人感染動物源性流感預防控制技術指南（試行）目錄一、適用范圍 5二、疾病概述 5（一）病原學 5（二）流行病學7（三）臨床特征8三、發(fā)現(xiàn)與報告9（一）病例定義9（二）病例發(fā)現(xiàn)10（三）病例報告11四、病例診斷與管理 13（一）病例診斷13（二）病例管理14五、流行病學調查 16（一）散發(fā)病例調查 16（二）20（三）專項調查21（四）調查資料的分析和利用 21六、可疑暴露者和密切接觸者的判定與管理 22（一）可疑暴露者的判定和管理 22（二）密切接觸者的判定和管理 23七、標本采集及實驗室檢測24（一）標本采集24（二）標本運送25（三）標本檢測策略 25（四）生物安全要求 27（五）標本檢測結果反饋和報告 28八、感染預防控制 28（一）個人防護 28（二）院內感染防控 30（三）涉疫場所消毒 30九、風險評估 31十、信息發(fā)布與通報 32十一、風險溝通和健康教育32附件1-134附件1-241附件2 52附件3 58甲型流感病毒具有基因多樣性和宿主多樣性，不同亞型的甲型流感病毒有相對固定的動物自然宿主，但某些亞型病毒也常出現(xiàn)跨動物種屬傳播。人類流感病毒，亦稱為季節(jié)性流感病毒，包括在人群中循環(huán)并呈季節(jié)性流行的甲型流感病毒（目前為H1N1H3N2）和乙型流感病毒。而人感染動物源性流感則是指動物甲型流感病毒（如H5N1H7N9）的人類感染或疾病。這類動物源性流感病毒所致人類感染，可導致嚴重疾病，并會造成一定規(guī)模的暴發(fā)。動物源性流感病毒還偶2009H1N1及時、敏感地發(fā)現(xiàn)、識別和調查人感染動物源性流感病例，加強病毒變異的實驗室分析，做好病例管理，加強密切接觸者的追蹤和管理，以及可疑暴露人群的判定和管理，對于監(jiān)控和評估病毒的人際傳播能力，減輕動物源性流感對人群健康和畜禽養(yǎng)殖業(yè)的危害和影響，做好流感大流行預警和應對準備，均十分重要。為指導各地科學、有序地開展人感染動物源性流感的防控工通等防控措施，特制定本防控技術指南。一、適用范圍（一）本指南適用于我國或境外已發(fā)現(xiàn)和未來可能發(fā)生的風險評估、病例管理、公眾交流和健康教育等相關措施。（二）動國家相關預案，進行防控和應對。（三）本指南用于指導我國各級衛(wèi)生健康行政部門、疾控源性流感疫情的處置和防控工作，參照本指南執(zhí)行。二、疾病概述（一）病原學。RNA8RNA14素（hemagglutinin，HA）和神經氨酸酶（neuraminidase，NA）HAHAα-2,6NA造成流感病毒在宿主動物體內擴散。此外，HA和NA還是甲型流感病毒分型的標志，已發(fā)現(xiàn)HA1811A(H17N10A(H18N11)流感病毒的變異以甲型最為頻繁，包括抗原漂移antigenicdrife）(antigenicshift)?？乖剖侵噶鞲胁《荆▌游镌葱裕〩9N2、H5N1H7N9H10N8H5N6、H6N1、H7N4，國際上，發(fā)現(xiàn)和確認感染人的新型（動物源性）流感病毒還有豬源病毒變異株H10N72009H1N12009]，即是來源于禽、豬和人的流感病毒重配株。甲型流感病毒對紫外線和加熱敏感，通常在56℃溫度下，30pHpH953（二）流行病學。人感染動物源性流感的感染來源主要為攜帶病毒的家禽或不清楚。人感染動物源性流感一般多為散發(fā)病例，偶見因共同暴露或“有限、非持續(xù)人際傳播”所致的聚集性病例。該病全年均可發(fā)生，但往往冬春季多發(fā)。各年齡組均可發(fā)病，但不同亞型病毒引H5N1H5N6H10N8H9N2H7N9其他亞型感染病例未發(fā)現(xiàn)明顯的性別差異。慢性基礎性疾病患者、孕婦等人群是發(fā)生動物源性流感重癥和死亡的高危人群。研究表明，人感染動物源性流感病毒的潛伏期比季節(jié)性流感稍長，其中人感染H5N1H7N9禽流感的潛伏期約為810H5N1H7N9南文件執(zhí)行。（三）臨床特征。不同動物源性流感病毒，所致疾病臨床表現(xiàn)不盡相同、H7N3H7N2呼吸困難等癥狀；胸部影像學表現(xiàn)為不同程度的肺部病變；輕癥5-7天內出現(xiàn)重癥肺炎，且多出現(xiàn)其他并發(fā)癥，包括急性呼吸窘迫綜合征和感染性休克，甚至多器官功能障礙。人感染H7N9和H5N6H9N2禽流感病例輕癥居多。人感染豬流感病毒變異株、的主要臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛和頭痛，部分病例有惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，大部分病例病情較輕，重癥較少，偶有死亡。亦有感染者無臨床癥狀出現(xiàn)。三、發(fā)現(xiàn)與報告（一）病例定義。疑似病例。通過全國流感監(jiān)測、住院嚴重急性呼吸道感染SAR）不明原因肺炎監(jiān)測、發(fā)熱呼吸道癥候群監(jiān)測等監(jiān)測系統(tǒng)，以及臨病例。確診病例。從疑似病例呼吸道分泌物或其他相關標本中分離出動物源4聚集性病例。2（單位、醫(yī)療機構）或一個社區(qū)內發(fā)現(xiàn)12例及以上確診病例的，則可判定為聚集性病例。（二）病例發(fā)現(xiàn)。目前，人感染動物源性流感病例主要發(fā)現(xiàn)機制和途徑有：發(fā)生動物源性流感疫情后啟動的應急監(jiān)測等。醫(yī)療機構在日常診有可能發(fā)現(xiàn)。