第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測

第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測:無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測、心電監(jiān)測等。有創(chuàng)監(jiān)測:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測等。

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測

血壓的監(jiān)測可分為兩大類：

無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測血壓的監(jiān)測可分為兩大類：

一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性測量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為手動測壓法：包括搏動顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法最為常用。

自動測壓法：分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasive無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設(shè)備簡單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測

手動測壓法導(dǎo)致誤差的因素有：袖帶：袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動測壓出現(xiàn)誤差的最常見原因。袖帶太窄或包裹太松——壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的1／2，成人的袖帶一般為12～14cm，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長度2／3，嬰兒只宜使用2．5cm的袖帶。袖帶放氣速度：對數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg為宜。肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)致讀數(shù)較實(shí)際值高。校對：血壓表應(yīng)定期校對，誤差不可超過±3mmHg。無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設(shè)備簡單，費(fèi)用低，便于攜

無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測袖帶纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2～3cm無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測

2．自動測壓法自動間斷測壓法：主要是采用震蕩技術(shù)測定血壓，即充氣泵可以定時地使袖帶自動充氣和放氣，能夠自動定時顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率。自動連續(xù)測壓：主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測量傳感器等實(shí)現(xiàn)對瞬時血壓的測量，可以反映每個心動周期動脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對，因而尚未在臨床得到廣泛使用。無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測2．自動測壓法無創(chuàng)心排量監(jiān)測1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術(shù)測量每個心動周期胸腔電阻抗值的變化，其改變主要與心臟、大血管血流的容積密切相關(guān)。2.多普勒心排出量監(jiān)測：是通過多普勒超聲技術(shù)測量紅細(xì)胞的移動速度來計(jì)算主動脈血流，進(jìn)而計(jì)算出CO，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的CO監(jiān)測。無創(chuàng)心排量監(jiān)測1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術(shù)測量每個

心電圖監(jiān)測(一)臨床意義(二)監(jiān)測的分類(三)監(jiān)測方法

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemoni物品物品無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測心率與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護(hù)臺的示波裝置。Ⅱ?qū)?lián)是最常用的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，因易見P波。而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義持續(xù)觀察心電活動持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，監(jiān)測有無心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物對心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivem

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.分類12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemo

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.分類3.電極置放位置標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasive五個電極安放位置：

白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

黑色(LA)電極：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

綠色(RL)電極：右鎖骨中線劍突水平處。

紅色(LL)電極：左鎖骨中線劍突水平處。

棕色(v)電極：胸骨左緣第四肋間五個電極安放位置：白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測:通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測量結(jié)果更為可靠。正常情況下動脈內(nèi)導(dǎo)管測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動脈有創(chuàng)血壓測量原理換能器測壓血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測量時通過換能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致的電信號，經(jīng)放大后即可顯示和記錄ABP有創(chuàng)血壓測量原理換能器測壓ABP4132有創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠隨時取值分析心肌的收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化減少患者痛苦。4132有創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠分析心肌的及早發(fā)現(xiàn)動脈壓減少有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法物品準(zhǔn)備有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法物品準(zhǔn)備常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓越高，舒張壓越低。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測的ALLEN實(shí)驗(yàn)清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時矚患者松拳，觀察手指的顏色。陰性：5秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好陽性：5秒-10秒/15秒期間為可疑，如果大于以上時間則禁忌穿刺置管。ALLEN實(shí)驗(yàn)清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈ALLEN實(shí)驗(yàn)昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2數(shù)字及波形來判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時按壓尺、橈動脈，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開尺動脈。屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動脈供血良好。如不顯示即為異常。ALLEN實(shí)驗(yàn)昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2數(shù)字有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈置管足背動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈置管足背動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201遠(yuǎn)端肢體缺血局部出血血腫感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201遠(yuǎn)端肢體缺血局部出血血腫感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥切勿包扎過緊選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槃幼鬏p柔避免反復(fù)穿刺判斷尺動脈遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥切勿包扎過緊選擇適當(dāng)動作輕柔判斷尺動脈遠(yuǎn)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥局部出血血腫

有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥嚴(yán)格無菌技術(shù)加強(qiáng)臨床檢測發(fā)現(xiàn)感染立即拔管并發(fā)癥感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥嚴(yán)格無加強(qiáng)臨發(fā)現(xiàn)感染并發(fā)癥感染ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通暢

