不孕癥婦女的護(hù)理目錄第一節(jié)不孕癥第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握不孕癥的概念、病因及護(hù)理。2.熟悉不孕癥的治療原則、輔助生殖技術(shù)的常見并發(fā)癥及其護(hù)理措施。3.了解輔助生殖技術(shù)的種類、適應(yīng)證及主要步驟。不孕癥婦女的護(hù)理--不孕癥

凡夫妻雙方有正常性生活、未避孕，至少12個(gè)月未妊娠者，稱為不孕癥。分為：原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕

第一節(jié)不孕癥一、概念二、病因第一節(jié)不孕癥正常受孕必須具備：卵巢排出正常的卵子；精液正常并含有正常的精子；卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵；受精卵順利地被輸送進(jìn)入子宮腔；子宮內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合孕卵著床。第一節(jié)不孕癥正常受精卵運(yùn)行圖第一節(jié)不孕癥1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常第一節(jié)不孕癥二、病因1.女性不孕因素(2)排卵障礙---無排卵是最嚴(yán)重的病因下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變第一節(jié)不孕癥二、病因1.女性不孕因素(3)子宮因素：畸形/內(nèi)膜病變/腫瘤(4)宮頸因素：解剖結(jié)構(gòu)與黏液性狀(5)陰道因素：先天性無陰道/陰道炎(6)免疫因素：破壞精子細(xì)胞第一節(jié)不孕癥二、病因2.男性不孕因素男性不育高齡化明顯不良生活習(xí)慣導(dǎo)致患病率高：長期從事電腦工作，高溫作業(yè)者，環(huán)境污染，經(jīng)常桑拿、泡溫泉等都成為影響男性精子質(zhì)量的因素。陰囊的健康溫度33℃～37℃第一節(jié)不孕癥二、病因2.男性不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常：急慢性疾病/外生殖器感染/先天發(fā)育異常/化學(xué)物質(zhì)/吸煙/飲酒/吸毒/陰囊溫度過高精子運(yùn)送受阻:炎癥或外傷引起的尿道/輸精管狹窄或梗阻免疫因素：自身的抗精子抗體內(nèi)分泌因素：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常：陽痿早泄不射精逆行射精第一節(jié)不孕癥二、病因3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素：同種免疫/自身免疫第一節(jié)不孕癥二、病因1.病史首先了解婦女月經(jīng)情況（初潮年齡、經(jīng)期、周期、經(jīng)量、伴隨月經(jīng)來潮的異常癥狀）。雙方結(jié)婚年齡、婚育史、是否兩地分居、性生活情況（性交頻率、姿勢）、是否避孕（方法及時(shí)間）,以往生產(chǎn)經(jīng)過等，全身情況。男方：生活工作環(huán)境，性生活情況，有無生殖器官手術(shù)史及感染史。既往史、家族史、傳染病史。三、護(hù)理評估第一節(jié)不孕癥2.身心狀況身體情況：女方：全面體檢，婦科檢查（1）結(jié)核病感染（低熱、消瘦、月經(jīng)逐漸減少）（2）排卵障礙（月經(jīng)不規(guī)則、肥胖多毛、泌乳、或原發(fā)閉經(jīng)）（3）盆腔炎癥（白帶多、月經(jīng)不規(guī)則）男方：外生殖器有無畸形或病變?nèi)?、護(hù)理評估第一節(jié)不孕癥2.身心狀況心理障礙：社會(huì)、家庭壓力及歧視（沮喪、易激怒、嫉妒、負(fù)罪、失落感）心理影響：震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚和孤獨(dú)、悲傷、解脫生理影響社會(huì)和宗教的影響經(jīng)濟(jì)影響三、護(hù)理評估第一節(jié)不孕癥3.輔助檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查正常異常量2～6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬/ml活動(dòng)數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%三、護(hù)理評估第一節(jié)不孕癥3.輔助檢查女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù)最常用子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)三、護(hù)理評估第一節(jié)不孕癥3.輔助檢查女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸黏液、精子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他三、護(hù)理評估第一節(jié)不孕癥首先應(yīng)仔細(xì)查找病因，積極解決導(dǎo)致不孕的原因及治療原發(fā)疾病。1.一般治療2.治療生殖道器質(zhì)性病變3.誘發(fā)排卵4.增強(qiáng)或補(bǔ)充黃體分泌功能5.輔助生殖技術(shù)四、處理原則第一節(jié)不孕癥1.知識缺乏：缺乏解剖知識和性生殖常識。2.長期自尊低下:與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。3.社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)。4.疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)。五、護(hù)理診斷第一節(jié)不孕癥1.夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。2.患者能與家人及周圍人群進(jìn)行有效溝通。3.患者能夠坦然面對現(xiàn)實(shí)，正確評價(jià)自我能力。4.患者疼痛減輕或消失。六、護(hù)理目標(biāo)第一節(jié)不孕癥1．提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使患者積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時(shí)機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)次數(shù)---避免過頻或過稀

