合理用藥培訓講座主講人：張士波2014年1月3日王樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦公室什么是合理用藥所謂合理用藥就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。它強調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮群眾的經(jīng)濟承受能力。世界衛(wèi)生組織提出合理用藥的標準1987年世界衛(wèi)生組織的合理用藥標準有5條：(1)開具處方的藥物應適宜；(2)在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；(3)正確地調(diào)劑處方；(4)以準確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；(5)確保藥物質(zhì)量安全有效。合理用藥應包括哪幾方面因病情和病因是多變的，所以絕對的合理用藥是難以達到的，一般指的合理用藥是相對的，它包括;1、安全性，它是合理用藥的首要條件；2、有效性；3、經(jīng)濟性，是指盡可能降低用藥成本，而不是少用藥或使用廉價藥品；4、適當性,適當性強調(diào)尊重客觀現(xiàn)實，立足當前醫(yī)藥科學技術(shù)和社會的發(fā)展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。合理用藥十大核心信息

目前，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新聞發(fā)言人姚宏文公布了我國“合理用藥十大核心信息”稱，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。2012年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國居民基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的比例約為15%。2012年，國家藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡共收到超過120萬份藥品不良反應或事件報告。1.優(yōu)先使用基本藥物。2.遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。3.買藥要到合法醫(yī)療機構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。4.閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。5.處方藥要嚴格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用，特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。6.任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導致不良后果。7.哺乳期婦女用藥要注意禁忌，兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者用藥應當謹慎。從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。8.藥品存放要科學、妥善；謹防兒童及精神異常者誤服、誤用。9.接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費提供一類疫苗。10.保健食品不能替代藥品。合理用藥十大原則

核心提示：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年12月12日在其官方網(wǎng)站發(fā)布了關(guān)于合理用藥健康教育核心信息釋義，并總結(jié)了十大安全用藥指南。數(shù)據(jù)顯示，我國90%居民不了解如何合理用藥，甚至有嚴重誤區(qū)。2013年12月12日，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（國家衛(wèi)計委）在其官方網(wǎng)站發(fā)布了關(guān)于合理用藥健康教育核心信息釋義，并總結(jié)了十大用藥指南。

一、合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康，甚至危及生命。

藥品是能用來預防、治療、診斷人的疾病，或者能有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的物質(zhì)。合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟三個方面。用藥首先是安全，安全的意義在于使患者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。其次是有效，這是合理用藥的關(guān)鍵。藥物的有效性表現(xiàn)在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預防疾病發(fā)生、調(diào)節(jié)人體生理機能等。第三是經(jīng)濟，經(jīng)濟是指以盡可能低的醫(yī)療費用達到盡可能大的治療效益，降低社保和病人的經(jīng)濟支出，但不能簡單地理解為價格越低的藥品越經(jīng)濟?；舅幬锸侵赣蓢抑贫ǖ摹秶一舅幬锬夸洝分械乃幤?，是從我國目前臨床應用的各類藥物中遴選出的適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能保障供應，公眾可公平獲得的藥品。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾??；反之，不但不能治病，還會影響身體健康。輕則可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費用，重則可能使病人致殘甚至死亡。只有正確合理地使用藥物，才能避免和減少這些情況的發(fā)生。