各級各類醫(yī)療機構醫(yī)生接診流感樣或肺炎等病例后，要有意表現(xiàn)并具備可疑流行病學史的病例（動物源性流感疫情的地區(qū)），4848（三）病例報告。各地在發(fā)現(xiàn)人感染動物源性流感病例（含疑似病例）或聚集性病例（含疑似聚集性病例）H5N1H7N9病例報告。中國疾病預防控制中心在傳染病報告系統(tǒng)中設立“人感染動各級各類醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)人感染動物源性流感病例（含疑似病例）時，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡直報，在傳染病疫情報告網頁中，選擇“人感染動物源性流感”菜單進行填報，并在備注中注明病毒亞型，如“HxNy”x和y分別代HANA）24高等院校、科研院所、獨立醫(yī)學實驗室、檢驗檢疫等機構在24組織對病例進行會診后，明確診斷的病例應由轄區(qū)疾控中心在24突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。若發(fā)現(xiàn)人感染動物源性流感聚集性病例（包括疑似聚集性病例），結案報告。調查信息上報。發(fā)生人感染動物源性流感疫情后，轄區(qū)疾控中心應及時將病并及時向同級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機構報告。各省級疾控中心應定期匯總本省份人感染動物源性流感病例流行病學調查報告，報送至中國疾控中心。后，將另文提出信息報告要求。四、病例診斷與管理（一）病例診斷。各?。▍^(qū)、市）首例人感染動物源性流感病毒病例由發(fā)現(xiàn)地確診或排除診斷后，由病例報告單位進行網絡報告訂正。各?。▍^(qū)、市）后續(xù)病例的診斷程序和規(guī)則，由各省級衛(wèi)生控中心實驗室進行復核。既往在我國未曾發(fā)現(xiàn)過的人感染動物源性流感首例病例,需等，進行診斷確認。（二）病例管理。病例隔離。對有臨床癥狀的疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。對于病例隔離原則和方法如下：應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。對疑似或確診病例應當及時采取隔離措施，疑似病例病房隔離治療。識，建議在實施標準預防的基礎上，采取飛沫防護和接觸防護等措施。具體措施包括：醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循病例的活動應限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；用于疑似或確診病例的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用,非專人專用的醫(yī)療器具使用后應徹底清潔和消毒；嚴格探視制度，原則上不設陪護。解除隔離條件。2因基礎疾病或并發(fā)癥較重，需較長時間住院治療的病例，待動物源性流感病毒核酸檢測連續(xù)2一步治療。兩次采樣檢測的時間間隔應超過24病例救治。主要采取對癥的支持性治療?？共《局委煛M早應用抗流感病毒藥物。使用原則4848使用。五、流行病學調查病例所在地的疾控機構應在疫情報告后迅速開展病例的流行病學調查，按照統(tǒng)一的病例個案調查表（1），收集病盡可能收集到完整的調查信息。（一）散發(fā)病例調查。調查的組織與實施。散發(fā)病例的流行病學調查由病例發(fā)生地縣級衛(wèi)生健康行政部門負責轄區(qū)內疫情調查的組織實施；縣級疾控機構應在接到疫2控制措施，并將調查結果及時向同級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機構報告。如果病例發(fā)生地和就診、救治醫(yī)療機構不在同一個省/地（市縣（區(qū)），/疾控機構協(xié)調/地（市）/縣（區(qū)）后，共同開展調查。地市級及以上衛(wèi)生健康行政部門可根據實際情況決定是否應邀或受同級衛(wèi)生健康行政部門派遣指導疫情發(fā)生地疾控機構開展流行病學調查。調查人員。調查單位應當迅速成立現(xiàn)場調查組，制訂流行病學調查計查組成員一般包括流行病學、臨床、實驗室及相關工作人員。調查對象。調查對象主要包括病例、病例家屬/同事/同學/朋友等相關醫(yī)生、同事或其他知情者進行調查或核實。調查方法。調查方法包括對上述調查對象的訪視和詢問，查閱病例的診療記錄（病歷、化驗單、用藥等），境及可能暴露（感染）場所等。調查內容。調查內容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經過、臨床表項調查方案另行制定。①診療情況。疾控機構通過查閱病歷，詢問病例、知情者和局等。②病例家庭、家居和工作環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調查了境，以及家禽、家畜或其他動物飼養(yǎng)和病死情況等。10畜等動物的養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農貿市場、禽畜批發(fā)市場等暴露情況；與動物源性流感病毒感染病例或其他發(fā)熱呼吸道病例旅行情況，以了解其是否到過有動物源性流感病毒感染病例出現(xiàn)的地區(qū)旅行。