七、護(hù)理措施第一節(jié)不孕癥2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解患者心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常七、護(hù)理措施第一節(jié)不孕癥4.幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)GIFT/IVF5.提示不孕癥治療的結(jié)局治療失敗，妊娠喪失---異位妊娠\流產(chǎn)治療成功，發(fā)生妊娠---擔(dān)心新生兒的健康治療失敗，停止治療---領(lǐng)養(yǎng)七、護(hù)理措施第一節(jié)不孕癥夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動(dòng)配合治療?；颊哒_評價(jià)了自己的能力，對以往所取得的成績感到自豪。不孕患者及家屬接受了不孕的事實(shí)，相互之間能夠理解并正常溝通?；颊咛弁淳徑狻０?、護(hù)理評價(jià)第一節(jié)不孕癥不孕癥婦女的護(hù)理--輔助生殖技術(shù)的護(hù)理

輔助生殖技術(shù)（assistedreproductivetechniques，ART）又稱醫(yī)學(xué)助孕，是指在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法。主要包括：人工授精、體外受精-胚胎移植、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射以及各種衍生新技術(shù)。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理一、概念（一）人工授精（artificialinsemination，AI）（二）體外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）（三）配子輸卵管內(nèi)移植（gameteintrafallopiantransfer，GIFT）（四）配子宮腔內(nèi)移植（gameteintrauterinetransfer，GIUT）（五）卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）（六）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（preimplantationgeneticdiagnosis，PGD）第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理二、輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)—人工受精第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理1890年美國杜萊姆首次將人工授精技術(shù)用于臨床1982年中國湖南醫(yī)科大學(xué)首次將這一技術(shù)用于臨床1986教學(xué)培訓(xùn)課件例試管嬰兒在臺(tái)灣誕生1988年3月大陸首例試管嬰兒在北京醫(yī)科大學(xué)誕生第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（一）人工授精1.定義：是采用非性交方式將精液注入女性生殖道內(nèi)，使其受孕的一種技術(shù)。(AIH/AID)AIH適應(yīng)證：男方性功能障礙/女方生殖道畸形或?qū)m頸性不孕。AID適應(yīng)證：精子量少/低精子數(shù)/精子活動(dòng)力低下。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（一）人工授精2.禁忌癥患有嚴(yán)重全身性疾病或傳染病嚴(yán)重生殖器官發(fā)育不全或畸形嚴(yán)重宮頸糜爛輸卵管梗阻無排卵第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（一）人工授精3.主要步驟收集處理精液促排卵或預(yù)測自然排卵規(guī)律選擇人工授精時(shí)間方法：婦女膀胱截石位，暴露宮頸，用1ml干燥無菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液0.3～0.5ml，通過插入宮腔的導(dǎo)管注入宮腔內(nèi)授精。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（一）人工授精供精者的選擇：身體素質(zhì)、無遺傳性疾病史及家族史、供受精雙方互不相識、血型最好相同、外貌供精者的管理：性傳播疾病1.建檔案2.進(jìn)行精液常規(guī)檢查3.取精前禁欲5～7天4.供精者泌尿生殖道性病檢查5.該精子已使受精者受孕達(dá)5人次，不能再使用該精液第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（一）人工授精輔助生殖技術(shù)—體外受精與胚胎移植第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理1.概念是指從要求受孕的婦女卵巢內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精并培養(yǎng)3~5日，將發(fā)育到卵裂期或囊胚期階段的胚胎移植入宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成為胎兒的全過程。試管嬰兒第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（二）體外受精-胚胎移植2.適應(yīng)證輸卵管性不孕癥：為最主要的適應(yīng)癥。子宮內(nèi)膜異位癥或多囊卵巢綜合征經(jīng)長期治療不孕者。男性因素的不孕：男性少精癥、弱精癥或精子畸形導(dǎo)致不孕者。免疫性不孕及原因不明性不孕者。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（二）體外受精-胚胎移植3.主要技術(shù)步驟控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育術(shù)前準(zhǔn)備：婦科檢查、超聲、診刮、造影、基礎(chǔ)體溫測定、性激素測定、抗體、精液、雙方染色體、肝功、血尿常規(guī)第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理輔助生殖技術(shù)—配子輸卵管內(nèi)移植第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理1.概念是指將卵母細(xì)胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部，使其在輸卵管內(nèi)受孕的一種助孕技術(shù)。