二、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

任何藥物都有不良反應，所以要謹慎用藥。有些疾病并不需要服用藥物，例如普通感冒，只要注意休息、戒煙、多飲開水、保持口腔和鼻腔清潔、進食易消化食物，同時經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣清新，一般5—7天即可自愈。服藥時應避免同時服用多種藥物，藥物的不同成分之間有可能會發(fā)生相互作用，有些藥物也許會因此而失效，不僅影響原有的療效，而且可能會危害身體健康。所以用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原則。不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點。輸液的優(yōu)點在于見效快，主要用于危重病人或特殊病人的治療；缺點在于將藥物直接輸入血液，不良反應的發(fā)生率和嚴重程度要高于其他給藥途徑，嚴重者可導致休克，甚至危及生命。肌肉注射其藥物吸收比輸液慢，比口服快，缺點是引起局部疼痛等損害?？诜亲畛Ｓ茫彩亲畎踩?、最方便、最經(jīng)濟的給藥方法；缺點在于起效相對較慢，有些藥品還可能會引起胃腸道不適等癥狀。選擇給藥途徑時應遵循國際公認的原則，即根據(jù)病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不靜脈注射或輸液。三、購買買藥品要要到合法法的醫(yī)療療機構(gòu)和和藥店，，注意區(qū)區(qū)分處方方藥和非非處方藥藥，處方方藥必須須憑執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師處處方購買買。購買藥品品要到合合法的醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)和具有有《藥品品經(jīng)營許許可證》》和《營營業(yè)執(zhí)照照》的藥藥店。處方藥是是必須憑憑執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師處方方才可調(diào)調(diào)配、購購買和使使用的藥藥品。目目前，大大部分藥藥品都屬屬于處方方藥，如如所有的的注射劑劑、抗菌菌藥物、、毒麻藥藥品等。。非處方藥藥是指不不需要憑憑執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師處方方即可自自行判斷斷、購買買和使用用。這些些藥物在在臨床應應用時間間較長，，藥效明明確，不不良反應應較少。。非處方方藥根據(jù)據(jù)其安全全性又分分為甲類類和乙類類兩種。。甲類非非處方藥藥包裝盒盒上“OTC””標志的的底色為為紅色，，只能在在具有《《藥品經(jīng)經(jīng)營許可可證》，，并配有有執(zhí)業(yè)藥藥師或藥藥師以上上藥學專專業(yè)人員員的社會會藥店、、醫(yī)療機機構(gòu)藥房房購買。。乙類非非處方藥藥包裝盒盒上“OTC””標志的的底色為為綠色，，除社會會藥店和和醫(yī)療機機構(gòu)藥房房外，還還可以在在經(jīng)過批批準的普普通商業(yè)業(yè)企業(yè)零零售。四、閱讀讀藥品說說明書是是正確用用藥的前前提，特特別要注注意藥物物的禁忌忌、慎用用、注意意事項、、不良反反應和藥藥物間的的相互作作用等事事項。如如有疑問問要及時時咨詢藥藥師或醫(yī)醫(yī)生。藥品說明明書是由由國家食食品藥品品監(jiān)督管管理總局局核準，，指導醫(yī)醫(yī)生和患患者選擇擇、使用用藥品的的重要參參考，也也是保障障用藥安安全的重重要依據(jù)據(jù)，是具具有醫(yī)學學和法律律意義的的文書。。藥品說說明書主主要包括括警示語語、藥品品名稱、、適應證證、用法法用量、、禁忌、、注意事事項、不不良反應應、藥物物相互作作用和保保存條件件等，這這些與患患者用藥藥有關(guān)的的內(nèi)容，，在用藥藥前都應應該認真真閱讀。。否則，，就會給給安全用用藥帶來來隱患。。對其中中不明白白的內(nèi)容容應該及及時咨詢詢藥師或或醫(yī)師。?！敖伞薄币话闶鞘侵附怪故褂?。。說明書書中列出出的禁止止使用該該藥品的的人群、、生理狀狀態(tài)、疾疾病狀態(tài)態(tài)、伴隨隨的其他他治療、、合并用用藥等提提示，均均應嚴格格遵守。?！吧饔糜谩笔侵钢冈撍幤菲凡灰欢ǘú荒苁故褂茫鴳撛谠跈?quán)衡利利弊后謹謹慎使用用，患者者用藥后后應注意意密切觀觀察，一一旦出現(xiàn)現(xiàn)不良反反應要立立即停藥藥，及時時就醫(yī)。。五、處方方藥要嚴嚴格遵醫(yī)醫(yī)囑，切切勿擅自自使用。。特別是是抗菌藥藥物和激激素類藥藥物，不不能自行行調(diào)整用用量或停停用。處方藥只只有遵照照醫(yī)囑使使用才能能達到預預期的治治療效果果，不可可擅自使使用、停停用或增增減劑量量，否則則可能會會引起嚴嚴重后果果?？咕幬锸鞘侵妇哂袣缂毦蚧蛞种萍毦L作用用的藥物，，包括各種種抗生素(如大環(huán)內(nèi)內(nèi)脂類、青青霉素類、、四環(huán)素類類、頭孢菌菌素類等)以及化學學合成的抗抗菌藥物(如磺胺類類、咪唑類類、喹諾酮酮類等)。。使用抗菌菌藥物，一一定要在醫(yī)醫(yī)生的指導導下，嚴格格按醫(yī)囑用用藥。首先先必須按時時、按量使使用。因為為抗菌藥物物在體內(nèi)達達到穩(wěn)定濃濃度才能殺殺菌、抑菌菌，不規(guī)律律的服藥不不僅達不到到治療效果果，還會給給細菌帶來來喘息和繁繁殖的機會會。其次一一定要按照照處方規(guī)定定的療程服服用。因為為抗菌藥物物完全殺滅滅或抑制細細菌需要一一定的時間間，如果沒沒有按療程程服用，易易導致細菌菌產(chǎn)生耐藥藥性，疾病病難以治愈愈。激素類藥物物包括天然然激素，以以及結(jié)構(gòu)和和功能與天天然激素類類似的人工工合成品，，具有多重重藥理作用用，可治療療多種疾病病。激素類類藥物應在在醫(yī)生指導導下合理用用藥，如使使用不當，，有可能導導致多種不不良反應。。長期用藥藥的患者要要嚴格遵醫(yī)醫(yī)囑控制用用藥劑量，，并在門診診定期復診診。