目前已知我國曾報告的人感染H5N1、H7N9、H5N6、H9N2和H10N8禽流感病毒的主要來源是帶病毒的禽類及被病毒污染的環(huán)境。各地發(fā)現(xiàn)上述亞型流感病毒感染病例時，可重點調查病例的活禽、病死禽或相關環(huán)境的暴露情況；人感染歐亞類禽H1N1豬流感病毒、人感染豬流感病毒變異株（H3N2v、H1N1v、H1N2v）的主要來源是帶病毒的豬或被病毒污染的相關環(huán)境，因此，若發(fā)現(xiàn)上述亞型流感病毒感染病例，可重點調查活豬、病死豬或相關環(huán)境的暴露情況。④病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前原則見第六部分。⑤溯源調查：對病例可能暴露的動物飼養(yǎng)或交易等場所，應進行病原學檢測。有條件的地區(qū)可開展病毒基因測序工作，將環(huán)境標本與病例標本的病毒核酸進行比對，以進一步明確病例的感染來源。開展病例診療和調查的醫(yī)療機構、疾控機構可參考《人感染病例調查表—流行病學部分》（1）行病學和實驗室檢測信息的調查、整理和報告。（二）聚集性病例調查。聚集性病例的調查組織與實施、調查人員、調查對象和調查是否存在人間傳播或共同暴露。明確診斷。采集可疑病例的呼吸道標本（咽/鼻拭子、氣管抽取物等）未明確可能的亞型時，可盡量采集更多的標本類型。流行病學調查。10天各自和/或共同的動物相關暴露史以及相互之間的接觸史，按照時間序列，記錄和分析暴露（觸）的時間、方式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。血清學調查。①密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（判定原則見第六部分）7天內的第一份和接觸后2-4否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。②可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時（判定原則見第六部分）,應盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露7天內的血清，并在2-4（4）。溯源調查。采集所有病例的呼吸道等標本，以及可疑傳染來源如禽、畜同暴露而感染。（三）專項調查。根據疫情進展和發(fā)展態(tài)勢，各級疾控機構可組織開展專項調為了解人群感染水平或隱性感染而開展的人群血清學調查等。（四）調查資料的分析和利用。在疫情調查處理進程中，應及時對流行病學資料進行整理、生健康行政部門報告。當病例數較少時，應重點分析病例可能的傳染來源、傳播途死亡的危險因素，為制定針對性預防和控制措施，提供科學依據。六、可疑暴露者和密切接觸者的判定與管理（一）可疑暴露者的判定和管理?？梢杀┞墩呤侵福斈车爻霈F(xiàn)人感染病例或動物流感疫情未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸、加工等人員。縣級衛(wèi)生健康行政部門要協(xié)調并會同農業(yè)、市場監(jiān)管、交通其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）暴露情況。可疑暴露者脫離動物源性流感病毒檢測陽性的動物、環(huán)境暴10（腋下體溫≥37.5℃）子等相關標本，送當地全國流感監(jiān)測網絡實驗室進行檢測。（二）密切接觸者的判定和管理。密切接觸者是指診治疑似、臨床診斷或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料病例的其他人員；在疑似、1過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經現(xiàn)場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生健康行政部門組織進行追蹤和管10（中國疾控中心將根據對疾病的新的認識，調整最長潛伏期）；醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接10（中國疾控中心將根據對疾病的新的認識，調整最長潛伏期）；若觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）心采集其咽拭子等相關標本，送當地全國流感監(jiān)測網絡實驗室進行檢測，陽性標本送省級疾控中心檢測復核。如觀察期無異常癥送當地全國流感監(jiān)測網絡實驗室進行檢測。七、標本采集及實驗室檢測（一）標本采集。病例標本。醫(yī)療機構應盡早采集病例發(fā)病早期的上呼吸道標本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）72-4服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織等）標本。醫(yī)療機構采集的呼吸道標本每份不少2。環(huán)境標本。病例確診后，結合流行病學調查信息，轄區(qū)疾控中心應在病作前進行。（二）標本運送。采集可能為疑似病例的患者標本后，有條件的醫(yī)療機構AB4824沒有條件開展檢測的醫(yī)療機構，發(fā)現(xiàn)可能為疑似病例的患者后，采集相關標本后，按照B類感染性物質進行包裝運輸，在低溫條件下，24小時內由轄區(qū)疾控中心送達本地區(qū)國家流感監(jiān)測網絡實驗室。（三）標本檢測策略。