嚴(yán)防動脈血栓形成防止氣栓發(fā)生

ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2OCVP＜2-5cmH2O：表示右心房充盈不足血容量不足CVP＞15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超負(fù)荷有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）中心靜測壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測壓方法：包括壓力測量儀法和簡易CVP測壓兩種方法

有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）中心靜脈壓監(jiān)測測壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管測壓方法

手動測壓法：利用刻度尺通過三通與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈壓測定的簡易裝置，進(jìn)行測量。零點(diǎn)：第四肋間腋中線測壓方法

手動測壓法：利用刻度尺通過三通與導(dǎo)管相連，組成中心測壓方法

換能器測壓應(yīng)用換能器測壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜脈壓力波形。在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測壓。測壓方法

換能器測壓中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或強(qiáng)心、糾酸、舒血管

血容量相對過多

高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或補(bǔ)液試驗(yàn)血容量不足中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓CVP導(dǎo)管的位置確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂端的位置和有無氣胸發(fā)生。在完成CVC導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。CVP導(dǎo)管的位置確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂測量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)

手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下降測壓。測量時病人的體位最好平臥位。測量時確定零點(diǎn)的位置。測量時注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。使用呼吸機(jī)的病人所測的數(shù)值一般較正常值高２-3cmH2O。煩躁或劇烈活動患者應(yīng)在平靜10-15分鐘后測量。注意三通的使用方法。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。測量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)

手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201感染局部出血血腫空氣栓塞0301010103心律失常

04中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201感染局部出血血腫空氣栓塞0Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測

漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（PAP）在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時，進(jìn)行監(jiān)測很有必要Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下1、基本原理1、基本原理危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測1課件PAWP正常6~12mmHg<6，表示體循環(huán)血容量不足12～18，是診斷急性肺損傷和ARDS的重要指標(biāo)>18，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫

>30，急性肺水腫PAWP正常6~12mmHg2、適應(yīng)癥1、ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；2、各種心臟手術(shù)、AMI病人的監(jiān)測；3、指導(dǎo)休克的擴(kuò)容治療；評價血管活性藥治療的效果4、區(qū)分心源性和非心源性肺水腫血漿膠體滲透壓與PAWP之差為10-18mmHg

壓差減至4-8mmHg，發(fā)生心源性肺水腫可能性明顯增加；小于4mmHg，不可避免發(fā)生心源性肺水腫；左心衰竭的血漿膠體滲透壓與PAWP的階差可呈負(fù)值。2、適應(yīng)癥1、ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；器材Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管導(dǎo)管鞘靜脈擴(kuò)張器漂浮導(dǎo)管防護(hù)外套器材方法插管途徑：頸內(nèi)靜脈、肘前靜脈、股靜脈操作技術(shù)位置判斷：根據(jù)導(dǎo)管深度及壓力變化注意事項(xiàng)：水平、位置、呼吸、維護(hù)方法危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測1課件（4）并發(fā)癥防治穿刺并發(fā)癥：損傷動脈、氣胸、血胸、氣栓等；植管并發(fā)癥：心律失常；導(dǎo)管留置并發(fā)癥：氣囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺動脈破裂、導(dǎo)管扭曲打結(jié)、感染等（4）并發(fā)癥防治穿刺并發(fā)癥：損傷動脈、氣胸、血胸、氣栓等；正常值PASP15~20mmHgPADP6~12mmHgPAMP9~17mmHgPAWP5~12mmHg正常值PASP15~20mmHg4、臨床意義評估左右心室功能指導(dǎo)治療選擇最佳PEEP通過波形判斷漂浮導(dǎo)管位置4、臨床意義評估左右心室功能唯捷流唯捷流