當病情情穩(wěn)定后，，在醫(yī)生的的指導下有有計劃地調(diào)調(diào)整劑量，，有些病人人可改用其其他藥物和和治療方法法。六、任何藥藥物都有不不良反應，，非處方藥藥長期、大大量使用也也會導致不不良后果。。用藥過程程中如有不不適要及時時咨詢醫(yī)生生或藥師。。任何藥物(中、西藥藥等)都有有不良反應應。藥品不不良反應是是指合格藥藥品在正常常用法用量量下，出現(xiàn)現(xiàn)的與用藥藥目的無關(guān)關(guān)的有害反反應。藥品品不良反應應既不是藥藥品質(zhì)量問問題，也不不屬于醫(yī)療療事故。非處方藥雖雖然具有較較高的安全全性，嚴重重不良反應應發(fā)生率比比較低，但但長期、大大量使用也也可能會引引起不良反反應。人與與人之間存存在個體差差異，不同同的人對同同一種藥的的不良反應應可能有很很大差別。。所以，非非處方藥也也要嚴格按按照說明書書的規(guī)定使使用，并需需密切觀察察用藥后的的反應。一一旦在用藥藥過程中出出現(xiàn)不適癥癥狀，都要要引起高度度重視，應應立即停藥藥并及時咨咨詢醫(yī)生或或藥師。七、孕期及及哺乳期婦婦女用藥要要注意禁忌忌；兒童、、老人和有有肝臟、腎腎臟等方面面疾病的患患者，用藥藥應謹慎，，用藥后要要注意觀察察；從事駕駕駛、高空空作業(yè)等特特殊職業(yè)者者要注意藥藥物對工作作的影響。。妊娠期的婦婦女服用有有些藥物后后不但對自自己有影響響，而且還還可透過胎胎盤影響胎胎兒，因為為胎盤屏障障并不能阻阻擋所有的的藥物進入入胎兒的血血液循環(huán)。。原則上，，孕婦在整整個妊娠期期間應當盡盡量少用或或不用藥物物為好，包包括中藥及及外用藥物物。有些在在孕前或孕孕期罹患的的疾病(如如甲狀腺疾疾病、糖尿尿病等)必必須在醫(yī)師師指導下使使用藥物治治療，如擅擅自停止治治療，會對對母嬰造成成嚴重危害害。哺乳期期婦女用藥藥后，某些些藥物可以以通過乳汁汁進入嬰兒兒體內(nèi)。因因此，在用用藥前一定定要征求醫(yī)醫(yī)生或藥師師的建議。。兒童正處于于生長發(fā)育育階段，機機體尚未發(fā)發(fā)育成熟，，對藥物的的耐受性和和反應與成成人有所不不同。因此此，兒童用用藥的選擇擇從品種、、劑型和劑劑量都需考考慮不同年年齡段人體體發(fā)育的特特點，不能能隨意參照照成人用藥藥。處方藥藥必須遵醫(yī)醫(yī)囑使用，，非處方藥藥應用前，，家長要認認真閱讀藥藥品說明書書的各項內(nèi)內(nèi)容，必要要時咨詢醫(yī)醫(yī)師或藥師師。老年人各組組織器官功功能都有不不同程度的的退化，從從而影響了了藥物在體體內(nèi)的吸收收、分布、、代謝和排排泄；同時時老年人往往往伴有多多種疾病，，用藥品種種多。因此此，要針對對病情優(yōu)化化治療方案案(包括品品種選擇和和劑量調(diào)整整)，聯(lián)合合用藥時要要注意規(guī)避避藥物的不不良相互作作用。老年年人在用藥藥期間應注注意觀察用用藥后的反反應，及時時和家人溝溝通，讓家家人了解自自己的用藥藥情況，以以確保用藥藥安全有效效。肝臟和腎臟臟是藥物代代謝和排泄泄的重要器器官。有肝肝、腎疾病病的患者就就醫(yī)時要主主動告知醫(yī)醫(yī)師，用藥藥前要認真真閱讀藥品品說明書，，或向醫(yī)師師、藥師咨咨詢，避免免或減少使使用對肝臟臟和腎臟有有毒性的藥藥物，適當當減少用藥藥劑量，用用藥期間注注意觀察，，發(fā)現(xiàn)問題題應及時停停藥并咨詢詢醫(yī)師或藥藥師。在從事駕駛駛、操縱機機器和高空空作業(yè)前避避免使用抗抗感冒藥、、抗過敏藥藥和鎮(zhèn)靜催催眠藥等藥藥物。因為為服用這類類藥物后易易出現(xiàn)嗜睡睡、眩暈、、反應遲鈍鈍、注意力力分散等癥癥狀，嚴重重影響工作作，危害人人身安全。。從事上述述工作的人人員就醫(yī)時時應主動告告知醫(yī)師。。八、藥品存存放要科學學、妥善，，防止因存存放不當導導致藥物變變質(zhì)或失效效；謹防兒兒童及精神神異常者接接觸，一旦旦誤服、誤誤用，及時時攜帶藥品品及包裝就就醫(yī)。藥品保管不不當會導致致變質(zhì)失效效，甚至增增加毒性，，故應嚴格格按照藥品品說明書的的要求妥善善存放。一一般應注意意：空氣中中易變質(zhì)的的藥品應裝裝在干燥密密閉容器中中保存；易易氧化的藥藥品應密閉閉在棕色玻玻璃瓶中置置陰涼避光光處；易吸吸潮的藥品品應裝在密密封容器中中儲于干燥燥處；易風風化的藥品品應裝在封封口的容器器內(nèi)置陰涼涼處；外用用藥與內(nèi)服服藥分開儲儲存。家中中的藥品要要防止兒童童及精神異異常者接觸觸，以免發(fā)發(fā)生誤服中中毒事故。。一旦發(fā)生生誤服或過過量服用藥藥物，突然然出現(xiàn)不同同尋常的癥癥狀，都應應攜帶藥品品及包裝第第一時間就就醫(yī)。九、、接接種種疫疫苗苗是是預預防防一一些些傳傳染染病病最最有有效效、、最最經(jīng)經(jīng)濟濟的的措措施施，，國國家家免免費費提提供供一一類類疫疫苗苗。。疫苗苗一一般般是是指指為為預預防防、、控控制制傳傳染染病病的的發(fā)發(fā)生生、、流流行行，，用用于于人人體體預預防防接接種種的的生生物物制制品品。。相相對對于于患患病病后后的的治治療療和和護護理理，，接接種種疫疫苗苗所所花花費費的的錢錢是是很很少少的的。。接接種種疫疫苗苗是是預預防防傳傳染染病病最最有有效效、、最最經(jīng)經(jīng)濟濟的的手手段段。。疫苗苗分分為為兩兩類類。。第第一一類類疫疫苗苗，，是是指指政政府府免免費費向向公公民民提提供供，，公公民民應應當當依依照照政政府府的的規(guī)規(guī)定定受受種種的的疫疫苗苗，，目目前前第第一一類類疫疫苗苗以以兒兒童童常常規(guī)規(guī)免免疫疫疫疫苗苗為為主主，，包包括括乙乙肝肝疫疫苗苗、、卡卡介介苗苗、、脊脊灰灰減減毒毒活活疫疫苗苗、、無無細細胞胞百百白白破破疫疫苗苗、、白白破破疫疫苗苗、、麻麻疹疹疫疫苗苗、、麻麻腮腮風風疫疫苗苗、、甲甲肝肝疫疫苗苗、、A群群流流腦腦疫疫苗苗、、A+C群群流流腦腦疫疫苗苗和和乙乙腦腦疫疫苗苗等等，，此此外外還還包包括括對對重重點點人人群群接接種種的的出出血血熱熱疫疫苗苗和和應應急急接接種種的的炭炭疽疽疫疫苗苗、、鉤鉤體體疫疫苗苗。。第第二二類類疫疫苗苗是是指指由由公公民民自自費費并并且且自自愿愿受受種種的的其其他他疫疫苗苗。。