病例標本。312標本儲存應在-70℃或以下溫度，避免反復凍融。24H9的檢測，如上述亞型檢測陰性，可繼續(xù)進行其他亞型的檢測。對重復檢測。若當地流感監(jiān)測網絡實驗室檢測結果為非季節(jié)性流感病毒48224省級流感監(jiān)測網絡實驗室在接到送檢的非季節(jié)性流感病毒陽性呼吸道標本時，具備相應生物安全條件的網絡實驗室在2482424各醫(yī)療機構采集的雙份血清標本應48小時內送當地流感監(jiān)48例診斷。環(huán)境標本。溯源調查工作中采集的環(huán)境標本應立即開展流感病毒檢測，環(huán)境應急強化監(jiān)測采集的標本應立即或于1周內盡快開展流感病毒檢測。有條件開展病毒分離的實驗室對陽性標本開展病毒分21求可參考《職業(yè)暴露人群血清學和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案48國家流感中心在接到陽性標本后2周內完成病毒分離工作。（四）生物安全要求。人感染動物源性流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照病毒及樣本保存管理制度，并采取可靠的安保措施。未經培養(yǎng)的臨床樣本的分裝、滅活和核酸提取應當在生N95（裝置）等個人防護裝備。對人感染高致病性動物源性流感病毒的分離培養(yǎng)須在生為高致病性時，亦須在生物安全三級實驗室進行。樣本采集及實驗活動過程中產生的醫(yī)療廢物要分類收集，經壓力蒸汽滅菌或其他可靠滅菌后，按醫(yī)療廢物收集處置。（五）標本檢測結果反饋和報告。開展實驗室檢測的各級流感監(jiān)測網絡實驗室和國家流感中2424療機構進行病例的報告。八、感染預防控制（一）醫(yī)療機構醫(yī)務人員在診治病例時，根據傳播途徑和導致感染的風險評估，應當按照標準預防的原則，采取飛沫防護和接觸防護等措施。醫(yī)務人員應做好手衛(wèi)生，戴手套，正確適時使用帽醫(yī)用防護服、手套、鞋套等個人防護用品，并參照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》遵循各類防護用品使用方法和穿脫程序。污染物品時，應戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿讲±骸Ⅲw液、分泌物等物質噴濺時，應護服。進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩和護目鏡（或選用防護面罩），穿隔離衣或防護服。感染預防與控制技術指引》（。疾控機構專業(yè)人員在現(xiàn)場對疑似人感染動物源性流感病戴防護口罩、工作衣。需近距離或直接接觸病例時（樣等）防護措施和用品參照醫(yī)護人員要求。對無癥狀的密切接觸者和可疑暴露者調查和管理活動中，應要求采取個人防護措施。帽子、防護口罩、手套、工作服、工作鞋。相關部門的現(xiàn)場工作人員個人防護指導工作。級別的防護措施。（二）院內感染防控。醫(yī)療機構應當參照《人感染動物源性流感醫(yī)院感染預防與控制技術指引》（包括：病例管理、收治診室和病區(qū)的建筑布局與工作流程、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員個人防護、醫(yī)療物品與病區(qū)消毒、尸體處理等。（三）涉疫場所消毒。發(fā)生人感染動物源性流感疫情時，疾控機構要對疫點（如病家）GB19193-2015的醫(yī)院應對病例產生的排泄分泌物、病例污染或可能污染的物品、區(qū)域進行消毒處理?，F(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：消毒重點應包括病例的分泌物、排泄物、病例發(fā)病時生活和工作過的場所、病例使用和接觸過的物品等。在有流行病學指向的暴露場所，涉及動物及其環(huán)境的建行徹底消毒。醫(yī)療機構應同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對人感染動物源性流感病例排泄分泌物、生活物品、診療過程中能污染的物品器械進行消毒處理。病例出院、轉院后按《 GB19193-2015疫源地消毒總則》進行終末消毒。病例死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：上述處理后，按照規(guī)定深埋。。九、風險評估發(fā)現(xiàn)人感染動物源性流感病例后，中國疾控中心要結合疾病跨部門的風險評估。評估的技術框架主要參照世界衛(wèi)生組織2016風險評估應重點關注人群（動物）暴露和感染風險。十、信息發(fā)布與通報全國首例人感染動物源性流感病例相關信息由國家衛(wèi)生健康委進行發(fā)布，后續(xù)各省份確認的病例可由國家衛(wèi)生健康委發(fā)布，也可由國家衛(wèi)生健康委授權各省（區(qū)、市）查或環(huán)境監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的外環(huán)境標本檢測陽性結果應由各省（市）控機制部門。十一、風險溝通和健康教育在及時發(fā)布疫情信息的同時，各級衛(wèi)生健康行政部門要針對強化個人防護意識和落實從業(yè)防護措施。附件：1-1.人感染動物源性流感病例調查表--臨床部分人感染動物源性流感醫(yī)院感染預防與控制技術指引人感染動物源性流感疫情現(xiàn)場消毒方法附件1-1一、 基本信