系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀

病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀血動數(shù)據(jù)動脈壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開始監(jiān)測1分鐘內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù)系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀病人V為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？“發(fā)生失血時，SVR相應(yīng)增加，即使CO已經(jīng)顯著下降，MAP仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的18%?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導(dǎo)致死亡率上升?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93血壓反映心輸出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系“50%以上從休克中復(fù)蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象(乳酸升高,ScvO2低)” -Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？“發(fā)生失血時，SVR相應(yīng)CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導(dǎo)管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1分鐘即可啟動CCO監(jiān)測每20秒自動更新參數(shù)，每分鐘自動校準(zhǔn)血管順應(yīng)性變化無需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)唯捷流唯捷流Vigileo提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數(shù)2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)1970－2390dn-s/cm5Vigileo提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO心排量4.禁忌癥動物試驗(yàn)監(jiān)測體重在18公斤以下的病人兒童嚴(yán)重的心律失常使用IBP的病人使用左心輔助裝置人工心臟某些因素導(dǎo)致外周動脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動脈采集波形數(shù)據(jù)禁忌癥動物試驗(yàn)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(一)呼吸運(yùn)動的監(jiān)測(二)呼吸容量監(jiān)測(三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(五)呼吸力學(xué)監(jiān)測(六)動脈血?dú)夥治鰴z測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(一)呼吸運(yùn)動的監(jiān)測呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見的異常呼吸類型呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸頻率是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測儀或肺量儀直接測定呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）正常值：8~12ml/kg是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測儀或是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（是解剖無效腔（anatomicaldeadspace）與肺泡無效腔（alveolardeadspace）的容積之和呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）是解剖無效腔（anatomicaldeadspace）與是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效呼氣末CO2監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容呼氣末CO2分壓（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼氣末CO2濃度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出氣體CO2波形及其趨勢圖監(jiān)測臨床意義判斷通氣功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況呼氣末CO2監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容脈搏血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測原理氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長光線監(jiān)測方法耳夾法指夾法臨床意義SpO2正常值為96%~100%SpO2＜90%時常提示有低氧血癥脈搏血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測原理

測量方法采用指套式光電傳感器

脈搏血氧飽和度監(jiān)測測量方法采用指套式光電傳感器脈搏血氧飽和度監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測經(jīng)肺壓：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的差值經(jīng)胸壁壓：胸膜腔壓與體表壓力的差值經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和氣道壓：氣道開口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測經(jīng)肺壓：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測氣道阻力是指氣流通過氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來表示吸氣阻力=（峰壓－平臺壓）／吸氣末流量 正常值為5~15cmH2O/（L·sec）呼氣阻力=（平臺壓－呼氣早期壓）／呼氣早期流量 正常值為3~12cmH2O/（L·sec）呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力是指氣流通過氣道進(jìn)出肺泡所消呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測順應(yīng)性監(jiān)測順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮氣容積／（平臺壓－PPEEP）動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮氣容積／（峰壓－PPEEP）呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變動脈血?dú)夥治鰟用}血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L動脈血?dú)夥治鰟用}血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmH神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查意識狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力運(yùn)動功能神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查意識狀態(tài)Glasgow評分昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏迷評分法）

睜眼反應(yīng) 語言行為 運(yùn)動反應(yīng)自發(fā)睜眼4 回答正確5 遵命動作6呼喚睜眼3 胡言亂語4 定位動作5刺痛睜眼2 含糊不清3刺傷回縮4不能睜眼1 只能發(fā)音2 異常屈曲3

不能發(fā)音1異常伸展2

無反應(yīng)1Glasgow評分昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏迷評分法）

顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓（intracranialpressure顱內(nèi)壓監(jiān)測腦室內(nèi)測壓硬腦膜下測壓硬膜外測壓顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測腦室內(nèi)測壓顱內(nèi)壓的概念危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測1課件顱內(nèi)壓監(jiān)測ICP超過15mmHg稱為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓監(jiān)測ICP超過15mmHg稱為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測ICP＜15mmHg為正常ICP15~20mmHg時為ICP輕度升高21~40mmHg時為ICP中度升高＞40mmHg為ICP重度升高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級顱內(nèi)壓監(jiān)測ICP＜15mmHg為正常ICP顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級影響因素PaCO2PaO2血壓CVP其他顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：置入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留取標(biāo)本時，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；（2）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動態(tài)變化，顱壓高時及時遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時給于補(bǔ)液，并做好記錄；（3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；（4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時動作要輕柔，避免刺激，必要時酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測壓時病人掙扎、躁動、用力咳嗽、憋氣等因素都會影響其壓力的準(zhǔn)確性；（5）拔管時避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；（6）注意觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。顱內(nèi)壓監(jiān)測注意事項(xiàng)腦電圖監(jiān)測正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測昏迷患者的監(jiān)測腦電圖監(jiān)測正常人的腦電圖波腦血流監(jiān)測經(jīng)顱多普勒超聲激光多普勒流量計(jì)正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法腦血流監(jiān)測經(jīng)顱多普勒超聲腦氧供需平衡監(jiān)測頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測主要反映整個腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況腦氧供需平衡監(jiān)測頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測第四節(jié)腎功能監(jiān)測第四節(jié)腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測尿液監(jiān)測血生化監(jiān)測腎功能監(jiān)測尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測尿量24小時尿量 ＜400ml為少尿 ＜100ml為無尿 ＞4000～5000ml為多尿每小時尿量 正常成年人每小時尿量＞0.5～1ml/kg體重 每小時尿量＜17ml時為少尿尿液監(jiān)測尿量24小時尿量尿液監(jiān)測尿量尿比重正常值為1.001～1.022尿比重＞1.025為高比重尿尿比重＜1.010為低比重尿尿液監(jiān)測尿量正常值為1.001～1.022尿液監(jiān)測尿量尿比重尿滲透壓尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L血滲透壓的正常值為280～310mOsm/L尿/血滲透壓的比值為2.5±0.8尿液監(jiān)測尿量尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L尿液監(jiān)測尿量尿比重尿滲透壓尿常規(guī)檢查主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等尿液監(jiān)測尿量主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等血生化監(jiān)測血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值為2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值為80～100ml/min血生化監(jiān)測血肌酐（serumcreatinine，Scr）第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測黃疸監(jiān)測血清酶學(xué)監(jiān)測凝血功能監(jiān)測血清蛋白監(jiān)測血氨監(jiān)測肝功能監(jiān)測精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測肝功能監(jiān)測黃疸監(jiān)測黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素（STB）直接相關(guān)。STB正常值：3.4~17.1umol/L血氨監(jiān)測正常值：18~72umol/L肝功能監(jiān)測黃疸監(jiān)測胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測（一）監(jiān)測方法