第第二二類類疫疫苗苗是是對對第第一一類類疫疫苗苗的的重重要要補補充充，，并并不不是是第第二二類類疫疫苗苗就就不不需需要要接接種種，，實實際際上上有有些些第第二二類類疫疫苗苗針針對對的的傳傳染染病病對對人人們們威威脅脅很很大大，，如如流流感感、、水水痘痘、、肺肺炎炎等等，，患患病病后后不不僅僅對對個個人人的的健健康康造造成成很很大大危危害害，，也也增增加加了了經(jīng)經(jīng)濟濟負負擔擔。。公公眾眾可可以以根根據(jù)據(jù)經(jīng)經(jīng)濟濟狀狀況況、、個個體體的的身身體體素素質(zhì)質(zhì)，，選選擇擇接接種種第第二二類類疫疫苗苗。。接種疫苗苗后，有有時會出出現(xiàn)一些些不良反反應，主主要為接接種部位位的疼痛痛、紅腫腫、硬結(jié)結(jié)等局部部反應，，以及發(fā)發(fā)熱、倦倦怠、乏乏力等全全身反應應。一般般無需就就醫(yī)，只只要加強強護理，，對癥治治療，可可自行消消失。但但是，如如果出現(xiàn)現(xiàn)較嚴重重的反應應如高熱熱、過敏敏等，一一定要及及時就醫(yī)醫(yī)，并向向醫(yī)生說說明接種種情況。。十、保健健食品不不能替代代藥品。。保健食品品指具有有特定保保健功能能，適宜宜于特定定人群食食用，具具有調(diào)節(jié)節(jié)機體功功能，不不以治療療疾病為為目的的的食品。。衛(wèi)生行政政部門對對審查合合格的保保健食品品發(fā)給《《保健食食品批準準證書》》，獲得得《保健健食品批批準證書書》的食食品準許許使用保保健食品品標志。。保健食食品標簽簽和說明明書必須須符合國國家有關(guān)關(guān)標準和和要求。。有種情況況更可怕怕：患者者一邊服服用醫(yī)生生配出的的藥物，，一邊自自己買保保健品吃吃，而它它們的療療效正好好相沖。。比如，，心內(nèi)科科患者常常用的““法華林林”，有有血液抗抗凝的作作用，如如果同時時吃鐵皮皮楓斗，，則抵消消了抗凝凝作用，，易誘發(fā)發(fā)腦中風風；吃““法華林林”，同同時吃深深海魚油油，則增增強抗凝凝作用，，易誘發(fā)發(fā)體內(nèi)出出血。合理用藥藥的醫(yī)學學目的及及基本要要素醫(yī)學目的的（1）預預防、診診斷和治治療病癥癥（2）調(diào)調(diào)節(jié)機體體生理功功能（3）增增強體質(zhì)質(zhì)、增進進身心健健康（4）有有計劃地地繁衍后后代基本要素素（1）安安全性：：風險/效果（2）有有效性：：治愈率率、顯效效率、好好轉(zhuǎn)率……（3）經(jīng)經(jīng)濟性：：成本/效果（4）適適當性：：用藥對對象、藥藥物、時時間、劑劑量、給給藥途徑徑、治療療目標影響合理理用藥的的因素1、人為為因素醫(yī)師、藥藥師、護護士、病病人，涉涉及診斷斷、開方方、調(diào)配配發(fā)藥、、服藥、、監(jiān)測用用藥過程程和評價價結(jié)果全全過程。。2、藥物物因素藥物固有有的性質(zhì)質(zhì)導致不不合理用用藥。3、外界界因素不合理用用藥有哪哪幾種表表現(xiàn)（1）有有病癥未未得到治治療；（2）選選用藥物物不當，，以濫用用抗生素素最為嚴嚴重；（3）用用藥劑量量不足、、用藥過過量或療療程過長長（4）不不適當?shù)牡暮喜⒂糜盟?；?）無無適應癥癥用藥；；不合理用用藥的后后果有幾幾種（1）延延誤疾病病的治療療；（2）浪浪費醫(yī)藥藥資源；；（3）產(chǎn)產(chǎn)生藥物物不良反反應甚至至藥源性性疾病；；（4）釀釀成藥療療事故。。用藥觀念念存在的的誤區(qū)（一）認為價格格貴的藥藥就是好好藥藥品的價價格高低低受諸多多因素制制約，如如原料的的來源和和價格、、生產(chǎn)的的設備和和條件、、生產(chǎn)規(guī)規(guī)模的大大小、企企業(yè)經(jīng)營營管理水水平、勞勞務人員員的工資資和贏利利尺度乃乃至研究究開發(fā)該該產(chǎn)品的的花費和和藥品的的流通環(huán)環(huán)節(jié)等。。廣告宣傳傳費的支支出和藥藥品的虛虛高定價價也使藥藥品價格格背離價價值。故故而,價格與藥藥效之間間不存在在必然關(guān)關(guān)系。（二）認為藥物物用量越越大作用用越強每種藥物物都有一一定的效效能。隨隨著藥物物劑量的的增加達達到最大大效能后后,即使再再增加加劑量量,藥物效效應也也不會會增加加,增加的的只是是不良良反應應。（三））迷信““打點點滴””靜滴具具有起起效快快、血血藥濃濃度易易控制制的優(yōu)優(yōu)點,多用于于危重重患者者和不不適宜宜其他他途經(jīng)經(jīng)治療療的患患者。。靜滴的缺點是易易破壞血血管的完完整性,造成靜脈脈炎、血血栓形成成及敗血血癥等,并可出現(xiàn)現(xiàn)藥物熱熱原反應應。臨床床不作為為首選治治療方法法。（四）看廣告用用藥,追求新藥藥有些廣告告為了迎迎合患者者的心理理,常擴大藥藥物療效效,對藥物的的不良反反應和禁禁忌癥提提得較少少。由于于廣告效效應的影影響,患者迫切切渴望應應用新藥藥的心情情可以理理解,但不應一一味盲目目追求新新特藥。。新藥的性性能和療療效,尤其是不不良反應應,需在臨床床廣泛實實踐中不不斷考察察,以進一步步評價其其安全性性和潛在在的危害害性。其其次,目前絕大大部分新新藥是老老藥的復復方制劑劑或新劑劑型,只是改變變了劑型型和用藥藥途徑,療效并不不一定增增強?？股氐牡氖褂茫ㄒ唬﹪鴩鴥?nèi)抗生生素使用用現(xiàn)狀在中國購購買和使使用抗生生素的門門檻非常常低，長長時期以以來人們們已經(jīng)習習慣了把把抗生素素當做家家庭的常常備藥，，以至于于稍有頭頭疼腦熱熱人們就就要使用用抗生素素。（二）過過量使用用抗生素素的危害害1、產(chǎn)生生不良反反應抗生素的的不良反反應最嚴嚴重的是是過敏反反應。目目前我國國有200多種抗生生素，研研究表明明，每種種抗生素素對人體體均有不不同程度度的傷害害。比如鏈霉霉素、卡卡那霉素素可引起起眩暈、、耳鳴、、耳聾；；慶大霉霉素、萬萬古霉素素可損害害腎臟；；四環(huán)素素易導致致四環(huán)素素牙等。。2、損害害人體器器官藥物對人人體各種種器官都都會造成成不同程程度的損損害?？箍股卦谠跉⒕瑫r，也也會影響響肝、腎腎臟功能能、造成成胃腸道道反應等等。3、產(chǎn)生生耐藥性性抗生素用用得太多多，會讓讓細菌產(chǎn)產(chǎn)生耐藥藥性。