人感染動物源性流感病例調查表--臨床部分名

性別 □男 □女3.□□□□□□月□□日如果不知道其生日，請?zhí)顚懩挲g

□陰歷 □陽歷 □不清楚□□□歲或□□月（嬰幼兒）國籍 □中國 □其他，請詳述 民族 □漢族 □其他，請詳述 身高 □□□cm7.體重 □□□kg8.身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□手機號碼：或聯(lián)系電話手機號碼：或聯(lián)系電話戶口所在地： 省 市縣鎮(zhèn)行政村自然村家庭住址： 省 市縣鎮(zhèn)行政村自然村10.11.二、 發(fā)病診療經過1.發(fā)病日期：□□□□□□月□□日 □乏力發(fā)病時的主要癥狀（可多選）：□發(fā)℃□咳嗽□咽痛□肌肉酸痛 □其 首次就診日期：□□□□年□□月□□日；醫(yī)院：首次入院日期：□□□□年□□月□□日入住本醫(yī)院的診斷 □□□□年□□□□日□□□□年□□□□日□□□□□□月□□日□否臨床檢查結果（建議查閱一下主流醫(yī)院的化驗單，將主要檢測指標放入下圖）檢查時間檢查時間白細胞血小板淋巴細胞中性粒細胞三、 既往健康信息是否有以下慢性基礎疾病？慢性肺部疾病□是□否□不清楚如果是□哮喘□支氣管擴張□慢性支氣管炎□肺氣腫□慢性阻塞性肺疾病□阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征□肺間質病 □慢性呼吸衰竭□其他 心腦血管疾病□是 □否□不清楚如果是□高血壓□冠心病□心肌病□心臟瓣膜病□慢性心力衰竭□腦出血□腦梗塞□其 代謝性疾病□是 □否 □不清如果是□糖尿病 □高脂血癥 □其 慢性腎臟疾病□是 □否□不清楚如果是□腎小球疾病□腎小管間質病□腎血管性疾病□腎盂腎炎□其 （如有上述任一選項，必須同時填寫是否有腎功能不全腎功能不全□是 □否 □不清楚慢性肝臟疾病□是 □否□不清如果是□慢性肝炎□脂肪肝 □肝硬化□其他 風濕免疫性疾病□是□否□不清楚如果是□類風濕性關節(jié)炎□系統(tǒng)性紅斑狼瘡□干燥綜合征□皮肌炎□其 血液系統(tǒng)疾病□是 □否□不清如果是□骨髓增生異常綜合征 □貧血 □其 血液和/或器官的癌癥/腫瘤□是，

□否 □不清楚發(fā)病時處于免疫抑制狀態(tài)或器官移植后、造血干細胞移植后）□是

□否 □不清楚神經系統(tǒng)或神經肌肉功能障礙□是□否 □不清楚如果是□腦炎□腦膜炎 □中樞性癱瘓□癲癇發(fā)作□其他 其他疾病1 其他疾病2 其他疾病3 是否懷孕？□是□否 □不清如果是，孕期 周，第 次疫苗接種史發(fā)病前1年是否接種過季節(jié)性流感疫苗？□是□否□不清楚4.1

現(xiàn)在是否吸煙:□是□不詳（

□否（跳轉至4.1.2）4.1.1

如“是”：吸煙量/天，吸年。（吸煙指數=每日吸煙支數×吸煙年數，自動生成）4.1.2如“否”：是否一直不吸煙 □是 □否 □不詳是否戒煙□是，已戒煙 年 □否 □詳平時是否喝酒情況：□是□否（跳轉至4.2.2）（跳轉至第四部分）如“是”：酒量兩天，一般喝的酒精度喝年4.2.2如“否”：4.2.2.1 是否一直不喝酒 □是□否 □不是否戒酒 □是，已戒酒 年□否 □不詳治療發(fā)病后是否使用神經氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物治療？□是 □否（跳至第2題） □不清楚（跳至第2題）如果是，請?zhí)顚懸韵聝热?.1.1菲、歐瑞斯等）□是

奧司他韋（達菲、奧爾□否 □不清楚如是，開始使用日期：□□□□年□□月□□日，服用天數：□□天使用劑次：□次/天， 使用劑量：□□□.□（毫克/次）

□否□不清楚如是，開始使用日期日，服用天數使用劑次：□次/天， 使用劑量：□□□.□（毫克/次）

□否□不清楚如是，開始使用日期日，服用天數使用劑次：□次/天， 使用劑量：□□□.□（毫克/次）

□否□不清楚如是，開始使用日期日，服用天數使用劑次：□次/天， 使用劑量：□□□.□（毫克/次）是否使用糖皮質激素治療？□是如果是

□否（跳至第3題） □不清楚（跳至第3題）藥物名稱 劑量：□□□□.□（毫克/天）用藥途徑：□靜脈滴注□靜脈注射□小壺 □肌注□口開始使用日期：□□□□年□□月□□日□□□□年□□月□□日藥物名稱 劑量：□□□□.□（毫克/天）用藥途徑：□靜脈滴注□靜脈注射□小壺 □肌注□口開始使用日期：□□□□年□□月□□日□□□□年□□月□□日藥物名稱 劑量：□□□□.□（毫克/天）用藥途徑：□靜脈滴注□靜脈注射□小壺 □肌注□口開始使用日期：□□□□年□□月□□日□□□□年□□月□□日□□□天