1.直接法

2.間接法 生理鹽水張力法 空氣張力法胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測（一）監(jiān)測方法胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測（二）臨床意義

1.pHi值的正常范圍：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注狀態(tài)評估

組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，pHi值下降越明顯。

3.危重患者預(yù)后評估

pHi低值患者較pHi值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低pHi可以改善復(fù)蘇的預(yù)后。胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測（二）臨床意義第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標(biāo)正常值

1.血清鈉:135～145mmol/L 2.血清鉀：3.5～5.5mmol/L 3.血清鎂：0.8～1.2mmol/L 4.血清鈣：2.1～2.55mmol/L水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標(biāo)正常值水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少低滲性缺水：水和鈉雖然同時丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液的滲透壓降低高滲性缺水：水和鈉也同時丟失，但失水更多，血清鈉增高，細(xì)胞外液滲透壓升高水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂等滲性缺水：水和鈉等水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

高鉀血癥：常無特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時可致心搏驟停；血鉀超過7mmol/L時心電圖早期T波高尖，P波波幅下降，既而出現(xiàn)QRS波增寬低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無力，嚴(yán)重時累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂高鉀血癥：常無特異性水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

3.鈣代謝異常

常見的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽性水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂常見的鈣代謝異常是低水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

3.鈣代謝異常

4.鎂代謝異常體內(nèi)鎂缺乏時臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂體內(nèi)鎂缺乏時臨床表現(xiàn)酸堿平衡監(jiān)測（一）酸堿失衡的分類

1.單純型

2.復(fù)合型單純型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡相加型相消型三重性酸堿失衡酸堿平衡監(jiān)測（一）酸堿失衡的分類單純型代謝性酸中毒二重性酸堿酸堿平衡監(jiān)測（二）常用監(jiān)測指標(biāo)正常值

1.PaO2

：80～100mmHg 2.PaCO2

：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－濃度：SB和AB均為25±3mmol/L 5.緩沖堿（BB）：41mmol/L 6.剩余堿（BE）：±3mmol/L 7.血漿陰離子間隙（AGp）：12±2mmol/L酸堿平衡監(jiān)測（二）常用監(jiān)測指標(biāo)正常值（一）酸堿度（pH）為動脈血中[H]+濃度的負(fù)對數(shù)，是表明血液酸堿的指標(biāo)正常值：動脈血為7.35～7.45，靜脈血比動脈血低0.05臨床意義：PH<7.35說明酸中毒，