如如今，耐耐藥的超超級細菌菌越來越越多，其其涌現(xiàn)速速度已經(jīng)經(jīng)超過抗抗生素的的研發(fā)速速度，勝勝利的天天平正在在向病菌菌一側(cè)傾傾斜。4、會殺殺滅體內(nèi)內(nèi)正常的的菌群比如說人人體腸道道細菌，，按一定定的比例例組合，，各菌間間互相制制約，互互相依存存，在質(zhì)質(zhì)和量上上形成一一種生態(tài)態(tài)平衡，，長期應應用廣譜譜抗生素素，敏感感腸菌被被抑制，，未被抑抑制的細細菌乘機機繁殖，，從而引引起菌群群失調(diào)，，可以引引起一些些維生素素的缺乏乏，使身身體抵抗抗力下降降。（三）關(guān)關(guān)于抗生生素的幾幾個誤區(qū)區(qū)1、感冒冒一定要要使用抗抗生素通常，感感冒是由由病毒引引起的，，抗生素素對于病病毒是沒沒有效果果的，此此時使用用抗生素素對病情情沒有幫幫助。2、新抗抗生素比比老的好好，貴的的比便宜宜的好老的抗生生素雖然然抗菌譜譜“窄””一些，，耐藥比比例高一一些，但但抗生素素講究的的是“敏敏感”，，如果““藥敏試試驗”證證明病菌菌對這種種抗生素素敏感，，即使老老藥一樣樣可以立立“新功功”。3、頻繁繁換藥抗生素發(fā)發(fā)揮功效效的前提提是，藥藥物在血血液里的的濃度和和時間達達到有效效的水平平，因此此，立竿竿見影的的效果雖雖然不少少見，但但指望用用藥后馬馬上能藥藥到病除除也不切切實際。。如果抗生生素療效效不明顯顯，先要要考慮用用藥時間間是否足足夠。提提早換藥藥，不光光無助于于病情的的好轉(zhuǎn)，，而且會會造成細細菌對多多種抗生生素產(chǎn)生生耐藥性性。4、一旦旦見效馬馬上停藥藥抗生素有有其規(guī)定定的療程程。如果果一有效效果就停停藥，不不光治不不好病，，反而可可能會因因為殘余余的細菌菌作怪而而使病情情反復。。如何看待待輸液（一）國國內(nèi)輸液液的現(xiàn)狀狀發(fā)改委透透露2009年中國醫(yī)醫(yī)療輸液液104億瓶，相相當于13億人每人人輸了8瓶液，遠遠遠高于于國際上上2.5至3.3瓶的水平平。在西方國國家，輸輸液是僅僅對急救救患者、、重癥患患者和不不能進食食的患者者使用的的“最后后給藥方方式”；；而在中中國，輸輸液簡直直成為一一種就醫(yī)醫(yī)文化，，好像不不輸液就就治不了了病，以以致大部部分人患患上“輸輸液病””?！案懈忻懊皣绹乐刂兀?，打打針針、、吃吃藥藥不不管管用用，，輸輸液液來來得得快快。?！薄边@這是是目目前前國國內(nèi)內(nèi)很很多多患患者者的的共共識識。。正因因為為多多數(shù)數(shù)患患者者有有這這樣樣的的要要求求，，所所以以很很多多醫(yī)醫(yī)院院的的醫(yī)醫(yī)生生在在遇遇到到感感冒冒這這樣樣的的小小病病時時，，幾幾乎乎無無一一例例外外地地讓讓患患者者掛掛瓶瓶子子輸輸液液。。醫(yī)生生的的觀觀點點：：感感冒冒是是自自限限性性疾疾病病，，一一般般情情況況下下吃吃點點感感冒冒藥藥再再來來點點物物理理降降溫溫，，幾幾天天工工夫夫就就會會好好的的。。但但現(xiàn)現(xiàn)在在大大部部分分患患者者都都要要求求給給輸輸液液。。如如果果只只開開口口服服藥藥，，患患者者肯肯定定會會認認為為醫(yī)醫(yī)生生敷敷衍衍了了事事，，可可能能會會遭遭到到投投訴訴。。（二二））出出現(xiàn)現(xiàn)過過量量輸輸液液現(xiàn)現(xiàn)象象的的原原因因1、、患患者者方方面面的的原原因因患者者生生病病，，總總是是想想快快點點好好，社社會會節(jié)節(jié)奏奏快快，，不不想想慢慢慢慢養(yǎng)養(yǎng)病病耽耽誤誤時時間間；；跟風風現(xiàn)現(xiàn)象象，，那那么么多多人人生生病病都都輸輸液液，，我我為為什什么么不不輸輸液液呢呢。。2、、醫(yī)醫(yī)生生方方面面的的原原因因被動動的的滿滿足足患患者者的的要要求求，，很很多多患患者者覺覺得得你你要要不不讓讓我我輸輸液液，，你你就就怠怠慢慢了了我我，，你你對對我我不不太太負負責責任任；；由于以藥養(yǎng)養(yǎng)醫(yī)，吊瓶瓶可能是吃吃藥幾倍價價格，讓患患者多輸液液可能獲利利更多。3、環(huán)境原原因媒體、社會會及整個周周邊環(huán)境，，對輸液所所產(chǎn)生的危危害做的宣宣傳和科普普太少，導導致很多人人沒有認識識到過量輸輸液的危害害。（三）過量量輸液的危危害1、易將病毒細細菌帶入體體內(nèi)在幾種給藥藥方式，輸輸液是最危危險。輸液液穿透皮膚膚屏障，直直接把藥液液輸入血液液中，需要要嚴格的無無菌處理。。2、不良反應強強烈，易導導致嚴重后后果輸液也比口口服藥物更更容易出現(xiàn)現(xiàn)藥物不良良反應，特特別是過敏敏反應。如如果是口服服，藥物中中能引起過過敏的雜質(zhì)質(zhì)可能就在在消化道中中被消化掉掉，或無法法被身體吸吸收但是輸液時時這些雜質(zhì)質(zhì)卻直接進進入了血液液，嚴重的的能引起過過敏性休克克甚至死亡亡。有醫(yī)生生表示“藥藥物不良反反應最終還還是藥物本本身的原因因，但是輸輸液導致了了這種不良良反應的加加劇?！保ㄋ模┱_確認識輸液液世界衛(wèi)生組組織確定的的合理用藥藥原則是：：能口服的不不肌肉注射射能肌肉注射射的絕不靜靜脈注射在美國，醫(yī)醫(yī)生對用藥藥十分謹慎慎，非常重視視藥物副作作用的問題題。一般醫(yī)醫(yī)生不隨便便給病人輸輸液，除非非遇到不得得已的情況況。這主要要有四方面面原因：一一是輸液比比較容易產(chǎn)產(chǎn)生不良反反應；二是是交叉感染染；三是為為了減少病病人在用藥藥時的疼痛痛；四是避避免病人產(chǎn)產(chǎn)生抗藥性性專家認為只只有3種情況必須須輸液：1、吞咽困難2、嚴重吸收障障礙（如嘔嘔吐、嚴重重腹瀉等））3、病情危重，，發(fā)展迅速速，藥物在在組織中宜宜達到高濃濃度才能緊緊急處理的的情況那么，除了了上述三種種情況，完完全可以口口服藥物代代替輸液。濫用靜脈脈輸液一則則多花錢，，二則可使使你的身體體受到傷害害，嚴重的的甚至斷送送性命。所以，為了了群眾的健健康，建議議大家給于于群眾做好好健康指導導，鼓勵群群眾體育鍛鍛煉，從自自身加強身身體抵抗力力，減少用用藥！常見慢性病病合理用藥藥1.高血壓壓用藥2.糖尿尿病用藥3.血脂異異常用藥4.