是否使用抗生素治療？□是□否 □不清楚

是否進行氧氣治療？□是

□否（跳至第5題）□不清楚（跳至第5題）如果是，請?zhí)顚懷鯕庵委燁愋停海?）（2）（3）

鼻導管吸氧 □面罩吸氧□是 □無創(chuàng)正壓通氣 □

□否 □不清楚□不清楚□否 □不清楚如果是，開始時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分結束時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分氣管插管呼吸機支持□是□否 □不清如果是，開始時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分結束時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分氣管切開呼吸機支持□是□否 □不清如果是，開始時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分結束時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分體外膜肺氧合(ECMO)支持□是□否□不清楚如果是，開始時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分結束時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分是否因病情需要收治□是 □否 □不清楚如果是，開始時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分結束時間：□□□□年□□月□□日□□時□□分并發(fā)癥肺炎 □是 □否 □不清楚如果是 □病毒性肺炎 □細菌性肺炎 □真菌性肺炎 □其他急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)□是，首次診斷日期 □否□不楚否□不清楚

呼吸衰竭 □是，首次診斷日期 □

肝功能不全 □是 □否 □不清楚腎功能不全 □是 □否 □不清楚□否

心力衰竭□是 □否 □不清楚彌散性血管內凝血（DIC） □是□否 □不清楚神經系統(tǒng)并發(fā)癥□是□不清楚如果是，請詳述

感染中毒性休克□是 □否 □不清楚肌溶解綜合癥 □是 □否 □不清楚其他1 7.17.27.3

其他2 疾病轉歸□治愈 □好轉 □死如果治愈，治愈日期：□□□□年□□□□日出院日期：□□□□年□□月□□日主要出院診斷： 次要出院診斷：如果死亡，死亡日期：□□□□年□□□□直接死因）：ICD-10編或ICD-9編 間接死（b）引起(a)的疾病或情況）： ICD-10編或ICD-9編 根本死因（引的疾病或情況）：ICD-10編或ICD-9編 8、其他需補充說明的信息（調查過程中發(fā)現(xiàn)的、上述調查表格不能完全包括的信息，可直接填報在此部分中。如臨床進展過程，主要臨床檢查的結果等。）填報單位

填報時間：□□□□年□□月□□日填報人 附件1-2人感染動物源性流感病例調查表--流行病學部分（注：本表中如未注明“可多選”，均為單選。）一、基本信息姓名

性別 □男 □女3. 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生日期□□□□年□□月□□日□陰歷□陽歷 □不清楚如果不清楚其生日，請?zhí)顚懩挲g □□□歲或□□月（嬰幼兒）國籍 □中國 □其他，請詳述 民族 □漢族 □其他，請詳述 身高 □□□cm 8.體重□□□kg9.

戶籍地址：村(棟)組

省

市 縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)10.

現(xiàn)住地區(qū)類型：

□城市□農村

□其他11.12.

聯(lián)系方式： 是否屬于某起聚集性病例？ □是 □否如果是，該起聚集性病例疫情在該縣區(qū)內的流水號是：□□□此病例在該起聚集性病例中的流水號是：□□自動生成聚集性病例編碼的規(guī)則為：縣區(qū)的六位國標編碼+聚集性病例起數在該縣區(qū)內的流水號（001-999）+該起聚集性病例中的流水號（01-99）流行病學調查信息第一部分發(fā)病就診經過1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日2.就診情況（請?zhí)顚懓l(fā)病后所有的就診信息）序號序號就診日期就診單位當時診斷是否入院入院日期入院診斷首次就診第二次就診第三次就診第四次就診第五次就診第六次就診第二部分職業(yè)情況是否是職業(yè)涉畜禽人員？□是 □否（跳轉至第三部分） □不清楚（跳轉至第三部分）如果是，經常接觸的畜禽類動物種類為（可多選）：□豬 □牛 □羊 □兔 □駱駝 □雞□鴨 □鵝 □鴿子 □其他 具體接觸的環(huán)節(jié)是（可多選）：□養(yǎng)殖 □分揀 □屠宰 □運輸 □銷售□新鮮畜禽肉加工 □診治 □其他 第三部分暴露史（一

畜禽類暴露情況10□是 □否（跳轉至第（二）部分）□不清楚（跳轉至第（二）部分）10□是 □否（跳轉至第3題） □不清楚（跳轉至第3題）如果“是”，此期間接觸頻率是：□每天接觸 次接觸 次接觸 □僅接觸一次如果每天接觸，是否每次的接觸和防護等方式都基本類似？□是（僅填寫“發(fā)病前第10天”一行的內容即可）□否（需要收集每次接觸的信息）健康畜禽類接觸情況是否接觸接觸畜禽的接觸方式是否接觸接觸畜禽的接觸方式接觸時接觸畜禽類具體防護日期（1=是，種類（可多（可多手部傷時有無防護措施（可多2=否）選）選）口情況措施選）10987654321第二列：如填寫1，后續(xù)列內容需要填寫。填寫2，則進入下一行填寫。（后續(xù)表同）接觸畜禽的種類：（1）豬（2）牛（3）羊（4）兔（5）駱駝（6）雞（7）鴨（8）鵝（9）鴿子（10）野禽（11）其他 接觸方式：（1）飼養(yǎng) （2）觸摸、投食 （3）清潔圈舍 （4）運輸（5）銷售活畜禽 （6）購買活畜禽 （7）宰殺（8）捕殺（9）清理活畜禽攤檔（10）銷售生鮮畜禽肉（11）洗切生鮮畜禽肉（12）未熟透食用（13）其他_接觸時手部傷口情況：（1）無傷口（2）未愈合舊傷口（3）接觸過程造成新傷口防護措施：（1）一直有防護措施 （2）部分時間有防護措施（3）無防護措施防護措施選項：（1）戴口罩（5）護目鏡