PH>7.45表明堿中毒。PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。（一）酸堿度（pH）為動脈血中[H]+濃度的負(fù)對數(shù)，是表明血（二）氧分壓（ＰＯ２）表示血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。１.正常值動脈血PaO2為80~110mmHg;混合靜脈血PvO2為40mmHg．２.臨床意義PaO2為反映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，對于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義．FiO2不同對PaO2影響很大，并且年齡和體位有一定的影響：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年齡（歲）臥位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年齡（歲）（二）氧分壓（ＰＯ２）表示血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力氧分壓（PO2）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHgPO260~80mmHg為輕度低氧血癥PO240~60mmHg為中度低氧血癥PO220~40mmHg為重度低氧血癥氧分壓（PO2）新生兒參考值：40—70mmHg（三）二氧化碳分壓（PCO2）PaCO2是指物理溶解于動脈血漿中CO2所產(chǎn)生的壓力．正常值：35~45mmHg臨床意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標(biāo)，不受彌散的影響。是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。>45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多，呼堿；（三）二氧化碳分壓（PCO2）PaCO2是指物理溶解于動脈血（四）堿剩余（BE）表示血漿或全血堿儲備的情況，是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標(biāo)正常值：03mmol/L代酸時BE負(fù)值增大代堿時BE正值增大意義：反映體內(nèi)堿貯備水平，不受呼吸影響（四）堿剩余（BE）表示血漿或全血堿儲備的情況，是觀察代謝（五）碳酸氫根（HCO3-）

病人血漿中實(shí)際HCO3-含量。正常值：22~27mmol/L，平均值24mmol/L

意義：

是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個重要指標(biāo)。代謝性酸中毒時，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時，血中〔HCO3-〕增加。（五）碳酸氫根（HCO3-）病人血漿中實(shí)際HCO3（六）血氧飽和度（SaO2）在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（Hb）實(shí)際結(jié)合氧量與應(yīng)當(dāng)結(jié)合氧量之比．與Hb的多少無關(guān)。正常：值為92~99%。臨床意義：SaO2反映了血的氧合情況，但不及PO2敏感（六）血氧飽和度（SaO2）在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白無創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SPO2）脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同設(shè)計(jì)而成。當(dāng)?shù)蜏兀ā?5度）、低血壓（50mmHg）或周圍微循環(huán)障礙時影響SPO2。無創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SPO2）脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅（七）氧合指數(shù)（IO）IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映機(jī)體的缺氧狀態(tài)ALI:

200mmHg~300mmHgARDS:

<200mmHg（七）氧合指數(shù)（IO）IO=PO2/FiO2（八）二氧化碳總量（TCO2）定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，主要受代謝因素影響而改變。正常值：24－32mmol/L意義：代酸時下降（八）二氧化碳總量（TCO2）定義：TCO2是血漿中各種酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒

臨床酸堿失衡中最常見的類型HCO3－濃度和BE降低，可因呼吸代償減輕pH值下降的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)臨床酸堿失衡中最常見酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒

2.單純型代謝性堿中毒

AB和BE增高，可因呼吸代償性減輕pH值升高的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)AB和BE增高，可因酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒

2.單純型代謝性堿中毒

3.單純型呼吸性酸中毒

PaCO2增高，從而導(dǎo)致HCO3－增高。當(dāng)慢性PaCO2增加時，通過腎臟H+排出增加，pH值的下降幅度可減少，此時SB、BE升高，但AB＞SB酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)PaCO2增高，從而酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒

2.單純型代謝性堿中毒

3.單純型呼吸性酸中毒

4.單純型呼吸性堿中毒

PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SBpH值常隨PaCO2的下降而上升酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)PaCO2下降，HC酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒

2.單純型代謝性堿中毒

3.單純型呼吸性酸中毒

4.單純型呼吸性堿中毒

5.復(fù)合型酸堿失衡原因比較復(fù)雜，血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果各異酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)原因比較復(fù)雜，血?dú)獗O(jiān)酸堿平衡監(jiān)測（四）酸堿失衡的判斷分析

1.初步判斷根據(jù)pH值確定有無酸血癥或堿血癥PaCO2與HCO3－濃度（或BE）兩個指標(biāo)的變化關(guān)系呈反向變化----復(fù)合型酸堿失衡（相加型）同向變化----根據(jù)代償?shù)臅r間、限度等綜合分析酸堿平衡監(jiān)測（四）酸堿失衡的判斷分析根據(jù)pH值確定有無酸血癥酸堿平衡監(jiān)測（四）酸堿失衡的判斷分析

1.初步判斷

2.進(jìn)一步分析在初步判斷的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床情況進(jìn)一步通過分析來驗(yàn)證初步判斷的準(zhǔn)確性考慮Na+與HCO3－的關(guān)系及陰陽離子平衡原則復(fù)雜性的酸堿失衡還可利用AGp來判斷酸堿平衡監(jiān)測（四）酸堿失衡的判斷分析在初步判斷的基礎(chǔ)上結(jié)合臨