慢性病病合理用藥藥的原則高血壓用藥藥藥物的效力力：許多降壓藥藥的“時效效性”，即即服藥后開開始起效的的時間大多多在1.5—2小時時達高峰；；持續(xù)藥效效時間如長長效降壓藥藥(緩釋或或控釋劑)，可持續(xù)續(xù)24小時時平穩(wěn)降壓壓，中效藥藥為8—12時左右右。長效：：拜新新同（（控釋釋片））中效：：硝苯苯地平平（緩緩釋片片）、、絡活活喜短效：：尼莫莫地平平等合理的的用藥藥時間間長效藥藥“一一定要要在晨晨起立立即服服藥””；中效藥藥，另另一次次服藥藥時間間“只只能在在下午午16—17時時服用用”。。其道理理就是是把藥藥物作作用高高峰時時間和和血壓壓升高高時間間完全全對應應起來來，達達到既既理想想降壓壓又安安全降降壓的的目的的。用藥十十忌忌自行行亂用用藥忌間斷斷用藥藥忌無癥癥狀不不服藥藥忌頻繁繁換藥藥忌不測測血壓壓，憑憑感覺覺用藥藥忌血壓壓降低低過快快忌晚臨臨睡前前用藥藥忌用藥藥不達達標忌單純純依靠靠藥物物治療療忌單一一藥物物應用用（除除輕型型高血血壓））糖尿病病用藥藥降糖藥藥的分分類促胰島島素分分泌劑劑：磺脲類類：格列吡吡嗪（（秦蘇蘇、美美吡達達、迪迪沙、、瑞易易寧））、格格列齊齊特（（達美美康））、格格列喹喹酮（（糖適適平））格列奈奈類：：瑞格列列奈（（諾賀賀龍））、那那格列列奈（（唐唐力））胰島素素增敏敏劑：：羅羅格列列酮（（文迪迪雅））和吡吡格列列酮雙胍類類：二二甲雙雙胍和和二甲甲雙胍胍緩釋釋片α—葡葡萄糖糖苷酶酶抑制制劑：：拜糖糖平、、阿卡卡波糖糖藥物的的效力力短效：：糖適適平、、美比比達、、迪沙沙片、、甲磺磺丁脲脲、諾諾和龍龍等，，日服服3次次。中中效效：優(yōu)優(yōu)降糖糖、達達美康康，日日服1-2次。。長長效：：瑞易易寧、、格列列美脲脲，日日服1次。。合理用用藥方方法和和時間間需餐前前服用用藥物物早餐前前一次次服用用藥物物：各種緩緩（控控）釋釋劑一一般在在早餐餐前15～～30分鐘鐘服用用。需三餐餐前服服用的的藥物物：磺脲類類中短短效制制劑。。只需早早晚餐餐前服服用的的藥物物：中長效效磺脲脲類藥藥物如如格列列苯脲脲、格格列齊齊特需餐后后服用用的藥藥物：：二甲甲雙胍胍這類類藥物物餐中服服用的的藥物物：主主要為為阿卡卡波糖糖（拜拜糖平平）和和伏格格列波波糖（（倍倍欣））使用注注意事事項知道藥藥名了解藥藥物排排泄途途徑進食量量準確確運動動規(guī)律律吃的少少降糖糖藥要要減量量認識藥藥物的的副作作用從小劑劑量開開始使使用監(jiān)測記記錄調(diào)整口口服降降糖藥藥的周周期（（3-4周））血脂異異常用用藥常見的的降脂脂藥物物主降膽膽固醇醇的藥藥物：：常用的的有消消膽胺胺、降降膽寧寧、丙丙丁酚酚、彈彈性酶酶等；；降膽固固醇兼兼降甘甘油三三酯的的藥物物：以他汀汀類為為主，，包括括洛伐伐他汀汀、辛辛伐他他汀及及血脂脂康等等；主降甘甘油三三酯也也可降降膽固固醇的的藥物物：以貝特特類常常用，，包括括氯貝貝特、、苯扎扎貝特特、菲菲諾貝貝特、、吉非非貝齊齊等，，還常常用的的有煙煙酸及及其衍衍生物物（如如鹽酸酸、煙煙酸肌肌醇酯酯、阿阿昔莫莫司））和（（W-3））脂肪肪酸（（如魚魚油））等。。合理的的用藥藥時間間他汀類類降脂脂藥：：正確的的用法法是空空腹服服用，，一般般在飯飯后4個小小時后后或飯飯前30分分鐘至至1小小時左左右服服用效效果最最好。。由于于膽固固醇具具有夜夜間合合成增增加的的特點點，所所以此此類藥藥物如如每日日給藥藥一次次，則則宜晚晚間服服用。。貝特類類降脂脂藥：：如非諾諾貝特特，成成人常常用量量口服服，一一次0.1g，，每日日3次次，維維持量量每次次0.1g，每每日1－2次。。為減減少胃胃部不不適，，可與與飲食食同服服。使用注注意事事項長期服服用：：長期服服用或或終身身服用用定期復復查血血脂、、肝、、腎功功能：：服藥后后1～～3個個月應應復查查血脂脂、肝肝及腎腎功能能，還還應定定期復復查肌肌酸激激酶及及血尿尿酸水水平。。長期期服藥藥時可可3～～6個個月復復查一一次。。與其他方方法相結(jié)結(jié)合：服用降脂脂藥物還還應堅持持調(diào)整飲飲食及改改善生活活方式，，同時進進行體育育鍛煉，，以增進進藥物的的療效。。慎用可使使血脂升升高的藥藥物：如利尿劑劑、胺碘碘酮、糖糖皮質(zhì)激激素等。。常見慢性性病合理理用藥的的原則安全性：：作為診斷斷、預防防、治療療疾病的的藥物，，由于其其特殊的的藥理、、生理作作用，使使這具有有兩重性性，即有有效性和和不安全全性，包包括毒副副作用，，不良反反應等。。所謂““是藥三三分毒””，提醒醒人們請請注意藥藥物有害害的一面面。有效性藥物治療療有效與與否受多多種因素素影響，，包括病病人所患患疾病的的輕重、、心理狀狀態(tài)、藥藥物相互互作用、、并發(fā)癥癥和飲食食運動影影響等。。適當性用藥適當當表現(xiàn)在在給藥過過程的各各個環(huán)節(jié)節(jié)。對患患者作出出準確診診斷并確確定治療療目的后后，要正正確選擇擇藥物，，制定恰恰當?shù)膭﹦┝俊螁蝿┝拷o給藥的間間隔時間間、適當當?shù)闹委煰熖鞌?shù)和和治療周周期、適適宜的給給藥途徑徑、適當當?shù)穆?lián)合合用藥，，這些都都是合理理用藥的的基本要要求。經(jīng)濟性是指獲得得單位用用藥效果果所投入入的成本本應盡可可能低。。即以盡盡可能少少的藥費費支出換換取盡可可能大的的治療收收益，減減輕病人人及社會會的經(jīng)濟濟負擔，，能夠找找到一種種經(jīng)濟有有效的治治療方案案，實現(xiàn)現(xiàn)“少花花錢，治治好病””的目標標。慢性病的的根本治治療策略略—標本本兼治藥物治療療（治“標標”）實現(xiàn)改變變癥狀，，緩解疾疾病引起起的痛苦苦和進一一步惡化化；因此，充充分發(fā)揮揮非藥物物治療的的作用控控制病情情，就可可以減少少用藥，，既減少少藥費開開支，又又減少了了藥物的的毒副作作用。非藥物干干預（治“本本”）改變不良的生生活方式式（不健康康的飲食食和能量量過剩、、身體活活動不足足、吸煙煙、飲酒酒）實現(xiàn)減少少和降低低慢性病病發(fā)生的的危險因因素的數(shù)數(shù)量和程程度；臨床不合合理處方方不合理處處方包括括：不規(guī)范處處方、用用藥不適適宜處方方及超常常處方。。