風險，包括術中及術后可能出現(xiàn)的不良后果，如難以避免的并發(fā)癥等；其次，應當注意詳細記載術前談話的內容。由于醫(yī)患雙方當初動態(tài)的談話不能再現(xiàn)，因此，談話記錄成為重要的靜態(tài)證據(jù)，這正是要求書面詳細記載談話內容的意義所在。該案判決對規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和加強自我保護具有警示作用醫(yī)院說：曾經(jīng)告知過。但病史中找不到手術可能導致提上瞼肌斷裂的談話記載。首先，在術前應明確向患者告知有關醫(yī)療風險，包括術中及85

書面告知---列舉主要問題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的抗辯空間?？陬^告知---沒有記錄，不能作為靜態(tài)證據(jù)?？陬^告知不能有“保證”、“沒問題”等允諾行為。該案判決對規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和加強自我保護具有警示作用書面告知---列舉主要問題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的86護理不良事件---------案例12011.1.25上午11時左右44床家屬來治療室說：“鹽水掛完了，并說鈴壞了”，實習生拿了42床黃庭順的奧西康問是黃庭順嗎，家屬含糊答應是，接液體時家屬問什么作用?回答：“護胃的”家屬表示疑問:“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。護理不良事件---------案例12011.1.25上午187原因分析

實習生

1、查對不到位，要求問：“你叫什么名字”。2、未核對住院卡、床號、輸液卡3、病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥帶教老師平時有無檢查學生三查七對是否真正落實到實處，帶教是否言傳身教。原因分析實習生88案例2發(fā)生在實習生身上的事中班護士帶實習生，醫(yī)囑21床患者低壓灌腸，老師叫實習生單獨去操作。結果實習生給16床病人進行了一次灌腸。及時發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)生匯報。案例2發(fā)生在實習生身上的事中班護士帶實習生，醫(yī)囑21床患89原因分析實習生:

太依賴老師，執(zhí)行一個操作應進行哪些查對不知道；帶教老師：讓實習生獨立操作，未做到放手不放眼；平時有無培養(yǎng)和考核學生是否真正做到三查七對。

言傳身教原因分析實習生:太依賴老師，執(zhí)行一個操作應進行哪些查對不90案例3發(fā)生在實習生身上的事6.15日11時許，+1床病人要搬到32床，帶教老師讓實習生去執(zhí)行，該病人在使用微泵生長抑素4ml/h，實習生搬床后將微泵調至60ml/h,當時針筒內還有3ML余量，此后患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應，此時才發(fā)現(xiàn)生長抑素已用完。案例3發(fā)生在實習生身上的事6.15日11時許，+1床病人91原因分析實習生1、在搬床前未檢查微泵用藥的劑量及設置，在搬床后未認真核查，只知道以前老師帶她用過一次微泵，當時是設60ml/h，所以這次也這樣設置了。2、對藥物作用不知道3、對不熟悉或執(zhí)行有困難的事或操作，沒有及時向帶教老師匯報。帶教老師帶教是否到位；沒有對學生的能力進行評估；對學生獨立完成的事沒有及時進行再檢查。原因分析實習生92第三部分經(jīng)常存在的問題

（1）記錄不全、病歷書寫不規(guī)范，各項檢查不到位。有的藥物應用了沒醫(yī)囑，無搶救記錄，無手術前討論，自動出院病人沒有簽字。沒有科主任的查房意見，給病人交代病情未記錄。病歷中沒有體現(xiàn)三級查房記錄。有的沒有血常規(guī)、血生化及血糖檢查，應該做的檢查沒做，在訴訟中造成被動。

第三部分經(jīng)常存在的問題

93（2）記錄與事實不符。

醫(yī)生與護士的記錄時間不準確，病情的變化、死亡的時間不統(tǒng)一。麻醉記錄與手術醫(yī)生的記錄不一樣。

（3）粗心潦草。名字寫錯、左右顛倒、使用內固定物數(shù)目寫錯。

（4）涂改和修改病歷比較嚴重。造成患方對病歷不認可，使醫(yī)院敗訴。

（2）記錄與事實不符。

醫(yī)生與護士的記錄時間不準確，病94（5）履行告知義務不全面。

缺少注意義務、交代義務和避免義務，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級護理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危告知書，出院的病人注意事項告知不全，履行觀察義務不地位，而往往是在觀察不到位產生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風險轉移。也是依法行醫(yī)自我保護的重要部分。（5）履行告知義務不全面。

缺少注意義務、交代義務和避95某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：96

（6）出具不負責任醫(yī)學診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。

（7）應用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。長期應用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調。加重病情、增加患者經(jīng)濟負擔，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內更換三次，特別是需要做實驗的抗生素，未詳細的詢問過敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償。

（6）出具不負責任醫(yī)學診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。97

（8）跨科室、跨專業(yè)收治患者，導致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛。

（9）擅自擴大手術范圍及改