酸堿紊亂的診斷方法（一）診斷程序1:確定有無酸堿平衡紊亂？pH7.35~7.45為酸堿正?；蛞汛鷥敚籶H<7.35為酸血癥；pH>7.45為堿血癥；2:呼吸性?/代謝性?pH：PaCO2，呼吸性酸中毒pH：BE負(fù)，代謝性酸中毒pH：PaCO2，呼吸性堿中毒pH：BE正，代謝性堿中毒酸堿紊亂的診斷方法（一）診斷程序混合性酸堿失衡

pH：

PaCO2↑同時HCO3-

↓、BE值負(fù)值增大：呼酸合并代酸；

pH：PaCO2↓同時伴HCO3-↑、BE值正值增大：呼堿合并代堿；

有無代償？若pH7.35~7.45之間為已代償；應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？混合性酸堿失衡pH：PaCO2↑同時HC酸堿分析注意事項(xiàng)標(biāo)本：一定是動脈血?？鼓焊嗡貪駶櫟淖⑸淦鳎裳筢橆^刺入橡皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。時間：抽血后立即測定，愈快愈好?；靹颍簻y定時必須充分混勻（Hb與計(jì)算值）申請報(bào)告單必須填幾個數(shù)據(jù)：體溫、年齡、吸入氧濃度、坐位還是臥床酸堿分析注意事項(xiàng)標(biāo)本：一定是動脈血。思考題：1.CVP的定義及臨床意義？2.血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)的正常值及臨床意義？思考題：ThankYou!ThankYou!

第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測

第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測:無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測、心電監(jiān)測等。有創(chuàng)監(jiān)測:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測等。

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測

血壓的監(jiān)測可分為兩大類：

無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測血壓的監(jiān)測可分為兩大類：

一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性測量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為手動測壓法：包括搏動顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法最為常用。

自動測壓法：分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasive無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設(shè)備簡單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測

手動測壓法導(dǎo)致誤差的因素有：袖帶：袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動測壓出現(xiàn)誤差的最常見原因。袖帶太窄或包裹太松——壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的1／2，成人的袖帶一般為12～14cm，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長度2／3，嬰兒只宜使用2．5cm的袖帶。袖帶放氣速度：對數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg為宜。肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)致讀數(shù)較實(shí)際值高。校對：血壓表應(yīng)定期校對，誤差不可超過±3mmHg。無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設(shè)備簡單，費(fèi)用低，便于攜

無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測袖帶纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2～3cm無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測

2．自動測壓法自動間斷測壓法：主要是采用震蕩技術(shù)測定血壓，即充氣泵可以定時地使袖帶自動充氣和放氣，能夠自動定時顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率。自動連續(xù)測壓：主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測量傳感器等實(shí)現(xiàn)對瞬時血壓的測量，可以反映每個心動周期動脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對，因而尚未在臨床得到廣泛使用。無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測2．自動測壓法無創(chuàng)心排量監(jiān)測1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術(shù)測量每個心動周期胸腔電阻抗值的變化，其改變主要與心臟、大血管血流的容積密切相關(guān)。2.多普勒心排出量監(jiān)測：是通過多普勒超聲技術(shù)測量紅細(xì)胞的移動速度來計(jì)算主動脈血流，進(jìn)而計(jì)算出CO，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的CO監(jiān)測。無創(chuàng)心排量監(jiān)測1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術(shù)測量每個

心電圖監(jiān)測(一)臨床意義(二)監(jiān)測的分類(三)監(jiān)測方法

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemoni物品物品無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測心率與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護(hù)臺的示波裝置。Ⅱ?qū)?lián)是最常用的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，因易見P波。而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義持續(xù)觀察心電活動持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，監(jiān)測有無心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物對心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivem

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.分類12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemo

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.分類3.電極置放位置標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasive五個電極安放位置：