不規(guī)范處處方（一）處處方的前前記、正正文、后后記內(nèi)容容缺項，，書寫不不規(guī)范或或者字跡跡難以辨辨認的；；（二）醫(yī)醫(yī)師簽名名、簽章章不規(guī)范范或者與與簽名、、簽章的的留樣不不一致的的；（三））藥師師未對對處方方進行行適宜宜性審審核的的（處處方后后記的的審核核、調(diào)調(diào)配、、核對對、發(fā)發(fā)藥欄欄目無無審核核調(diào)配配藥師師及核核對發(fā)發(fā)藥藥藥師簽簽名，，或者者單人人值班班調(diào)劑劑未執(zhí)執(zhí)行雙雙簽名名規(guī)定定）；；（四））新生生兒、、嬰幼幼兒處處方未未寫明明日、、月齡齡的；；（五））西藥藥、中中成藥藥與中中藥飲飲片未未分別別開具具處方方的；；（六））未使使用藥藥品規(guī)規(guī)范名名稱開開具處處方的的；（七））藥品品的劑劑量、、規(guī)格格、數(shù)數(shù)量、、單位位等書書寫不不規(guī)范范或不不清楚楚的；；（八））用法法、用用量使使用““遵醫(yī)醫(yī)囑””、““自用用”等等含糊糊不清清字句句的；；（九））處方方修改改未簽簽名并并注明明修改改日期期，或或藥品品超劑劑量使使用未未注明明原因因和再再次簽簽名的的；（十））開具具處方方未寫寫臨床床診斷斷或臨臨床診診斷書書寫不不全的的；（十一一）單單張門門急診診處方方超過過五種種藥品品的；；（十二二）無無特殊殊情況況下，，門診診處方方超過過7日日用量量，急急診處處方超超過3日用用量，，慢性性病、、老年年病或或特殊殊情況況下需需要適適當延延長處處方用用量未未注明明理由由的；；（十三三）開開具麻麻醉藥藥品、、精神神藥品品、醫(yī)醫(yī)療用用毒性性藥品品、放放射性性藥品品等特特殊管管理藥藥品處處方未未執(zhí)行行國家家有關(guān)關(guān)規(guī)定定的；；（十四四）醫(yī)醫(yī)師未未按照照抗菌菌藥物物臨床床應用用管理理規(guī)定定開具具抗菌菌藥物物處方方的;（十五五）中中藥飲飲片處處方藥藥物未未按照照“君君、臣臣、佐佐、使使”的的順序序排列列，或或未按按要求求標注注藥物物調(diào)劑劑、煎煎煮等等特殊殊要求求的。。用藥不不適宜宜處方方（一））適應應證不不適宜宜的；；（二））遴選選的藥藥品不不適宜宜的；；（三））藥品品劑型型或給給藥途途徑不不適宜宜的；；（四））無正正當理理由不不首選選國家家基本本藥物物的；；（五））用法法、用用量不不適宜宜的；；（六））聯(lián)合合用藥藥不適適宜的的；（七））重復復給藥藥的；；（八））有配配伍禁禁忌或或者不不良相相互作作用的的；（九））其它它用藥藥不適適宜情情況的的。超常處處方1.無無適應應證用用藥；；2.無無正當當理由由開具具高價價藥的的；3.無無正當當理由由超說說明書書用藥藥的；；4.無無正當當理由由為同同一患患者同同時開開具2種以以上藥藥理作作用相相同藥藥物的的。不合理理用藥藥處方方點評評（一））常規(guī)規(guī)普通通藥品品不合合理用用藥點點評。。（二））抗菌菌藥物物不合合理用用藥點點評。。常規(guī)普普通藥藥品1、處處方前前記缺缺項，，開具具處方方未寫寫臨床床診斷斷。2、臨臨床診診斷書書寫不不全或或不規(guī)規(guī)范，，如待待查或或診斷斷加問問號。。3、藥藥品用用法用用量項項目中中為遵遵醫(yī)囑囑。超常處處方某患者者：臨臨床診診斷：：頭暈暈待查查。醫(yī)師用用藥：：注射射用頭頭孢哌哌酮舒舒巴坦坦。不合理理用藥藥處方方點評評：屬屬無適適應癥癥用藥藥用藥不不適宜宜處方方（一））藥品品劑型型或給給藥途途徑不不適宜宜：1、硝硝酸甘甘油片片：口口服。。不合理理用藥藥處方方點評評：硝硝酸甘甘油片片舌下下給藥藥吸收收迅速速完全全，生生物利利用度度為80%，而而口服服因肝肝臟首首過效效應，，在肝肝內(nèi)被被有機機硝酸酸酯還還原酶酶降解解，生生物利利用度度僅為為8%。血血漿蛋蛋白結(jié)結(jié)合率率為60%。舌舌下給給藥2-3分鐘鐘起效效，5分鐘鐘達最最大效效應。。2、化化痰片片霧化化吸入入：不合理理用藥藥處方方點評評：化化痰片片（羧羧甲司司坦片片）：：羧甲甲司坦坦為白白色結(jié)結(jié)晶性性粉末末，在在熱水水中略略溶，，在水水中極極微溶溶。（（略溶溶：1g:30—100ml,極極微溶溶：1g:1000~10000ml）本本品溶溶解度度太小小，不不可能能溶于于20ml霧化化液中中；其其次片片劑的的不溶溶性輔輔料如如MCC、、淀粉粉、L-HPC等不不溶物物可沉沉積于于肺部部，隨隨霧化化液到到達患患者的的肺部部，可可能造造成器器官損損害。。3、患患兒肌肌肉注注射安安定注注射液液：某2歲歲癲癇癇患者者，醫(yī)醫(yī)師處處方為為其開開具安安定注注射液液，肌肌肉注注射。。不合理理用藥藥處方方點評評：該該藥含含有苯苯甲醇醇，可可引起起臀肌肌攣縮縮癥。。出生生30天——5歲歲，靜靜注為為宜。。禁止止用于于兒童童肌肉肉注射射。甲鈷胺胺注射射液（（彌可可保））靜滴滴：不合理理用藥藥處方方點評評：甲甲鈷胺胺注射射液性性質(zhì)不不穩(wěn)定定，見見光易易分解解，要要求現(xiàn)現(xiàn)取現(xiàn)現(xiàn)用，，且使使用過過程中中避光光，不不能采采用靜靜脈滴滴注的的給藥藥方法法，只只能肌肌肉注注射或或者靜靜脈注注射。。臨床床曾有有將其其溶于于250ml生生理鹽鹽水中中，靜靜脈滴滴注。。將導導致藥藥物在在輸液液過程程中大大量分分解，，起不不到治治療作作用。?？ㄔ兴ㄋㄉ嘞孪潞蛑敝蹦c給給藥：：不合理理用藥藥處方方點評評：該該藥正正確用用法為為陰道道置入入。不不同腔腔道，，PH環(huán)境境不同同，卡卡孕栓栓專門門針對對陰道道粘膜膜PH環(huán)境境設計計，從從而有有效釋釋放藥藥物。。改變變給藥藥途徑徑，影影響藥藥物的的生物物利用用度。。聯(lián)合用用藥不不適宜宜1、配配伍禁禁忌：：2、相相互作作用：：配伍禁禁忌1、多多巴胺胺注射射液+速尿尿注射射液：：不合理理用藥藥處方方點評評：兩兩藥合合用，，利尿尿作用用增強強，但但二者者配伍伍后產(chǎn)產(chǎn)生理理化配配伍禁禁忌，，藥液液呈現(xiàn)現(xiàn)黑棕棕色（（鹽酸酸多巴巴胺是是一種種酸性性物質(zhì)質(zhì)，分分子中中帶有有2個個酚羥羥基，，易被被氧化化為醌醌類，，形成成黑色色聚合合物，，在堿堿性條條件下下更為為明顯顯。呋呋塞米米呈堿堿性，，與與多巴巴胺配配伍后后溶液液呈堿堿性，，使多多巴胺胺氧化化成黑黑色聚聚合物物）。。