2.適應(yīng)證除要求至少有一條輸卵管形態(tài)和功能正常外，其他適應(yīng)證同IVF-ET。3.主要步驟包括藥物超促排卵、監(jiān)測卵泡發(fā)育、精子采集與處理，卵子采集及配子移植。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（三）配子輸卵管內(nèi)移植輔助生殖技術(shù)—配子宮腔內(nèi)移植第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理1.概念是指將卵母細(xì)胞和洗滌后的精子直接移植入宮腔內(nèi)的技術(shù)，是在IVF-ET基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更簡易的助孕技術(shù)。2.適應(yīng)證主要適用于雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女。3.主要步驟包括藥物超促排卵、監(jiān)測卵泡發(fā)育、精子采集與處理，卵子采集及配子移植。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（四）配子宮腔內(nèi)移植輔助生殖技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理1.概念是指將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精，即第二代試管嬰兒技術(shù)。2.適應(yīng)證主要用于治療重度少、弱、畸形精子癥的男性不育患者，也適用于多次IVF-ET周期失敗的不明原因性不孕癥。3.主要步驟刺激排卵及卵泡監(jiān)測同IVF-ET過程，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下取卵，進(jìn)行卵結(jié)構(gòu)處理，在高倍顯微鏡下行卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子纖維注射授精，然后胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植和移植后處理同IVF-ET技術(shù)。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（五）卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射輔助生育技術(shù)—胚胎植入前遺傳學(xué)診斷第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理胚胎植入前遺傳學(xué)診斷是指從體外授精的胚胎取部分細(xì)胞進(jìn)行基因檢測，檢出帶致病基因和異常核型的胚胎，將正常基因和核型的胚胎進(jìn)行移植，可防止遺傳疾病，得到健康后代。為第三代試管嬰兒技術(shù)。該技術(shù)主要解決有嚴(yán)重遺傳性疾病風(fēng)險(xiǎn)和染色體異常夫婦的生育問題，使產(chǎn)前診斷前移到胚胎期，避免了因遺傳疾病需要選擇性流產(chǎn)或引產(chǎn)帶給母親的傷害。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（六）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理三、輔助生殖技術(shù)常見并發(fā)癥（一）卵巢過度刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）（二）異位妊娠（三）多胎妊娠（四）自然流產(chǎn)1.概念指誘導(dǎo)排卵藥物刺激卵巢后，導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育、雌激素水平過高及顆粒細(xì)胞黃素化，引起全身血流動(dòng)力學(xué)改變的一種病理現(xiàn)象，是輔助生殖技術(shù)中較嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傮w發(fā)生率約占接受促排卵治療病人的20%。2.病理改變?nèi)硌芡ㄍ感栽黾?，血液中水分進(jìn)入體腔，血液成分濃縮。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（一）卵巢過度刺激綜合征癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)>12cm-第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理3.分度及臨床表現(xiàn)ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個(gè)胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（二）異位妊娠與促排卵藥物的應(yīng)用及多個(gè)胚胎移植有關(guān)，其發(fā)生率高達(dá)30%以上。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（三）多胎妊娠ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理（四）自然流產(chǎn)（一）護(hù)理評估1.評估夫婦雙方對輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識的知曉及理解程度。2.評估夫婦雙方對不孕不育診療方案的配合情況。3.評估家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)情況。4.評估并發(fā)癥情況。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理四、護(hù)理（二）護(hù)理診斷1.知識缺乏：缺乏輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識。2.自尊紊亂與繁雜的診療方案及無效的治療效果有關(guān)。3.舒適改變與輔助生殖技術(shù)及其并發(fā)癥引發(fā)的不適有關(guān)。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)的護(hù)理四、護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)1.夫婦雙方能陳述輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識，積極配合治療。2.病人能夠正確評價(jià)自我能力，坦然面對現(xiàn)實(shí)。3.病人軀體不適有所減輕。第二節(jié)輔助生殖