白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

黑色(LA)電極：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

綠色(RL)電極：右鎖骨中線劍突水平處。

紅色(LL)電極：左鎖骨中線劍突水平處。

棕色(v)電極：胸骨左緣第四肋間五個電極安放位置：白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測:通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測量結(jié)果更為可靠。正常情況下動脈內(nèi)導(dǎo)管測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動脈有創(chuàng)血壓測量原理換能器測壓血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測量時通過換能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致的電信號，經(jīng)放大后即可顯示和記錄ABP有創(chuàng)血壓測量原理換能器測壓ABP4132有創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠隨時取值分析心肌的收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化減少患者痛苦。4132有創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠分析心肌的及早發(fā)現(xiàn)動脈壓減少有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法物品準(zhǔn)備有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法物品準(zhǔn)備常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓越高，舒張壓越低。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測的ALLEN實(shí)驗(yàn)清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時矚患者松拳，觀察手指的顏色。陰性：5秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好陽性：5秒-10秒/15秒期間為可疑，如果大于以上時間則禁忌穿刺置管。ALLEN實(shí)驗(yàn)清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈ALLEN實(shí)驗(yàn)昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2數(shù)字及波形來判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時按壓尺、橈動脈，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開尺動脈。屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動脈供血良好。如不顯示即為異常。ALLEN實(shí)驗(yàn)昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2數(shù)字有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈置管足背動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈置管足背動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201遠(yuǎn)端肢體缺血局部出血血腫感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201遠(yuǎn)端肢體缺血局部出血血腫感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥切勿包扎過緊選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槃幼鬏p柔避免反復(fù)穿刺判斷尺動脈遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥切勿包扎過緊選擇適當(dāng)動作輕柔判斷尺動脈遠(yuǎn)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥局部出血血腫

有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥嚴(yán)格無菌技術(shù)加強(qiáng)臨床檢測發(fā)現(xiàn)感染立即拔管并發(fā)癥感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥嚴(yán)格無加強(qiáng)臨發(fā)現(xiàn)感染并發(fā)癥感染ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通暢

嚴(yán)防動脈血栓形成防止氣栓發(fā)生

ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2OCVP＜2-5cmH2O：表示右心房充盈不足血容量不足CVP＞15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超負(fù)荷有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）中心靜測壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測壓方法：包括壓力測量儀法和簡易CVP測壓兩種方法

有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）中心靜脈壓監(jiān)測測壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管測壓方法

手動測壓法：利用刻度尺通過三通與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈壓測定的簡易裝置，進(jìn)行測量。零點(diǎn)：第四肋間腋中線測壓方法

手動測壓法：利用刻度尺通過三通與導(dǎo)管相連，組成中心測壓方法

換能器測壓應(yīng)用換能器測壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜脈壓力波形。在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測壓。測壓方法

換能器測壓中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或強(qiáng)心、糾酸、舒血管

血容量相對過多

高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或補(bǔ)液試驗(yàn)血容量不足中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓CVP導(dǎo)管的位置確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂端的位置和有無氣胸發(fā)生。在完成CVC導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。CVP導(dǎo)管的位置確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂測量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)

手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下降測壓。測量時病人的體位最好平臥位。測量時確定零點(diǎn)的位置。測量時注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。使用呼吸機(jī)的病人所測的數(shù)值一般較正常值高２-3cmH2O。煩躁或劇烈活動患者應(yīng)在平靜10-15分鐘后測量。注意三通的使用方法。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。測量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)

手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201感染局部出血血腫空氣栓塞0301010103心律失常

04中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201感染局部出血血腫空氣栓塞0Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測

漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（PAP）在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時，進(jìn)行監(jiān)測很有必要Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下1、基本原理1、基本原理危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測1課件PAWP正常6~12mmHg<6，表示體循環(huán)血容量不足12～18，是診斷急性肺損傷和ARDS的重要指標(biāo)>18，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫

>30，急性肺水腫PAWP正常6~12mmHg2、適應(yīng)癥1、ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；2、各種心臟手術(shù)、AMI病人的監(jiān)測；3、指導(dǎo)休克的擴(kuò)容治療；評價血管活性藥治療的效果4、區(qū)分心源性和非心源性肺水腫血漿膠體滲透壓與PAWP之差為10-18mmHg

壓差減至4-8mmHg，發(fā)生心源性肺水腫可能性明顯增加；小于4mmHg，不可避免發(fā)生心源性肺水腫；左心衰竭的血漿膠體滲透壓與PAWP的階差可呈負(fù)值。2、適應(yīng)癥1、ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；器材Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管導(dǎo)管鞘靜脈擴(kuò)張器漂浮導(dǎo)管防護(hù)外套器材方法插管途徑：頸內(nèi)靜脈、肘前靜脈、股靜脈操作技術(shù)位置判斷：根據(jù)導(dǎo)管深度及壓力變化注意事項(xiàng)：水平、位置、呼吸、維護(hù)方法危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測1課件（4）并發(fā)癥防治穿刺并發(fā)癥：損傷動脈、氣胸、血胸、氣栓等；植管并發(fā)癥：心律失常；導(dǎo)管留置并發(fā)癥：氣囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺動脈破裂、導(dǎo)管扭曲打結(jié)、感染等（4）并發(fā)癥防治穿刺并發(fā)癥：損傷動脈、氣胸、血胸、氣栓等；正常值PASP15~20mmHgPADP6~12mmHgPAMP9~17mmHgPAWP5~12mmHg正常值PASP15~20mmHg4、臨床意義評估左右心室功能指導(dǎo)治療選擇最佳PEEP通過波形判斷漂浮導(dǎo)管位置4、臨床意義評估左右心室功能唯捷流唯捷流