如確確需聯(lián)聯(lián)用，，分瓶瓶滴入入，或或者二二藥之之間間間隔一一組液液體。。2、丹參酮酮磺酸鈉+依替米星星注射液：：某科室：兩兩組液體：：A組：依替替米星+生生理鹽水250mlB組：丹參參酮磺酸鈉鈉+豐海能能出現(xiàn)問題：：在B組開開始輸液20ml左左右后，輸輸液管路中中有橙紅色色結(jié)晶析出出。不合理用藥藥處方點評評：丹參酮酮磺酸鈉藥藥品說明書書中提示該該藥與硫酸酸依替米星星之間有配配伍禁忌。。兩藥不宜宜同瓶配制制，如需聯(lián)聯(lián)用，輸液液過程中應應有適宜液液體過渡。。相互作用1、頭孢曲曲松與鈣劑劑并用：不合理用藥藥處方點評評：國家藥藥監(jiān)局2007年2月15日日發(fā)布了《《關(guān)于修訂訂頭孢曲松松鈉說明書書中警示語語和注意事事項的通知知（急件））》，通知知中要求，，頭孢曲松松不能加入入哈特曼氏氏及林格氏氏等含有鈣鈣的溶液中中使用。本本品與含鈣鈣劑或含鈣鈣產(chǎn)品合并并用藥有可可能導致致致死性結(jié)局局的不良事事件。2、地高辛辛與鈣鹽注注射液：不合理用藥藥處方點評評：地高辛辛與抗心律律失常藥、、鈣鹽注射射劑、可卡卡因、泮庫庫溴胺、蘿蘿芙木堿、、琥珀膽堿堿或擬腎上上腺素類藥藥同用時，，可因作用用相加而導導致心律失失常。用法用量不不適宜1、硝苯地地平控釋片片：30mg×7片片，30mg,Po,每日二二次.不合理用用藥處方方點評：：該藥應應為每24小時時一次，，每次30mg,口服服，能平平穩(wěn)降壓壓。每日日二次，，血壓波波動較大大，忽高高忽低。。2、0.9%氯氯化鈉鈉注射液液250ml+奧西康康（注射射用奧美美拉唑鈉鈉）40mg。。不合理用用藥處方方點評：：藥品說說明書要要求溶媒媒應為100ml5%GS或或100ml0.9NS%。。奧美拉拉唑鈉的的重組溶溶液的PH值必必須在8.8——9.2時最穩(wěn)穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控控制在4，0.9NS%PH在4.5——7.0,一般般在6，，溶媒量量過高，，重組溶溶液的PH更低低。就易易引起降降解、失失效、變變色，醫(yī)醫(yī)囑所用用溶媒應應為100ml0.9NS%。3、100ml0.9NS%+左左克（左左旋氧氟氟沙星注注射液0.2g）不合理用用藥處方方點評：：藥品說說明書要要求溶媒媒應為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴滴注時間間：每250ml不得得少于2小時，，500ml不不得少于于3小時時。滴速速過快或或濃度過過高易引引起靜脈脈刺激或或中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)反應。。其它用藥藥不適宜宜情況（一）特特殊人群群禁用：：（二）藥藥物使用用未按皮皮試要求求：（三）藥藥物溶媒媒選擇不不當。特殊人群群禁用1、未成成年人使使用喹諾諾酮類藥藥物如氟氟哌酸膠膠囊：不合理用用藥處方方點評：：本品在在嬰幼兒兒及18歲以下下青少年年的安全全性尚未未確立，，但本品品用于數(shù)數(shù)種幼齡齡動物時時，可致致關(guān)節(jié)病病變，本本品不宜宜用于18歲以以下的小小兒及青青少年。。2、妊娠娠13周周高血壓壓患者使使用硝苯苯地平控控釋片：：不合理用用藥處方方點評：：該藥懷懷孕20周以內(nèi)內(nèi)的孕婦婦禁用。。因為該該藥對于于孕婦尚尚無足夠夠的研究究。動物物試驗顯顯示有胚胚胎毒性性，胎仔仔毒性及及致畸性性。3、一妊妊娠婦女女，子宮宮附件炎炎，醫(yī)師師用藥，，左旋氧氧氟沙星星注射液液。不合理用用藥處方方點評：：該藥妊妊娠及哺哺乳期婦婦女、18歲以以下患者者禁用。。4、某2歲兒童童，上感感，醫(yī)師師為其開開具頭孢孢呋辛酯酯片。不合理用用藥處方方點評：：該藥不不宜用于于5歲以以下的小小兒，因因藥片一一旦咬碎碎，生物物利用度度會有所所下降。。藥物使用用未按皮皮試要求求1、患者者青霉素素皮試陽陽性，使使用頭孢孢哌酮舒舒巴坦。。不合理用用藥處方方點評：：已知對對青霉素素類、舒舒巴坦、、頭孢哌哌酮及其其它頭孢孢菌素類類抗生素素過敏者者禁用。。藥師提示示：使用用青霉素素藥物時時，一定定要做皮皮試，不不要忽略略口服制制劑。頭頭孢類藥藥物做皮皮試時，，要用藥藥物原液液做皮試試。2、患者者有磺胺胺類藥物物過敏史史，醫(yī)師師給予壽壽比山。。不合理用用藥處方方點評：：對磺胺胺類藥物物過敏者者，不能能服用含含有磺胺胺化學結(jié)結(jié)構(gòu)的藥藥物，如如吲噠帕帕胺（壽壽比山））、磺脲脲類降糖糖藥、乙乙酰唑胺胺、醋甲甲唑胺（（尼目克克司）、、速尿（（呋噻米米）。3、很多多藥物在在使用時時忽略做做藥物皮皮試，如如降纖酶酶、胸腺腺肽、鮭鮭降鈣素素、甘露露聚糖肽肽等。藥師提示示：藥物物是否做做皮試，，一定要要看藥品品說明書書的提示示，如提提示中要要求做皮皮試，一一定要按按要求去去做。4.1紅紅霉素注注射劑劑選擇生生理鹽水水。不合理用用藥處方方點評：：紅霉素素注射劑劑的溶媒媒應選擇擇5%葡葡萄糖或或11.3%乳乳酸鈉注注射液。。4.2胺胺碘酮注注射劑選選擇生理理鹽水。。不合理用用藥處方方點評：：胺碘酮酮注射劑劑的溶媒媒應選擇擇5%葡葡萄糖，，如果選選用了生生理鹽水水，溶液液的外觀觀雖然沒沒有改變變，但是是其PH值和含含量都會會下降，，從而增增加不良良反應的的發(fā)生，，并且使使治療效效果下降降?？咕幬镂锊缓侠砝碛盟幙咕幬镂锏牟缓虾侠響糜帽憩F(xiàn)在在諸多方方面:無無指征的的預防用用藥,無無指征的的治療用用藥,抗抗菌藥物物品種、、劑量的的選擇錯錯誤,給給藥途徑徑、給藥藥次數(shù)及及療程不不合理等等?？咕幬镂锱R床應應用的基基本原則則抗菌藥物物臨床應應用是否否正確合合理，基基于以下下兩點：：1、有無無指征應應用抗菌菌藥物。。2、選用用的品種種及給藥藥方案是是否正確確、合理理。抗菌藥物物臨床應應用的基基本原則則（一）診診斷為細細菌性感感染者，，方有指指征應用用抗菌藥藥物。（二）盡盡早查明明感染病病原，根根據(jù)病原原種類及及細菌藥藥物敏感感試驗結(jié)結(jié)果選用用抗菌藥藥物。（三）按按照藥物物的抗菌菌作用特特點及其其體內(nèi)過過程特點點選擇用用藥。（四）抗抗菌藥物物治療方方案應綜綜合患者者病情、、病原菌菌種類及及抗菌藥藥物特點點制訂