（2）戴手套 （3）戴面罩 （4）穿防護服接觸后立即洗手 （7）其他 10□是 □否（跳轉至第3題） □不清楚（跳轉至第3題）如果“是”，此期間接觸頻率是：□每天接觸次接觸 次接觸 □僅接觸一次如果每天接觸，是否每次的接觸和防護等方式都基本類似？□是（僅填寫“發(fā)病前第10天”一行的內容即可）□否（需要收集每次接觸的信息）病死畜禽類接觸情況是否接觸是否接觸接觸畜禽的接觸方式接觸時接觸畜禽具體防護日期（1=是，種類（可多手部傷類時有無措施（可2=否）（可多選）選）口情況防護措施多選）10987654321接觸畜禽的種類：（1）豬（2）牛（3）羊（4）兔（5）駱駝（6）雞（7）鴨（8）鵝（9）鴿子（10）野禽（11）其他接觸方式：（1）飼養(yǎng)（2）觸摸、投食（3）清潔圈舍（4）運輸（5）銷售活畜禽（6）購買活畜禽（7）宰殺（8）捕殺（9）清理活畜禽攤檔（10）銷售生鮮畜禽肉（11洗切生鮮畜禽肉（12）未熟透食用（13）其他 接觸時手部傷口情況：（1）無傷口（2）未愈合舊傷口（3）防護措施：（1）一直有防護措施（2）部分時間有防護措施（3）無防護措施防護措施選項：（1）戴口罩（2）戴手套（3）戴面罩（4）穿防護服（5）護目鏡（6）接觸后立即洗手（7）其他 （二） 環(huán)境暴露情況10□是 □否（跳轉到第2題） □不清楚（跳轉到第2題）如果“是”，此期間訪問的頻率是：□每天都去 □去過6-9次 □去過2-5次 □僅去過一次如果每天都去，是否每次的情況都基本類似？□是（僅填寫“發(fā)病前第10天”一行的內容即可）□否（需要收集每次接觸的信息）畜禽類養(yǎng)殖場所暴露情況此養(yǎng)殖場 此養(yǎng)殖場 是否到過養(yǎng)殖訪問時此場所 是否直接接觸是否到過畜所養(yǎng)殖的 場所中飼養(yǎng)畜有無畜禽類病 過養(yǎng)殖場所內禽類養(yǎng)殖場畜禽類種 禽類的房間或日期 死現(xiàn)象是， 的畜禽類是類（可多 車間？否不清 是否，否） 選，選項見 是否，楚） 不清楚）表下說明） 不清楚）10987654321養(yǎng)殖畜禽的種類：（1）豬（2）牛（3）羊 （4）兔 （5）駱駝（6）雞（7）鴨（8）鵝（9）鴿子（10）野禽（11）其他10□是 □否（跳轉到第（三）部分） □不清楚（跳轉到第（三）部分）如果“是”，此期間訪問的頻率是：□每天都去 □去過6-9次 □去過2-5次 □僅去過一次如果每天都去，是否每次的情況都基本類似？□是（僅填寫“發(fā)病前第10天”一行的內容即可）□否（需要收集每次接觸的信息）日期活畜禽市場暴露情況日期是否到過活畜禽市是否經過有活畜禽攤位的通道是否到過活畜禽1是否直接接觸活畜禽攤位的活畜場（1=是，（1=是，2=否，范圍（1=是，2=禽2=否）3=不清楚）否，3=不清楚）3=不清楚）10天發(fā)病前第9天發(fā)病前第8天發(fā)病前第7天發(fā)病前第6天發(fā)病前第5天發(fā)病前第4天發(fā)病前第3天發(fā)病前第2天發(fā)病前第1天是否到過活畜禽市場：填寫1，后續(xù)列內容需要填寫。填寫2，則進入下一行填寫。（三）病例/發(fā)熱病人接觸史10□是 □否（跳轉到第2題） □不清楚（跳轉至第2題）如果“是”，此期間接觸頻率是：□每天接觸 次接觸 次接觸 □僅接觸一次1.1.1