系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀

病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀血動數(shù)據(jù)動脈壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開始監(jiān)測1分鐘內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù)系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀病人V為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？“發(fā)生失血時，SVR相應(yīng)增加，即使CO已經(jīng)顯著下降，MAP仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的18%?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導(dǎo)致死亡率上升?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93血壓反映心輸出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系“50%以上從休克中復(fù)蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象(乳酸升高,ScvO2低)” -Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？“發(fā)生失血時，SVR相應(yīng)CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導(dǎo)管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1分鐘即可啟動CCO監(jiān)測每20秒自動更新參數(shù)，每分鐘自動校準(zhǔn)血管順應(yīng)性變化無需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)唯捷流唯捷流Vigileo提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數(shù)2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)1970－2390dn-s/cm5Vigileo提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO心排量4.禁忌癥動物試驗(yàn)監(jiān)測體重在18公斤以下的病人兒童嚴(yán)重的心律失常使用IBP的病人使用左心輔助裝置人工心臟某些因素導(dǎo)致外周動脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動脈采集波形數(shù)據(jù)禁忌癥動物試驗(yàn)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(一)呼吸運(yùn)動的監(jiān)測(二)呼吸容量監(jiān)測(三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(五)呼吸力學(xué)監(jiān)測(六)動脈血?dú)夥治鰴z測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(一)呼吸運(yùn)動的監(jiān)測呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見的異常呼吸類型呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸頻率是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測儀或肺量儀直接測定呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）正常值：8~12ml/kg是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測儀或是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（是解剖無效腔（anatomicaldeadspace）與肺泡無效腔（alveolardeadspace）的容積之和呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）是解剖無效腔（anatomicaldeadspace）與是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效呼氣末CO2監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容呼氣末CO2分壓（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼氣末CO2濃度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出氣體CO2波形及其趨勢圖監(jiān)測臨床意義判斷通氣功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況呼氣末CO2監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容脈搏血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測原理氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長光線監(jiān)測方法耳夾法指夾法臨床意義SpO2正常值為96%~100%SpO2＜90%時常提示有低氧血癥脈搏血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測原理

測量方法采用指套式光電傳感器

脈搏血氧飽和度監(jiān)測測量方法采用指套式光電傳感器脈搏血氧飽和度監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測經(jīng)肺壓：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的差值經(jīng)胸壁壓：胸膜腔壓與體表壓力的差值經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和氣道壓：氣道開口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測經(jīng)肺壓：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測氣道阻力是指氣流通過氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來表示吸氣阻力=（峰壓－平臺壓）／吸氣末流量 正常值為5~15cmH2O/（L·sec）呼氣阻力=（平臺壓－呼氣早期壓）／呼氣早期流量 正常值為3~12cmH2O/（L·sec）呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力是指氣流通過氣道進(jìn)出肺泡所消呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測順應(yīng)性監(jiān)測順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮氣容積／（平臺壓－PPEEP）動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮氣容積／（峰壓－PPEEP）呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變動脈血?dú)夥治鰟用}血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L動脈血?dú)夥治鰟用}血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmH神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查意識狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力運(yùn)動功能神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查意識狀態(tài)Glasgow評分昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏迷評分法）

睜眼反應(yīng) 語言行為 運(yùn)動反應(yīng)自發(fā)睜眼4 回答正確5 遵命動作6呼喚睜眼3 胡言亂語4 定位動作5刺痛睜眼2 含糊不清3刺傷回縮4不能睜眼1 只能發(fā)音2 異常屈曲3

不能發(fā)音1異常伸展2

無反應(yīng)1Glasgow評分昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏迷評分法）

顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓（intracranialpressure顱內(nèi)壓監(jiān)測腦室內(nèi)測壓硬腦膜下測壓硬膜外測壓顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)