如果每天接觸，是否每次的接觸和防護等方式都基本類似？□是（僅填寫“發(fā)病前第10天”一行的內容即可）□否（需要收集每次接觸的信息）流感樣癥狀病人的接觸情況是否接觸（1=是否接觸（1=接觸方“診治病有無防護請根據填表說明中接觸時接觸時間是，2=否，3=式（可人”的具措施（1=所列出的具體防護長（小不清楚）多選）體操作有，2=無）措施進行填寫時）10987654321合計接觸方式：（1）共同生活 （2）共同學習和工作 （3）同病房病友 （4）探視病人（5）診治病人 （6）陪護病人 （7）其他 診治病人的具體操作：（1）查體（2）輸液（3）氣管插管 （4）抽吸分泌物（5）抽血（6）拍片（7）其他 有無防護措施：填寫2，則跳過具體防護措施欄防護措施：（1）戴口罩（若有，則口罩類型為：N95口罩、一次性外科口罩、棉紗口罩其他類型口罩）（2）戴面罩 （3）穿防護服（規(guī)范、不規(guī)范）（4）護目鏡 （5）手套（布、紗手套，橡膠手套） （6）帽子（7）白大褂 （8）其他 10□是 □否（跳轉到第四部分） □不清楚（跳轉到第四部分）如果“是”，此期間接觸頻率是：□每天接觸 次接觸 次接觸 □僅接觸一次2.1.1

如果每天接觸，是否每次的接觸和防護等方式都基本類似？□是（僅填寫“發(fā)病前第10天”一行的內容即可）□否（需要收集每次接觸的信息）9987654321合計接觸時間是否接觸接觸方式（可多“診治病人”的請根據填表說明中所列出的接時觸長是，2=選）具體操（1=有，具體防護措施（小否，3=不作2=無）進行填寫時10清楚）接觸方式：（1）共同生活 （2）共同學習和工作 （3）同病房病友 （4）探視病人（5）診治病人 （6）陪護病人 （7）其他 診治病人的具體操作：（1）查體（2）輸液（3）氣管插管 （4）抽吸分泌物（5）抽血（6）拍片（7）其他 有無防護措施：填寫2，則跳過具體防護措施欄防護措施：（1）戴口罩（若有，則口罩類型為：N95口罩、一次性外科口罩、棉紗口罩其他類型口罩）（2）戴面罩 （3）穿防護服（規(guī)范、不規(guī)范）（4）護目鏡 （5）手套（布、紗手套，橡膠手套） （6）帽子（7）白大褂 （8）其他 第四部分旅行史10（區(qū)）旅行？□是 □否（跳轉到第三部分） □不清楚（跳轉到第三部分）1.1如果是，旅行地點1：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)旅行地點2：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)旅行地點3：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)三、密切接觸者情況密切接觸者醫(yī)學觀察一覽表醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察出現(xiàn)發(fā)熱呼吸道癥狀者數密切接觸者總數（人）備注日期（自開（人）始至所有共同居共同居密接結束醫(yī)護其他醫(yī)護其他住的家小計住的家小計醫(yī)學觀察）人員密接人員密接庭成員庭成員的密接總數。密切接觸者標本采集情況密切接觸已采集第一份密切接觸已采集第一份已配對采集第僅采集第一份已采集呼吸日期者總數血清人數二份血清人數血清人數道標本數注：在有標本采集的當日，填報、更新相關數據（覆蓋之前數據）。如果出現(xiàn)發(fā)熱呼吸道癥狀者，則填寫下表。人感染動物源性流感病例的有癥狀密切接觸者信息一覽表開最出主與病接始后現(xiàn)要是咽拭檢例接觸接接癥癥否子采測觸方頻觸觸狀狀采集日結式度時時日體樣期果間間期征與姓名性別年齡病例關系急性 檢期血 測清采 結集日 果期恢復檢期血測清采結集日果期與病例現(xiàn)在的關系醫(yī)患同病室病友與姓名性別年齡病例關系急性 檢期血 測清采 結集日 果期恢復檢期血測清采結集日果期（6）抽血 （7）氣管插管 （8）抽吸分泌物（9）拍片（10）探視（11）陪護 （12）其他 接觸頻度：（1）每天接觸（2）數次接觸（非每天接觸）（3）僅接觸一次開始接觸時間和最后接觸時間：必須處于病例發(fā)病前一天至隔離治療或死亡前。主要癥狀體征：（1）發(fā)熱（2）咽痛（3）咳嗽（4）肺炎（5）其他（請注明四、 其他需補充說明的信息（調查過程中發(fā)現(xiàn)的、上述調查表格不能完全包括的信息，可直接填報在此部分中，如病例家庭人員情況，病例居家環(huán)境，家禽家畜飼養(yǎng)病死情況，特殊生活習慣，對特殊暴露的補充描述，此次流調的初步結論等?？闪砀巾摗＃┨顖蟮?/p>

填報單位

填報人 填報日 附件2人感染動物源性流感醫(yī)院感染預防與控制技術指引為進一步指導醫(yī)療機構做好人感染動物源性流感病毒醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染動物源性流感病一、基本要求（一）醫(yī)療機構應當根據人感染動物源性流感病毒的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。（二） 醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染動物源性流感病毒醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷早隔離。（三） 醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)疑似或確診人感染動物源性流感病毒感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。（四） 醫(yī)療機構應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。（五） 嚴格按照《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)療機消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。（六） 在人感染動物源性流感病毒感染患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據《醫(yī)療廢物管理條例》和《療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。二、醫(yī)院感染預防與控制（一）發(fā)熱門診。應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工范》等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。當從事呼吸道樣本采集、氣道護理和吸痰等可能產生氣溶膠或噴濺操